Vidaus Medicina

Krono ligos terapija

Tikslas Krono liga terapija yra sumažinti recidyvus ir palengvinti simptomus. Recidyvų terapija grindžiama sunkumu. Vaistas nuo Krono liga neegzistuoja iki šios dienos. Jei terapijos nustatymas yra optimalus, Gyvenimo trukmė sergant Krono liga, sunkiai ar visai neapribotas.

Skaitykite daugiau apie šias temas: Vaistai nuo Krono ligos ir Gyvenimo trukmė sergant Krono liga

Recidyvai yra po CDAI (C.rohnai D.pati A.kultūringumas Ašndex) (paskutinis skaičius nurodo atitinkamą svorio koeficientą):

Minkštų išmatų skaičius praėjusią savaitę x2
laipsnis skrandžio skausmas x5
Bendra būklė 1 savaitei x7
Kiti su Krono liga susiję simptomai x20
Simptominis Viduriavimo gydymas paskutinę savaitę x20
Apčiuopiamas pasipriešinimas / pasipriešinimas pilvui x10
Hematokritas (Raudonųjų kraujo kūnelių proporcija skysčio kiekiui kraujyje) x6
Svoris (1- (svoris / standartinis svoris)) x10

Iš vieno CDAI> 150 ar tai apie vieną traukakad turėtų būti elgiamasi.
Ūminio epizodo terapija (CDAI> 150), kur tik Plonoji žarna pasireiškia skiriant steroidus (pvz., Prednizolonas).
Kaip nepageidaujamas poveikis, be pageidaujamo imunosupresijos, atsiranda ir u. a. Cukrinis diabetas ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Jei ūminio paūmėjimo metu atsiranda dvitaškis, steroidai bus pliusiniai Salazosulfapiridinas (SASP) arba 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA: mesalazinas). SASP ir 5-ASA slopina uždegiminius procesus.

Skaitykite daugiau šia tema: Krono ligos priepuolis

Fistulės, atsirandančios dėl Krono ligos, gydomos vaistais, skiriant antibiotikus (metronidazolą). Pirmuoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu vartoti negalima.
Jei ši terapija nepavyksta, šią problemą reikia pašalinti chirurginiu būdu. Kaip šalutinis poveikis gali atsirasti bėrimas, pykinimas ir vėmimas.

Viduriavimas paprastai gydomas loperamidu, stengiantis išvengti vidurių užkietėjimo (Vidurių užkietėjimas) kyla.
Veiklioji medžiaga loperamidas slopina tuštinimąsi (peristaltika), išmatų dažnis ir padidėja įsisavinimas (Absorbcija) vandens ir elektrolitų.

Skaitykite daugiau šia tema: Loperamidas

Taip pat skiriami vitaminai, mikroelementai ir skysčiai, kad nekiltų trūkumų.

Jei chirurginis gydymas išlieka vienintele Krono ligos terapijos forma, dažniausiai atsiranda žarnyno obstrukcija (Ileusas), kuris kliudo kėdei praeiti. Jei yra perforacija, t. Y. Žarnyno sienos plyšimas arba pūlių kaupimasis pilvo ertmėje, operacija taip pat turi būti atliekama skubiai. Chirurginės terapijos strategija yra išsaugoti kuo daugiau žarnyno, t.y., pašalinti kuo mažiau žarnyno.

Nepakankamos mitybos ir susilpnėjusios bendros būklės atveju reikia apsvarstyti galimybę maitinti vamzdelius.

Ūminio epizodo terapija

Krono liga yra lėtinė uždegiminė liga, pasireiškianti pliūpsniais. Fazės be simptomų kaitaliojasi su ūmiu paūmėjimu. Ūminio epizodo metu liga yra aktyvi, virškinimo trakto skyriai yra uždegę. Ūminį priepuolį visada turi lydėti gydytojas, kad uždegimas būtų kuo greitesnis.

Skaitykite daugiau šia tema: uždegiminė žarnų liga

Terapija vyksta keliais lygmenimis. Be vaistų terapijos, būtina koreguoti ir dietą. Vaistų terapijos tikslas yra palengvinti tokius simptomus kaip skausmas ir mėšlungis, taip pat slopinti uždegimą.

