Choroidinė melanoma - kokie yra gydymo būdai?

apibrėžimas

Choroidinė melanoma yra dažniausias piktybinis navikas akies viduje suaugusiesiems. Choras formuoja akies kraujagyslių odos užpakalinę dalį. Choroidinę melanomą sukelia pigmentą sudarančių ląstelių degeneracija (Melanocitai), kurie yra svarbūs akių spalvai. Dėl to šie navikai dažnai būna tamsios spalvos. Choroidinė melanoma dažnai metastazuoja, tai reiškia, kad išsigimusios ląstelės patenka į kitas kūno vietas ir ten kaupiasi.

Choroidinės melanomos dažnis

Akių navikai, palyginti su kitais navikais, yra reti. Choroidine melanoma Europoje kasmet serga vienas iš 100 000 žmonių. Choroidinė melanoma yra maždaug 50 kartų dažnesnė baltosios odos žmonėms nei tamsiaodėms. Senstant didėja choroidinės melanomos rizika. Dauguma choroidinės melanomos ligų atsiranda nuo 60 iki 70 metų. Iki maždaug 50% sergančiųjų miršta nuo metastazių kepenyse ir plaučiuose.

Ar choroidinė melanoma yra paveldima?

Choroidinė melanoma yra liga, kurios negalima tiesiogiai paveldėti arba kurios bent jau tiesioginis paveldimumas nežinomas. Tačiau genetiniai veiksniai gali suvaidinti tam tikrą vaidmenį. Pavyzdžiui, žmonės su šviesesne oda yra labiau linkę į choroidinę melanomą. Be to, tam tikros genetinės ligos, tokios kaip neurofibromatozė, gali būti choroidinės melanomos išsivystymo rizikos veiksnys. Tačiau iš esmės choroidinė melanoma yra liga, dažniausiai atsirandanti senatvėje ir atsirandanti dėl daugelio aplinkos veiksnių.

Aptikti choroidinę melanomą

Kokie yra choroidinės melanomos simptomai?

Daugeliu atvejų choroidinė melanoma iš pradžių nesukelia jokių simptomų. Todėl ilgą laiką jis būna nepastebėtas, kol pasiekia tam tikrą dydį. Kartais tai atrandama atsitiktinai atliekant įprastą patikrinimą pas oftalmologą. Kai navikas auga ir pasiekia tam tikrą dydį ir išsiplėtė iki ryškiausio regėjimo srities, atsiranda reikšmingas regos sutrikimas.

Oranžinis pigmentas naviko paviršiuje būdingas choroidinei melanomai. Oftalmologas tai gali atpažinti atlikdamas tyrimus. Navikas dažniausiai išsipūtęs, kartais pūlingas. Jei gydytojas ultragarso skenavimo metu gali pamatyti kietą audinį po išsipūtimu, tai rodo choroidinę melanomą. Tyrimų metu gydytojas dažnai gali aptikti tinklainės atitraukimą apatinėje akies dalyje. Intensyvi juoda spalva ir mažesnis nei 2 mm dydis apsaugo nuo choroidinės melanomos. Abi akys pažeidžiamos retai.

Skaitykite daugiau šia tema: Tinklainės atsiskyrimas

Kaip diagnozuojama choroidinė melanoma?

Kiekviename įprastiniame oftalmologiniame tyrime (pvz., Skiriant akinius) turėtų būti akies dugnas, nes tai leidžia choroidinę melanomą nustatyti anksti. Jei yra įtarimas dėl choroidinės melanomos, bet kokiu atveju nurodoma oftalmoskopija pas oftalmologą, galbūt net pas šeimos gydytoją. Ultragarsinis tyrimas gali suteikti informacijos apie tikslią choroidinės melanomos vietą ir dydį. Čia galima atskirti gyslainės anomalijas ir kitas ligas.

Skaitykite daugiau šia tema: Fundoskopija

Akių kraujagyslių fotografavimui atliekama vadinamoji fluorescencinė angiografija. Smulkiausios kraujagyslės tampa matomos fluorescenciniais dažais. Tai leidžia gydytojui susidaryti nuomonę apie akių kraujagyslių būklę.

Norint atmesti metastazes, taip pat turėtų būti atliekamas krūtinės ląstos rentgenograma ir ultragarsinis pilvo organų tyrimas. Jei įtariama metastazių, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Mėginys, vadinamas kepenų biopsija, taip pat imamas, jei įtariama metastazių. Svarbu tolesni veiksmai ir tolesni patikrinimai.

Galbūt jus taip pat domina: Konjunktyvo navikas

Gydantis choroidinę melanomą

Kaip gydoma choroidinė melanoma?

Choroidinės melanomos gydymas priklauso nuo dydžio. Jei choroidinė melanoma yra 2–3 mm, rekomenduojama pakartoti. Kai dydis yra 4–8 mm, paprastai naudojamas vietinis švitinimas. Spinduliavimo nešiklis yra prisiūtas prie akies dermos ir tam tikrą laiką išlieka, priklausomai nuo reikalingos radiacijos dozės. Tačiau šis metodas yra įmanomas tik esant mažam augliui ir tam tikram dydžiui.

Jei dydis yra didesnis nei 8 mm, šie vietiniai skleidėjai negali būti naudojami ir neturi jokio poveikio. Gydymą infraraudonųjų spindulių lazeriu galima atlikti plokščių, mažų navikų atvejais. Kartais tai daroma kartu su vietine radiacija. Mažiems navikams galima rekomenduoti užšaldyti šalčio lazdelėmis iki –78 °, vadinamąją kiroterapiją. Lazerinis agulacija, t. Y. Skleroterapija naudojant lazerį, rekomenduojama tik esant mažiems, mažo ūgio navikams. Čia navikas yra stipriai kaitinamas (lazerio) šviesos pagalba.

