Vidaus Medicina

Dializės šuntas

Kas yra dializės šuntas?

Mūsų inkstai tarnauja kaip kūno detoksikacijos organas. Jei inkstai nefunkcionuoja, pvz inkstų nepakankamumas, tokios medžiagos kaip karbamidas negali būti pakankamai išplautos iš kraujo ir gali apsinuodyti. Norėdami to išvengti, plaukite kraują (dializė) atliko. Dializės šunta yra nuolatinė prieiga prie kraujagyslių sistemos. Tai reiškia trumpąjį jungimą tarp arterijos ir venos. Didesnis slėgis arterijoje sukelia išsiplėtusios venos išsiplėtimą, yra didesnė kraujo tėkmė ir veną lengviau punktuoti. Daugeliu atvejų dializiniai šuntai dedami alkūnės ar dilbio srityje.

Skaitykite daugiau šia tema: dializė

Indikacijos

Kai inkstų detoksikacijos funkcijos nebepakanka, kraujyje kaupiasi toksinai. Norint išplauti šiuos toksinus iš kraujo, reikia naudoti vadinamąsias inkstų pakeitimo procedūras. Tai taip pat apima kraujo plovimą (dializė).Jei tikėtina, kad dializė bus reikalinga per ilgesnį laiką, dializės šuntas yra geriausias kraujagyslių patekimo būdas. Alternatyvios prieigos, tokios kaip dializės kateteriai, yra skirtos trumpalaikei dializei dėl padidėjusios infekcijos rizikos ir mažesnės kraujotakos.

Paruošimas dializės šuntui pastatyti

Jei buvo atlikta indikacija sukurti dializės šuntą, pirmiausia vyksta išsami paciento konsultacija (anamnezė). Svarbu paklausti apie pagrindines paciento ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, arteriosklerozė ir ligas, turinčias įtakos širdžiai.
Po to atliekamas galūnės, ant kurios turi būti atliekamas šuntas, tyrimas. Čia atkreipiamas dėmesys į tai, ar nėra randų ar traumų. Tai gali suteikti informacijos apie bet kokias kraujagyslių sistemos anomalijas, kurios gali būti.

Kitame etape kraujagyslių sistema tiriama palpuojant impulsus ir arterijų ultragarsu. Atliekami abiejų rankų kraujospūdžio matavimai ir specialūs venų funkcijos tyrimai.
Visi šie tyrimai yra skirti rasti tinkamą veną ir arteriją bei užtikrinti pakankamą kraujotaką operuotoje rankoje po operacijos.

procedūra

Prieš operaciją pacientas informuojamas apie operacijos eigą ir su ja susijusią riziką. Jei pacientas sutinka su operacija, procedūrą galima atlikti.

Operacija atliekama taikant vietinę ar regioninę nejautrą. Retais atvejais tai galima padaryti atliekant bendrąją nejautrą. Visa procedūra trunka apie valandą.

Pirmiausia odoje padaromas nedidelis pjūvis, o tada nustatomos venos ir arterija. Kitame etape venos yra supjaustomos, o vienas galas uždaromas. Kitas pjūvio galas yra susiuvamas ant arterijos. Jei tai neįmanoma, pavyzdžiui, dėl blogos venų būklės, plastikinį protezą galima susiūti kaip dirbtinę veną. Prieš vėl uždarant odą, reikia įvertinti kraujo tekėjimą per šunto jungtį.

Po operacijos pacientai keletą dienų išlieka ligoninėje, kad laiku būtų galima nustatyti bet kokias komplikacijas. Dializės šuntas gali būti pradurtas pirmą kartą ir naudojamas dializei praėjus maždaug šešioms – aštuonioms savaitėms po operacijos. Jei buvo naudojamas plastikinis protezas, šuntas gali būti naudojamas maždaug po dviejų savaičių.

Būtent tiek laiko turi būti atliekamas dializės šuntas

Dializės šuntas turi būti tiek laiko, kiek reikia dializei. Pvz., Sergant tokiomis ligomis kaip inkstų nepakankamumas paskutinėje stadijoje, šuntą reikia guldyti tol, kol geriausiu atveju nebus atliktas inksto persodinimas. Jei dializės atlikti nebereikia, nes pagerėjo inkstų veikla arba atliktas inksto persodinimas, šunto jungtį galima chirurginiu būdu surišti siūle. Tačiau jį taip pat galima palikti, kad prireikus vėl būtų prieinamas.

Po chirurginio šuntavimo, dializės šuntas turi būti maždaug 6–8 savaites, kad jį būtų galima naudoti dializei. Jei operacijos metu buvo naudojamas plastikinis protezas, dializės šuntas gali būti pradurtas maždaug po dviejų savaičių.

