Vidaus Medicina

Opinio kolito gydymas

įvadas

Pagrindiniai opinio kolito terapijos tikslai yra palengvinti opinio kolito simptomus, išvengti komplikacijų ir taip išlaikyti paciento gyvenimo kokybę. Atskiriama ūminių priepuolių terapija ir ilgalaikė terapija.
Svarbus terapijos ramstis taip pat yra psichosomatinė paciento priežiūra.

Visos šiandien galimos opinio kolito gydymo galimybės yra tik simptominės, tai yra, jos negali pašalinti ir išgydyti pagrindinės ligos priežasties.

Taip pat skaitykite apie tai Ar galite išgydyti opinį kulitą?

Terapija pagrįsta gairėmis

Ūminio epizodo, t. Y. Ūminio uždegimo metu terapija gali išsiplėsti priklausomai nuo ligos sunkumo.
Nedidelio atkryčio atveju pirmiausia rekomenduojamas gydymas mesalazinu, kuris remisijos terapijoje taip pat vartojamas mažesnėmis dozėmis. Jis gali būti vartojamas tablečių pavidalu arba kaip žvakutė ar putplastis, jei yra vietinis tiesiosios žarnos uždegimas. Jei mesalazinas savaime nėra efektyvus ir net padidinus dozę, rekomendacijose teigiama, kad reikia pradėti sisteminį gydymą kortikosteroidų steroidais tablečių pavidalu. Pasirinktas vaistas yra prednizolonas 8–12 savaičių. Jei opinio kolito forma yra labai sunki, terapija turėtų būti skiriama ligoninėje. Kortikosteroidų steroidai gali būti skiriami ligoninėje per veninę liniją, todėl jie yra veiksmingesni nei tablečių forma.
Jei ši terapija nėra pakankamai efektyvi, gali būti skiriami imunosupresantai, tokie kaip ciklospoprinas A, azatioprinas ar takrolimuzas (atsarginiai vaistai). Antikūnai, tokie kaip infliksimabas, taip pat yra alternatyva.
Jei opinis kolitas yra toks sunkus, kad reikia imunosupresinių vaistų ar antikūnų, gairėse rekomenduojama chirurginė terapija proktokolektijos forma. Tai reiškia, kad reikia pašalinti visą storąją žarną ir tiesiąją žarną, o tai gydo opinį kolitą.

Medicininė terapija

Vaistinė opinio kolito terapija remiasi dviem ramsčiais. Pirmiausia terapija ūminio epizodo metu ir antra - ilgalaikis gydymas intervalu, siekiant palaikyti remisiją. Tam galima įsigyti įvairių vaistų.

1. Salicilatai (5-amino-salicilatas / 5-ASA):

Pavyzdžiui, mesalazinas priklauso šiai narkotikų grupei. Šis vaistas nuo uždegimo gali būti tabletės pavidalu (žodžiu) arba per išangę (tiesiosios žarnos) administruojami (žvakutės). Kai yra kairės pusės opinis kolitas, pakanka rektos įšvirkšti klizmą arba rektalines putas. Jei yra uždegimas, kuris paveikia ir skersinę storąją žarną (Skersinis dvitaškis) ir kylančioji gaubtinės žarnos dalis (Kylančioji dvitaškis), salicilatus reikia vartoti per burną. Salicilatai yra naudojami tiek ūminėje terapijoje, tiek palaikant remisiją.

Kiek pasirinkta sulfalazino dozė, priklauso nuo priepuolio sunkumo.
Šis vaistas veikia išjungdamas organizmo imuninę sistemą, todėl jis klasifikuojamas kaip imuninę sistemą slopinantis vaistas.
Jis toks efektyvus esant opiniam kolitui, nes kai kurie imuninės sistemos komponentai yra hiperaktyvūs.
Štai kodėl tai taip pat pasirinktas vaistas remisijai palaikyti, t. Y. Tarp atskirų atkryčių, kurių metu pacientas neturi simptomų. Tai turėtų atidėti kitą bangą ilgiau.

