Nuleisk ranką

apibrėžimas

Nuleista ranka yra liga, kai dėl radialinio nervo pažeidimo sutrinka aktyvus riešo ir pirštų sąnarių judesys link plaštakos nugaros, t. Y. Rankos pakėlimas ir pirštų tempimas. Dažniausios radialinio paralyžiaus priežastys (radialinio nervo pažeidimo techninis terminas) yra žasto lūžiai ar peties išnirimas.

Krentančios rankos priežastys

Kritusios rankos priežastis yra radialinio nervo pažeidimas. Sveikos būklės šis nervas perduoda impulsus iš smegenų raumenims, atsakingiems už rankų pakėlimą. Dažniausiai pasitaikantys sužeidimo mechanizmai, galintys sugadinti radialinį nervą ir tokiu būdu sukelti rankos kritimą, yra žasto rankos ašies lūžiai ir pečių dislokacijos. Tai, kad nervą ypač gali paveikti žasto žasto lūžiai, paprasčiausiai lemia tai, kad jis šioje srityje, taip pat ir pečių srityje, teka ypač arti kaulo.
Dėl šios priežasties kitos aplinkybės, susijusios su viršutinės rankos slėgio apkrova, taip pat turėtų būti įvardijamos kaip galimos numestos rankos priežastys. Tai apima, pavyzdžiui, ilgą laiką gulėjimą ant šono ar rankos arba ilgalaikį ramentų, kurie daro spaudimą žasto ar pečių srityje, naudojimą. Ypatingas atvejis yra vadinamasis „parko suolelio paralyžius“: Čia, ilgai sėdint ant suoliuko rankomis, ištiestomis atgal ir apvyniotomis ant suoliuko, slėgis daromas ir žasto vidinėje pusėje, taigi ir radialiniame nerve. Priešingai nei žasto ar peties išnirimas, paprastai nėra jokio nervo pažeidimo, todėl tokiu atveju numetama ranka paprastai išnyksta per gana trumpą laiką. Kitos, retesnės priežastys gali būti nervų uždegimas arba navikai, kurie išstumia radialinį nervą.

po alkoholio vartojimo

Nuleidimo rankos simptomai stebėtinai dažnai atsiranda išgėrus alkoholio. Tačiau daryti išvadą, kad alkoholis pažeidė nervą, yra neteisinga. Greičiau galima manyti, kad nukentėjęs asmuo po to, kai vartojo daug alkoholio, miegojo taip giliai, kad miegodamas jis vos nejudėjo, todėl ilgą laiką gulėjo ant pažeistos rankos. Blaivioje būsenoje laikui bėgant tai būtų pasidarę nepatogu ir jis būtų judėjęs miego metu. Po alkoholio vartojimo numestos rankos turi būti vertinamos atsižvelgiant į terapiją ir išgydymą, kaip aukščiau aprašytas parko suolelio paralyžius. Didelių struktūrinių nervų pažeidimų nėra, todėl pagerėjimas paprastai įvyksta per kelias dienas, o visiškas funkcionalumo atkūrimas - per kelias savaites. Profesiniai ir fizioterapiniai pratimai gali paspartinti gijimo procesą.

Viršutinės rankos lūžis

Sulaužyta žasto dalis yra dažniausia nuleistos rankos priežastis. Šis ryšys atsiranda dėl anatominių aplinkybių. Viršutinės rankos veleno srityje, t. Y. Vidurinėje žastikaulio srityje, radialinis nervas eina tiesiai į kaulą. Jei tai nutrūksta, o tai dažniausiai nutinka kritus ant rankos, nervas gali būti pažeistas kaulų fragmentų arba įstrigęs lūžio tarpelyje. Lašas ranka rezultatus. Tai taip pat gali apriboti alkūnės pratimą ir tirpimą plaštakos gale. Kuo arčiau peties yra žasto lūžis, tuo didesnė rizika.

