Gydymo krūties vėžiu galimybės

Sinonimai plačiąja prasme

Krūties vėžys, krūties vėžys, invazinis latakų krūties vėžys, invazinis lobuliarinis krūties vėžys, uždegiminis krūties vėžys,

Anglų kalba: krūties vėžys

apibrėžimas

Krūties vėžys (krūties vėžys) yra piktybinis moters arba vyro krūties augimas (piktybinis navikas).
Vėžys gali kilti arba iš liaukų latakų (pieno kanalai = latakų karcinoma), arba iš liaukų audinių (lobulinės karcinomos).

Galimi terapiniai metodai

Krūties vėžio terapija priklauso nuo naviko dydžio, jo vietos (vietos) ir tipo (žr. Krūties vėžio tipus). Taip pat svarbu, ar vėžio ląstelės jau įsitvirtino (metastazavo) kituose organuose.

Iš esmės būna:

• operacinė terapija
• chemoterapija (žr. krūties vėžio chemoterapiją)
• radiacijos terapija (taip pat žr. krūties vėžio radiacijos / radiacijos terapiją)
• hormonų terapija
• Imunoterapija / antikūnų terapija

naudojimui.

Operacinė terapija

Iš esmės, kiek įmanoma stengiamasi atlikti krūtų apsaugą užtikrinančią operaciją (BET = krūties išsaugojimo terapija). Navikas pašalinamas iš visų pusių su saugia atsarga (geriausia 1 cm). Norint nustatyti tikslią naviko stadiją, taip pat pašalinami pažastyje esantys tos pačios pusės limfmazgiai.

Jei yra tik vienas naviko mazgas, dabar galima naudoti specialias diagnostines procedūras, kad būtų galima nustatyti pirmąjį limfmazgį limfodrenažo srityje. Tai yra žinoma kaip kontrolinis mazgas ir gali būti specialiai pašalinta. Dabartiniai tyrimo rezultatai rodo, kad esant metastazių neturinčiam kontroliniam limfmazgiui, galima atsisakyti papildomų limfmazgių. Tai gali žymiai sumažinti su operacija susijusio šalutinio poveikio, ypač limfos skysčio (limfedemos) kaupimąsi paveiktoje rankoje. Tačiau jei kontrolinis limfmazgis yra užkrėstas naviko ląstelėmis, kiti pažasties limfmazgiai (čia reikia mažiausiai 10) pašalinami. Limfmazgių pašalinimas yra svarbus, viena vertus, terapijai, kita vertus, prognozuoti ligos eigą po operacijos.

Daugiau informacijos šia tema rasite čia: Limfmazgių įsitraukimas į krūties vėžį

Po krūties išsaugojimo operacijos krūtis visada švitinama. Palyginti su visos krūties abliacija (Mastektomija) toks pat bendras išgyvenamumas yra po krūties išsaugojimo ir vėlesnės radiacijos.

Krūtų konservavimo terapijos pašalinimo kriterijai (kontraindikacijos) yra šie:

• Daugybė naviko židinių krūtyje
• Visiškas pašalinimas nepavyksta net po kelių bandymų
• Uždegiminis (uždegiminis) krūties vėžys
• Liekamasis krūtų švitinimas neįmanomas

Jei neįmanoma išsaugoti krūties, reikia pašalinti visą krūtį, įskaitant paveiktus limfmazgius (mastektomija). Yra trys skirtingi metodai. Po krūties pašalinimo

1. Rotter / Halsted (radikali (klasikinė) mastektomija) pašalinamas iš krūties raumens (M. pectoralis) kartu su pieno liaukos kūnu ir riebaliniu audiniu.
2. Tačiau naudojant Patey metodą (modifikuota radikali mastektomija), krūtinės raumenys paliekami vietoje.
3. Trečiasis krūties pašalinimo būdas (poodinė mastektomija) apima tik pieno liaukos ir riebalinio audinio pašalinimą, tačiau krūtinės raumenis palieka po krūtimi ir, svarbiausia, odą virš liaukos.

Chirurgija yra prasminga tik tuo atveju, jei galima visiškai pašalinti naviką. Jei iš anksto galima numatyti, kad tai neveiks, prieš operaciją turėtų būti taikomi kiti terapiniai metodai (chemoterapija, radiacijos terapija).

Visa informacija yra bendro pobūdžio, sprendimą dėl individualios terapijos formos gali priimti tik gydantis ginekologijos specialistas, nes tik jis žino visus reikiamus faktus apie perspektyviausią terapijos formą.