Esant silpnam epizodui, gali pakakti mezalazino. Vaistas veikia lokaliai žarnyne ir slopina uždegimą ten.

Jei trauka ryškesnė, to užtenka Mesalazinas neišjungtas, todėl būtina skirti kortizoną. Yra įvairių kortizono vartojimo formų. Visų pirma, kortizonas skiriamas tik vietoje (Budesonid® tabletės), kad veiklioji medžiaga veiktų tiesiai į žarnyno gleivinę. Tai pasiekiama, pavyzdžiui, naudojant specialiai dengtas tabletes, kurios nuryjamos ir ištirpsta tik iš plonosios žarnos. Enemas, kurio sudėtyje yra kortizono ir putų preparatų (Budensonid® putų), kurie patenka iš tiesiosios žarnos, turi tik vietinį poveikį ir daugiausia pasiekia storąją žarną. Jei vietinio kortizono vartojimo nepakanka, kortizoną reikia skirti sistemingai (prednizolonas), t. Y. Per kraują, taigi, be žarnyno, pasiekti visą kūną. Daugeliu atvejų pakanka sisteminės kortizono terapijos.

Paskutinis veiksmas gali būti papildytas imuninę sistemą slopinančiais vaistais, ty vaistais, slopinančiais imuninę sistemą. Imunosupresantų pavyzdžiai: Humira®, azatioprinas ir metotreksatas (MTX).

Kalbant apie mitybą, labai svarbu vartoti pakankamai vandens, nes ūminio epizodo metu dėl viduriavimo organizmas netenka daug vandens. Taip pat svarbu tinkamai suvartoti kalorijas, nes kūnui reikia energijos atsinaujinti. Tai turėtų būti imama iš lengvai virškinamų maisto produktų, kad virškinimo traktas nepakenktų papildomai. Pavyzdžiai yra balta duona ir tyrės iš daržovių sriubos.

Galbūt jus taip pat domina: Krono ligos priežastys

Vaistas

Krono terapijoje ir profilaktikoje naudojami įvairūs vaistai (Taip pat skaitykite: Vaistai nuo Krono ligos). Svarbi grupė yra gliukokortikoidai, kurie dar vadinami kortizono preparatais. Skiriami sisteminiai ir aktualūs, t. Y. Tik lokaliai veiksmingi, kortizono preparatai.

Skaitykite daugiau šia tema: Gliukokortikoidai

Taip pat yra salicilatų grupė. Veikliosios medžiagos Sulfasalazinas ir Mesalazinas yra, pavyzdžiui, vaistuose su prekės pavadinimais Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® arba Asacolitin®.

Į imuninę sistemą slopinančių vaistų grupę įeina Citostatikai Azatioprinas ir metotreksato bei žmogaus sukurtų antikūnų, tokių kaip Infliksimabas arba Adalimumabas, kurie taip pat vadinami Biologiniai produktai bus nurodytas.

Skaitykite daugiau šia tema: Imunosupresantai, Infliksimabas

Skaitykite daugiau tema: Ar Krono liga gali būti išgydoma?

Kortizonas

Terapija su Kortizonas yra neatsiejama Krono ligos gydymo dalis. Be kortizono, medicinoje dažnai kalbama apie tai Steroidai arba Gliukokortikoidai / kortikoidai. Visi pavadinimai nurodo veikliąją medžiagą kortizoną.

Kortizonas nėra tik narkotikas, tai taip pat Kurjerio medžiaga (hormonas)kad organizmas pats gamina antinksčius. Kortizonas gali būti gaminamas dirbtinai ir naudojamas kaip vaistas. Kortizonas yra paties organizmo hormonas ir vaistas tuo pačiu metu. Kai jis vartojamas kaip vaistas, naudojama žymiai didesnė dozė, nei paprastai būna organizme.

Kortizonas turi daugybę padarinių. Pagrindinis poveikis yra imuninės sistemos slopinimas. Tai naudinga ūminiu Krono ligos epizodu, nes vaistas veikia blokuodamas imuninę sistemą, kad sumažintų uždegimą. Kortizonas taip pat veikia medžiagų apykaitą, kaulus ir raumenis.

