Volkmanno trikampis

apibrėžimas

Volkmanno trikampis žymi kaulo įtrūkimą kulkšnies srityje. Dėl lūžio sužalotas apatinis blauzdikaulio galas. Dėl ypatingos kulkšnies sąnario anatomijos, kaulų trikampį galima atskirti tiek priekiniame, tiek galiniame blauzdos kaulo krašte. Atsižvelgiant į sprogimo vietą, kalbama apie priekinį arba galinį Volkmanno trikampį.

Volkmanno trikampio priežastys

Volkmanno trikampio vystymosi priežastys dažniausiai yra dėl sunkios kulkšnies traumos. Tai dažnai gali nutikti įvykus sportui, tačiau eismo įvykiai taip pat gali perduoti pakankamai jėgos kulkšnies link ir taip sukurti „Volkmann“ trikampį. Tokiais atvejais Volkmanno trikampis yra tipiška jaunų, sportiškų žmonių trauma.

Tačiau Volkmanno trikampis gali atsirasti ir turint nedidelę kulkšnies traumą. Tam būtina sąlyga yra kaulų tankio sumažėjimas. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Po hormoninių menopauzės pokyčių kai kurių moteriškų lytinių hormonų koncentracija sumažėja. Šie hormonai yra svarbūs stabiliai kaulų struktūrai, todėl juos pašalinus, kaulų tankis gali sumažėti. Didėjant amžiui, kaulų tankis toliau mažėja. Net ir minimalios traumos, tokios kaip paprasčiausias kulkšnies pasukimas, gali sukelti sunkius kaulų sužeidimus. Vyresnio amžiaus žmonės rizikuoja patirti tokius sužalojimus dėl bendro jų netvirtumo.

Skaitykite daugiau informacijos šia tema skyriuje: Lūžusi kulkšnis

Lydintys simptomai Volkmanno trikampyje

Volkmanno trikampis atsiranda dėl sunkios kulkšnies traumos su kaulų lūžiu. Visų pirma, pastebimas paveiktos kulkšnies skausmas, kuris paprastai būna toks stiprus, kad nebegalite žengti ant pažeistos pėdos.
Be to, kulkšnis greitai išsipučia, o sužalotas indas taip pat gali atsirasti mėlynė.

Jei kulkšnis lūžta taip, kad susidaro Volkmanno trikampis, dažniausiai tai yra rimta trauma. Dėl to kulkšnis dažnai būna labai nestabili. Be to, atsiranda lydimųjų sužalojimų, tokių kaip ašarojimas vidiniuose ir išoriniuose raiščiuose. Tai taip pat padidina kulkšnies nestabilumą.
Kartais kulkšnies lūžis būna toks, kad kulkšnis yra nestabili net ant kaulų. Tuomet kaulai, esantys sąnaryje, nebėra teisingi vienas ant kito, kulkšnies sąnarys iš išorės gali net deformuotis. Blogiausiu atveju gali įvykti kaulų pradūrimas. Tada vienas iš sulaužytų kaulų per odą prasiskverbia pro vidų taip, kad jis būtų matomas iš išorės.

Galbūt jus taip pat domina kitas mūsų straipsnis: Pažeistas raištis ties kulkšnimi

Dažnai lydimi sužalojimai Volkmanno trikampyje

Volkmanno trikampio atveju nuo blauzdikaulio paprastai atsiskiria ne tik kaulas. Dažnai sutrinka ir kulkšnies anatomija. Sąnarį sudaro blauzdikaulis, šeivikaulis ir talija. Tarp šių kaulų yra jungiamojo audinio ir raiščių struktūros, laikančios kaulus kartu. Dažnai čiurnos sąnario traumos metu yra plyšusi sindesmozė tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio. Dėl to kulkšnis yra ypač nestabili. Vidiniai ir išoriniai raiščiai taip pat dažnai yra sužeisti.

Volkmanno trikampio diagnozė

Diagnostikos vadovas paprastai prasideda anamneze, kurios metu gydytojas klausia apie avarijos eigą. Po to atliekamas fizinis kulkšnies patikrinimas. Čia galima pastebėti judesių apribojimus ir nestabilumą kulkšnies srityje. Tada vaizdavimas paprastai atliekamas rentgeno spinduliais. Atliekant šį įrašą galima įvertinti kaulų pažeidimus. „Volkmann“ trikampis dažnai geriausiai matomas šoniniame kulkšnies vaizde.
Norint atmesti kitų struktūrų, pavyzdžiui, raiščių, sužalojimus, kartais atliekamas MRT. Jei kaulų padėties negalima visiškai įvertinti naudojant rentgeną, taip pat gali būti atliktas kompiuterinis tomografinis (KT) čiurnos tyrimas.