Krūties atkūrimas / rekonstrukcija

Po krūties abliacijos, ją galima atstatyti atliekant kitą chirurginę procedūrą. Yra keli krūties atkūrimo (rekonstrukcijos) būdai.
Viena vertus, galima naudoti paties kūno (autologinę) medžiagą, kita vertus, pašalinę (heterologinę) medžiagą.

• Pačios organizmo medžiagos būtų, pavyzdžiui, raumenys.
• Svetimos medžiagos būtų plėtikliai arba silikoniniai protezai.

Jei spenelis buvo pašalintas, taip pat yra keletas būdų, kaip jį atstatyti. Pavyzdžiui, viena būtų tatuiruotė.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų svetainėje: Krūtų rekonstrukcija.

Spindulinė / spindulinė terapija

Švitinimas (radiacijos terapija) atliekamas didelės energijos rentgeno spinduliais (fotonų spinduliuote) ir (arba) elektronų pluoštais (dalelių radiacija). Spindulinės terapijos standartas yra visos krūties švitinimas maždaug penkių savaičių laikotarpiu (25–28 švitinimai penkias dienas per savaitę). Atsižvelgiant į rizikos situaciją, naviko srities švitinimas taip pat būtinas dar penkias – dešimt gydymo dienų.

Po krūties išsaugojimo terapijos visada skiriama radiacija. Tai sumažina krūties vėžio pasikartojimo toje pačioje vietoje tikimybę (vietinis pasikartojimas) ir padidina bendrą išgyvenamumą.
Jei yra keli pažasties limfmazgiai arba jei naviko ląstelės kerta limfmazgio kapsulę, limfodrenažo keliai taip pat turi būti švitinami.

Taip pat švitinami pacientai, kuriems navikas progresavo tiek, kad jų nebegalima operuoti (visų pirma, neveikiantys pacientai). Taip sumažinamas naviko dydis ir palengvinami simptomai (paliatyvioji radiacija).

Daugiau apie temą skaitykite čia: Švitinimas krūties vėžiu

chemoterapija

Chemoterapija gali būti naudojama tiek prieš operaciją, tiek po jos (neoadjuvantinė arba adjuvantinė terapija). Priklausomai nuo paciento situacijos, tam tikrame derinyje yra naudojami keli chemoterapiniai vaistai (polichemoterapija).

Standartinės schemos yra:

• CMF režimas (ciklofosfamidas + metotreksatas + 5-fluoruracilis kas keturias savaites su 6 ciklais)
• EB schema (epirubicinas + ciklofosfamidas kas tris savaites iš 4 ciklų)
• AC schema (adriamicinas + ciklofosfamidas kas tris savaites iš 4 ciklų).

Naujesnėse schemose yra taksai. Jie slopina ląstelių dalijimąsi ir atrodo šiek tiek efektyvesni, tačiau turi ir daugiau šalutinių poveikių

Terapijos schemos trumpam gali pasenti, taigi pateikta informacija nebetenka naujausios informacijos.

Hormonų terapija

Kai kurie piktybiniai krūties navikai turi hormonų receptorius ir reaguoja į hormoninius dirgiklius. Tai reiškia, kad vėžio ląstelės reaguoja į lytinius hormonus (estrogenus, gestagenus) ir yra stimuliuojamos (stimuliuojamos), kad jos augtų. Moterims iki menopauzės tai yra 50–60% visų krūties vėžio atvejų, moterims po menopauzės 70–80% visų krūties vėžio atvejų. Šis faktas gali būti naudojamas terapiškai pašalinant šiuos lytinius hormonus iš organizmo, taigi ir iš vėžio ląstelių.

Anksčiau tai buvo padaryta chirurgiškai pašalinant kiaušides (Ooforektomija), vieta, kur susidaro hormonai arba kur jie yra švitinami (abliacinių hormonų terapija).
Dabar šias procedūras pakeitė vaistai, kurie įsikiša į hormonų susidarymo ar poveikio kontrolės ciklą.

Tai apima skirtingas narkotikų grupes:

• Antiestrogenai (pvz., Tamoksifenas ar Faslodex): užima estrogeno receptorius ant naviko ląstelių ir taip neleidžia hormonui veikti
• GnRH analogai (pvz., Zoladex): netiesiogiai lemia estrogeno susidarymo sumažėjimą
• Aromatazės inhibitoriai (pvz., Aromasin ar Arimidex): slopina fermentus, kurie dalyvauja formuojant estrogenus, ir tokiu būdu tiesiogiai apsaugo nuo estrogeno susidarymo.