Kortizonas taip pat žinomas kaip streso hormonas, nes jis suaktyvina energijos atsargas stresinėse situacijose ir padidina cukraus kiekį kraujyje.

Kortizono preparatų pavyzdžiai yra veikliosios medžiagos prednizolonas (Prednison®, Decortin® H) ir budesonidas (Budenofalk®, Entocort®).

Svarbu žinoti tai Kortizonas visada turi būti kūginis. Tai reiškia, kad kortizoną reikia nutraukti staiga, bet kiekvieną dieną išgerti vis mažesnius kortizono kiekius. Tai yra vienintelis būdas, kuriuo kūnas turi laiko padidinti savo kortizono gamybą.

Humira

Humira® yra vaisto su veikliąja medžiaga adalimumabu prekės pavadinimas ir yra vienas iš vadinamųjų Biologiniai produktai. Adalimumabas yra dirbtinai pagamintas antikūnas, kuris labai konkrečiai įsikiša į imuninę sistemą. Antikūnų yra ir sveikoje imuninėje sistemoje. Tai yra maži Y formos kūneliai, kuriuos gamina imuninės ląstelės ir kurie yra naudojami patogenams žymėti. Antikūnas slopina uždegiminį pranešėją TNF-alfa (Naviko nekrozės faktorius-alfa), kuris vis labiau formuojasi žarnyno sienelėje sergant Krono liga. „Messenger“ medžiagą, taip sakant, perima Humira® ir ji nebegali sušildyti imuninės sistemos. Kroninės ligos uždegiminis atsakas yra slopinamas, o žarnynas gali atsigauti.

Humira® reikia laikyti vėsioje vietoje ir sušvirkšti po oda, pvz., Į skrandį. Pradėjus gydymą, per pirmąsias 2 savaites reikia didesnės dozės, po to pakanka švirkšti kas 14 dienų. Galimas šalutinis poveikis yra ūminės alerginės reakcijos, injekcijos vietos sudirginimas, odos pokyčiai, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas. Deja, „Humira®“ įsikiša ne tik į žarnyną, kur norimas poveikis, bet ir į viso kūno imuninę sistemą. Pavyzdžiui, Humira® gali susilpninti imuninės sistemos apsaugą nuo patogenų, o tai, pavyzdžiui, padidina jautrumą peršalimui. Gali susilpnėti gynyba nuo paties organizmo vėžio ląstelių. Remiantis dabartiniais tyrimais, negalima atmesti padidėjusios Humira® vėžio rizikos.

Injekcinė terapija

Švirkščiant Krono ligą, gali prireikti šių injekcijų:
Krono pacientai išsivysto Su vitamino B12 stoka susijusi anemija, reikia pakeisti vitaminą B12. Geriausias būdas tai padaryti yra švirkšti į riebalinį audinį po oda (poodinis Injekcija), švirkščiant į raumenis (į raumenis Injekcija) arba tiesiogiai švirkščiant į kraują (į veną Švirkštai). Tai apeina žarnyną, per kurį paprastai absorbuojamas vitaminas B12.

Kaip epizodo terapijos dalis, atsiranda įvairių dalykų Vaistas yra naudojami, kurie taip pat yra švirkštas. Tai apima: MTX, kuris kiekvieną savaitę švirkščiamas po odą, dirbtinai gaminami antikūnai Adalimumabas („Humira®“), Infliksimabas (Remicade®) ir Ustekinumabas (Stelara®), kurį pacientas gali švirkšti po oda, arba gydytojas - kaip infuziją.

Infuzinė terapija

Infuzija yra terminas, skiriamas dideliam skysčių kiekiui patekti į organizmą. Skystis patenka tiesiai į kraują. Norėdami tai padaryti, viduje esanti veninė kaniulė, t.y., prieiga prie periferinės venos, pvz. būti dedamas į rankos kreivą ar dilbį. Infuzinis maišas su skysčiu prie šios prieigos prijungiamas per plastikinį vamzdelį. Infuzija per centrinę veną, pvz. ant kaklo galima.

