Stemplės vėžio gydymas

• Stemplės vėžio iliustracija

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo rankoms!

Sinonimas

Stemplės karcinoma, stemplės navikas, stemplės navikas, stemplės-Ca, beretės karcinoma

apibrėžimas

Stemplės vėžys (stemplė = stemplė) yra piktybinis, nekontroliuojamai greitai augantis navikas, kilęs iš stemplės gleivinės ląstelių.
80–90% atvejų egzistuoja ryšys tarp ilgalaikio didelio vartojimo alkoholio vartojimo (piktnaudžiavimo alkoholiu) ir cigarečių vartojimo. Stemplės karcinoma taip pat gali išsivystyti iš beretės stemplės, kuri yra refliukso ligos (lėtinio rėmuo) pasekmė. Navikas sukelia simptomus vėlai, kai jis jau yra toli pažengęs. Dėl pavėluotos diagnozės šio tipo vėžys pacientams prognozuoja labai blogai.

Naviko stadija

Stemplės vėžio iliustracija

Navikas jau uždarė didelę dalį stemplės skersmens. Dėl to sunku ryti.

Naviko stadiją dabar lemia aukščiau paminėta diagnostika. Naviko stadija yra lemiama tolesniam terapijos planavimui. Tačiau tiksliai įvertinti naviko stadiją dažnai įmanoma tik atlikus operaciją.

Norėdami nustatyti naviko stadiją, TNM klasifikacija naudotas:

T reiškia naviko dydį ir jo mastą sienelių sluoksniuose.

N žymi paveiktų limfmazgių skaičių

M. navikų išsivystymui (metastazės) kituose tolimuose organuose.

Visos procedūros yra pavyzdinės, konkreti procedūra visada turi priklausyti nuo konkretaus paciento atvejo.

0 stadija = karcinoma in situ
Vėžys yra tik viršutiniame ląstelių sluoksnyje ir neturi jokio ryšio su juo Limfinė sistema.

Navikas pašalinamas chirurginiu būdu (Gleivinės rezekcija).

I etapas
Navikas yra tik nedidelė stemplės dalis. Jis nebuvo išplitęs į kaimyninius audinius, limfmazgius ar net kitus organus.
Operacijos metu pašalinama dalis stemplės, kai kuriais atvejais - visa stemplė (Stemplės pašalinimas). Taip pat pašalinami limfmazgiai. Po operacijos seka radiochemoterapija.

II etapas
Vėžys užėmė dideles stemplės dalis. Jau gali būti paveikti regioniniai limfmazgiai, bet ne kiti organai ir audiniai.
Dažnai traktuojamas kaip I stadija.

III etapas
Vėžys išplito audiniuose ar limfmazgiuose šalia stemplės. Tačiau jis dar neturi įtakos jokiems tolimiems organams.

Operacija bando pašalinti naviką, siekiant palengvinti skausmą ir diskomfortą. Jei naviką sunku operuoti, prieš operaciją bus skiriama chemoterapija ir radiacija (chemoterapija), kad navikas būtų sutrauktas, kad jį būtų lengviau operuoti (neoadjuvantinė terapija). Taikant šią terapiją galima sumažinti naviko stadiją (vadinamąją Sustingęs).

IV etapas
Vėžinės ląstelės jau išplito į kitas kūno dalis ir organus.

Pirmiausia, siekiant sumažinti naviko masę, atliekamas švitinimas. Kartais padavimas yra vienas Stentai į stemplę. Šis stendas yra tam tikro tipo vamzdelis, kuris stemplę laiko atvirą. Dalį naviko galima pašalinti lazeriu arba elektra (elektroreakcija).

terapija

Paciento gydymas reikalauja intensyvaus chirurgijos, vidaus ligų ir radiacijos terapijos skyrių bendradarbiavimo.

Terapijoje TNM klasifikacija naudojama kaip pagrindinė pagalba priimant sprendimus. Kiekvienai naviko stadijai yra atitinkamos terapijos gairės. Taigi galima apibūdinti tris gydymo tikslus, į kuriuos atsižvelgiama atsižvelgiant į stadiją.