Norėdami gauti išsamesnės informacijos šia tema, žr: Pėdos MRT

Volkmanno trikampio terapija

Čiurnos lūžio gydymas Volkmanno trikampiu susideda iš skirtingų fazių. Esant ūminei avarijos situacijai, naudingos pradinės priemonės po PECH (lūžis, apledėjimas, suspaudimas, gulėjimas).
Todėl dabartinis fizinis aktyvumas turėtų būti nutrauktas. Tuomet uždedate kulkšnį į viršų, imobilizuojate ją suspaudžiamuoju tvarsčiu ar kitu įtvaru ir atvėsinkite kulkšnį. Tokiu būdu galima neutralizuoti ryškų patinimą ir palengvinti pirmąjį skausmą.

Jei suspaudžiant ir aušinant pavyksta sumažinti patinimą, tada galima greitai atlikti kulkšnies operaciją.
Jei patinimas yra per didelis, turite palaukti kelias savaites, kol audinys nebebus toks pilnas skysčio.
Jei yra atviras kulkšnies lūžis, susidariusią žaizdą reikia uždengti sterilia pirmąja pagalba, kad į žaizdą nepatektų mikrobų. Sunkų nukrypimą greitosios pagalbos gydytojas jau gali ištaisyti paskyręs raminamuosius ir skausmą malšinančius vaistus.

Jei Volkmanno trikampis lūžo anatomiškai teisingoje padėtyje, galima atlikti konservatyvią terapiją, naudojant vakuuminį atplaišą. Tačiau jei sulaužyti kaulai pasislenka vienas prieš kitą, operacija yra būtina. Priklausomai nuo to, kokie kaulai yra sulaužyti, būtina atlikti blauzdikaulio, šeivikaulio ir žandikaulio varžtus, nagus ir plokšteles. Pats „Volkmann“ trikampis atsiskyrė nuo blauzdikaulio ir paprastai vėl tvirtinamas varžtu.

Kada reikalinga operacija Volkmanno trikampiui?

Daugeliu atvejų reikalinga Volkmanno trikampio chirurgija. Konservatyvų gydymą galima pasirinkti tik tuo atveju, jei atskiri kaulo gabalai yra anatomiškai teisingoje padėtyje. Taigi yra didelė tikimybė, kad jie augs kartu be komplikacijų.
Jei kaulai pasislenka iš anatominės padėties, būtina atlikti operaciją. Išstumti kaulų fragmentai turi būti grąžinti į reikiamą padėtį. Čiurnos struktūrą galima atstatyti varžtais, vinimis ir plokštelėmis.

Trukmė

Po kulkšnies sąnario lūžio susiformavus Volkmanno trikampiui, atliekant konservatyvųjį ir chirurginį gydymą, reikia mažinti paveiktą kulkšnį mažiausiai šešias savaites. Per tą laiką koja iš pradžių neturi būti visiškai pakrauta, vėliau iš dalies. Taip pat dėvimas stabilizuojantis atplaišos.
Tuomet gali būti atliekamas fizioterapinis čiurnos pratimas. Atsižvelgiant į jūsų fizinį pasirengimą ir kineziterapijos pažangą, jums turėtų trukti nuo kelių iki kelių savaičių.

Paprastai tai užtrunka apie 3 mėnesius, kol kulkšnis vėl bus visiškai darbingas, atsižvelgiant į tai, kokia sporto šaka yra atliekama. Gijimo laikas gali būti atidėtas, jei kulkšnies patinimas yra toks stiprus, kad operacijos atlikti negalima. Paprastai patinimas praeina ir gydymas prasideda maždaug dvi savaites.

Gijimo procesas

Gydymo procesas Volkmanno trikampyje iš pradžių priklauso nuo to, ar atliekamas konservatyvus, ar chirurginis gydymas.
Taikant konservatyvų gydymą, kaulas turi augti pats. Proceso metu pirmiausia susidaro kaulinė struktūra, vadinama kaliu, kuris sudaro kaulinius tiltelius. Tada jie turi sukietėti, kad vėl galėtų atlaikyti normalų kaulą.
Operacijos metu lūžių paviršiai varžtais ir plokštėmis prispaudžiami tiesiai vienas prie kito. Tokiu būdu gali vykti tiesioginis kaulų gijimas. Tuo tarpu kulkšnies įtempis dedamas ant įkištų varžtų ir plokštelių.

Kaulei išgydžius, atliekama kineziterapija, kurios metu reikia atstatyti kulkšnies raumenų stabilumą. Atlikus jėgos ir stabilizacijos pratimus, koordinacija pamažu gali pagerėti. Atsižvelgiant į norimą tikslą (kasdienį sugebėjimą, sugebėjimą sportuoti, ekstremalų sportą), treniruotės gali būti baigtos, kai terapijos tikslas bus pasiektas.