Gyvybės palaikymo mašina

apibrėžimas

Širdies ir plaučių aparatas yra prietaisas, naudojamas širdies ir plaučių funkcijoms perkelti už kūno ribų. Ji perima širdies siurbimo ir deguonies funkciją (=Deguonies praturtinimas) plaučių, kai operuojama širdis. Į širdies ir plaučių aparatą (trumpas HLM) keliami skirtingi aukšti medicinos technologijos reikalavimai, nes ji dalyvauja svarbiausiuose kūno procesuose.

Funkcijos

Širdies ir plaučių aparatas atlieka keletą funkcijų.
Pirmas, jų pagrindinė užduotis, veninis kraujas grįžta į širdį ties Vena cava ir pagrindinėje arterijoje (aorta) vėl išleisti praturtinto pavidalo (t. y. turtingas deguonimi). Organai Širdis ir plaučiai traukiami iš kraujotakos išskyrus šių organų operacijų atlikimą. Bet jūs turite tarp du kraujo srautai atskirti: viena ranka juda per abu organus per minutę 5-6 litrai kraujo (vadinamasis cirkuliacijos tūris), kita vertus, širdies ir plaučių audiniai taip pat tiekiami krauju, galų gale, jie turi būti aprūpinti deguonimi. Supjaustomas tik cirkuliacijos tūris, išlieka kraujo tiekimas patiems organams, kitaip jie mirs.

Tai atsitinka širdies-plaučių aparate deguonies, naudotas kraujas iš kūno, o iš pradžių yra iš CO 2 (Anglies dioksidas) išgrynintas. Tai sukuriama kaip įprastas „skilimo produktas“ ląstelėse, panašus į tai, kaip automobilyje susidaro CO 2 deginant energiją (benziną). Kai tai bus padaryta, kraujas su juo bus O² (t. y. deguonis) tiekiamas, t.y., deguonimi. Šiuo metu tai taip pat įmanoma padaryti Norėdami pašildyti ar atvėsinti kraująkurių gali prireikti atliekant ilgesnes širdies operacijas.
praturtintas deguonimi prisotintas kraujas dabar per vamzdelius iš širdies-plaučių aparato pumpuojamas atgal į kūną, tiksliau į pagrindinę arteriją (aortą). Iš ten ji paskirstoma kaip įprasta per Arterijos visose kūno vietose kaip smegenys, Inkstai , Raumenysir kt.
Operacijų metu širdies ir plaučių aparatas paprastai yra už kelių metrų nuo paciento, operacinio stalo ir chirurgo, o jį operuoja specialiai apmokytas širdies technikas. Tai stebi širdies-plaučių aparato funkciją visos operacijos metu ir keičia jo parametrus konsultuojantis su chirurgu ir anesteziologu (anesteziologu).

Antra, širdies ir plaučių aparatas suteikia galimybę anesteziologui Anestezijos dujos kad galėtų patekti į kraują ir taip tiksliai kontroliuoti anestezija pasiekti. Prietaise yra papildomų prietaisų ir vožtuvų.

Trečias, filtro funkcija. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumas filtravimą galima atlikti širdies-plaučių mašinoje, kuri veikia a principu Dializės aparatastaip plauna kraują. Šitie yra Filtrai ir membranos įsiterpęs į kraują. Tam tikru būdu tai taip pat būtina, nes plastikinės dalys visada gali atsiriboti nuo vamzdelių, arba kraujo krešuliai iš kraujagyslių, o kūne gali susidaryti embolijos (t. Y. Kraujo krešuliai). Be abejo, tiek prietaisui, tiek vamzdeliams keliami aukščiausi medicininiai reikalavimai ir standartai, tačiau net ir mikroskopinių dalelių pakanka kraujagyslių okliuzijai sukelti. (Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite? Rizika ir šalutinis poveikis)
Taip pat gali neištirpę dujų burbuliukai filtruojamas iš cirkuliuojančio kraujo, tokiu tampa Oro embolija, kuriame induose kaupiasi oro burbulas.