Tokia hormonų terapija paprastai atliekama maždaug penkerius metus po to, kai navikas pašalinamas ir radiacija.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Krūties vėžio gydymas hormonais

Tamoksifenas

Tamoksifenas priklauso vaistų, vadinamų selektyviais estrogeno receptorių moduliatoriais, grupei, t. Y. Krūties vėžio gydymui antihormonais. Tai reiškia, kad tamoksifenas jungiasi su estrogeno receptoriais organizme ir turi stimuliuojantį ar slopinantį poveikį. Jo veiksmingumas sergant krūties vėžiu yra tas, kad tamoksifenas slopina krūties estrogeno receptorius, įskaitant krūties vėžį, todėl estrogenai nebegali skatinti krūties vėžio augimo. Svarbu, kad tamoksifenas turėtų stimuliuojantį poveikį gimdos gleivinei, taigi, jei jis vartojamas, padidėtų vidinio gimdos gleivinės naviko rizika (Endometriumo vėžys) dideja.
Tamoksifeno šalutinis poveikis yra karščio bangos, pykinimas ir didesnė trombozės rizika. Tamoksifeną reikia vartoti iš viso 5 metus.

Aromasinas

Aromasinas yra vadinamasis aromatazės inhibitorius ir naudojamas antihormoniniame terapijoje, gydant krūties vėžį moterims po menopauzės. Jis slopina estrogeno susidarymą, kuris nebegali turėti stimuliuojančio poveikio krūties ar bet kurioms likusioms krūties vėžio ląstelėms. Jis skiriamas 5 metus po operacijos.
Galimas šalutinis poveikis yra karščio bangos, pykinimas, galvos skausmas, nemiga ar depresija.

Imunoterapija / antikūnų terapija

25–30% visų piktybinių krūties navikų padidėja tam tikras augimo faktorius (c-erb2) ir augimo faktoriaus receptoriai (HER-2 = žmogaus epidermio augimo faktorius - 2 receptorius), kurie skatina vėžio ląsteles greičiau augti. Dėl to vėžio ląstelės nuolat gauna signalus iš susiformavusių augimo faktorių, kad jos turėtų dalintis ir daugintis. Navikas auga (dauginasi) greičiau nei esant normaliam augimo faktorių kiekiui.

Imunoterapijoje naudojami antikūnai (trastuzumabas, Herzeptin®), nukreipti prieš šiuos augimo faktorius ir receptorius. Dėl to augimo faktorius ir receptorius nebeformuojami taip stipriai, vėžio ląstelės nebegauna augimo signalų taip dažnai, auga lėčiau ir miršta. Naujų laivų formavimas (Angiogenezė) slopinamas naviko ląstelių klasteryje.

Pacientams, kurie gamina šiuos augimo faktorius ir receptorius, imunoterapija naudojama kartu su chemoterapija.

Kokiais kriterijais remiantis nustatoma, kokia terapija naudojama gydymui?

Kokių terapinių priemonių imamasi sergant krūties vėžiu, priklauso nuo to, kokie specifiniai receptoriai yra navike ir kaip greitai jis auga.

Visų pirma, reikia pasakyti, kad operacija nurodoma beveik visais atvejais ir tik vaistų terapija priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Tam nustatyti atliekama biopsija (audinių mėginys) kaip dalis diagnozuojant krūties vėžį. Viena vertus, diagnozė gali būti patvirtinta, kita vertus, iš karto nustatoma, ar navikas turi hormono estrogeno (teigiamo hormono receptorių) receptorių, ir ar jis turi augimo faktoriaus HER2 receptorius (vadinamieji HER2 teigiami navikai).
Jei krūties vėžio hormonų receptoriai yra teigiami, po operacijos pradedama daugiametė antihormonų terapija. Žinomiausi preparatai tam yra tamoksifenas, GnRH analogai ir aromatazės inhibitoriai (Aromasin). Kuris iš šių vaistų vartojamas, priklauso nuo to, ar pacientas jau yra per menopauzę, ar ne.
Jei navikas taip pat rodo augimo faktoriaus HER2 receptorius, prieš ir po operacijos skiriama antikūnų terapija trastuzumabu. Antikūnas specifiškai jungiasi su naviko ląstelėmis ir pažymi jas imuninei sistemai. Naviką atpažįsta ir su juo kovoja imuninė sistema.

