Reumatinis karščiavimas

Sinonimai plačiąja prasme

• Streptokokinė antrinė liga
• Streptokokinis artritas
• Su streptokokų susijęs endokarditas

apibrėžimas

Reumatas yra uždegiminė organizmo reakcija.
Toksinai (bakteriniai nuodai), kuriuos suformuoja streptokokų grupės bakterijos, sukelia antrąją ligą po viršutinių kvėpavimo takų bakterinės infekcijos. Paprastai pacientai sirgo streptokokine tonziline angina 10-20 dienų prieš reumatinę karščiavimą
(Tonzilitas) arba faringitas (gerklės skausmas).

priežastys

Per šį 10-20 dienų intervalą be simptomų, per kurį pacientas nesijaučia sergantis, kūnas sukuria antikūnus (savo organizmo gynybines medžiagas) prieš bakterijas, kurios anksčiau sukėlė viršutinių kvėpavimo takų uždegimą:
Imuninė sistema formuoja antikūnus prieš įsiveržiančias bakterijas. Pačios organizmo struktūros, tokios kaip sąnariai, širdies raumuo, oda ar smegenų ląstelės, turi baltymus, panašius į bakterinius baltymus, todėl tarp kūno ląstelių ir susidariusių antikūnų vyksta kryžminė reakcija. Tai reiškia, kad antikūnai, iš pradžių susiformavę kaip imuninis atsakas prieš bakterijas, dabar yra tarp kitų Tiesiogiai prieš organizmo jungtinius komponentus ar širdies raumens ląsteles. Dėl to pacientams, sergantiems artritu (sąnarių uždegimu) ar endokarditu, prasideda reumatinis karščiavimas.

Dažnis ir atsiradimas

Ligos dažnis būna nuo 5 iki 15 metų.
Industrializuotose šalyse reumatas pasireiškia tik retai, nes tonzilito (angina tonsillaris) gydymas penicilinu užkerta kelią antrajai ligai.

Simptomai

Praėjus 10-20 dienų po strepinės krūtinės angina ar streptokokinio faringito, kurio metu pacientas neturi jokių simptomų, atsiranda įvairių nusiskundimų. Tai veikia sąnarius, odą, širdį ir centrinę nervų sistemą:

• Pacientas dažniau karščiuoja, skauda galvą ir prakaituoja.
  • Tai yra neapibrėžti simptomai, tačiau labai būdingi esant reumatu.
• Keli dideli sąnariai, tokie kaip klubo, kulkšnies ar kelio sąnariai, yra skausmingi, perkaitę ir patinę (Sąnarių uždegimas, artritas). Sąnarių įsitraukimas yra vadinamas ūmiu migraciniu poliartritu, nes simptomai pasireiškia vienas po kito ir keliuose sąnariuose, ty „peršoka“ iš vieno sąnario į kitą.
• Odos pokyčiai atsiranda esant reumatu.
  • Vadinamieji reumatoidiniai mazgeliai yra mazginiai poodinio audinio pokyčiai, kurie, pageidautina, yra rankose ir kojose ekstensorinėse pusėse, tačiau jie gali atsirasti ir ant širdies vožtuvų.
  • Be to, 10% pacientų yra apipjaustytos ir paraudusios odos vietos (Eritema annulare), kurios daugiausia yra ant kūno bagažinės.
• Vadinamoji mazginė eritema atsiranda kaip iškilus, švelnus mazgo formavimasis blauzdos srityje.
• Reumatinis karščiavimas taip pat veikia širdį:
  • Uždegiminė reakcija gali paveikti visas širdies sienas, todėl galima atskirti širdies raumens uždegimą (Miokarditas), Vidinis širdies sluoksnis (Endokarditas) ir perikarditas (Perikarditas) skiriasi.
• Miokarditas prasideda padidėjus širdies ritmui (Tachikardija) ir ne ritminis širdies plakimas (aritmija) ranka rankon.
• Vidinio širdies sluoksnio uždegimas (endokarditas) yra svarbus veiksnys prognozuojant ligos eigą, nes širdies vožtuvus dengia vidinis širdies sluoksnis (Endokardas) susidaro.
  • Kaip kūno imuninės reakcijos dalis, širdies vožtuvų kraštuose susidaro karpos formos nuosėdos, kurios keičia vožtuvų formą ir funkcijas. Nepažeisti širdies vožtuvai vis dėlto turi lemiamą reikšmę normaliai širdies pompos funkcijai:
  • Dėl reumatinės karštinės pasikeitę širdies vožtuvai sukelia ribotą širdies pompą.
• Simptomai, atsirandantys dėl uždegiminių centrinės nervų sistemos pokyčių, gali atsirasti net ir be simptomų neturinčių mėnesių pertraukos, tačiau paprastai jie būna reti. Pacientai pastebi nekontroliuojamus rankų judesius, gremėzdiškumą ar jų pačių nevalingą veido graužimą. Šie simptomai bendrai vadinami chorea minor; jie yra smegenų uždegimo išraiška (Encefalitas).
• Jei atsiranda chorinio nepilnametės simptomų komplekso, taip pat turėtų būti atliekamas širdies uždegiminio proceso tyrimas.