Ketvirtasis, širdies ir plaučių aparate kraują galima pilti, nukreipti ir laikyti. Tai ypač pasakytina apie operacijas padidėjęs kraujo netekimas logiška. Tokiu būdu cirkuliacinis tūris operacijos pradžioje gali būti sumažintas, o kraujas gali būti laikomas maiše HLM. Jei vėliau padidėja kraujo netekimas, šis kraujas vėl tiekiamas, o prireikus - to paties kraujo paaukotu krauju kraujo grupė pridėta.

Kiek laiko jūs turite būti prijungtas prie širdies ir plaučių mašinos?

Tai, kiek laiko jūs turite būti prijungtas prie širdies-plaučių aparato, labai priklauso nuo to, kokia širdies operacija bus atliekama.

Apskritai galima sakyti, kad šis laikas yra kiek įmanoma trumpesnis, kad būtų kuo geriau išvengta komplikacijų.
Operacijos pradžioje atidaroma krūtinė ir aiškiai parodoma širdis. Atlikus būtinus preparatus, širdis sujungiama su širdies ir plaučių aparatu, po to širdis dirbtinai pristabdoma naudojant kalio turtingą kardiourezės tirpalą. Širdies ir plaučių aparatas perima dabar tylios širdies funkciją, tačiau širdies operacija gali būti atliekama. Atlikus visus operacijos veiksmus, širdis vėl stimuliuojama taip, kad ji plaka savarankiškai ir palaipsniui per širdies ir plaučių aparatą patenka mažiau kraujo, kol jį galima visiškai pašalinti.

Ši procedūra daugumos operacijų metu yra beveik vienoda, todėl jos trukmė daugiausia priklauso nuo chirurginio metodo ir gali būti labai skirtinga. Dviejų – trijų valandų laikotarpis širdies plaučių mašinoje laikomas saugiu, nes per tą laiką širdžiai nepadaroma jokių nuolatinių pažeidimų.

Kiek laiko jūs esate prisijungę prie širdies ir plaučių aparato?

Širdies ir plaučių aparatas kelias dienas gali perimti paciento širdies funkcijas. Tai naudojama, kai širdis negali atnaujinti visos siurbimo funkcijos po atliktų chirurginių veiksmų.

Kelių dienų prisijungimas prie širdies ir plaučių aparato palaiko širdį, kol ji vėl visiškai funkcionuos. Laikotarpiai po šio laikotarpio tampa problemiški, nes jie yra susiję su didėjančiu šalutinio poveikio rodikliu.

Maksimalus ryšio laikas po širdies smūgio

Be ūminio gydymo, šuntavimo operacija gali būti atliekama ir vėlesniame širdies priepuolio etape.

Tokia operacija atliekama, kai trys vainikinės kraujagyslės, nutolusios nuo kamieno, arba dvi kraujagyslės, esančios šalia kamieno, yra iš dalies arba visiškai uždarytos, ir tai sukėlė tokius simptomus kaip širdies priepuolis. Širdies ir plaučių aparato būtinumas šiai operacijai yra išsamiau aprašytas skyriuje „Maksimalus prisijungimo laikas aplinkkelio operacijai“.

Maksimalus prisijungimo laikas po šuntavimo operacijos

Šuntavimo operacija atliekama, kai viena iš vainikinių arterijų nėra pakankamai pralaidi, kad nebūtų užtikrintas širdies tiekimas. Kol nauja arterija ar venos susiuvama ant širdies ir sujungiama su vainikinių arterijų kamiene, atliekant klasikinę chirurgiją širdis uždaroma ir jungiama prie širdies-plaučių aparato. Visa operacija trunka apie 4–8 valandas, tam įtakos turi labai įvairūs veiksniai.

Tačiau šiuo laikotarpiu širdis visą laiką neprijungiama prie širdies ir plaučių aparato, bet tik tol, kol veikia kraujagyslės. Naujesni, minimaliai invaziniai chirurginiai metodai gali būti atliekami net ir be dirbtinio širdies sustojimo ir širdies-plaučių aparato. Skirstomoji dalis laikoma U formos kronšteinu ir gali būti stabilizuota taip, kad būtų galima naudoti indus.

koma

Širdies ir plaučių aparatas reiškia gryną pakeitimo ciklą ir ilgą laiką negali išlaikyti kūno gyvo. Šio pakaitalo pakanka tik pagrindinėms kūno funkcijoms ir jis naudojamas tik anestezijos ar dirbtinės komos metu. Koma ar anestezija yra neatsiejama širdies ir plaučių aparato terapijos dalis. Žmonės paprastai pabunda iš komos tik po to, kai atnaujinamos normalios kūno funkcijos.

