Endokarditas

Sinoimas plačiąja prasme

Širdies vožtuvų uždegimas, širdies sienelių uždegimas

įvadas

Širdies vožtuvų uždegimas (endokarditas) yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, kurią paprastai sukelia mikrobų patogenai, tokie kaip virusai, bakterijos ar grybeliai.Dėl to funkciniai defektai, susiję su širdies vožtuvų pažeidimais, nėra neįprasti.

Endokardito simptomai

Endokardito simptomai iš pradžių būna panašūs į gripą ir nesiskiria nuo kitų bendrų ligų, todėl sunku diagnozuoti aiškią diagnozę.
Atsistokite pirmame plane

• Karščiavimas, iš pradžių maždaug 38 ° C
• lengvas fizinis nuovargis
• Apetito praradimas
• Galvos skausmas.

Taip pat gali atsirasti svorio metimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmai.
Po ilgo ligos kurso gali būti pastebima blyški odos spalva, atsirandanti dėl anemijos ir bendro silpnumo jausmo.

Esant hemodinamiškai svarbiems (t. Y. Veikiantiems kraujotaką) vožtuvų pažeidimams, dusulys yra pagrindinis endokardito simptomas: Jei širdies vožtuvas nebeuždaromas tinkamai (= Vožtuvo nepakankamumas), širdies kamerų užpildymo fazėje (širdies veiksmų fazė vadinama diastoliu) kraujas teka atgal į prieširdį ir šis nusidėvi (medicininis: jis plečiasi). Grįžęs kraujas taip pat atsakingas už tai, kad iš širdies į organizmą turi būti pumpuojamas didesnis nei įprasta kraujo kiekis. Dėl to padidėja širdis (hipertrofija); panašus į sunkiai treniruotą raumenį. Šis natūraliai vykstantis širdies raumens prisitaikymo prie viršvalandžių procesas tampa žalingas, jei jis tampa toks didelis, kad aprūpinančios kraujagysles nebegali garantuoti pakankamo deguonies tiekimo.
Vyrams tai yra atvejis, kai viršijamas vadinamasis kritinis širdies svoris - 500 g, moterims - 400 g.

Dėl endokardito gali būti ne tik nutekėjimas vožtuvuose, bet ir susiaurėjęs (vadinamosios stenozės) nutekėjimo kelias.
Kaip ir vožtuvų nepakankamumo atvejais, kai širdies vožtuvas yra susiaurėjęs (stenozė), o širdies raumenys susitraukia vadinamojoje išstūmimo fazėje (sistolėje), į vidaus organus patenka nepakankamai deguonies turinčio kraujo, o atitinkamas asmuo taip pat kenčia nuo dusulio (medicininis: Dusulys).

Vienas iš būdų diagnozuoti endokarditą yra tai, kas vadinama kregždžių aidu. Tai apima širdies veiklos patikrinimą, praryjant ultragarso galvą.

Perskaitykite daug daugiau informacijos mūsų tema: Endokardito simptomai

terapija

Gydymas atliekamas antibiotikais, nes juos dažnai sukelia bakteriniai patogenai. Svarbu pradėti gydymą anksti, kad išvengtumėte infekcijos komplikacijų. Vartojami skirtingi antibiotikai priklausomai nuo to, ar pažeistas širdies vožtuvas yra paties paciento širdies vožtuvas, ar vožtuvo protezas.

Natūralių vožtuvų - paties paciento širdies vožtuvų - endokardito atveju naudojami antibiotikai ampicilinas-sulbaktamas, amoksicilinas-klavulano rūgštis, ciprofloksacinas ir gentamicinas. Tos pačios veikliosios medžiagos yra naudojamos vožtuvo protezo gydymui po pirmųjų metų po operacijos. Terapijos trukmė paprastai yra keturios – šešios savaitės.

Jei vožtuvo operacija atliekama mažiau nei prieš metus ir atitinkamą širdies vožtuvą paveikia endokarditas, pirmenybė teikiama antibiotikams vankomicinui, rifampicinui ir gentamicinui. Vankomicinas ir rifampicinas paprastai skiriami šešias ar daugiau savaičių, gentamicinas - maždaug dvi savaites. Endokarditas turi būti gydomas į veną, tai reiškia, kad antibiotikai infuzuojami tiesiai į veną. Tik tokiu būdu pakankamai aktyvaus ingrediento patenka į širdies vožtuvus, kad bakterijos galėtų būti užmuštos. Taip yra todėl, kad patys širdies vožtuvai nėra aprūpinami krauju, todėl vaistai jų tikslinę vietą pasiekia tik per kraują per širdies ertmes.