Ar yra reumatinis karščiavimas be karščiavimo?

Reumatinis karščiavimas gali pasireikšti ir be kenčiančios nuo padidėjusios temperatūros žmogaus. Remiantis pagrindiniais klasifikavimo kriterijais (Joneso kriterijai), reumatinis karščiavimas yra diagnozuojamas net be karščiavimo.

Aukštas karščiavimas labiau būdingas vaikams ir paaugliams. Tai gali būti nuolatinės bakterinės infekcijos (dažnai su streptokoku) viršutiniuose kvėpavimo takuose požymis, dažnai sukeliantis reumatą. Karščiavimas taip pat gali rodyti stiprų uždegimą žmogaus kūne.

diagnozė

Nors uždegimo požymiai kraujyje nėra būdingi reumatinei karščiavimui, jie paprastai būna. Kraujo ląstelių sumažėjimas (Kraujo ląstelių nusėdimo greitis, ESR) pagreitėja ir C reaktyvusis baltymas (CRP) vis labiau formuojasi vykstant uždegimui.

Tolesni laboratoriniai tyrimai gali nustatyti, ar nebuvo streptokokinės infekcijos:
Tam, kad būtų nustatyta viršutinių kvėpavimo takų kolonizacija streptokokų pagalba, gali būti naudojamas gerklės tamponas. Šiam tyrimui atlikti galima greito streptokokinio antigeno tyrimo ir galimybės tepinėlį kultivuoti.

Antikūnų, nukreiptų prieš bakterijas, koncentracija (Antistreptolizinas ir anti-DNR-B) galima nustatyti kraujo mėginyje.

Antikūno prieš streptoliziną koncentracija (Antikūnų titras) rodo tik nuo didesnės nei 300 TV vertės (IE = tarptautiniai vienetai) nurodo ūminį uždegimą. Titras pirmiausia pakyla sergant streptokokinėmis nosiaryklės infekcijomis, todėl jis ypač svarbus diagnozuojant reumatinį karščiavimą.

Jones kriterijai, kuriuos 1992 m. Suformulavo Amerikos širdies asociacija, naudojami diagnozuojant reumatą.
Liga yra tikėtina, jei yra ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymų arba tenkinami du pagrindiniai kriterijai arba 1 pagrindinis ir 1 antrinis Joneso kriterijus.

Pagrindiniai kriterijai

• migracinis poliartritas (Sąnarių uždegimas, paveikiantis kelis sąnarius)
• Karditas (Širdies uždegimas)
• Reumatoidiniai mazgeliai
• Eritema annulare (apipjaustytos, paraudusios odos vietos, ypač ant kūno kamieno)
• Chorea minor (Centrinės nervų sistemos įsitraukimas į motorinius simptomus)

Antriniai kriterijai yra šie:

• karščiavimas
• Sąnarių skausmas (Artralgija)
• Pagreitėjęs nusėdimo greitis ir (arba) padidėjęs C reaktyvusis baltymas
• Sužadinimo laidumo pokyčiai širdyje

Kokius kraujo pokyčius galima nustatyti?

Be klinikinių simptomų, svarbus reumatinės karštinės diagnozavimo kriterijus yra ir laboratorinis tyrimas.Jei yra reumatinis karščiavimas, padidėja uždegimo rodikliai kraujyje. Tai yra nusėdimo greitis (ESR) ir CRP vertė.

Tolesnei diagnozei nustatyti kraujyje galima nustatyti antikūnus prieš sukėlėjų bakterijų metabolinius produktus (streptokokus). Padidėjęs antikūnų prieš „streptolizinas O“ titras yra ankstesnės infekcijos požymis gerklės srityje, padidėjęs antikūnų prieš fermentą „DNase B“ titras rodo infekciją odos srityje.

Daugiau apie tai: Uždegimo lygis kraujyje

Trukmė

Ligos trukmė yra negali būti aiškiai nustatytas. Viena vertus, pati reumatinė karštinė yra viena Bakterinės infekcijos pasekmės, kita vertus, ji taip pat turi tam tikrų ilgalaikių komplikacijų.

ankstesnė streptokokinė infekcija gali apie 1-3 savaites Paskutinis. Tolesnis fazė be simptomų taip pat yra apie 2 savaitės, kadangi tai ūmus reumatinis karščiavimas iki 12 savaičių išlieka.
Tai reiškia, kad vidutiniškai trunka laikotarpis nuo užsikrėtimo iki karščiavimo simptomų išnykimo 14 savaičių.