Kontraindikacijos

Avariniai atvejai, kai reikia prisijungti prie širdies-plaučių aparato, dažnai nesiūlo laiko įvertinti paciento ligos istorijos. Širdies ir plaučių aparatas yra ekstremali kūno padėtis, tačiau dažnai tai yra vienintelė galimybė nukentėjusiems. Nors rizika yra nemaža, to nepadarius daugeliui žmonių gali kainuoti jų gyvybės.
Planuojamos intervencijos metu reikia atidžiai atlikti rizikos ir naudos vertinimą, atsižvelgiant į kitas jau buvusias ligas ir bendrą paciento būklę.

Rizika ir šalutinis poveikis

Natūrali širdies intervencija puiki intervencija, ir laiko vieną Daugybė rizikų. Be „įprastos“ rizikos, kylančios atliekant operaciją, dar yra rizika naudoti širdies ir plaučių aparatą

• iš Mikroembolizacija: Mikroskopinės dalelės atsiskiria nuo prietaiso arba kraujagyslės sienelių, krešėja (t. Y. Susikaupia) ir užkemša prietaisą, arba Laivai paciente. Todėl visada naudojami filtrai ir antikoaguliantai. Dėl pastarojo paciento kraujas tampa skystesnis ir mažiau linkęs susikaupti, tačiau chirurgui taip pat kyla problemų, nes logiškai sustabdyti kraujavimą yra sunkiau. Taigi čia reikalingas tikslus derinimas.

• deguonies trūkumas. Nors plaučiai su jų milijardais Alveoliai bendras kraujo deguonies plotas yra beveik 200m², o širdies-plaučių aparate jis yra tik 2-10m² dėl konstrukcijos. Taigi difuzijos paviršius, kuriame liečiasi kraujas ir deguonis, yra daug mažesnis, o plaučių deguonies funkcija yra pakeista tik nepilnai.

• Vieną Imuninė reakcija. Žarnos ir įtaisai organizmui nėra pašaliniai, todėl jis reaguoja su imuniniu atsaku į tariamai kenksmingus komponentus, esančius jo kraujyje. Signalinės medžiagos yra išleidžiamos kovai su ja, o tai gali sukelti uždegiminę reakciją ir kritiniu atveju net mirti.

• Iš Edemos formavimas. Dėl slėgio sąlygų tarp kraujo ir audinių iš indų į aplinkinius audinius patenka daugiau vandens - kraujas sutirštėja, o audinys išsipučia. Vienas kalba apie Edema. Po operacijos pacientai smarkiai edemiški ir kojose bei rankose yra daug vandens. Tik atlikęs operaciją, kūnas gali ištraukti vandenį iš audinio ir nusiųsti atgal į kraują - tai staiga sudaro per didelį tūrį. Inkstai turi pašalinti iš kraujo perteklių (panašiai kaip džiovintuvas, kuris skraido šlapius drabužius, kad ištrauktų iš jo vandenį), o tai ypač aktualu pacientams, sergantiems Inkstų nepakankamumas yra problemiškas.

Komplikacijos

Širdies ir plaučių funkcijos perėmimas širdies ir plaučių aparato pagalba yra rimta intervencija į organizmą ir gali atnešti daugybę komplikacijų. Kraujas juda per mašinos dirbtinę grandinę ir ši medžiaga visiškai skiriasi nuo natūralių kraujagyslių. Jei kraujas nepakankamai praskiedžiamas vaistais, gali susidaryti trombai. Šios trombos gali įstrigti mažesniuose induose ir sukelti insultus bei kitus infarktus.