Atitinkamai pacientai, sergantys endokarditu, gydomi ligoninėje. Terapijos sėkmė turi būti tikrinama reguliariai. Jei labai pažeistas širdies vožtuvas, norint išvengti komplikacijų, gali reikėti apsvarstyti chirurginį remontą. Priešingu atveju, širdies vožtuvo dalys gali atsilaisvinti ir sukelti insultus, pvz. Net jei yra širdies nepakankamumo ar kitų komplikacijų rizika, dažnai reikalinga chirurginė terapija.

Skaitykite daugiau šia tema: Endokardito terapija

Endokardito gairės

Endokardito gairės yra reguliariai peržiūrimos ir pritaikomos atsižvelgiant į naujausias medicinos žinias. Gairėse pateikiamos rekomendacijos, kaip gydytojams gydyti pacientus, sergančius atitinkama liga, ir pateikiamos išbandytos bei patikrintos diagnostinės ir terapinės priemonės. Gydytojai nėra saistomi gairių, tačiau gali jomis naudotis tik kaip gairės. Gairėse taip pat pateikiamos endokardito profilaktikos rekomendacijos ir svarbios higienos priemonės, kurių reikia laikytis kontaktuojant su pacientais, kenčiančiais nuo endokardito.

Šiomis gairėmis siekiama paprastai pagerinti standartizuotą įvairių ligų pacientų priežiūrą, teikiant visiems gydytojams išsamias diagnostikos ir terapijos rekomendacijas, atitinkančias naujausias doktrinos nuomones.

prognozė

Apie trisdešimt procentų visų paveiktų asmenų blogai reaguoja į vaistus (antibiotikus), todėl jie tampa tolimi Pažeidimai širdies vožtuvams ateina.
Tuomet kaip gyvybės gelbėjimo priemonė dažnai neišvengiama dirbtinių vožtuvų keitimo operacijos.

Komplikacijos

Bijotos širdies vožtuvų uždegimo komplikacijos (Endokarditas) vaizduoja bakterijų sankaupas ant širdies vožtuvų. Tai vadinama augalija ir gali būti laikoma mažomis bakterijų grupėmis, augančiomis ant širdies vožtuvo.
Juos gali nunešti siurbianti širdis su kraujotaka, o paskui kraujas tiekia kitus vidaus organus, uždarant tiekimo indą per "Bakterijų grupėsPertraukti.
Šių vadinamųjų septinių embolijų pasekmė yra atitinkamo organo funkciniai gedimai, turintys atitinkamus būdingus nusiskundimus.
Ar tai smegenys paveiktas, gresia gyvybei pavojingas širdies priepuolis (Insultas = apopleksija).
Kai plaučiai tiekia laivus (retai plaučių arteriją užkemša krešulys, nes jos skersmuo yra didžiausias) jis pirmiausia pasireiškia dėl stipraus dusulio, pagreitėjus kvėpavimas (Tachipnėja), krūtinės skausmas (Krūtinės skausmas), taip pat kraštutiniais atvejais per sąmonę Plaučių embolija (žr. žemiau).
Ar inkstas Jei kraujagyslėms, tiekiančioms ją, nebe tiekiama pakankamai kraujo, nebeįmanoma filtruoti kraujo per mažus inkstų kraujo kapiliarų kilpus (vadinamuosius glomerulus), kurie naudojami kaip filtrai, ir šlapimo gamyba nutrūksta:
Lygiai Inkstų nepakankamumas:

• Oligurija: kai yra mažiau nei 500 ml, per 24 valandas pagaminama per mažai šlapimo
• Anurija: per 24 valandas nesusidaro nei mažiau nei 100 ml šlapimo

Kaip ir visų organų, funkcinių nesėkmių ir nusiskundimų mastas priklauso nuo uždaryto indo dydžio.
Maži inkstų infarktai dažnai nepastebimi, tuo tarpu didesni - su staigiu šono skausmu, Vėmimas, pykinimas ir karščiavimas lydimi. Dėl inkstų pažeidimo šlapime gali būti aptinkama kraujo ir baltymų.