Jei įvyksta ypač sunkus atkrytis, sulfasalaziną galima pakeisti kitais imunosupresantais (pavyzdžiui, azatioprinas arba ciklosporinas) gali būti pakeistas arba papildytas.
Be to, tokiu atveju dažnai turi būti teikiama parenterinė mityba, nes pacientas nebegali normaliai vartoti maisto.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad elektrolitai, baltymai ar kraujas taip pat gali būti tiekiami parenteraliai.
Jei po 3 dienų, net reguliariai gydant tokį priepuolį, nepavyksta pagerinti jokio pagerėjimo arba jis gali būti nepatenkinamas, pacientas turi būti operuotas.

2. Gliukokortikoidai (kortizonas):

Šis išbandytas vaistas turi puikų priešuždegiminį poveikį ir dažnai naudojamas, kai salicilatai nėra pakankamai veiksmingi. Ilgesniam gydymui glikokortikoidai neteikiami, nes jie turi ilgalaikį šalutinį poveikį (pvz., Osteoporozę). Tačiau kai kuriems pacientams, pavyzdžiui, turintiems nuolatinį opinio kolito ligos aktyvumą, reikalingas ilgalaikis gydymas mažomis gliukokortikoidų dozėmis. Populiariausias glikokortikoidas yra budesonidas, nes jis ypač greitai suskaidomas kepenyse, taigi, nepaisant gero jo poveikio žarnyne, jis turi mažiau šalutinių poveikių. Gydymo metu jie gali būti skiriami rektaliniu būdu, peroraliai ir taip pat į veną. Gydymo kortikoidais pabaigoje svarbu, kad jūs juos „išgrynintumėte“, tai yra, staiga nenutrauktumėte vaistų, o verčiau kontroliuodami dozę sumažintumėte sumažindami menikso dozę.

3. Imunosupresantai:

Jei opinio kolito eiga nėra tinkama terapijai, galima vartoti imunosupresinius vaistus, kad būtų galima atsisakyti glikokortikoidų, turinčių daugiau šalutinių reiškinių. Šie vaistai veikia išjungdami organizmo imuninę sistemą. Jis yra toks efektyvus sergant opiniu kolitu dėl tam tikrų imuninės sistemos komponentų per didelio aktyvumo. Štai kodėl tai taip pat pasirinktas vaistas remisijai palaikyti, t. Y. Tarp atskirų atkryčių, kurių metu pacientas neturi simptomų. Tai turėtų atidėti kitą bangą ilgiau.
Iš pradžių vaistas azatioprinas yra pasirinkta terapija. Kaip alternatyvus vaistas yra ciklosporinas ir, jei reikia, metotreksatas. Daugelio imunosupresantų veikimas prasideda lėtai, todėl reikia skirti laiko, kol jie įsigalios, vartojant kortizoną. Bet net ir šie vaistai dažnai turi šalutinį poveikį, todėl gydomus pacientus turi reguliariai tikrinti gydytojas ir būtina reguliariai tirti kraują.

Skaitykite daugiau šia tema: Imunosupresantai

4. Imunomoduliatoriai:

Naujas vaistas infliksimabas taip pat buvo patvirtintas opinio kolito gydymui nuo 2006 m. Šis antikūnas jungiasi su TNF-α, uždegimą sukeliančia pasiuntinio medžiaga, kurią neutralizuoja surišimas ir TNF-β. nebegali išnaudoti savo poveikio.

Naujausias požiūris į terapiją yra tas, kad probiotikai taip pat gali būti naudojami papildomai arba kaip alternatyva 5-ASA, siekiant palaikyti remisiją. Šis terminas reiškia pasirinktų žarnyno bakterijų, kurios palaiko sveiką žarnyno florą kovojant su liga, nurijimą. Dažnai bakterijos yra iš kamieno E. coli Nissle naudotas. Tokią terapiją apmoka tik sveikatos draudimas, jei netoleruojamas 5-ASA.

Ūminio epizodo metu daugiausia naudojami vaistai nuo uždegimo.
Dažniausias būdas tai padaryti yra vartoti vaistą, vadinamą prednizolonu, kuris turi panašų poveikį kaip kortizolis.

Kadangi liga pasireiškia tik žarnyne, priešuždegiminis poveikis nėra reikalingas visam kūnui, todėl jis gali būti taikomas vietoje (pavyzdžiui, kaip klizma ar tiesiosios žarnos putos) sumažinti šalutinių reiškinių dažnį ir sunkumą.

Vis dėlto, sunkaus epizodo atveju, prednizoloną reikia leisti į veną.