Pečių išnirimas

Pečių išnirimas, t. Y. Peties sąnario išnirimas, dažniausiai įvyksta dėl avarijos, kurios metu suinteresuotas asmuo patenka ant ištiestos rankos. Vienas iš labiausiai paplitusių pečių dislokacijos šalutinių reiškinių yra radialinio nervo pažeidimas, atsirandantis dėl rankų kritimo. Jei peties išnirimo metu sąnario galva iššoktų iš jungtinio lizdo, ji taip pat plyštų šalia esančiam radialiniam nervui ir gali pakenkti. Radialinis nervas dar nepraleido nė vieno raumens ar odos ploto, kol jis praeis per peties sąnarį, dėl pečių išnirimo pažeisti visi raumenys, už kuriuos atsakingas nervas. Be rankos ir pirštų ilgintuvų, dėl kurių gedimo ranka krenta, tai apima ir trišakio raumenį, todėl alkūnės sąnario pratęsti nebeįmanoma. Be to, rankos nugarą, dilbio nugarą ir žasto dalis jaučia tirpimas ar net visiškas jausmo praradimas.

diagnozė

Jei ranka numetama, gydytojas pirmiausia nustato funkcijos sutrikimo mastą, naudodamas funkcinius testus. Šiuo tikslu patikrinama, ar vis dar yra likusių galimybių ištiesti ranką ir pirštus ir ar vis dar gali suaktyvėti raumenų refleksai. Tada gydytojas ištirs, ar nėra jokių kitų funkcinių apribojimų. Didžiausias dėmesys skiriamas alkūnės ištiesimo ir odos jautrumo plaštakos gale ir dilbio tyrimui. Tokiu būdu gydytojas jau gali įvertinti, kur yra žala ir kokia ji sunki. Iš paciento pranešimų gydytojas taip pat gali padaryti svarbias išvadas apie galimą avarijos priežastį ar eigą.

Remiantis tuo, kilus abejonėms, galima atlikti vadinamąją elektromiografiją. Paviršinių ar adatinių elektrodų pagalba ištiriama, kiek radialinio nervo impulsai vis dar pasiekia raumenis, atsakingus už plaštakos ir pirštų pratęsimą. Atsižvelgiant į tai, palyginti tiksliai galima įvertinti nervo pažeidimo mastą ir prognozę. Alternatyva yra nervo laidumo greičio (NLG) matavimas naudojant elektroneurografiją.

Nervų laidumo greitis

Nervo laidumo greitis (NLG) apibūdina greitį, kuriuo nervas gali perduoti savo informaciją. Jis dažnai sumažėja, kai pažeistas nervas. Jei nervas yra visiškai atskirtas, akivaizdu, kad daugiau informacijos perduoti negalima, taigi NLG sumažėja iki 0.
Kritusia ranka galima įvertinti NLG, jei po anamnezės ir funkcinių testų vis dar neaiški diagnozė ar nervo pažeidimo mastas. Tam tikslui du elektrodai pirmiausia dedami ant, priešais, o už galinės žalos vietos, kito. Po to per pirmąjį elektrodą skleidžiamas impulsas ir išmatuojamas laikas, kurio reikia impulsui pasiekti antrąjį elektrodą. Palyginimas su normaliomis vertėmis leidžia daryti išvadą, ar tiriamojoje nervo srityje nėra pažeidimų, ir, jei taip, ar jis yra sunkus.

Daugiau apie šią procedūrą galite perskaityti mūsų puslapyje šia tema: Elektroneurografija

Gretutiniai simptomai

Kadangi dažniausios numestos rankos priežastys yra peties išnirimas ir žasto lūžis, šiais atvejais, žinoma, jaučiamas didelis peties ir žasto skausmas. Be to, dėl nervo pažeidimo peties ir žasto srityje sutrinka alkūnės pratęsimas ir tirpimas rankos užpakalinės dalies ir dilbio srityje. Kita vertus, pažeidus vidurinę ir apatinę ranką, paprastai nėra papildomų simptomų, išskyrus galimą skausmą.

Skausmas

Pati nuleidžiama ranka arba atsakingas radialinio nervo pažeidimas paprastai nesukelia skausmo. Kai kurie kenčiantys asmenys tik praneša apie kai kuriuos nemalonius pojūčius odos vietose, kurias aprūpina nervas, t. Y. Rankos ir dilbio gale. Kadangi nervas dažniausiai pažeidžiamas viršutinės rankos lūžį ar peties išnirimą, rankos kritimą, žinoma, gali lydėti didelis žasto ar peties skausmas. Jei pacientas sugeba lokalizuoti šį skausmą, tai yra pirmas svarbus žingsnis nustatant diagnostinių ir terapinių priemonių kursą.

kurtumas

Jei numestą ranką sukelia nervo pažeidimas, esantis arti peties - kaip gali nutikti dėl peties išnirimo ar arti peties esančios žasto lūžis - tai gali sukelti tirpimą ar net visišką jutimo praradimą tam tikrose odos vietose. Pastaroji apima pusę rankos nugaros pusės, nukreiptos į nykštį, dilbio centrinę nugarą ir nedidelę sritį apatinėje žasto pusėje.