Maži krešuliai taip pat sukelia punkcinį kraujavimą oda (vadinamasis. Petechijos) ir dažnai yra svarbūs vadovai atpažįstant Miokarditas (Endokarditas).
Paprastai jie atsiranda ant pirštų galiukų ir pėdų. Pagal pirmąjį jų apibūdinimą, gydytojo sero Williamo Oslerio (1885 m.), Nuo 2 iki 5 mm dydžio neskausmingi odos pokyčiai yra laikomi Oslerio mazgeliai paskirtas. Šios ligos negalima painioti su Oslerio liga.
Pats širdies raumens uždegimas (endokarditas) buvo žinomas jau seniai ir buvo aptiktas 600–700 metų amžiaus mumijose Pietų Amerikoje.

Endokardito trukmė

Endokarditas turėtų gydomi anksti kad būtų išvengta komplikacijų ir iš to kylančios žalos. Jei antibiotikų terapija bus pradėta laiku, liga pasiskirs kaip per visą gydymo laiką apie keturias-šešias savaites vėl išjungti. Tai svarbu reguliari terapijos sėkmės kontrolė, nes tai yra vienintelis būdas įsitikinti, kad komplikacijos neatsirado.

Kadangi širdies vožtuvai nėra aprūpinami krauju, tai yra skirta tik kūnui nepaprastai sunku kovoti su infekcija be terapijos. Štai kodėl taip svarbu laiku suteikti nukentėjusiems pacientams medicininę priežiūrą ir tai leidžia apriboti ligą iki kelių savaičių.

Endokardito formos

Ūminis endokarditas

Ūmus endokarditas, kaip rodo pavadinimas, yra labai ūmi ligos forma, priešingai nei lenta endokarditas, kuris progresuoja tik lėtai ir gali būti susijęs su mažai simptomų arba jų visai nėra.
Tačiau sergant ūminiu endokarditu, simptomai, pokyčiai ir gyvybei pavojingos komplikacijos dažnai pasireiškia per kelias valandas. Iš pradžių taip pat yra karščiavimas, silpnumas ir padažnėjęs širdies ritmas. Tačiau greitai gali atsirasti širdies plakimas, lenktyniaujanti širdis, širdies vožtuvų pažeidimai ir net širdies nepakankamumas. Šiuo ypatingu atveju reikia kuo greičiau pradėti gydyti antibiotikais, nes už šią endokardito formą daugiausia atsakingi vadinamieji stafilokokai.
Taip pat gali prireikti chirurginės intervencijos, jei yra sunkių komplikacijų. Čia sunaikinti vožtuvai yra rekonstruojami ir, jei įmanoma, pašalinami visi potencialiai infekciniai komponentai.

Endokardito lenta

Endokarditas lenta yra bendrojo endokardito potipis ir yra kontrastas su ūmiu endokarditu kaip tolesne forma. Pastaroji pasireiškia labai staigia, ūmia ir dažnai sunkia eiga, lenta endokarditas yra laipsniška forma. Dažniausiai jį sukelia patogenas Streptococcus viridans. Per kelias savaites ar mėnesius ligos sukėlėjas susiformuoja įsitvirtinęs ir išaugęs ant širdies vožtuvo ir palaipsniui sukelia tipinius simptomus. Tačiau dėl palyginti lėto proceso dažniausiai tai gali būti neteisingai suprantama ir pastebima tik pasąmoningai. Ligos metu dažnai būna karščiavimas ir nuovargis, apetito praradimas ir anemija. Ligai progresuojant, bendra paciento būklė ir toliau blogėja, todėl simptomai tam tikru momentu tampa ryškesni.