Ar chemoterapija bus atliekama kaip paskutinis gydymo ramstis, priklauso nuo to, kokiu greičiu auga krūties vėžys ir kiek jis panašus į normalų pieno liaukų audinį. Apskritai galima sakyti, kad chemoterapija atliekama daugumai krūties vėžio atvejų. Išimtis yra teigiamas hormonų receptorių ir HER2 neigiamas krūties vėžys, kuris taip pat turi tik lėtą augimo greitį ir vis dar yra labai panašus į normalų audinį. Čia nedaroma jokia chemoterapija, nes tai neduoda naudos pacientui.

Kaip gydomas trigubai neigiamas krūties vėžys?

Antikūnų ar antihormonų terapija nėra efektyvi esant trigubai neigiamam krūties vėžiui, nes navikas neturi specialių receptorių šiam gydymui. Todėl be chirurginio naviko pašalinimo lieka tik chemoterapija. Tendencija yra tokia, kad chemoterapija skiriama prieš operaciją. Čia pranašumas yra tas, kad chemoterapija sutraukia naviką, todėl vėlesnė operacija tampa lengvesnė arba kai kuriais atvejais netgi įgalinama. Be to, galima išbandyti, kurie chemoterapiniai vaistai gerai veikia naviką, ir jei chemoterapija taip pat atliekama po operacijos, jau sukaupta patirties, koks chemoterapinis agentas yra veiksmingas ar silpnai veiksmingas konkrečiam pacientui.
Standartinė chemoterapija trigubai neigiamam krūties vėžiui yra vaistai 5-fluoruracilis, doksorubicinas ir ciklofosfamidas. Visi jie yra chemoterapiniai vaistai, kurie skirtingai puola naviką. Aktyviųjų ingredientų derinys gali būti keičiamas atsižvelgiant į ankstesnes ligas ir paciento būklę. Pavyzdžiui, doksorubicino nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra širdies pažeidimų, nes jis yra toksiškas širdžiai.

Kiek trunka terapija?

Kiek laiko truks visa terapija, priklauso nuo to, kokios terapinės galimybės yra naudojamos.
Šiandien operuojamas beveik kiekvienas krūties vėžys, o dažniausiai - atliekant krūtų išsaugojimo operacijas. Po šios operacijos reikia švitinti likusį krūties audinį. Švitinant visa dozė netaikoma iš karto, o dalijama į keletą seansų per kelias savaites.

Chemoterapija gali būti skiriama prieš operaciją arba po jos. Įvairi chemoterapijos schema, įskaitant pertraukas, trunka nuo 18 iki 24 savaičių.

Pacientams, kurių krūties vėžys turi tam tikro augimo faktoriaus (HER2) receptorius, be chemoterapijos, jie 12 mėnesių gydomi tiksliniais antikūnais. Tai turėtų būti pradėta ne vėliau kaip per keturis mėnesius po chemoterapijos pabaigos.

Paskutinis pagrindinis terapinių galimybių ramstis yra antihormoninė terapija. Tai naudojama pacientams, kurių navikai, be kita ko, turi teigiamą estrogenų receptorių ir neleidžia augliui augti. Ši terapija turėtų trukti mažiausiai penkerius metus, jei šalutinis poveikis yra priimtinas, ji gali būti naudojama net 10 metų.

Koks yra tipinis krūties vėžio terapijos šalutinis poveikis?

Vaistų terapijoje nuo krūties vėžio yra trys ramsčiai: chemoterapija, antikūnų terapija ir antihormonų terapija.
Kiekviena terapijos grupė turi specifinį šalutinį poveikį.

• Chemoterapija užmuša ląsteles, kurios greitai dalijasi. Be navikinių ląstelių, yra ir paties organizmo ląstelės, kurios greitai dalijasi, ir šalutinis poveikis gali būti daromas. Užpuola skrandžio ir žarnyno gleivinė, o tai gali sukelti infekcijas ir viduriavimą. Be to, chemoterapija slopina kaulų čiulpus, todėl dėl raudonojo kraujo pigmento trūkumo gali atsirasti kraujavimas, infekcijos ir nuovargis. Be to, plaukų slinkimas, vėmimas ir lytinių organų sutrikimai yra šalutinis chemoterapijos poveikis. Specifinis dažnai vartojamų chemoterapinių vaistų nuo krūties vėžio šalutinis poveikis yra širdies pažeidimas ir kruvinos šlapimo takų infekcijos, taip pat padidėjusi rizika susirgti šlapimo pūslės karcinoma, naudojant veikliąją medžiagą ciklofosfamidą.
  
