Daugybinė trauma

įvadas

Daugybinė trauma apibūdina tuo pačiu kelių kūno sričių sužalojimą, kai, pasak Tscherne'o, bent vienas iš šių sužalojimų yra pavojingas gyvybei. Pagal „Sužeidimo sunkumo balą“ pacientas laikomas poyltraumatizuotas, kai ISS yra> 16 taškų.

Mirtingumas ir epidemiologija

80 proc dėl eismo įvykio (Motociklas, automobilis ir pėsčiasis). Bet taip pat Krenta iš didelių aukštumų gali sukelti daugybinę traumą. Dėl žymiai patobulintos pirmosios pagalbos ir diagnostikos, Mirtingumas per pastaruosius 20 metų žymiai sumažėjo.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo: Laiko intervalas tarp Avarijos įvykis ir galutinė paciento priežiūra kartu. Kuo ilgesnis laiko tarpas, tuo blogesnė prognozė.

Gairės

Profesinių asociacijų gairėse teigiama, kad pacientas, turintis daugybinę traumą ne vėliau kaip per 60 minučių po avarijos turėtų būti įtrauktas į kliniką. Tai yra vadinamasis „auksinė šoko valanda“. Ne vėliau nei 90 minučių po pagalbos skambučio gavimo ar turėtų Pacientas, kuriam reikia operuoti. Kai tik šiais laikais žymiai išplėstikad krinta Aukos išgyvenimo tikimybė greitai.

Priežiūra dėl daugybinių traumų įvykio vietoje

Kadangi prognozė yra tiesiogiai iš Laikas iki galutinės terapijos priklauso, ar turėtų Pradėkite terapiją įvykio vietoje. Polytrauma sergantiems žmonėms tai dažnai išsivysto hemoraginis šokas dėl masinis kraujo netekimas į vidų arba į išorę.

Ten vidinis kraujavimas sunku pamatyti yra viena Kraujotakos centralizacija atkreipti dėmesį. Tai rodo per labai šalta ir blyškios galūnės, nes centralizacijos atveju tik gyvybiškai svarbūs organai su deguonimi yra tiekiami. Be to, dažnai būna daugybinė trauma Deguonies trūkumas (Hipoksija) ir vienas į didelė anglies dioksido koncentracija (Hiperkapnija).

To priežastis yra

• sugriuvusias plaučių dalis
• Kliūtys kvėpavimo takams ir
• Centrinio kvėpavimo sistemos sutrikimas

Daugelio centrų tyrimais įrodyta, kad ankstyva intubacija, tūrio administravimas ir ventiliacija šoko plaučių profilaktikai, taip pat atitinkama skausmo terapija, daro didelę įtaką poltraumatizuotų nelaimingų atsitikimų aukų išgyvenimui. Norint, kad terapija vietoje būtų kuo efektyvesnė, yra sąrašas su atitinkamomis terapijos priemonėmis, kurios turėtų būti pradėtos prieš vežant į kliniką:

1. Intuvuokite kuo anksčiau, kad išvengtumėte šoko plaučių. Galva neturėtų būti padidinta per aukščiau atgal (atsilošė), kad būtų išvengta galimų gimdos kaklelio stuburo sužalojimų.

2. Paguldykite keletą didelių liumenų į veną ir gerai pritvirtinkite. Tokiu būdu pateikiamas pakankamas tūris, kad būtų išvengta šoko. Bet kokiu atveju pacientui turi būti suteikta skausmo terapija ir sedacija, taip pat įmanoma nuskausminti.

3. Jei yra tempiamasis pneumotoraksas, jis pašalinamas vietoje,

4. Imobilizuokite ir sutvirtinkite kaulų lūžius vietoje.

5. Venkite, kad pacientas per šaltų, apdenkite gelbėjimo antklode ir kuo greičiau ir švelniau pristatykite į tinkamą ligoninę, galbūt sraigtasparniu.

Kelios traumos pacientas visada turėtų būti registruojamas prieš atvykstant į kliniką, kad šoko kambaryje esanti komanda galėtų prisitaikyti prie paciento ir kad būtų prieinami visi reikalingi gydytojai, slaugytojai ir įranga.

Taip pat perskaitykite tai Straipsniai šia tema: Pirmoji pagalba

Daugybinių traumų procedūra klinikoje

Klinikoje taip pat turite dirbti kiek įmanoma efektyviau per trumpą laiką, tam reikalinga gerai organizuota greitosios pagalbos komanda. Paprastai tai susideda iš chirurgų ir anesteziologų arba. Priklausomai nuo atvejo, papildomi specialistai, tokie kaip neurologai, pediatrai ir kt. Siekiant išvengti painiavos, paskiriamas šoko kambario vadovas, kuris koordinuoja terapiją ir procedūras.

Norint kuo greičiau pradėti gydymą, greitosios pagalbos komanda yra pasirengusi, kai pacientas atvyks. Po to gydymo fazės yra padalijamos į dvi fazes.