Libmann-Sacks endokarditas

Libmann-Sacks endokarditas yra ligos variantas, kuris neturi infekcinės priežasties, todėl gali būti apibūdinamas kaip sterilus. Nei bakterijos, nei kiti patogenai nesukelia širdies vidinių pokyčių, veikiausiai autoimuninės ligos slypi už endokardito. Dažnai pagrindinė priežastis yra autoimuninė raudonoji vilkligė. Dėl autoimmunologinių procesų organizme ant širdies vožtuvų susidaro įvairių kraujo ląstelių sankaupos.
Dėl to ant širdies vožtuvų susidaro plutos, kurios dažnai yra nekenksmingos, tačiau retais atvejais gali sukelti diskomfortą ir kenksmingus vožtuvų pokyčius. Kartais gali plyšti širdies virkštelės ir atsirasti vožtuvų nepakankamumas.
Tačiau dažnai Libmann-Sacks endokarditas išlieka be simptomų ir nepastebėtas.

Reumatinis endokarditas

Reumatinis endokarditas yra reumatinės karštinės, autoimuninės ligos, susijusios su bakterine infekcija, komplikacija.
Daugeliu atvejų gerklėje buvo streptokokinė infekcija maždaug prieš dvi savaites iki simptomų pasireiškimo. Pati infekcija gali būti nekenksminga, tačiau dėl to kūnas gali sukurti antikūnus prieš savo organizmo struktūras, o tai gali sukelti karščiavimą, silpnumą, nuovargį ir reumatinius sąnarių pokyčius.
Viena iš baisių reumatinio karščiavimo komplikacijų yra širdies įsitraukimas į reumatinį endokarditą. Čia kraujo ląstelės prisitvirtina prie širdies vožtuvų ir gali sukelti randus bei kalcifikaciją.
Dėl to gali pasikeisti širdies vožtuvai, kurie gali sukelti rimtų pasekmių. Gydant sunkų širdies veiklą, imuninė sistema turi būti slopinama vaistais, kad būtų galima kontroliuoti paties organizmo antikūnus.

Ar endokarditas užkrečiamas?

Endokarditas paprastai nėra užkrečiamas. Jį suaktyvina tik nedidelis bakterijų kiekis, kurios randamos daugelyje burnos ar kūno vietų ir į kraują gali patekti tik dėl nedidelių sužalojimų.
Infekcinis dėmesys sutelkiamas tik į širdį, kur gali susidaryti maži abscesai, bakterijų kapsulės.

Ligos kilmė ir priežastis

Būtina sąlyga uždegimui, sukeliančiam struktūrinius širdies vožtuvų pažeidimus, yra padidėjęs patogenų išpylimas į kraują (tai dar vadinama bakteriemija).
Dažni pradiniai taškai (endokardito „židiniai“) yra šie:

• pūlingos odos uždegimas (vadinamieji verda = dideli spuogai)
• Ausies, nosies ir gerklės infekcijos (tokios kaip:
  • pūlinis tonzilitas, medicininis: tonzilitas
  • Paranalinių sinusų uždegimas = Paranalinių sinusų uždegimas, medicininis: sinusitas
• Plaučių uždegimas (pneumonija)
• Dantų infekcijos
• Bakteremija

Sveikiems žmonėms padidėjęs bakterijų krūvis suaktyvina imuninę sistemą: baltieji kraujo kūneliai gamina paties organizmo baltymus (vadinamuosius antikūnus), kad patogenai būtų pažymėti kaip svetimšaliai įsibrovėliai, kad vėliau juos būtų galima pašalinti iš fagocitų (kurie sudaro atskirą baltųjų kraujo kūnelių pogrupį, taip pat vadinami makrofagais) eliminuojami.

Ankstesnio pažeidimo atveju (žr. Aukščiau), atsižvelgiant į patogeno ir atitinkamo asmens imuninės sistemos agresyvumą, vožtuvų sunaikinimas yra greitas (ūmus yra ligos progresavimas per 40 dienų).
Vadinamasis poūmis endokarditas vyksta klastingai; skundai (žr. žemiau) čia yra daug silpnesni nei ūmios formos. Priežastis ta, kad lemiami yra kiekybiškai skirtingi, mažiau agresyvūs patogenai.