Skaitykite daugiau šia tema: Vaistai nuo opinio kolito

Humira®

„Humira®“ yra antikūno, vadinamo adalimumabu, prekės pavadinimas. Adalimumabas yra vienas iš vadinamųjų biologinių medžiagų, kurios yra dirbtinai gaminami baltymai, galintys įsikišti į įvairius imuninės sistemos procesus. Humira specifiškai slopina TNF-alfa (naviko nekrozės faktorius alfa), kuris dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Tikimasi, kad TNF-alfa slopinimas sumažins uždegiminį aktyvumą ūmaus sunkaus opinio kolito paūmėjimo metu.
Šiuo metu Humira dar nėra aiškiai rekomenduota gairėse, tačiau tyrimai jau parodė, kad remisija (be viduriavimo ir kolonoskopijos metu nėra uždegiminių dėmių) gali būti atkurta ir palaikoma Humira pagalba. Todėl Humira gali būti skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu kursu, kai kortikoidai ir azatioprinas neparodė pakankamo poveikio. Svarbu pažymėti, kad Humira turi daugybę kontraindikacijų, kurių negalima skirti. Tai apima nėštumą, imuninės sistemos slopintus pacientus, ūmines, simptomines infekcijas, lėtines infekcijas ir ypač tuberkuliozę, išsėtinę sklerozę, vėžį ir vidutinį širdies nepakankamumą.
Šalutinis tokios terapijos poveikis gali būti gripo simptomai, sumažėjęs kraujo kiekis arba alerginė reakcija.

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: „Infliksimabas“

Remicarde®

Remicarde® (infliksimabas) yra antikūnas ir, kaip ir Humira, priklauso TNF-alfa inhibitorių grupei. Jis naudojamas, kai kortikosteroidai ir azatioprinas nebuvo veiksmingi esant sunkiam opinio kolito priepuoliui. Tačiau vienas tyrimas parodė, kad po 8 savaičių vartojimo Remicarde tik 21% tirtų pacientų buvo remisija. Likę pacientai vis dar veikė uždegiminiu būdu. Antikūnų terapija laikoma saugia ir, jei griežtai laikomasi kontraindikacijų, ji gali būti naudojama kaip bandymas eskaluoti nepaisant penktadalio sėkmės tikimybės.
Kontraindikacijos galioja TNF-alfa inhibitoriams apskritai, todėl jie yra panašūs į Humira ir yra išvardyti ten.
Remicarde nuo Humira skiriasi tuo, kad ją iš dalies sudaro pelės baltymai, o Humira - tik iš žmogaus baltymų. Dėl to, kai vartojama Remicarde, gali atsirasti alerginės reakcijos į pelės baltymą, kurios gali būti išreikštos, pavyzdžiui, išbėrimu, niežuliu ar dusuliu. Taigi, norint greitai nustatyti alerginę reakciją ar kitą šalutinį poveikį, gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Metotreksatas

Metotreksatas priklauso imunosupresantų grupei ir yra folio rūgšties antagonistas. Vaistas slopina svarbų fermentą, dalyvaujantį DNR sintezėje, taip slopindamas jį. Dėl citostatinio poveikio jis dažnai naudojamas kaip chemoterapinis agentas vėžiui gydyti. Tačiau, remiantis gairėmis, opinio kolito skyrimas yra prieštaringas, nes atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose, kurie atspindi auksinį medicinos tyrimų standartą, jis negalėjo parodyti jokio pranašumo prieš placebo preparatą. Vienas iš tyrimų kritikos taškų yra palyginti mažas vaisto dozavimas ir aptariama, ar didesnė dozė galėtų pasiekti norimą efektą. Dėl šių neatitikimų metotreksatas dar nebuvo rekomenduojamas kaip antrasis vaistas azatioprino netoleravimo atveju.

Skaitykite daugiau šia tema: Metotreksatas

Ypač sunkių priepuolių gydymas

Jei įvyksta ypač sunkus atkrytis, sulfasalaziną galima pakeisti arba papildyti kitais imunosupresantais (pvz., Azathioprin® arba Ciklosporinu). Be to, tokiu atveju dažnai turi būti teikiama parenterinė mityba, nes pacientas nebegali normaliai vartoti maisto. Svarbu atkreipti dėmesį, kad elektrolitai, baltymai ar kraujas taip pat gali būti tiekiami parenteraliai. Jei po 3 dienų, net reguliariai gydant tokį priepuolį, nepavyksta pagerinti jokio pagerėjimo arba jis gali būti nepatenkinamas, pacientas turi būti operuotas.

