Kaklo pjovimas

apibrėžimas

Kaklo dissekcija yra radikali chirurginė procedūra, skirta pašalinti gimdos kaklelio limfmazgius ir aplinkines struktūras, atsižvelgiant į naviko ligas. Operacijos tikslas - pašalinti užkrėstus ar nykstančius limfmazgius ir taip apriboti vėžį. Medicinoje skiriamas pasirenkamasis ir terapinis kaklo skyrimas.
Atliekant išpjaustymą, dar nepažeisti limfmazgiai pašalinami (operuojami) kaip atsargumo priemonė siekiant užkirsti kelią plitimui, pašalinti bet kokias mikrometastazes ir garantuoti optimalią diagnozę. Radikalesnio, gydomojo kaklo skilimo metu jau žinomos limfmazgių apnašos (metastazės), taip pat pašalinamos aplinkinės struktūros, tokios kaip nervai, indai ir raumenys.

Indikacijos

Kaklo dissekcija atliekama atsižvelgiant į naviko ligas. Priežastis ta, kad naviko ląstelės gali atsiskirti nuo savo augimo vietos ir taip patekti į limfinę sistemą. Limfmazgiai sudaro tam tikrą tarpinę stotį limfos sistemoje ir filtruoja pastebimas uždegimines ląsteles ar naviko ląsteles iš limfos, kad jos galėtų kauptis mazguose. Navikinės ląstelės sudaro ląstelių grupes ir auga, todėl susidaro limfmazgių metastazės.
Proceso metu pažeidžiamas vienas limfmazgis po kito ir ląstelės pasklinda limfos taku. Todėl naviko srityje svarbu užkirsti kelią šiam procesui ir sustabdyti plitimą. Navikai, dėl kurių ląstelės įsitvirtina gimdos kaklelio limfmazgiuose, pirmiausia yra galvos ir kaklo vėžys, pavyzdžiui, gerklų vėžys, gerklės vėžys, seilių liaukų vėžys, burnos ertmės vėžys, skydliaukės vėžys arba nosies vėžys ir paranalinės sinusai. Kaklo pjūvį taip pat gali prireikti sergant plaučių vėžiu.

pasekmės

Kaklo pjūvis gali labai skirtis, atsižvelgiant į vėžio tipą ir stadiją. Priklausomai nuo to, koks radikalus yra kaklo dissekcija, labiau tikėtinos komplikacijos ir šalutinis procedūros poveikis. Kiek operacija bus didžiausia, visų pirma priklauso nuo to, ar tai pasirenkama (prevencinė), ar terapinė. Priklausomai nuo to, kiek reikia pašalinti aplinkinius audinius ir raumenis, gali būti didelis audinių praradimas, o tai gali sukelti kosmetines pasekmes.

Be to, galimas per didelis randėjimas, kuris laikui bėgant gali sukelti problemų. Raumenų ir nervų rezekcija gali sukelti ribotą judėjimą, paralyžių, jutimo sutrikimus ir dilgčiojimą. Terapinio kaklo išpjaustymo metu dažnai pašalinama didžioji jugalinė venos (vidinė jugalinė venos), dėl kurios gali atsirasti drenažo sutrikimų ir patinimas, ypač dvišalės rezekcijos atveju. Limfmazgių ir limfinių kraujagyslių pašalinimas taip pat gali būti susijęs su patinimu, limfedemos forma arba su susilpnėjusia imunine sistema. Be specifinio šalutinio poveikio, taip pat reikėtų atsižvelgti į bendrą chirurginę riziką, kuri taip pat gali turėti ilgalaikių pasekmių.

procedūra

Kaklo dissekcija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pjūvis gali skirtis, atsižvelgiant į operacijos tikslą, ir jį pasirenka chirurgas. Kaklo pjūvio srityje pirmiausia ieškoma svarbių anatominių struktūrų, kad būtų galima susidaryti apžvalgą ir nesužeisti jokių svarbių organų ar kraujagyslių. Tada pradėkite nuo limfmazgių, kurie yra arčiausiai tikrojo naviko.
Rezektuoti limfmazgiai operacijos metu paprastai siunčiami į patologijos skyrių, kad juos ištirtų mikroskopu. Šis procesas dar vadinamas greituoju pjovimu. Patologai tiria, ar limfmazgyje nėra navikinių ląstelių, ir, jei taip, tai kiek jos yra pjūvio krašte. Greitas pjovimas, viena vertus, turi diagnostinių priežasčių ir, kita vertus, yra lemiamas tolesnei operacijos eigai. Sėkmingai pašalinus visus nykstančius ar įtartinus limfmazgius ir aplinkines struktūras, operacija gali būti nutraukta. Deja, taip pat atsitinka, kad pažeisti limfmazgiai ar kraujagyslės negalėjo būti pašalinti dėl chirurginių priežasčių, o operacija turi būti baigta per anksti.

Komplikacijos

Komplikacijos, susijusios su kaklo išpjaustymu, yra, viena vertus, bendroji chirurginė rizika ir specifinės kaklo išpjaustymo komplikacijos. Į bendrą riziką įeina bendroji nejautra ir svarbių organų, nervų bei kraujagyslių sužalojimo rizika, taip pat kraujavimas, uždegimas, gausus randas, sutrikęs žaizdų gijimas ir antrinis kraujavimas.