Kita širdies vidinės uždegimo forma, kuri šiandien tapo reta dėl antibiotikų prevencijos, yra padidėjęs jautrumas mūsų imuninei sistemai.
Priešingai nei forma, kurią pirmiausia sukelia patogenai (todėl dar vadinama „infekciniu endokarditu“), uždegimas vyksta vožtuvo viduje.
Atsakingas yra ankstesnis uždegimas, kurį sukelia vadinamieji beta-hemoliziniai streptokokai, kai bandydami jį suvaldyti, paties organizmo antikūnai reaguoja ne tik su patogeno sienelės komponentais, bet ir su paties organizmo širdies ar sąnarių baltymų molekulių komponentais, kurie, atrodo, atrodo panašūs.
Nors terminas „reumatinis karščiavimas“ apibūdina viso kūno reakciją, šoninį komponentą, kuris ypač paveikia širdį, vadina „endokardito rheumatica“.

Retesnės širdies uždegimo formos pasireiškia:

• Vėžinės ligos ("endocarditis marantica")
• Autoimuninė liga raudonoji vilkligė („endokardito trombotika Libman-Sacks“)

Įtariamas alerginis sukėlėjas „endocarditis parietalis fibroplastica Löffler“, dėl kurio dėl per didelio jungiamojo audinio susidarymo atsiranda širdies nepakankamumas / širdies nepakankamumas.

Patogenas

Paprastai yra įvairių bakterijų infekcinio endokardito sukėlėjai. Dažniausiai būna Stafilokokai, ypač bakterija Staphylococcus aureus. Tai yra maždaug 45-65% atsakingas už endokarditą. Antrasis dažniausiai pasitaikantis endokardito patogenas yra vienas iš Streptokokai ir yra vadinamas Streptococcus viridans. Jis sukėlė apie 30% endokardito.

Kiti patogenai, dėl kurių kyla abejonių, bet pasitaiko žymiai rečiau nei jau minėti, yra, pavyzdžiui, Staphylococcus epidermidis, Enterokokai, taip pat daugiau streptokokų Grybai (Aspergillus fumigatus). Pastarieji daugiausia vaidina tam tikrą vaidmenį pacientų, kurių imunitetas silpnas pvz., pacientams, sergantiems ŽIV, po organų persodinimo ar chemoterapijos.

Kaip veikia endokardito diagnozė?

Diagnozė skiriasi priklausomai nuo to, ar yra įtarimas dėl infekcinio bakterinio endokardito ar su patogenu nesusijusio endokardito. Infekcinis endokarditas diagnozuojamas pagal kelis kriterijus.
Du svarbiausi kriterijai yra vadinamosios „teigiamos kraujo kultūros“ ir ultragarso ar KT tyrimo anomalijos. Norint gauti pirmąjį, iš paciento paimamas kraujas iš kelių taškų. Tai sušvirkščiama į specialius butelius, kuriuose gali būti užaugintos bakterijos. Vadinamosios „kraujo kultūros“ yra naudojamos aptikti kraujyje cirkuliuojančias bakterijas ir pateikti svarbų galimo endokardito požymį.
Jei ultragarsinis tyrimas taip pat atskleidžia širdies ar vožtuvų vidinių sienelių anomalijas, įtarimas endokarditu patvirtinamas. Jei šie pagrindiniai kriterijai nėra tinkamai įvykdyti, gali būti naudojami tolesni tyrimai, kad bet kokiu atveju būtų galima diagnozuoti endokarditą.
Kiti svarbūs kriterijai, galintys patvirtinti įtariamą diagnozę, yra piktnaudžiavimas narkotikais, kitos širdies ligos, didelis karščiavimas ar tam tikros kraujagyslių ligos.

Iliustracija širdis su širdies vožtuvais

1. Pagrindinė arterija (aorta)
2. kairysis prieširdis
3. kairysis prieširdžio vožtuvas = mitralinis vožtuvas (uždarytas)
4. kairysis širdies vožtuvas = aortos vožtuvas (atidarytas)
5. kairysis skilvelis
6. dešinysis skilvelis
7. žemesnė vena cava (žemesnė vena cava)
8. dešinysis širdies vožtuvas = plaučių vožtuvas (atidarytas)
9. dešiniojo prieširdžio
10. aukštesnė vena cava (vena cava superior)

Endokardito profilaktika

Endokardito profilaktikos rekomendacijos pastaraisiais metais buvo vis labiau apribotos, siekiant išvengti nereikalingo antibiotikų vartojimo ir taip užkirsti kelią didėjančiam bakterijų atsparumui. Endokardito profilaktika šiais laikais rekomenduojama pacientams, kuriems keičiamas širdies vožtuvas, endokarditui, pacientams, turintiems tam tikrų įgimtų širdies ydų ar operuotų širdies ydų, naudojant protezus.

