Žarnyno nepraeinamumo operacija

įvadas

Su žarnyno obstrukcija (Ileusas) ateina į priekį žarnyno judėjimas (peristaltika) dėl mechaninių ar funkcinių priežasčių sustabdyti. Žarnyno turinys kaupiasi ir sukelia sunkių simptomų, tokių kaip išmatų vėmimas. Žarnyno nepraeinamumas yra potencialiai pavojinga gyvybei situacija, kurią ligoninėje reikia traktuoti kaip absoliučią būtinąją situaciją. Kuo greičiau gydoma žarnyno obstrukcija, tuo mažiau su ja susijusių komplikacijų. Be konservatyvių gydymo būdų, tokių kaip klizmos uždėjimas, pasirinktas metodas yra skubus chirurginis ileus gydymas.

Daugiau skaitykite:

• Žarnyno nepraeinamumas
• Ūmus pilvas

Chirurginė procedūra

Pasirengimas operacijai

Prieš ileus operaciją pacientas sužino apie procedūrą ir operacijos riziką per gydytojo informatyvią diskusiją. Šis pokalbis nėra būtinas kritiniu atveju. Lytinės žarnos vietą galima nustatyti prieš operaciją rentgeno tyrimu ar ultragarsu.

Daugelį reguliariai vartojamų vaistų reikia pristabdyti. Prieš operaciją taip pat reikia nutraukti antikoaguliantų, tokių kaip heparinas ar Marcumar, vartojimą, kad kraujavimo rizika nepadidėtų. Norėdami stabilizuoti bendrą būklę, pacientas gauna infuziją, kad pakeistų elektrolitus. Be to, pacientas turi būti blaivus dėl operacijos ir būti gavęs premedikaciją (raminamuosius vaistus).

Kas vyksta operacijos metu?

Žarnyno nepraeinamumo operacija yra pagrindinė procedūra, atliekama atliekant bendrąją nejautrą. Po to, kai oda buvo pakankamai dezinfekuota, chirurgas tiesia pjūvį pilvo viduryje bambos lygyje (mediana laparotomija). Pjūvio aukštis gali skirtis ir priklauso nuo įtariamos apatinės žandikaulio vietos. Tuomet pasklinda odos ir raumenų sluoksniai ir atveriama prieiga prie pilvo ertmės.

Po to, kai chirurgas aplankė paveiktą žarnyno pjūvį, jis gali pašalinti sukibimus arba sugrąžintas ar susuktas žarnyno dalis grąžinti į reikiamą padėtį. Jei žarnyno dalys jau taip stipriai pažeistos dėl nepakankamo kraujo tiekimo ar naviko, kad jos daugiau neatsigautų, jos turi būti pašalintos. Norėdami tai padaryti, pažeista žarnyno dalis yra užsegama ir išpjaunama. Ši procedūra yra žinoma kaip žarnyno rezekcija. Tada du likę žarnyno kelmai yra susiuvami arba susiuvami. Jei žarnynas jau buvo perforuotas, ir žarnyno turinys pateko į pilvo ertmę, pilvo ertmę reikia kruopščiai nuplauti germicidiniais tirpalais, kitaip bakterijos sukels peritonitą. Pasibaigus operacijai, pilvas skalaujamas, o išpjaustyti atviri raumenų ir odos sluoksniai vėl susiuvami.

Dažniausiai dirbtinė išangė naudojama po žarnyno rezekcijos (Anus praeter), kad žarnyno gleivinė galėtų išgydyti. Tam plonosios žarnos kilpa, esanti priešais susiūtą skyrių, ištraukiama per įpjovą pilvo sienoje ir pritvirtinama ten (dvigubos statinės). Žarnyno turinys per stomą ištuštinamas į maišą, kuris priklijuojamas virš išangės pakaušio ir kurį reikia reguliariai keisti. Tai gali padaryti pats arba kvalifikuotas personalas. Po kelių savaičių žaizda, atsirandanti dėl dalinės rezekcijos, užgijo ir dirbtinę išangę galima perkelti atgal.

Operacijos trukmė

Ileus operacija yra pagrindinė procedūra, kuri gali užtrukti kelias valandas. Tiksli operacijos trukmė priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo priežasties. Kakleliai ir raiščiai gali būti pašalinti gana greitai, o žarnynas gali būti pakeistas į pradinę padėtį. Chirurgas taip pat gali pašalinti nesudėtingus sukibimus ir breketus per planuojamą operacijos laiką.

Tačiau jei reikia pašalinti naviką, susiaurinantį žarnyno liumeną ar visas žarnyno dalis, operacijos trukmė atitinkamai pratęsiama. Daugeliu atvejų po žarnyno rezekcijos reikia sukurti dirbtinę išangę. Tačiau tai yra įprastas žingsnis, kurį galima greitai atlikti.