Kurie raumenys yra paveikti numestoje rankoje?

Kritimo ranka atsiranda dėl pažeisto nervo, kuris perduoda „judėjimo komandas“ rankos ir pirštų ilgintuvams. Šie raumenys yra vadinami ekstensyviniais raumenimis (extensor = extensor), o kūno dalis, kurią jis pratęsia, pridedama kaip trečioji vardo dalis. Atitinkamai, yra ekstensorinis indinis raumuo (ekstensyvinis pirštas), ekstensoris digiti minimi raumuo (ekstensoris pirštas), vidinis ir išorinis ekstensatoriaus karpi raumuo (riešo ekstensoris), platusis ir ilgasis ekstensorinis pollicis raumuo ( Nykščio ilgintuvas), taip pat ekstensyvinio digitorumo raumenis (visų pirštų, išskyrus nykštį, ekstensorių).
Be šių piršto ir rankos ilgintuvų, radialinis nervas taip pat aprūpina supinatoriaus ir brachioradialio raumenis, kurie pirmiausia suka dilbį į išorę. Iš to išplaukia, kad numesta ranka kartais gali būti lydima dilbio į vidų.
Be to, pagrobėjas pollicis longus raumenis, atsakingas už nykščio plitimą, kontroliuoja radialinį nervą. Galiausiai tricepsinis brachio raumuo („tricepsas“) savo impulsus gauna iš radialinio nervo, todėl peties srities nervo pažeidimas dažnai pasireiškia alkūnės pratęsimo paralyžiumi, be rankos kritimo.

terapija

Jei nervas yra visiškai atskirtas, turi būti atlikta chirurginė rekonstrukcija. Naudojama speciali siūlių technika - nervinė siūlė. Jei nervas yra atskirtas ir smarkiai pažeistas, gali prireikti autogeninio nervo transplantacijos: mažiau svarbus nervas pašalinamas iš kitos paciento kūno dalies ir naudojamas pažeistai radialinio nervo daliai tilpti.

Pažeidimo nepašalinus paprastai galima naudoti konservatyvų požiūrį, t. Y. Be operacijos. Būtina apsaugoti ranką, kad nervas gautų reikalingą poilsį atsinaujindamas. Tam gali būti pritaikytas (gipso) atplaišas. Manoma, kad vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas ar paracetamolis, užkerta kelią uždegimininei reakcijai. Tam tikromis aplinkybėmis galima apsvarstyti galimybę kortizono preparatus sušvirkšti į pažeistą vietą. Nedelsiant pradėta kineziterapija ir (arba) ergoterapija yra labai svarbi norint greitai ir visiškai atstatyti funkcionalumą.

Jei nervo nepavyksta pakeisti transplantacija, gali būti atliekamas tam tikras chirurginis rankų raumenų ir sausgyslių pertvarkymas. Pavyzdžiui, raumenų sausgyslės, kurios faktiškai atsakingos už riešo lankstymą, pasislenka į rankos nugarą. Tokiais atvejais ypač svarbi kineziterapija ir ergoterapijos priežiūra, nes pacientas turi išmokti, kad už pratęsimą dabar atsakingi kitokie nei anksčiau raumenys.

Ergoterapija ir kineziterapija

Kineziterapija yra būtinas nuleistos rankos gydymo aspektas, o operacijos atveju kineziterapiją reikia pradėti jau po kelių dienų po operacijos. Pradžioje svarbiausia išjudinti ranką iš bėgio. Priešingu atveju, ypač sausgyslės, imobilizacijos laikotarpiu, galėtų randėti kartu su aplinkiniais audiniais, o tai leistų visam laikui apriboti judėjimą, kurį sunku ištaisyti. Kadangi imobilizacija yra svarbi nervų atkūrimui, bet ir atrofuoja raumenis, fizioterapijos metu, pašalinus sruogą, pagrindinis dėmesys skiriamas raumenų jėgos atkūrimui.