Užpilas gali būti gryna hidratacija ar tam tikrų dovanų Elektrolitai, Maistinės medžiagos ar vaistai tarnauti. Vaistai, kurie gali būti skiriami kaip infuzija kaip Krono terapijos dalis, yra šie:

1. antikūnas kaip Adalimumabas, Infliksimabas ir Vedolizumabas. Šios veikliosios medžiagos yra vaistuose, vadinamuose Humira®, Remicade® ir Entyvio®.

2. Imunosupresantai kaip Metotreksatas. Veiklioji medžiaga Metotreksatas yra, pavyzdžiui, vaistuose, kurių pavadinimai yra MTX®, Lanatrel® ir Metex®.

mityba

Nėra specialių Crohn ligos dietos rekomendacijų. Tačiau individualiai pritaikyta dieta gali žymiai pagerinti savijautą.

Svarbu žinoti, kad maistas toleruojamas skirtingai nei be simptomų, nei ūminio epizodo metu. Ūminio epizodo metu, kai žarnyno gleivinė yra uždegusi ir atsiranda nuolatinis viduriavimas, reikėtų vengti skaidulų ir per daug riebalų. Dietinės skaidulos yra augalinis maisto komponentas, kurio negalima virškinti plonojoje žarnoje. Vaisiai, daržovės, viso grūdo produktai ir ankštiniai augalai, tokie kaip pupelės, žirniai ar lęšiai, turi daug skaidulų. Be to, reikėtų vengti stiprių dirgiklių, tokių kaip riebus, aštrus, saldus, rūgštus, labai karštas ar labai šaltas.

Kadangi organizmas viduriuodamas praranda daug vandens, svarbu gerti pakankamai vandens. Tam geriausiai tinka nejudantis vanduo ir žolelių arbatos. Nepalankios saldžios sultys, angliarūgštė, kava, juodoji arbata ir alkoholis. Geriamas kaloringas maistas taip pat gali būti vartojamas, jei trūksta energijos ir maistinių medžiagų dėl riboto maisto suvartojimo vienu metu. Kitas variantas yra valgyti per prieigą prie kraujagyslės, kad palengvėtų žarnynas. Tai vadinama parenteraline mityba.

Remisijos fazėje, t. Y. Sveikimo fazėje po ligos epizodo, rekomenduojama naudoti pluoštą. Pvz .: smulkiai sumalti nesmulkintų grūdų produktai, vaisiai ir daržovės tyrės pavidalu, virtos arba virtos daržovės, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Daugelis nukentėjusiųjų toleruoja prasčiau: bananai, saldainiai, mieliniai pyragaičiai, kviečiai, kukurūzai ir kiaušiniai. Apskritai dieta neturėtų būti pernelyg vienpusė, nebijant netolerancijos. Jei trūkumų atsiranda dėl blogo maistinių medžiagų įsisavinimo pažeistoje žarnyne, šias medžiagas reikia pakeisti. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrus vitaminus, cinką, kalcį ar baltymus. Toks trūkumas taip pat gali egzistuoti, jei žmogus yra vizualiai gerai maitinamas. Todėl svarbu patikrinti gydytoją.

Be to, rekomenduojama diagnozuoti netoleravimą ir alergiją, kad žarnynas nepatirtų papildomos įtampos. Maždaug Pavyzdžiui, 30% Krono pacientų kenčia nuo laktozės netoleravimo. Tai reiškia, kad jiems trūksta fermento, kuris skaido laktozę. Šie žmonės turėtų vartoti pieno produktus be laktozės.

Be mitybos, nikotinas vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį. Tyrimai rodo, kad nerūkymas daro teigiamą poveikį ligos eigai. Yra mažiau atkryčių ir vaistai gali veikti geriau. Sportas, mankšta ir geras streso sprendimas taip pat gali turėti teigiamą poveikį.

operacija

Sergant Krono liga visada bus pirmiausia bandė grynai konservatyviai, todėl grynai medicininis gydyti. Tačiau yra situacijų, kai a operacija potraukis sergant Krono liga būtina yra. Tai apima šias 3 situacijas: a Žarnos obstrukcija, vienas Absceso susidarymas (abscesas yra kapsuliuotas uždegimas, t.y. ertmė, užpildyta pūliais) ir perforacija, lūžis žarnyne. Perforacijos atveju žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę, o tai yra labai pavojinga, nes tai sukelia gyvybei pavojingą uždegimą (Ūmus pilvas) gali vesti. Šios ligos komplikacijos gali būti išvengtos chirurgijos būdu.