Be to, kraujo komponentai gali keistis, o tam tikrų komponentų gali būti per mažai. Tai apima, pavyzdžiui, krešėjimo faktorius kraujyje. Vandens ir druskos pusiausvyra taip pat gali pakisti terapijos metu naudojant širdies ir plaučių aparatą ir sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas. Be paties kraujo trombų, aparate esantys oro burbuliukai taip pat gali patekti į kraują ir sukelti kraujotakos sutrikimus. Taip pat gali sutrikti inkstų ir plaučių veikla. Pasikeitusi kraujotaka taip pat gali tiesiogiai sukelti neurologinius pažeidimus dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Komplikacijos priklauso nuo paveikto asmens būklės ir pagrindinės ligos.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Oro embolija

taikymo sritys

Širdies ir plaučių aparatas gali būti naudojamas atliekant įvairias operacijas, kurioms atlikti reikalinga širdies operacija. Tai įtraukia Atvarto pakeitimas (Mitralinis, aortos vožtuvas) , Širdies persodinimas, Dirbtinės širdies instaliacija,Apvažiavimai, Širdies defektų pataisos ir Didelių, tiekiančių ir nusausinančių širdies kraujagyslių plastikai. Bet taip pat ir su vienu Plaučių persodinimas jei reikia, naudojamas širdies ir plaučių aparatas.

išlaidos

Medicinos rinkliavų plane numatytas širdies ir plaučių aparato naudojimo pagrindinis mokestis - 1850 eurų. Suma padidėja priklausomai nuo terapijos trukmės. Gydymą visiškai padengia visos įstatymų numatytos sveikatos draudimo bendrovės. Širdies ir plaučių aparatas jau yra brangus aparatas, kurį galima įsigyti tik keliose didelėse klinikose. Be medicininės priežiūros, visuomet yra technikas, kuris yra susipažinęs su mašina.

Miniatiūrinė ekstrakorporinė cirkuliacija (MECC)

Tai yra sumažinta širdies ir plaučių mašinos versija, turinti mažiau šalutinių poveikių. Kadangi HLM naudojimas kėlė nemažai pavojų, jis buvo toliau plėtojamas ir ieškomas mažiau invazinis, ir mažiau rizikingas mechanizmas. Sumažinus prietaisą, taip pat buvo sumažintas svetimkūnio paviršius, kuris liečiasi su cirkuliuojančiu krauju, o tai sumažina imuninio atsako riziką. MECC sistemos užpildymo tūris yra tik 500 ml (širdies ir plaučių aparatas su kraujo saugykla: daugiau nei 2000 ml), tai reiškia, kad tūris raudonieji kraujo kūneliai skęsta mažiau. MECC sistemos taip pat yra mažesnės ir nešiojamos, priešingai nei širdies plakimo mašinos, kurių apimtis yra maždaug stalo dydis. MECC pirmiausia buvo sukurtas vainikinių kraujagyslių chirurginei operacijai, nes tai sudaro didžiąją dalį operacijų, kai būtinos ekstrakorporinės palaikymo sistemos. Per Prietaiso danga heparinu, sumažėja kraujo krešėjimo rizika. Heparinas yra veiklioji medžiaga, skystinanti kraują ir priklausanti antikoaguliantų klasei. Apibendrinant galima pasakyti, kad MECC yra labiau išplėtota, sumažinta širdies ir plaučių aparato forma, kuri daugiausia naudojama Šuntavimo operacija yra naudojamas. Galima sumažinti įvairias rizikas ir sumažinti komplikacijų procentą.

istorija

Širdies ir plaučių aparatą pirmą kartą panaudojo 1937 m. Amerikiečių chirurgas Johnas Gibbonas. Jam pavyko nukreipti kraują iš venos kavos į deguonies generatorių, o paskui pacientui grąžinti deguonies turtingą kraują. Po daugelio nesėkmių 1953 m. Gegužės 6 d. Jam pavyko atlikti operaciją pacientui Prieširdžių pertvaros defektas. Kraujas 26 minutes buvo praleidžiamas pro širdies-plaučių aparatą, o Gibonas uždarė angą tarp dviejų prieširdžių kamerų. Jo operacija laikoma formuojančia ir novatoriška visoje širdies chirurgijos srityje.