Priežiūra

Po operacijos žaizda apdorojama žaizdos drenažu ir uždengiama steriliais tvarsčiais. Tada pacientas ateina į pasveikimo kabinetą, kur atsibunda iš anestezijos, nuolat prižiūrėdamas gydytojo. Tada ką tik operuotas asmuo perkeliamas į palatą, kur jis turi būti kelioms dienoms.

Pacientas gauna vaistus, palengvinančius skausmą, o ligoninės personalas linkęs į operacinę žaizdą. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui neleidžiama nieko valgyti ir jis maitinamas užpilais (parenteralinis maitinimas). Tada galite pradėti nuo lengvo maisto (sriubos, košės, jogurto ir kt.), Kad žarnynas vėl pamažu priprastų prie maisto ir prasidėtų virškinimas. Svarbu, kad pacientas griežtai laikytųsi gydytojo nurodymų, nes perkraunant žarnas netinkamu maistu, atsiras rimtų komplikacijų ir prireiks kitos operacijos.

Ligoninėje buvimo trukmė

Paprastai pacientai turi tikėtis, kad stacionarinis gydymas ligoninėje bus mažiausiai keturias dienas po žarnos nepraeinamumo operacijos. Jei operacijos metu atsirado komplikacijų arba reikėjo pašalinti visas žarnyno dalis, buvimo ligoninėje trukmė pratęsiama. Tokiais atvejais pacientams gali tekti likti ligoninėje ne ilgiau kaip dvi savaites.

Visiško gydymo trukmė

Viso gijimo trukmė didele dalimi priklauso nuo to, ar tai mechaninis, ar paralyžinis žarnų nepraeinamumas ir kas jį sukėlė. Mechaninis žarnos nepraeinamumas dažniausiai gydomas chirurginiu būdu ir yra susijęs su ilgu buvimu ligoninėje.

Paralyžinė žarnos nepraeinamumas negali būti operuojamas, bet turi būti konservatyviai gydomas medikamentais, žarnyno priešais ir masažuojant. Atitinkamai, buvimas ligoninėje yra trumpesnis. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo laipsnio ir ar nebuvo komplikacijų, gijimas gali trukti nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Kokia yra operacijos rizika?

Pastaraisiais metais atsirado daug naujų chirurginių metodų, o tai reiškia, kad net ir didelės operacijos yra susijusios su mažesne rizika ir komplikacijomis pacientui. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, ileus operacija yra susijusi su tam tikra rizika, kurios neįmanoma visiškai išvengti.

Operacijos metu žarnynas gali suplėšyti ar būti kitaip pažeistas, o tai leidžia bakterijoms patekti į pilvą ir sukelti peritonitą. Taip pat yra sunkaus kraujavimo iš pilvo ar kitų pilvo organų pavojus dėl kraujagyslių traumų.

Taip pat skaitykite: Kraujotakos sutrikimas žarnyne

Žarnyno operacija gali sukelti adheziją ant žarnyno kilpų gijimo proceso metu, o tai vėl gali sukelti žarnyno obstrukciją. Kita rizika yra tai, kad žaizda tinkamai neišgydys arba per pilvo sieną atsiras išvarža.

Ileuso operacija yra rimta procedūra, todėl gali būti susijusi su daugybe komplikacijų. Tačiau žarnyno nepraeinamumas yra absoliuti kritinė situacija, kurioje reikia imtis skubių veiksmų, nes priešingu atveju tai gali sukelti organų nepakankamumą ir gali būti mirtina.

Ar didelė šių nepageidaujamų šalutinių reiškinių atsiradimo rizika, visų pirma, priklauso nuo paciento amžiaus, bendrosios būklės, lydinčių ligų ir žarnyno nepraeinamumo priežasties. Prieš procedūrą gydytojas išsamiai paaiškins pacientui apie galimą riziką ir komplikacijas.

Ilgalaikės operacijos pasekmės

Žarnyno nepraeinamumo operacija gali sukelti ilgalaikių padarinių. Jei operacijos metu pašalinamas žarnyno audinys, padidėja rizika, kad šioje vietoje susidarys jungiamojo audinio adhezijos, kurios vėliau sumažins žarnos skersmenį ir sukels kitą žarnyno obstrukciją.

Ypač pašalinus žarnos skyrių, operacija gali sukelti virškinimo sutrikimus ir žarnyno pokyčius. Simptomai priklauso nuo to, ar buvo pašalintos plonosios ar storosios žarnos dalys ir kiek jų buvo išpjaustytos. Dažniausiai išmatos tampa plonesnės ir dažnesnės. Pacientai turi atkreipti dėmesį į savo mitybą ir pritaikyti ją prie naujų aplinkybių. Dar prieš operaciją gydytojas informatyvioje diskusijoje paaiškina, kaip pasikeis virškinimas po operacijos ir kokių pasekmių turi tikėtis atitinkamas asmuo.