Kadangi apskritai nėra susitarimo dėl to, kokia turėtų būti endokardito profilaktika, galiausiai tai priklauso nuo individualaus sprendimo priėmimo. Profilaktika apima antibiotikų skyrimą ir ypač turėtų būti atliekama atlikus burnos ir gerklės operacijas, pavyzdžiui, atliekant dantų gydymą, pvz., Dantų ir šaknies kanalo pašalinimą, tonzilių pašalinimą (Tonsillektomija) ir kitos intervencijos šioje srityje. Didelės rizikos grupėms endokardito profilaktika taip pat rekomenduojama atliekant daugelį kitų chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, atliekant intervencijas virškinimo trakte ar kvėpavimo takuose, taip pat urogenitaliniame trakte.

Antibiotikas skiriamas maždaug 30–60 minučių prieš procedūrą. Dantų intervencijai pirmenybė teikiama amoksicilinui ar ampicilinui, intervencijai į urogenitalinį ar virškinimo traktą naudojami ampicilinui arba piperacilinui. Pasirinkti antibiotikai yra pagrįsti tikėtina operuojamos srities bakterine flora. Jei yra specialių mikrobų, antibiotikų profilaktika turi būti atitinkamai pritaikyta.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Endokardito profilaktika

Dažnis (epidemiologija)

100 000 gyventojų per metus Vokietijos Federacinėje Respublikoje yra maždaug 2–6 nauji endokardito atvejai.

Vyrai vidutiniškai paveikiami dvigubai dažniau nei moterys. Endokardito amžiaus pikas yra 50 metų.
Pradėjus gydymą antibiotikais, ligos dažnis apskritai nesumažėjo (tai galima manyti dėl patobulintos terapijos), tačiau širdies vožtuvų uždegimas įvyksta maždaug po 15 metų vėliau nei anksčiau, o kiti mikrobai yra atsakingi kaip sužadinantys veiksniai.
Dėl įvairių ligų padidėja rizika susirgti:

• Įgimti širdies vožtuvų defektai (dažniausiai pažeidžiami didesnio kairiojo skilvelio vožtuvai, t. Y. Aortos vožtuvas ir mitralinis vožtuvas, atskiriantis prieširdį ir skilvelį)
• įgimtas širdies apsigimimas
• Širdies operacija

Kraujyje cirkuliuojančios bakterijos palengvina jų prilipimą prie jautrios vidinės širdies sienos, kuri mediciniškai vadinama endokardu. Ši oda, sudaryta iš jungiamojo audinio, lygiųjų raumenų ląstelių ir elastinių skaidulų, taip pat dengia širdies vožtuvus.

Tai paaiškina, kodėl sveiką širdį turintiems žmonėms rečiau vystosi širdies vožtuvų uždegimai (endokarditas). Pirmaisiais metais pakeitus širdies vožtuvą (dirbtinį širdies vožtuvą), maždaug 2–3% operuotų širdies vožtuvų išsivysto uždegimas. Vėlesniais metais rizika vėl mažėja.
Be to, visi procesai, susiję su organizmo imuninės sistemos silpnėjimu, kelia padidėjusią riziką. viena vertus, kraujo susidarymo sistemos ligos (baltųjų kraujo kūnelių, vadinamųjų leukocitų, atlieka svarbią užduotį - apginti savo kūną nuo konkrečių įsibrovėlių), cukrinio diabeto (= diabetas; žr. kasos ligas) ar chemoterapijos.
Priklausomybė nuo narkotikų skatina širdies vožtuvų uždegimo (endokardito) atsiradimą, nes į veną švirkščiami mikrobai, kurie vėliau patenka į dešinę širdį tiesiai per aukštesnę veną cava ir daugiausia pažeidžia vožtuvą, atskiriantį dešinįjį prieširdį ir skilvelį (šis vožtuvas atsiranda dėl jo trys vožtuvų lapeliai, vadinami „tricuspid valve“, lotyniškai tri = trys).
Retais atvejais taip pat gali būti paveiktas plaučių vožtuvas, vedantis į plaučių kraujotaką.