Anestezijos indukcija

apibrėžimas

Anestezijos sukėlimas suprantamas kaip procesas, kurio paskirtis yra paruošti pacientą anestezijai, t. Y. Dirbtinai sukelta sąmonės ir neskausmingumo būsena. Šie paruošiamieji darbai atliekami pagal nustatytą schemą.Po anestezijos sukėlimo tęsiama anestezija, kurios metu ši sąmonės būsena palaikoma tol, kol baigsis operacija ir pacientas gali atsibusti iš anestezijos.

reikalavimus

Svarbi sklandaus anestezijos indukcijos sąlyga yra konsultacija su anesteziologu ( Anesteziologai), kuris paprastai vyksta dieną prieš operaciją. Viena vertus, pacientas informuojamas apie pačią anesteziją ir apie galimą anestezijos šalutinį poveikį.

Kita vertus, anesteziologas gauna svarbios informacijos apie bet kokias ankstesnes paciento ligas, kurios gali turėti įtakos anestezijos sukėlimui. Tai apima, pavyzdžiui, širdies ir plaučių ligas. Reguliaraus tablečių vartojimo ir alergijos (ypač alergijos vaistams) klausimas taip pat yra svarbi švietimo diskusijos dalis.

Paprastai iš paciento imamas kraujas, kad prieš operaciją būtų galima patikrinti įvairias kraujo vertes, pvz., Krešėjimą. Taip pat bus atliekamas fizinis paciento tyrimas. Pavyzdžiui, atliekant fizinę apžiūrą nustatomas paciento ūgis, svoris, kraujospūdis ir pulsas. Be to, stebima širdis ir plaučiai, apžiūrima burnos ertmė, kad būtų galima iš anksto nustatyti galimas ventiliacijos problemas.

Pokalbio pabaigoje anesteziologas gali skirti migdomuosius vaistus, kad užtikrintų pacientui ramią ir ramią naktį. Miego tabletę taip pat galima skirti operacijos rytą, kad pacientas galėtų nusiraminti. Šios miego tabletės dažniausiai yra vadinamosios Benzodiazepinai. Dažnai naudojami šios grupės atstovai Midazolamas ir Lorazepamas.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos / bendrosios anestezijos baimė

Anestezijos sukėlimo procedūra

Tolesnis anestezijos indukcijos kursas vyksta pagal nustatytą grafiką operacijos dieną kambaryje šalia operacinės. Pirmiausia patikrinama įrangos, kuri naudojama anestezijai sukelti, funkcija. Paprastai tai daro slaugytoja, mokanti anestezijos.

Tada slaugytoja prašo nurodyti paciento vardą ir gimimo datą. Tai naudojama norint patikrinti, ar pacientas yra teisingas asmuo, ir, pavyzdžiui, ar negalima maišyti failų. Be asmeninių duomenų, slaugytoja taip pat klausia, kada pacientas paskutinį kartą ką nors valgė.

Svarbu, kad pacientas nevalgytų, kad indukcijos ar operacijos metu skrandžio turinys nepatektų į plaučius. Todėl norint sėkmingai sukelti anesteziją, būtina kruopščiai tikrinti dokumentus ir apklausti pacientą.

Gyvybinių požymių stebėjimas

Po to ant paciento žasto uždedama kraujospūdžio manžetė, kuria matuojamas paciento kraujospūdis, pritvirtinami EKG elektrodai, kurie parodo paciento širdies veiksmus, pridedamas širdies ritmo matuoklis, kuris stebi paciento pulsą, ir naudojamas prietaisas, kuris matuoja deguonies prisotinimą kraujyje, nukirptą ant piršto.

Prietaisai yra prijungti prie monitoriaus. Visos šios vertės (kraujospūdis, širdies veikla, kraujo impulsas ir prisotinimas deguonimi) kartu vadinamos vadinamosiomis gyvybinėmis vertėmis ir gali būti nuolat stebimos monitoriuje operacijos metu.

Užtikrinkite prieigą prie veninės sistemos

Be to, norint užtikrinti nuolatinę prieigą prie paciento venų sistemos, praduriama venos (paprastai ant dilbio). Vaistai ir skysčiai gali būti skiriami pacientui tokiu būdu anestezijos metu ir atliekant operaciją.

Priklausomai nuo operacijos trukmės, dedamas vienas ar keli iš šių venų prieigų. Galiausiai kiekvienam pacientui duodama gerti skysčio, neutralizuojančio skrandžio rūgštį. Tai yra vadinamasis Tri-natrio citratas (TNC).

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: Anestezijos stadijos

Prieš deguonies skyrimą

Dabar kambarys užtamsintas, durys uždarytos ir prasideda tikroji anestezijos indukcija. Pirmasis anestezijos indukcijos žingsnis yra vadinamasis preoksigenavimas. Ant paciento nosies ir burnos uždedama kaukė, per kurią jis keletą minučių įkvepia gryno deguonies. Tai svarbu, nes paciento plaučiai anestezijos pradžioje trumpą laiką nepripildo deguonies.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Intubacinė anestezija

Skausmo malšintuvo skyrimas

Dabar pacientas pirmąjį vaistą iš anesteziologo gauna per veną. Tai stiprus skausmą malšinantis vaistas, vadinamas opioidu. Dažniausiai naudojami atstovai yra fentanilis ir Sufentaniliskurie skiriasi tik veikimo pradžia ir veikimo trukme. Skausmą malšinantis vaistas jau gali sukelti nedidelį mieguistumą ar mieguistumą. Kai kuriais atvejais vaistas taip pat sukelia norą kosėti.