Didesniems navikams iki 15 mm rekomenduojama švitinti protoną. Vidutinio dydžio navikams rekomenduojama atlikti radiosurginį arba chirurginį naviko pašalinimą. Jei naviko vieta yra palanki, jį galima pašalinti iš išorės. Pašalinus naviką, rekomenduojama stimuliuoti imuninę sistemą antigenams. Tikslas - kuo labiau pašalinti naviką ir išsaugoti akį. Tačiau esant labai gausiems navikams, rekomenduojama pašalinti akį.

chemoterapija

Kai kuriais atvejais rekomenduojama chemoterapija, dažnai kartu su radiacijos terapija. Chemoterapinį vaistą galima tiekti tiesiai į akies kraujagysles. Taip pat įmanoma, kad Vaistas stiklakūnio akyje pristatomas. Abiejų chemoterapinių procedūrų metu vaistas skiriamas didelėmis dozėmis paveiktoje zonoje. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti: Gydymo sėkmė pagerėjo ir šalutinis poveikis sumažėja.

Choroidinės melanomos prevencija

Kokios yra choroidinės melanomos priežastys?

Anksčiau manyta, kad per didelis UV spinduliavimas gali sukelti choroidinę melanomą, panašią į odos vėžį (Melanoma). Kadangi akies stiklakūnis sugeria kritusius UV spindulius, greičiausiai UV spinduliuotė nebus pagrindinė choroidinės melanomos priežastis.
Tačiau buvo nustatytas ryšys su chromosomos, būtent 3 chromosomos, praradimu. Priešingai nei odos melanoma, choroidinėje melanomoje buvo atrastas glaudus ryšys su genais, vadinamasis genetinis disponavimas. Pastebėta, kad žmonėms, sergantiems choroidiniu naviku ir turintiems dvi sveikas 3 chromosomas, retai išsivystė piktybinė choroidinės melanomos forma. Atitinkamai, jie labai retai rodė metastazes. Kita vertus, tiems, kuriems buvo prarasta 3 chromosoma, dažnai išsivystė piktybinės, metastazavusios choroidinės melanomos.

Choroidinės melanomos eiga

Kokia choroidinės melanomos eiga?

Choroidinė melanoma ilgą laiką auga, pacientui to nepastebint, nes ji nesukelia simptomų. Regėjimas yra apribotas tik tam tikro dydžio. Kadangi akies choroidinėje membranoje nėra limfinių kraujagyslių, išsigimę melanocitai auga nepripažįstant imuninei sistemai ir ankstyvoje ligos eigoje gali sudaryti metastazes kitose kūno vietose.

Kada atsiranda metastazių?

Kadangi akis nėra aprūpinta limfinėmis kraujagyslėmis, choroidinė melanoma gali augti labai ilgą laiką, imuninei sistemai nepripažįstant jos svetimos ir piktybinės. Tai taip pat yra priežastis, kad diagnozuojant choroidines melanomas dažnai metastazuojamos. Tai reiškia, kad išsigimusios choroidinės melanomos ląstelės per kraują buvo perneštos į kitas kūno vietas ir ten apsigyveno. Dažniausios choroidinės melanomos metastazių vietos yra kepenys ir plaučiai.

Skaitykite daugiau šia tema: Metastazės

Kepenų metastazės

Kadangi vėžio ląstelės daugiausia pasiskirsto per kraują, daugiausia pažeidžiami tokie organai kaip kepenys, plaučiai ir kaulai. Metastazės taip pat gali atsirasti pačioje akyje. Kepenų metastazės dažnai gali būti gydomos chirurginiu būdu, taip pat yra radiacijos metodų. Nepaisant to, prognozė yra ribota tik tada, kai yra tokių tolimų metastazių.

Kokios yra pasveikimo nuo choroidinės melanomos galimybės?

Pasveikimo tikimybė priklauso nuo to, ar navikas buvo visiškai pašalintas. Tolesnė prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant navikinio audinio dydį ir ląstelių tipą. Esant dideliems ir vadinamiesiems epitelio arba mišrių ląstelių navikams, prognozė yra blogesnė nei esant mažiems ir vadinamiesiems verpstės ląstelių navikams. Maždaug pusė epitelio ląstelių arba mišrių ląstelių navikų paveiktų miršta per 5 metus. Tačiau išimtys patvirtina taisyklę, nes daugybė atskirų veiksnių lemia pasveikimo galimybes ir eigą. Jei susidaro metastazės, bendra prognozė yra blogesnė.

Koks išgyvenamumas?

Choroidinės melanomos išgyvenamumas pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos. Jei akyje randamas tik vienas naviko fokusas, statistinis išgyvenamumas per ateinančius 5 metus yra maždaug 75%. Kita vertus, 25% paveiktų žmonių per ateinančius 5 metus išsivysto metastazės, kurių metu vėžys plinta į kitus organus. Tokiu atveju prognozė yra žymiai blogesnė. Jei tokias tolimas metastazes jau galima rasti, vidutinis išgyvenimas yra maždaug šeši mėnesiai. Kaip ir daugelio tokių statistiškai surinktų skaičių atveju, tai yra vidutinės vertės. Todėl neįmanoma patikimai numatyti paveikto asmens išgyvenimo.