Konkrečios kaklo iškirpimo komplikacijos priklauso nuo radikalaus procedūros pobūdžio. Terapinis kaklo išpjaustymas yra susijęs su žymiai didesniu komplikacijų dažniu nei pasirenkamasis ar atrankinis kaklo išpjaustymas. Ar tai būtų vienašalė, ar dvišalė rezekcija, chirurginei rizikai ir šalutiniam poveikiui taip pat tenka didelis vaidmuo. Visų pirma, pašalinus reikšmingas struktūras, tokias kaip didesni nervai, raumenys ir kraujagyslės, padidėja komplikacijų rizika. Tai ypač paveikia terapinį išpjaustymą, nes šiuo atveju didžioji žarnos venos (vidinė žandikaulio venos), didelis kaukolės nervas (aksesuaras nervas) ir linkęs raumuo (sternocleidomastoidinis raumuo) turi būti pašalintas.

Ar lieka randai?

Ar lieka randai, priklauso nuo chirurgo pjūvio. Tai gali labai skirtis priklausomai nuo procedūros tikslo. Chirurgas paprastai orientuojasi į anatomines struktūras ir odos raukšles, kad vėliau būtų galima pasiekti gerą kosmetikos rezultatą. Be to, atliekant kaklo operacijas, dažniausiai naudojama speciali siūlių technika (intrakutaninė siūlė), kad randas būtų kiek įmanoma nepastebimas. Tai pasirodys labai plyšio formos. Norint pasiekti geriausią įmanomą estetinį rezultatą, randą reikia prižiūrėti kremais, kai jis pasveiks. Anksti ir dažnai judindami kaklą, randą galite padidinti.

Limfodrenažas

Limfinė sistema tęsiasi visame kūne ir absorbuoja skystį iš audinio, kad per limfinius kraujagysles galėtų ją nutekėti atgal į kraują. Limfmazgiai yra tam tikra tarpinė stotis, kuri filtruoja limfą ir sustabdo kenksmingas ląsteles. Todėl jie yra imuninės sistemos dalis. Atliekant limfinių kraujagyslių ir mazgų rezekciją (Limfadenektomija) tai gali sukelti limfos nutekėjimo sutrikimus ir jų kaupimąsi audinyje. Šis įvykis dar vadinamas limfedema. Gydomąjį masažą arba rankinį limfos drenažą galima naudoti kaip palaikomąją priemonę, skatinančią pašalinti ir neutralizuoti patinimą.

Limfmazgio lygis

Kaklo limfmazgiai yra suskirstyti į šešis skirtingus lygius ir šešis kitus pogrupius pagal jų buvimo vietą ir priklausomybę. Priežastis yra ta, kad tam tikri navikai konkrečiai plinta į tam tikras limfmazgių grupes. Kai kuriais atvejais tai suteikia galimybę selektyviai iškirpti kaklą. Pašalinami tik pažeidžiamiausi limfmazgių lygiai, kad būtų galima atlikti nedidelę procedūrą ir mažiau komplikacijų. Pirmasis lygis yra submental / submandibular lygis ir yra padalintas į submental ir submandibular subblevel. Submental - tai sritis, esanti centre po smakru. Poodinis žandikaulis guli tiesiai į submentalinio subkampio pusę ir apibūdina plotą po žandikauliu.

Antrasis, trečiasis ir ketvirtasis lygiai yra susiję su stambiakauline venine venomis - vidine jugaline vena, einančia įstrižai iš viršaus į vidų žemiau kaklo lygiagrečiai miego arterijai. Antrasis lygis (raktikaulio raumenų limfmazgių grupė) apibūdina viršutinę venos sritį ant kaklo ir yra padalintas į medialinį (centrinį) ir šoninį (šoninį) pogrupį. Trečiasis lygis apima vidutiniškai aukštą venos plotą ant kaklo ir taip pat žinomas kaip vidutiniškai limfmazgių grupė. Žemiausia žandikaulio venos Internalas ant kaklo yra pavaizduotas ketvirtuoju lygiu ir taip pat vadinamas kaudojugulariu lygiu. Penktasis lygis yra užpakalinis (užpakalinis) kaklo trikampis ir žymi plotą į šoną arba už didžiosios venos .Jis yra padalintas į kaukolės (viršutinį) ir kaukolinį (apatinį) kaklo trikampį ir tokiu būdu žymi du paskutinius posūkius.
Užpakalinio gimdos kaklelio trikampio limfmazgiai taip pat žinomi kaip accessoriaus grupė, nes jie žymi vieną iš didžiųjų kaukolės nervų (aksesuaras nervas) apsupti. Priešingai nei penktame lygyje, šeštasis ir paskutinis lygis apima priekinę kaklo dalį, kuri yra viduryje stambiosios venos atžvilgiu. Šeštasis lygis taip pat vadinamas priekiniu skyriumi ir jame yra gerklės limfmazgiai (para- ir retrofaringiniai limfmazgių grupė).