Skaitykite daugiau apie tai Opinio kolito paūmėjimas

Chirurginė opinio kolito terapija

Chirurginio gydymo indikacijos yra atitinkamas kraujavimas, perforacija (mažos skylės žarnyne), pirmieji ankstyvųjų storosios žarnos vėžio stadijų požymiai arba vadinamasis toksinis megakolonas (pavojingas žarnyno dalies išsiplėtimas).

Be to, yra keletas aplinkybių, kai gydytojas gali kartu su pacientu nuspręsti, ar operacija yra pasirinktas gydymas. Tai apima vaikų augimo sąstingį arba kontraindikacijas su vaistais, kurių reikia ilgalaikiam gydymui.

Storosios žarnos pašalinimas (kolektomija) yra gydantis opinio kolito metu, priešingai nei Krono liga (gydantis). Esant rimtoms komplikacijoms, tokioms kaip toksinis megakolonas, perforacija (Žarnyno perforacija), nepasotinamas kraujavimas, žarnos nepraeinamumas (žarnos paralyžius) arba, jei vaistų terapija nereaguoja, nurodoma operacija.
Jei operacija reikalinga opiniam kolitui, chirurgas paprastai pašalina ne tik šiuo metu paveiktą žarnyno skyrių, bet visą storąją žarną. Tai reiškia, kad liga laikoma išgydyta. Tačiau operacija natūraliai kelia įvairių komplikacijų riziką. Svarbu, kad iš plonosios žarnos būtų pagamintas rezorbcinis vaistas, kuris vėliau perima išmatų laikymo funkciją kaip tiesiosios žarnos pakaitalą.Kai kuriais atvejais laikinai reikalinga dirbtinė išangė (stoma, išangė praeter), kuri vėliau perkeliama atgal, kad pacientas galėtų kontroliuoti tuštinimąsi (Kontinencija) įjungti. Kolektomija taip pat nurodoma, jei vėžinės ląstelės ar priešvėžiniai pažeidimai (Displazijos) rastas.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos pašalinimas - ar gyvenimas be jos?

Dietos terapija

Tam tikra dieta nebūtinai nurodoma esant opiniam kolitui. Tačiau sunkių, ūmių epizodų metu maistą gali sumažinti visiškai absorbuojamas elementarus maistas (Astronautų maistas) tampa būtina, kraštutiniais atvejais būtina net visavertė mityba į veną (parenteraliai). Tarpinėmis fazėmis (remisija; mažai simptomų turinčiomis fazėmis) reikėtų vartoti visą baltymų turinčią dietą ir palikti tik tuos maisto produktus, kurių pacientas subjektyviai negali toleruoti. Dažnai aš esu vienas iš šių maisto produktų. Jei atsiranda trūkumo simptomų, tokių kaip geležies, vitamino D ar kalcio trūkumas, šias medžiagas reikia vartoti mediciniškai.

Iš esmės ideali dieta gali atrodyti šiek tiek skirtingai kiekvienam pacientui, sergančiam opiniu kolitu. Todėl devizas yra tas, kad tai, kas tau gera, galima valgyti neskubant. Tačiau paprastai turėtumėte įsitikinti, kad maistas nėra per daug aromatingas ir jame nėra per daug mėsos, riebalų ar alkoholio. Kita vertus, valgant vaisius ir daržoves, naudinga pakankamai ląstelienos ir baltymų. Kai kuriems pacientams pasirodė naudinga vengti pieno produktų ar gaiviųjų gėrimų. Dažnai taip pat svarbu pasirūpinti, kad maistas turėtų pakankamai kalorijų, nes pacientai dažnai numeta didžiulį svorį dėl dažno viduriavimo.

Esant sunkiems ūmiems epizodams, pacientas, sergantis opiniu kolitu, gali tapti neįmanomas. Tokiu atveju būtina dietą pakeisti dirbtine dieta, kuriai nereikia eiti per žarnas, t. Y. Vadinamąja parenteraline mityba. Pavyzdžiui, tai gali patekti į kūną per veną.