Kai kurie Antrinės ligos vis dėlto nėra ribotos ligos trukmės turėti. Jei jie negydomi, simptomai išlieka metų metus. Gydymo vaistais trukmė skiriasi priklausomai nuo reumatinės karštinės sunkumo. Daugeliu atvejų Vaistai per 5 metus arba būti paimtas iki 21 metų, rečiau per 10 metų Recidyvai ir užkirsti kelią lėtiniams kursams.

žinoma

Ligos eigą galima suskirstyti į 4 etapus:

1. Streptokokinė infekcija
2. Latentinis laikotarpis (= laikotarpis be simptomų) 1-3 savaitės
3. reumatinis karščiavimas, trukmė apie 6–12 savaičių
4. Vožtuvų defektai ir randai su širdies veikla

Reumatinės karštinės gydymas

Pasirinktas vaistas nuo strep infekcijų yra antibiotikas penicilinas, nes bakterijų rūšys yra jautrios šiam vaistui, t. gydant penicilinu, bakterijos miršta.
Pirmasis reumatinės karštinės terapijos žingsnis yra penicilino vartojimas 10 dienų, o tikslas yra sunaikinti vis dar gyvus streptokokus. Jei yra alergija šiam antibiotikui, skiriami makrolidai, tokie kaip eritromicinas.

Papildomas priešuždegiminis gydymas acetilsalicilo rūgštimi (pvz., Aspirin®) arba kortikosteroidais (pvz., Kortizonu), jei yra širdies veikla.
Po šio pradinio gydymo pacientai 10 metų turi vartoti mažesnę penicilino dozę, kad būtų išvengta atkryčio (Recidyvas) reumatiniam karščiavimui išvengti.
Jei širdį paveikė uždegiminis procesas, šį vartojimo periodą galima pratęsti.
Paprastai antibiotikas švirkščiamas kas keturias savaites į raumenis (vaisto į raumenis suleidžiant švirkštu), kad vaisto nereikėtų vartoti kasdien tablečių pavidalu.

Pasibaigus ilgalaikiam gydymui, norint išvengti vidinio širdies sluoksnio uždegimo, penicilinus reikia skirti diagnostinių ar chirurginių intervencijų metu (pvz., Dantų apžiūra, operacijos ligoninėje).Endokardito profilaktika).

Tai gali įvykti, pvz. Dantų gydymo metu bakterijos iš burnos, nosies ir gerklės, įskaitant streptokokus, patenka į kraują ir sukelia uždegiminę reakciją. Apsauga nuo antibiotikų prieš tyrimą, operacijos metu ir po jo padeda išvengti reumatinio karščiavimo pasikartojimo, kai dalyvauja širdies vožtuvai, arba širdies vožtuvo pokyčių pablogėjimo po reumatinės karštinės.

Gairės

Medicinos rekomendacijose gydytojams teikiama pagalba gydant tam tikras klinikines nuotraukas. tu esi teisiškai neįpareigojantis, tačiau sistemingi atradimai apie ligą, kurie buvo apibendrinti per daugelį metų. Jūs duodate vieną Diagnostikos sprendimų palaikymas, terapija ir Prevencija, tačiau visada turi būti pritaikytas kiekvienam konkrečiam atvejui.

Reumatinės karštinės ar post-streptokokinio artrito gaires skelbia įvairios visuomenės. „Vokietijos reumatologijos draugija e.V.“ paskelbė bendrąją reumatinės karštinės gydymo vaikams ir suaugusiesiems rekomendaciją. Tačiau „Vokietijos vaikų kardiologų draugija“ išleido gaires, skirtas vaikams ir paaugliams.

Gairės susideda iš aštuonių papunkčių, kuriuose apibendrinamas visas ligos valdymas. Pirma, reumatas apibūdinamas biochemiškai, o ligos stadijos klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus. Tada aprašomi ligos simptomai ir lydimieji simptomai bei parodoma optimali diagnostinė procedūra. Taip pat minimos diferencinės išskyrimo diagnozės. Terapija išvardinta žingsnis po žingsnio penktame papunktyje. Gairės baigiamos reumatinės karštinės priežiūros, profilaktikos ir profilaktikos rekomendacijomis.

Kiek užkrečiama yra reumatinė karštinė?