• Antikūnų terapija trastuzumabu (vaistu nuo antikūnų) taip pat gali pakenkti širdžiai, todėl jo negalima skirti kartu su chemoterapiniais vaistais, kurie taip pat gali pakenkti širdžiai.
  
• Vaistas "Tamoksifenas" dažnai naudojamas antihormonų terapijoje.Tai gali sukelti karštus pliūpsnius ir vėmimą bei padidina trombozės riziką (žr. Tamoksifeną).
  Kitas vaistas yra vadinamasis GnRH analogas, kuris mažina estrogeno lygį stimuliuodamas hipofizę. Šalutinis poveikis yra menopauzės simptomai, tokie kaip karščio bangos ir vidurių užkietėjimas.
  Trečioji vaistų nuo antihormonų grupė yra aromatazės inhibitoriai, kurie gali būti siejami su pykinimu, vėmimu ir osteoporoze.

Kuo naudingi alternatyvūs gydymo metodai?

Daugybė alternatyvių gydymo metodų krūties vėžiui gydyti siūloma įvairiose platformose, taip pat pas alternatyvius gydytojus ir alternatyvios medicinos centrus. Čia gana aiškiai galima pasakyti, kad vienintelis alternatyvus gydymo metodas krūties vėžiui gydyti nėra prasmingas. Tam tikromis aplinkybėmis papildomas alternatyvus gydymo metodas gali būti pradėtas lygiagrečiai su įprastinės medicinos klasikiniu gydymo režimu, tačiau tai visada turėtų būti iš anksto aptarta su gydančiu gydytoju.
Taip pat svarbu žinoti, kad alternatyvių gydymo metodų veiksmingumas pačiam krūties vėžiui dar nėra moksliškai įrodytas, tuo tarpu „klasikinis“ gydymas gali parodyti labai gerą išgydymo lygį.
Dažnai naudojamos alternatyvios procedūros, siekiant sumažinti ar pagerinti krūties vėžio chirurginės ar vaistų terapijos šalutinį poveikį.

Psichologinė priežiūra

Krūties vėžys gali sukelti stresą pacientui ir jo artimiesiems nuo diagnozės nustatymo iki gydymo pabaigos. Todėl psichologinė pagalba paprastai teikiama ir specialiuose krūties vėžio centruose. Galioja šis principas: viskas gali, bet neprivalo būti.

Psichologinės pagalbos pasiūlymai yra labai įvairūs. Pvz., Yra daug savipagalbos grupių, kuriose nukentėję asmenys gali kalbėtis vieni su kitais apie problemas ir baimes. Be to, įvairios įstaigos siūlo kovos su vėžiu strategijas. Tai apima, pavyzdžiui, relaksacijos terapijas ar pasiūlymus, išreiškiančius baimes ir rūpesčius per kūrybą.

Be abejo, yra ir psicho onkologinės priežiūros, t. Y. Priežiūros, susijusios būtent su vėžiu, galimybė. Tai atlieka specializuoti specialistai, turintys krūties vėžio ir su juo susijusių psichologinių stresų patirties.
Galiausiai reikia pasakyti, kad kai kuriais atvejais laikina vaistų terapija gali būti naudinga palaikant psichologinę priežiūrą.

Ką gali padaryti artimieji?

Krūties vėžys dažnai paveikia ne tik patį pacientą, bet ir artimiausią aplinką. Artimiesiems dažnai sunku atvirai kalbėti apie susirgimą vėžiu, net jei jie norėtų padėti.

Remdamiesi psichine onkologija, ekspertai rekomenduoja artimiesiems paklausti paciento, kaip jie galėtų geriausiai jam padėti esant dabartinei situacijai. Tai jokiu būdu nereiškia nežinojimo ar silpnumo. Be to, labai svarbu, kad pacientas ir jo artimieji kalbėtųsi vieni su kitais apie baimes, rūpesčius ar problemas. Viena vertus, tai skatina perdirbimą, kita vertus, tai gali parodyti užuojautą atitinkamam asmeniui.

Kita galimybė, kuriai artimieji gali suteikti paramą, yra ieškoti informacijos. Krūties vėžys yra įvairi liga, žiniasklaidoje galima rasti daug informacijos. Pavyzdžiui, tiriant įvairias terapijos galimybes, pagalba dažnai gali būti labai laukiama. Svarbu tik to, kad neprimestumėte savo nuomonės atitinkamam asmeniui, nes individualus sprendimas dėl visų terapijos žingsnių, pasikonsultavus su specializuotu gydytoju, visada turėtų tekti pačiam pacientui.