Paciento išgydymas
Šis tikslas yra I stadijos pacientams (žr. Aukščiau). Karcinomos pasikartojimas toje pačioje vietoje teoriškai yra įmanomas (naviko pasikartojimas), jei atskiros naviko ląstelės turėjo išgyventi po operacijos ir chemoterapijos. Todėl būtina atidžiai sekti veiksmus.

Naviko kontrolė
Pacientams, sergantiems II ir III navikų stadijomis, naviko augimui kontroliuoti ir jo plitimui išvengti naudojami įvairūs terapiniai metodai. Nepaisant to, kad nėra gydymo būdų, kartais pavyksta išvengti simptomų.

Simptomo palengvėjimas
Negydoma pacientams, sergantiems IV stadijos navikais. Pagrindinis terapijos tikslas yra palengvinti simptomus (ypač skausmą, sunkumą ryti, valgyti).

Operacinė terapija

Jei navikas yra tik paviršiniame stemplės gleivinės sluoksnyje, jį galima pašalinti paviršutiniškai endoskopijos metu (gleivinės rezekcija).
Esant transtrakoracinei stemplės ertmei, atveriama ir krūtinė (krūtinė), ir pilvas (pilvas), o paveikta stemplės dalis pašalinama pakankamu atstumu iki naviko ir aplinkinių limfmazgių.
Kai kuriais atvejais reikia pašalinti visą stemplę. Jei pažeista apatinė stemplė arba sankryža su skrandžiu, skrandis taip pat turi būti iš dalies arba visiškai pašalintas. Kartais reikia pašalinti netoliese esančias struktūras, taip pat aplinkinius riebalinius ir jungiamuosius audinius. Pašalinta stemplės dalis pakeičiama skrandžiu, perkeltu į krūtinę (skrandžio atitraukimas), arba, jei skrandis taip pat pašalintas, - žarnos gabalėliu.

Patologinė diagnostika

Pašalintas stemplės navikas įvertinamas histologiškai po pašalinimo. Tam tikslui tam tikruose vietose navikas supjaustomas ir imami kai kurie mėginiai. Iš šių mėginių pagamintos plonos plokštelių sekcijos, nudažomos ir įvertinamos mikroskopu. Nustatomas naviko tipas ir tiriami limfmazgiai su pašalintais navikais. Norėdami visiškai atmesti limfmazgių įsitraukimą, patologas turi ištirti mažiausiai 6 limfmazgius. Navikas gali būti aiškiai apibūdinamas pagal TNM klasifikaciją tik po patologinių išvadų.

radioterapija

Daugeliu atvejų stemplės vėžys gerai reaguoja į radiacijos terapiją.

Kai kuriais atvejais prieš operaciją (neoadjuvantas) spindulinė terapija naudojama siekiant sumažinti naviką ir taip padaryti jį operatyvų. Jei po operacijos pradedama spindulinė terapija (adjuvantas), vietinio naviko pasikartojimo (pasikartojimo) rizika gali būti sumažinta.

Net pacientai, kurie turi mažai galimybių išgydyti, kartais yra gydomi radiacija (paliatyvioji radiacija). Spindulinė terapija gali sumažinti naviko masę ir taip palengvinti naviko skausmą bei sunkumą ryti.

Radiacinė terapija gali būti atliekama išoriškai, ty per odą (perkutaniškai). Navikams, sutraukiantiems stemplę, nedidelio ploto švitinimas (brachiterapija) gali būti atliekamas iš vidaus (intraluminalinis krūvis). Taikant tokio tipo spindulinę terapiją, vamzdis stumiamas į stemplę ir per jį įleidžiamas nedidelis radioaktyvus radiacijos šaltinis. Tokiu būdu naviką galima švitinti iš vidaus.

chemoterapija

Stemplės vėžys į chemoterapiją reaguoja tik vidutiniškai, todėl daugeliu atvejų jums radioterapija ir chemoterapija kartu (Chemoradioterapija), siekiant sustiprinti terapinę naudą. Šio tipo vėžiui gydyti Citostatikai 5-fluoruracilis, cisplatina ir Taksai administruojamas.