Ergoterapija dažniausiai naudojama, kai rankos kritimas buvo gydomas chirurgiškai rekonstruojant rankos sausgysles. Todėl pacientas turi išmokti naudotis kitais raumenimis, jei nori ištiesti ranką. Norėdami tai padaryti, ergoterapeutai naudoja įvairius pratimų metodus, kurie treniruoja smegenų, nervų ir raumenų koordinaciją.

Kuris takelis gali padėti?

Galima naudoti įvairius bėgius. Paprastai jie turi tai, kas riešą šiek tiek prailgina, kad būtų lengviau pakelti ranką. Tačiau renkantis tinkamą įtvarą reikia atsižvelgti į individualias anatomines sąlygas, taip pat į rankos kritimo simptomų mastą ir klausimą, ar buvo atlikta operacija.Ergoterapeutai ir kineziterapeutai dažnai turi ypač gerų žinių ir patirties pasirinkdami atramą, todėl prieš galimą operaciją patartina pasitarti su tinkamu terapeutu. Šia proga galima tiesiogiai susitarti susitikimus dėl gydymo po operacijos.

Kurie pratimai gali padėti?

Apskritai gali padėti visi pratimai, treniruojantys ranką ir pirštus. Pirmosiomis dienomis daugumai pacientų kėlimas be pasipriešinimo bus daugmaž sunkus. Jei buvo nustatytas tam tikras treniruočių poveikis, taip pat gali būti naudojamas pasipriešinimas, pavyzdžiui, svoriai, kurie pakabinti aplink ranką ar pirštus, todėl pratimas tampa sunkesnis.

Leiskite ergoterapeutui ar kineziterapeutui parodyti tikslias pratimų eigas. Reikėtų pabrėžti, kad taip pat turėtumėte reguliariai kartoti ten išmoktus pratimus namuose, nes kitaip vargu ar galima pasiekti pastebimą efektą. Jei abejojate, kaip atlikti pratimus, nedvejodami kreipkitės į terapeutą dar kartą, kad netaptų neveiksmingi ar net žalingi judesiai. Be to, terapeutai dažnai turi ir kitų gudrybių, kurios gali pagreitinti funkcijų atsinaujinimą, pvz. ledo stimulų nustatymas pojūčiams, kurie taip pat gali būti sutrikę, pagerinti.

Trukmė

Laikas, reikalingas visapusiškam ar išsamiam atsigavimui, labai priklauso nuo žalos priežasties ir dydžio.
Jei yra žasto lūžis ar peties išnirimas, gijimo laikas pratęsiamas paprasčiausiai tuo, kad dėl kaulų ar raiščių pažeidimo reikia imobilizuoti kelias savaites. Tiesa, kad šioje fazėje jau galima pradėti profesinius ir kineziterapinius pratimus, kad būtų lengviau nuleistos rankos simptomus, tačiau tik daug rečiau.
Jei, kita vertus, yra tik nuleista ranka be kaulų ar raiščių traumų, tokių kaip pvz. „parko suolelio paralyžiaus“ atveju, iškart po diagnozės nustatymo galima pradėti intensyvius rankų pratimus. Šiuo atveju taip pat paprastai daromas atplaišas, tačiau jis paprastai yra lankstesnis ir gali būti nuimtas atliekant pratimus. Tokiu būdu pirmosios terapinės sėkmės paprastai pasiekiamos per kelias dienas, o funkcionalumas paprastai visiškai atsistato po kelių savaičių.
Operatyvinio nervo susiuvimo ar persodinimo atveju, pirmiausia, nervų pluoštai natūraliai turi augti atgal. Tai gali užtrukti keletą savaičių, todėl neturėtumėte nusivilti, jei per pirmąsias kelias dienas po operacijos nematote jokio greito pagerėjimo.

prognozė

Krentanti ranka paprastai turi gerą prognozę, net jei tai, žinoma, priklauso nuo žalos priežasties ir dydžio.
„Stovėjimo aikštelės paralyžius“ dėl lėtinio nervų spaudimo paprastai pagerėja savaime per kelias dienas ar savaites, o kineziterapija ir ergoterapijos pratimai gali pagreitinti procesą.
Kita vertus, jei reikalinga chirurginė intervencija, gijimo procesas pratęsiamas. Nepaisant to, daugeliu atvejų visiškai atstatyti rankų ir pirštų funkcijas galima po kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Gijimo baigtumas ir greitis labai priklauso nuo drausmės, kurios laikomasi pažeistos rankos imobilizavimui ir mankštai!