Reumatas nėra užkrečiamas. Priešingai, viršutinių kvėpavimo takų infekcija bakterijomis (streptokokai) dažnai yra užkrečiama. Šios bakterijos perduodamos asmeniui įkvėpus mažus lašelius (lašelių infekcija) arba artimai kontaktuojant su paveiktais asmenimis (tepinėlio infekcija). Norint išvengti infekcijos, rekomenduojamos intensyvios higienos priemonės (pvz., Rankų plovimas) arba vengiama artimo kontakto su paveiktais asmenimis. Maždaug 1–3% žmonių, sergančių viršutinių kvėpavimo takų bakterine infekcija (streptokoku), išsivysto reumatas.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaip sužinoti, ar mano karščiavimas užkrečiamas?

Prognozė ir komplikacijos

Prognozę lemia vidinio širdies sluoksnio uždegimo laipsnis. Jei pacientas vėl suserga reumatu, padidėja tikimybė, kad tolesniame gydymo etape atsiras širdies vožtuvo defektas.
Todėl svarbu atlikti ankstyvą ir nuoseklų penicilino terapiją, taip pat profilaktiškai vartoti peniciliną prieš tyrimus ir operacijas, prieš tai įvykstant degeneraciniams (= patologiškai pakitusius) ir negrįžtamus (= negrįžtamus) vožtuvų pažeidimams.

Informuokite save: Dirbtiniai širdies vožtuvai

Reumatinis karščiavimas širdyje

Pagrindiniai reumatinio karščiavimo simptomai, be kita ko, pasireiškia širdyje. Gali būti įtrauktos visos žmogaus širdies struktūros: išorinė oda ("Perikarditas"), Širdies raumens audinys ("Miokarditas") Ir vidinė oda ("Endokarditas“). Atsižvelgiant į uždegiminę širdies vietą, atsiranda įvairių simptomų ir iš to kylanti žala. Širdies vidinės sienos įsitraukimas yra pavojingas Vožtuvo trūkumai gali vesti. Dažnai yra virš visų nepakankami širdies vožtuvai kairiajame širdyje kaip endokardito rezultatas.

Jei dalyvauja širdies raumuo, tai gali sukelti Raumenų ląstelių mirtis, Aritmijos širdies Mazgelių formavimas ir Širdies nepakankamumas ateiti. Jei pažeistas perikardas, atsiranda krūtinės skausmas. Šis uždegimas taip pat gali pavojingas gyvybei būti kada Perikardo išpylimai. Garsinis perikardo trynimasis auskultacijos metu yra būdingas.

Jei buvo įsitraukta į širdį, ypač turint širdies vožtuvo defektų, profilaktinius vaistus reikia tęsti 5–10 metų, sunkiais atvejais - iki 40 metų. Gydant ūmus širdies uždegimas užgyja per 4–8 savaites. Tam tikromis aplinkybėmis jis taip pat gali dalyvauti lėtiniuose kursuose.

Reumatinio karščiavimo skirtumai suaugusiesiems ir vaikams

Reumatinis karščiavimas dažniau pasireiškia vaikams nuo 3 iki 16 metų. Paprastai naujas atvejis yra labai retas suaugus.

Suaugusiesiems reumatas pasireiškia pirmiausia sąnariuose. Be uždegimo, yra stiprus paveikto sąnario paraudimas ir stiprus skausmas. Taip pat dažnai įmanoma besimptomė eiga. Paprastai simptomai išnyksta per kelis mėnesius. Tikslinė terapija gali pagerinti simptomus po kelių dienų ar savaičių.

Nors reumatinis karščiavimas paprastai būna lengvesnis suaugusiesiems, sunkesni kursai galimi vaikams. Dažnai tai apima širdį. Vidinio širdies gleivinės ir širdies vožtuvų uždegimas (Endokarditas) yra įmanoma. Yra rizika, kad uždegimas sukels stiprų audinio randėjimą ir pablogės širdies vožtuvų funkcija. Neatlikus tinkamos terapijos, gali būti padaryta nuolatinė žala ir sunkus širdies veiklos sutrikimas.

Reumatas po skarlatina

Maždaug 1–3% skarlatina sergančių pacientų išsivysto reumatas per kelias savaites po skarlatina infekcijos. Ypač kenčia vaikai nuo 4 iki 10 metų.
Skarlatina yra bakterinė streptokokų (A grupė) infekcija, pasireiškianti pirmiausia burnoje, gerklėje ir odoje. Be stipraus gerklės skausmo ir sunku ryti, visame kūne yra stiprus burnos ir gerklės paraudimas („braškių liežuvis“) ir smulkių dėmių bėrimas. Paprastai sritis aplink burną nuo bėrimo neatsiranda ir atrodo blyški. Be to, pacientui išsivysto didelis karščiavimas ir limfmazgių patinimas kakle.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Kiek užkrečiama skarlatina?
• Kaip dažnai jūs galite susirgti skarlatina?
• Skarlatina komplikacijos