Stentinis įdėklas

Kad stemplė būtų atvira, kad maistas galėtų praeiti, retkarčiais į stemplę reikia įkišti plastikinį vamzdelį (stentą).
Stendai taip pat naudojami po dalinio stemplės pašalinimo operacijos. Čia jungties tašką tarp stemplės liekanų ir iškilusios žarnyno dalies, vadinamąją anastomozę, galima užsandarinti ir stabilizuoti stentu.

Lazerio terapija

Jei nebegalite operuoti naviko, o maisto suvartojimas yra labai sutrikęs, lazerio terapija gali palengvinti simptomus. Čia naviko dalys garinamos lazeriu, kuris sumažina stemplės susiaurėjimo laipsnį ir leidžia maistui lengviau patekti per stemplę. Deja, navikas dažnai užauga iš apatinių sluoksnių, todėl gydymą kartais reikia kartoti po 7–14 dienų.

Jei lazerio terapija derinama su nedidelio ploto spinduliuote (brachiterapija), laikas iki pakartotinio gydymo gali būti žymiai pailgintas.

0 naviko stadijoje, kurioje pažeidžiamas tik viršutinis stemplės ląstelių sluoksnis, naviką galima pašalinti ir lazeriu.

Fotodinaminė terapija

fotodinaminė terapija vis dar testuojamas ir naudojamas tik pacientams, sergantiems mažu naviku be limfmazgių metastazių.
Šios terapijos metu pacientui iš pradžių skiriama a narkotikas (vadinamieji porfirinai), todėl audiniai tampa ypač jautrūs šviesai. Tris dienas po vaisto vartojimo navikas apšvitinamas lazerio šviesa, kad jis būtų sunaikintas dėl dirbtinai sukurto jautrumo šviesai.

Atkreipkite dėmesį į fotodinaminę terapiją

Gydymo laikotarpiu pacientas turi būti ypač atsargus, kad apsaugotų savo odą nuo saulės spindulių.

Maistinė fistulė

Jei kitų gydymo būdų, norint išlaikyti stemplę atvirą, nepavyksta, maitinimo vamzdelį (PEG; perkutaninę endoskopinę gastrostomiją) galima per odą įkišti tiesiai į skrandį. Šis gydymo metodas yra nedidelė chirurginė procedūra. Pagal endoskopinę kontrolę, tuščiavidurė adata (kaniulė) pirmiausia išstumiama per odą ir į skrandį, kad būtų galima per ją įstatyti plastikinį vamzdelį kaip nuolatinį ryšį su skrandžiu.
Priešingai nei skrandžio vamzdelis, įkištas per nosį, PEG suteikia daug privalumų pacientui. Per šį vamzdelį pacientas gali maitintis pats. Vamzdelis užsikemša ne taip lengvai, kaip nosiaryklės vamzdelis, ir jūs galite vienu metu tiekti daugiau maisto.
Svarbiausias paciento punktas yra estetika, nes vamzdelis dingsta po drabužiais, nematomas kitiems.

prognozė

Stemplės karcinoma Apskritai stemplės vėžio prognozė yra bloga, nes dauguma stemplės navikų nustatomi vėlyvoje stadijoje. Praėjus penkeriems metams po pirminės diagnozės nustatymo, vis dar gyvi tik 15% visų naviku sergančių pacientų.
Navikai, esantys žemiau stemplės, turi šiek tiek geresnę prognozę. Kuo aukščiau (šalia burnos) navikas sėdi, tuo blogesnė prognozė.
Vidutiniškai navikiniai pacientai gyvena tik 8 mėnesius nuo pirmojo rijimo sutrikimo atsiradimo.