Dažnai naudojamos bakterijos iš E. coli Nissle padermės.
Tokią terapiją apmoka tik sveikatos draudimas, jei netoleruojamas 5-ASA.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos ligos dieta

Išmatų persodinimas

Išmatų transplantacija yra išmatų ar išmatose esančių bakterijų pernešimas iš sveiko donoro į paciento žarną. Išmatų transplantacija siekia tikslo būti nepataisoma atkurti pažeistą paciento žarnyno florą ir tokiu būdu sukurti ar bent skatinti fiziologinį, t.y., sveiką mikrobiomą.
Išmatų transplantacija yra iki šiol oficialiai nepatvirtinta kaip terapijos forma, bet laikoma „individualiu gydymo bandymu“, jei atitinkamai nurodyta. Vienintelis įprastas vartojimas yra simptominis Žarnyno infekcija prie Clostridium difficile bakterija dar (pseudomembraninis kolitas).

Taip pat kokia terapija uždegiminė žarnų liga Krono ligai ir opiniam kolitui įtakos turi išmatų persodinimas šiuo metu atlieka tyrimus operuotas.
Vis dėlto dauguma iki šiol atliktų kontroliuojamų tyrimų davė daugiausia apmaudžių rezultatų. Tik su vaikais atliktas nedidelės pacientų grupės tyrimas parodė aiškų klinikinį atsaką. Nepaisant to, dar keli metai ir tyrimai turės praeiti, kad būtų galima pateikti tikslesnius teiginius.

Sliekų kiaušiniai

Kirmėlių kiaušiniai gaunami iš kiaulės plaktuko kirmėlės (Trichuris suis ovata). Kai kirmėlių kiaušiniai vartojami kas savaitę, kai yra lengvas ar vidutinio sunkumo paūmėjimas, uždegiminis aktyvumas gali pagerėti. Kirminai, kurie yra kelių milimetrų dydžio, išsiritę iš kiaušinių, gali patekti į storąją žarną ir išsiskiria su išmatomis. Jį vartojant nebuvo pastebėtas rimtas šalutinis poveikis, tačiau ši terapija dar nepatvirtinta Vokietijoje ir taip pat nerekomenduojama.

homeopatija

Homeopatija rekomenduojama tik esant opiniam kolitui, kaip pagalbinė terapija tradicinei medicinai palaikyti. Yra daugybė galimų homeopatinių šios ligos preparatų, todėl čia minima tik atranka.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) gali būti vartojamas nuo žarnyno uždegimo, esant viduriavimui ir mėšlungiui. Kita priemonė, galinti turėti įtakos viduriavimui, yra „China officinalis“, kurios reikia vartoti tris kartus per dieną. "Ipecacuanha" yra įmanoma priemonė tris kartus per dieną nuo skausmo priepuolio pradžioje.

Terapija nėštumo metu

Gydant nėštumo metu, būtina rasti pusiausvyrą tarp minimalaus medikamento vartojimo ir tinkamo opinio kolito gydymo. Jei mesalazinas arba kortikosteroidiniai steroidai vartojami remisijos terapijoje, nėštumo metu jie paprastai gali būti vartojami ta pačia doze.
Ūmus paūmėjimas negimusiam vaikui kelia daug didesnę riziką, todėl nėštumo metu jis turėtų būti kuo greičiau sumažintas, naudojant klasikinę terapijos schemą. Vaistai turi būti aptariami su gydančiu gastroenterologu ir ginekologu prieš norint susilaukti vaikų ir prireikus pakoreguoti.
Azatiopriną nėštumo metu vartoti galima tik esant specialioms indikacijoms ir atsargiai. Papildomų imunosupresantų, tokių kaip ciklosporinas A ar takrolimuzas, nėštumo metu vartoti negalima, nes atliekant eksperimentus su gyvūnais buvo pastebėtas neigiamas poveikis. Kita vertus, klinikinėje praktikoje žinoma, kad pacientams, kuriems persodinti organai, vartojant šiuos vaistus, nėra komplikuotas nėštumas. TNF-alfa inhibitoriai, tokie kaip Remicarde® ir Humira®, nėštumo metu yra griežtai kontraindikuotini.