Kokios yra alternatyvos?

Be dializės šunto, yra ir alternatyvių galimybių naudotis dialize. Viena iš galimybių yra dializės kateteris. Tai yra centrinis veninis kateteris, toks kaip B. Shaldono kateteris, kuris dedamas ant kaklo ar pečių srities. Šis kateteris taip pat įgalina dializę. Dėl didesnės infekcijos rizikos ir mažesnės kraujotakos, ji labiau tinkama atlikti trumpalaikę dializę kritiniu atveju arba jei dializė reikalinga tik trumpą laiką.

Kita alternatyva yra galimybė atlikti peritoninę dializę vietoje klasikinės dializės. Tačiau ši procedūra naudojama retai. Su pilvaplėvės dialize kateteris įkišamas į pilvą.
Paskutinė alternatyva yra inksto persodinimas. Tai yra neabejotinas sprendimas, nes po transplantacijos dializės nebereikia. Tačiau ne visi pacientai yra tinkami transplantacijai ir turi būti tinkamas organas donoras.

Komplikacijos

Kalbant apie dializės šunto komplikacijas, galima atskirti vietines ir sistemines komplikacijas.

Vietinės komplikacijos daugiausia yra šunto trombozė. Paprastai jie atsiranda dėl kraujagyslių susiaurėjimo (Stenozės) dėl audinių augimo ar kraujagyslių sienelių susidarymo.Aneurizma) ir dėl to sumažėjusi kraujotaka. Kita vietinė komplikacija yra infekcija dializės šunto srityje. Kad to būtų išvengta, atliekant punkciją, reikia laikytis kruopščios higienos.

Sisteminė komplikacija gali būti širdies nepakankamumas. Trumpas jungimas tarp arterijos ir venos padidina širdies darbą ir dėl to padidėja širdies stresas. Kita komplikacija yra vadinamasis vogimo reiškinys. Tai sukelia kraujotakos sutrikimus srityje, esančioje žemiau šunto, nes trumpasis jungimas praktiškai „vagia“ kraują. Vogimo reiškinys pasireiškia šalta ranka, kurią lydi skausmas ar tirpimas.

Užsikimšęs dializės šuntas

Dėl dažnų dializės šunto punkcijų kraujagyslių sienelės pasikeičia. Tai visų pirma apima susiaurėjimą (Stenozės) dėl audinių augimo ar kraujagyslių sienelių susidarymo.Aneurizma). Šie pokyčiai sumažina kraujo tekėjimą per šuntą ir gali sukelti visišką kraujo krešulio užkimšimą (trombozė) ateiti. Tokiu atveju jūs turite greitai reaguoti, kad būtų galima pakartotinai analizuoti. Operacija būtina tą pačią dieną. Pacientas gali nustatyti šuntavimo okliuziją, nes paprastai apie šuntą nėra girdimas garsinis garsas.

Jei yra šunto okliuzija, trombą reikia pašalinti intervencija į kateterį arba atvira operacija. Vykdant operaciją taip pat reikėtų patikrinti, kodėl įvyko šunto okliuzija ir pašalintos priežastys.
Retais atvejais dializės šuntas negali būti atnaujintas, todėl reikia įdėti naują šuntą.

Kraujavimas iš šunto

Neteisingas dializės šunto punkcija gali sukelti kraujavimą. Tačiau šis kraujavimas paprastai būna nedidelis ir neturi jokių papildomų pasekmių pacientui. Dėl to gali atsirasti mėlynė (Hematoma) ateiti. Jei kraujavimas yra didesnis nei tikėtasi, retais atvejais gali prireikti operacijos, kad būtų užtikrintas šunto veikimas ir išsiaiškinta tiksli kraujavimo priežastis.
Tačiau reguliariai tikrinant kraujo krešėjimą ir atliekant kruopščią punkciją, kraujavimo iš šunto rizika yra labai maža.

Kur visur galite sudėti šuntą?

Iš esmės dializės šuntas turėtų būti dedamas ant nedominuojančios galūnės. Dešinių laikiklių atveju sistema turėtų būti dedama ant kairiosios rankos ir atvirkščiai. Dėl to pacientas nėra taip apribotas kasdieniniame judėjime.

Daugeliu atvejų dializės šuntas dedamas ant viršutinės galūnės. Labiausiai paplitęs šunto ryšys čia yra vadinamasis Cimino šuntas. Jis guli ant dilbio ir jungia radialinę arteriją bei cefalininę veną. Kitas variantas - sujungti brachialinę arteriją ir cefalinę veną alkūnės kryžkaulyje. Jei neįmanoma šunto pritaikyti rankai, retais atvejais šuntą galima pritaikyti ir šlaunies srityje.