Anestetiko skyrimas

Tuomet suleidžiamas tikras anestetikas, kuris lemia anesteziją, ty sąmonės netekimą. Tam dažnai naudojamas propofolis. Dabar pacientas nebegali savarankiškai kvėpuoti, o kvėpavimą perima anesteziologas.
Kaip ir prieš deguonies skyrimą, tam tikslui virš burnos ir nosies uždedama kaukė. Tai prijungta prie slėgio maišo, per kurį oras pumpuojamas į plaučius.

Raumenų relaksantų skyrimas

Jei dėl šios vadinamosios maišelio-kaukės ventiliacijos problemų nėra, skiriamas trečiasis vaistas, kuris skirtas išjungti raumenų funkciją. Vaistai, neleidžiantys raumenims susitraukti operacijos metu, vadinami raumenų relaksantais.

Kviečiami dažnai naudojami šios grupės atstovai Atakuris ir Rokuronis. Panašiai kaip skausmą malšinantys vaistai, šie du vaistai taip pat skiriasi veikimo pradžia ir veikimo trukme, todėl, atsižvelgiant į operacijos tipą ir trukmę, jūs nuspręsite, kuri medžiaga yra tinkamiausia.

Užkertant kelią raumenų įtempimui, raumenis atpalaiduojantys vaistai palengvina intubaciją, kita vertus, kita operacija, kita vertus, ir pačią operaciją .Pacionalus pacientas, be abejo, turi būti toliau vėdinamas operacijos metu.

Tam yra du pagrindiniai būdai: ventiliacija naudojant gerklų kaukę arba ventiliacija naudojant vamzdelį. Gerklų kaukė susideda iš plastikinio vamzdelio ir pripučiamo guminio žiedo, kuris dedamas aplink įėjimą į vėjo vamzdį. Vamzdis yra plastikinis vamzdis, kuris įkišamas į vamzdį. Šis procesas vadinamas intubacija.

Gerklų kaukė yra lengviau naudojama ir švelnesnė ryklėje, tuo tarpu vamzdelis suteikia patikimesnę apsaugą nuo skrandžio turinio nutekėjimo į plaučius. Kuris iš šių dviejų metodų yra naudojamas paciento vėdinimui, be kita ko, priklauso nuo operacijos tipo ir operacijos trukmės.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos tipai - kokie jie yra?

Anestezijos tęsimas

Kai pacientas sėkmingai išvėdinamas naudojant gerklų kaukę ar intubaciją, anestezijos indukcija yra baigta ir tęsiama anestezija, kurioje operacijos metu turi būti palaikoma nesąmoninga ir neskausminga būklė (anestezija).

Neatidėliotinose situacijose anestezijos sukėlimas, be abejo, gali nukrypti nuo aukščiau paminėtos schemos, pvz., Anesteziologas gali atsisakyti paaiškinimo, o anestezijai sukelti kartais naudojami kiti vaistai, būtent tie, kurių veikimas prasideda greičiau.

Kaip ir anestezijos pradžia, taip pat yra pabaigos arba pereinamasis laikotarpis, per kurį pacientas lėtai atsibunda. Šis procesas turi savo seką ir yra išsamiai aprašytas kitame mūsų straipsnyje: Anestezijos nukreipimas - procedūra, trukmė ir rizika

Kokie vaistai vartojami?

Bendrąją nejautrą sudaro trys vaistų grupės. Pirmoji grupė yra anestetikai, kurie, kaip manoma, išjungia sąmonę. Tai apima, pvz Propofolis ar kai kurios dujos. Antroji grupė yra skausmą malšinantys vaistai. Daugeliu atvejų tai yra narkotinės medžiagos, tokios kaip fentanilis.

Paskutinė grupė yra raumenis atpalaiduojantys vaistai. Tai yra būtina, kad ventiliacija neturėtų veikti raumenų. Šitie yra Sukcinilcholinas arba Rokuronis. Tikslus vaistų pasirinkimas yra individualiai pritaikytas pacientui.

Kokia tvarka skiriami vaistai?

Daugelio anestezijos indukcijų metu pirmiausia suprantama naudojant propofolį arba anestezijos dujas. Tai reiškia, kad suinteresuotas asmuo kuo geriau nežino apie anestezijos sukėlimą.

Po to paprastai skiriamas skausmą malšinantis vaistas, o po to raumenis atpalaiduojantis vaistas. Kai tik raumenys atsipalaiduoja, reikia pradėti vėdinti. Ypač nerimaujantiems pacientams ar vaikams palatose iš anksto skiriami raminamieji vaistai, kad jie sunkiai suprastų tikrąją pradžią.

Ypatingos vaiko savybės

"Vaikai nėra maži suaugusieji", viena garsiausių frazių pediatrijoje. Vaikams paprastai suteikiama raminamoji priemonė prieš jiems įeinant į operacinę, kad palengvėtų jų baimė. Vaistas turi būti labai tiksliai pritaikytas vaikui, nes medžiagų apykaita veikia skirtingai, o vaikai yra labai lengvi.

Vaikams taip pat reikia mažesnių ventiliacijos įrankių, kurie turi būti tinkamo ir gretimo dydžio.

Gelbėjimo tarnyboje

Anestezijos sukėlimas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, t. Y. Gyvenamajame kambaryje, gatvėje ar geriausiu atveju greitosios pagalbos automobilyje, visada susijęs su žymiai padidėjusia rizika. Pacientas komandai visiškai nežinomas. Neįmanoma įvertinti nei ligos istorijos, nei alergijos.

Be to, suinteresuotas asmuo paprastai nebus blaivus, o tai gali smarkiai pakenkti ventiliacijos situacijai. Avarinė anestezija atliekama tik tada, kai nėra kitos alternatyvos. Pirmenybė teikiama stipriam skausmo ir raminančiam gydymui bei greitam pervežimui į artimiausią kliniką.