Po žarnyno rezekcijos dažnai sukuriama dirbtinė išangė (dviguba arba galinė stoma), kuri po kelių savaičių, kai operacinė žaizda užgyja, gali būti perkelta atgal į pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais dirbtinė išangė turi būti nuolatinė. Tai ypač svarbu tuo atveju, jei storąją žarną reikėjo iš dalies arba visiškai pašalinti. Jei yra nuolatinė dirbtinė išangė, likusi plonosios žarnos dalis susiuvama tiesiai į išėjimą pilvo sienoje. Žarnyno turinys ištuštinamas per maišelį, pritvirtintą prie pilvo sienos.

Ar tai gali būti mirtina?

Žarnyno nepraeinamumas yra sunki liga, kuri gali būti mirtina. Iš esmės prognozė priklauso nuo to, kaip greitai atliekamas gydymas ir koks yra paveiktas žarnyno skyrius. Mirštamumas po operacijos yra palyginti didelis - apie 25%. Tačiau taip yra daugiausia dėl to, kad dauguma pacientų jau yra vyresni ir dažnai taip pat serga sunkia pagrindine liga, pavyzdžiui, mezenteriniu infarktu ar naviku.

Kada reikia operuoti žarnyno nepraeinamumą?

Gydymo metodas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo. Operuojamas tik mechaninis žarnos nepraeinamumas, o paralyžinė žarnos nepraeinamumas negali būti gydomas chirurginiu būdu. Paralyžinės žarnos nepraeinamumo gydymas yra priežasties pašalinimas ir konservatyvus gydymas.

Mechaninė gerklė paprastai gydoma chirurginiu būdu. Kuo anksčiau atlikta chirurginė intervencija sumažina rimtų komplikacijų, tokių kaip žarnos perforacija ar bakterinis pilvaplėvės uždegimas (perotinitas), riziką.

Nedelsiant ileuso operacija atidedama tik keliais atvejais, pavyzdžiui, jei bendra paciento būklė yra tokia prasta, kad operacijos rizika yra per didelė. Tada pirmiausia bandoma stabilizuoti pacientą elektrolitų infuzijomis ir kitomis kraujotaką palaikančiomis priemonėmis, kad būtų galima atlikti operaciją.

Visą svarbią informaciją taip pat galite rasti: Žarnyno nepraeinamumo gydymas

Kiek žarnyno gali / reikia pašalinti

Sprendimas, ar žarnyno pašalinimo operacijos metu reikia pašalinti žarnyną ir, jei taip, kiek, priklauso nuo žarnyno obstrukcijos priežasties. Ar tai paprasta mechaninė žarnos obstrukcija, turinti gerybinę priežastį, pvz. spaustukas dėl kirkšnies išvaržos ar žarnyno susisukimo, paveiktą skyrių galima tiesiog grąžinti į normalią padėtį, o žarnos skyrių galima chirurginiu būdu pašalintiRezekcija) nebūtina.

Atvejis yra skirtingas, jei navikas išaugo į žarnyno gleivinę ir sukelia užsikimšimą. Tada visa žarnyno dalis, kurią paveikė navikas, turi būti visiškai pašalinta. Tas pats pasakytina apie stipriai sutirštėjusią ir randuotą žarnyno sienelę, kuri dažnai susiformuoja po lėtinio uždegimo. Kai kuriais atvejais kraujo tiekimas nebegali būti išlaikytas dėl mechaninio užspaudimo ir nepakankamai aprūpintos žarnyno dalys miršta. Tokiu atveju negyvas audinys turi būti visiškai pašalintas.

Žarnyno nepraeinamumas kaip kitų operacijų komplikacija

Maždaug pusę žarnyno okliuzijų sukelia adhezijos (Klijai ar spaustukai). Tai yra proliferuojantis audinys, kuris susidaro gydant randus. Ypač dažnai atliekant pilvo operacijas atsiranda randai ir padidėja sukibimas. Kai adhezijos susiformuoja aplink žarnyno vamzdelio skyrių, žarnos skersmuo susiaurėja, žarnos turinys kaupiasi ir susidaro mechaninis žarnos nepraeinamumas. Šis klinikinis vaizdas vadinamas Bridenileus. Įvairios pilvo operacijos, tokios kaip apendektomija, histerektomija ar cezario pjūviai, skatina šių adhezijų vystymąsi, todėl žarnyno nepraeinamumas dažnai gali atsirasti po ankstesnės operacijos. Bridenileus gydomas chirurginiu būdu, pašalinant sukibimus aplink žarną. Tačiau procedūra sukelia naujus randus ir gali vėl atsirasti žarnyno nepraeinamumas.