A Išgydyti ligą savaime taip pat yra Su vienas Operacija neįmanoma. Kita komplikacija, kuri retkarčiais operuojama, yra ta fistulė. Tačiau žmonės labai atsargiai vertina operaciją, nes sėkmės tikimybė dažnai nėra tokia gera. Gijimas po operacijos yra pacientams, sergantiems Krono liga labai nuobodus ir dažnai atneša komplikacijų.

Fistulės gydymas

Fistulės yra a dažna komplikacija sergant Krono liga. Fistulė yra viena koridoriaus jungtis, nėra natūralus, bet kaip ligos dalis kyla. Skiriamos vidinės fistulės, kurios jungia žarnyno skyrius viena su kita arba aklai baigiasi, ir išorinės fistulės, jungiančios tiesiąją žarną prie odos paviršiaus. Jie dažnai reiškia aukštą kančios lygį. Fistulės taip pat atsiranda žmonėms, nesergantiems Krono liga.

Jei fistulės priežastis yra Krono liga, terapija skiriasi. Fistulės, kurios nesukelia problemų, neturėtų būti operuojamos, nes pacientams, sergantiems Krono liga, dažnai sutrinka žaizdų gijimas. Fistulės, sukeliančios skausmą ar sekreciją, gali atsirasti dėl: siūlai žaizdos ir kūno skysčiams nusausinti (kanalizacija) arba a Fistulės skilimas (Fistulotomija), gydytis. Viduje Fistulotomija fistulės latakas atidaromas išilgai ir sukuriamas žaizdos paviršius, kuris turi atvirai gyti. Fistulės, turinčios įtakos sfinkterio raumenims, neturi būti suskaidytos, kitaip kyla išmatų nelaikymo rizika. Antibiotikai taip pat naudojami stipriai uždegusioms fistulėms su karščiavimu. Taip pat tikimasi, kad kai kurie priešuždegiminiai vaistai turės teigiamą poveikį fistulėms.

Natūropatas / homeopatija

Natūropatas yra papildomo vaisto dalis, todėl tai nėra atskira alternatyva, bet geras tradicinės medicinos papildas. Preparatai, kurie vartojami papildomai, net jei jie yra tik vaistažolių ir laisvai prieinami, visada turi būti aptariami su gydančiu gydytoju, nes galima sąveika su paskirtais vaistais. Žolelių papildams, kuriuos naudoja Krono pacientai, yra: smilkalų, miros, blusų sėklų, sliekų ir ramunėlių žiedai.

Deja, turimų atskirų augalų medžiagų tyrimų nepakanka. Dažnai buvo svarstomi tik labai nedaug pacientų (imties dydis <10).

Šioje vietoje taip pat galite perskaityti pagrindinį perspektyvių vaistinių augalų švelnių dūmų puslapį: Kaip naudojamas švelnus dūmas?

Tradicinė kinų medicina

Tradicinė kinų medicina (TCM) yra papildomos medicinos dalis, taigi ji yra be įprastos standartinės terapijos naudotas. Tarp bendro termino TCM yra įvairių ligų diagnozavimo ir gydymo metodų. Pagrindinė mintis yra ta, kad jėgų disbalansas yra ligos priežastis.

Taikomi metodai Masažo metodai, Šiluminės procedūros, akupunktūra ir meditacijos bei judėjimo formos, tokios kaip Čigongas. Šie metodai taip pat gali palengvinti Krono ligą. Tačiau, kaip ir beveik visų alternatyvių ir papildančių medicinos procedūrų atveju, išlaidos nėra padengiamos, nes metodai nėra moksliškai įrodyti.