1. Ūminė fazė
Paciento gyvybinės funkcijos užtikrinamos pagal ATLS protokolą ir trumpą „Kūno patikra„Norėdami gauti traumų apžvalgą. ATLS protokolas (Pažangi traumos gyvenimo parama) yra standartinė amerikiečių traumų chirurgų koncepcija ir yra laikoma standartine sunkiai sužeistų žmonių gydymo Ūmi stadija procedūra: Priėmimo-skubios pagalbos komanda laikosi ABCDE taisyklės:

• A = kvėpavimo takai = kvėpavimo takų apsauga
• B = kvėpavimas = ventiliacija, jei reikia
• C = cirkuliacija = tūrio ir kraujavimo kontrolė
• D = negalia = neurologinė būklė
• E = ekspozicija = visiškas valymas aušinimo metu

Antrasis stabilizacijos etapas (Pirminė fazė)
Tuo pacientas dar labiau stabilizuojamas. Įkišamas didelis liumenų prieiga ir centrinis veninis kateteris (CVC). Be to, pacientui skiriama skausmo terapija ir sedacija, parašoma didelė 12 kanalų EKG ir koreguojamas paciento per didelis rūgštingumas. Tūris turi būti pateikiamas labai atsargiai, kad padidėtų intrakranijinis slėgis.

Be izotoninių tirpalų, siekiant kompensuoti didelį tūrio praradimą, taip pat naudojami kraujo preparatai. Šiame pirminiame etape taip pat atliekamos ankstyvosios operacijos, jei jos yra būtinos. Pirmoji operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau, ne vėliau kaip per 90 minučių nuo skubios pagalbos iškvietimo. Kadangi kelių traumų pacientų mirtingumą lemia mirtina triada

• Hipotermija (Hipotermija)
• Padidėjęs rūgštingumas (metabolinė acidozė) ir
• padidėjęs krešėjimas (Koagulopatija)

žymiai padidėja, operacijos turėtų būti kuo trumpesnės. Kadangi šie parametrai gali smarkiai pabloginti minėtus veiksnius ir taip dar labiau pakenkti paciento išgyvenimui. Operacijų prioritetų seka galėtų būti nustatyta atliekant įvairius tyrimus:

1. Sustabdykite kraujavimą iš pilvo, pvz., didelių kraujagyslių, blužnies, kepenų, inkstų ir kt. sužalojimai Masinis kraujavimas kraujavimas iš pradžių tiekiamas prikimšant daugybės pilvo rankšluosčių (įpakavus), o tada pacientas tiekiamas stabiliau.
2. Hemostazė krūtinės srityje arba a Įtemptas pneumotoraksas. Šonkaulių narvas atidaromas tik tada, kai a Drenažo įdėklas pažeidžiami nepakankami arba dideli indai, tokie kaip širdis ir aorta.
3. dubens lūžių kraujavimas, šie ateina dažnai eismo įvykiuose ir gali sukelti didžiulį dubens kraujo netekimą, kuris labai ilgai nėra matomas išorėje. Hemostazė dubens srityje įmanoma tik stabilizuojant iš išorės, naudojant dubens žnyples ar a operacinė priežiūra per a Vidinis / išorinis fiksatorius galima.
4. Intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl kraujavimo. Vienintelė naudinga ir greita terapija yra ta Hematomos palengvėjimas naudojant a Kaukolės gręžimas, arba. Kaukolės atidarymas.

Sunkiai sužeisti pacientai, kurie vis dar yra nestabilūs po skubios pagalbos, yra perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių „Žalos kontrolės“ principu. Pagrindinis tikslas yra tas Fiziologinių parametrų atkūrimas kaip:

• Prisotinimas deguonimi
• Krešėjimas
• Kraujo dujos
• Inksto ekskrecinė funkcija
• Kraujo spaudimask ir
• temperatūra

Jei pacientas vėl yra pakankamai stabilus, kad turėtų a Išgyvenkite operaciją gali, tolimesnis chirurginis gydymas spręstas. Po operacijų dažnai būna ir ilgas buvimas klinikoje galbūt tolesnės operacijos ir Reabilitacijos priemonės.

Santrauka

Daugybinė trauma visada yra viena ūmi grėsmė gyvybei pacientui, visų pirma, reikia greitų ir kontroliuojamų veiksmų. Tiek Į įvykio vietą pateko greitosios pagalbos medikai primygtinai reikalavo kuo greičiau ir teisingai prižiūrėti pacientą į atitinkamą kliniką. Tada jis kabo klinikoje Paciento išgyvenimas iš Kompetencija, efektyvumas ir kontroliuojamas bei gerai organizuotas gydymas skubios pagalbos komandos komandos. Šiuo tikslu nustatomos tikslios gairės, kaip kovoti su ūmiu Avarinė terapija greitosios pagalbos kabinete kaip įmanoma įprastesnė pasibaigti.

Taigi jokios painiavos ar nesusipratimai įvyksta, paskiriamas šoko kambario vadovas Kontroliuojama kitų gydytojų veikla ir sekti. Po šios skubios pagalbos tarnybos fazės eina ankstyvoji operatyvinė fazė. Šūkis yra toks: „Tiek, kiek reikia, kuo mažiau“. tolesnis stresas pacientui todėl ankstyvos operacijos metu tik gyvybei pavojingi sužalojimai turėtų būti gydomi kuo greičiau ir veiksmingiau.

Tolesnės, paskutinės operacijos bus atliekamos, kai tik pacientas bus viename geresnės ir stabilesnės būklės yra. Tai visų pirma apima Ttemperatūra, deguonies tiekimas, tūris, inkstų funkcija ir kraujo dujos. Dėl daugybės traumų sergančių pacientų gydymo tyrimų ir gairių, Išgyvenamumas tuo tarpu žymiai padidėjo. Vis dėlto visi pacientai yra pirmieji gyvybei pavojingas sužalojimast ir daugeliui nebegalima padėti. Išgyvenę pacientai dažnai tokį turi ilgas ligoninės ir reabilitacijos etapas priešais juos, kol vėl galės dalyvauti normaliame kasdieniniame gyvenime.