Fournier gangrena

Apibrėžimas - kas yra Furnierio gangrena?

Fournier gangrena yra ypatinga nekrozuojančio fascito forma ir pasireiškia lytiniuose, tarpvietės ir išangės srityse. Tai veda prie bakterinės infekcijos, kuri savo ruožtu sukelia padidėjusį kraujotakos sutrikimą ir sukelia odos mirtį.
Bakterijos plinta fascijos viduje (fascitas) ir gali patekti į kraujo sistemą bei sukelti sisteminę reakciją. „Fournier“ gangrena yra absoliutus kritinis atvejis, todėl ją reikia gydyti kuo greičiau. Nepaisant terapijos, Fournier gangrena yra susijusi su daugiau nei 20–50% mirtingumu (mirtingumu).

priežastys

Fournier gangreną sukelia infekcija, daugiausia anaerobinėmis bakterijomis, tokiomis kaip streptokokai, Escherichia coli ar klostridijos. Anaerobinės bakterijos dauginasi zonose, kuriose nėra deguonies, ir yra labai jautrios deguonies buvimui.
Galimi infekcijos šaltiniai yra analinė sritis, oda ir šlapimo takai. Iš ten bakterijos plinta per fasciją ir pasiekia lytinius organus. Vyrai žymiai dažniau nei moterys kenčia nuo Fournier gangrenos.
Infekcija sukelia paviršinių kraujagyslių trombozę (užsikimšimą), o tai savo ruožtu sukelia nepakankamą deguonies tiekimą.
Greitai progresuojanti gangrena atsiranda, o po to miršta (nekrozuoja) oda. Bakterijos dažnai sudaro vadinamuosius toksinus (nuodus) ir juos išskiria.
Bakterijos taip pat gali plisti į kraujo sistemą, o tai gali sukelti sepsį (sisteminį kraujo apsinuodijimą). Fournier gangrenos rizikos veiksniai yra diabetas, susilpnėjusi imuninė sistema, lėtinis alkoholio vartojimas, rūkymas ir antsvoris.

Kuo užkrečiama Fournier gangrena?

Furnierio gangrena yra lytinių organų liga, bet nėra tipiška lytiškai plintanti liga. Priešingai nei tipiškos lytiškai plintančios ligos, tokios kaip chlamidija, sifilis ar AIDS, Fournier gangrena nėra perduodama lytinių santykių metu.
Infekcija dažniausiai kyla iš pačių kūno regionų arba, pavyzdžiui, injekcijų būdu. Kadangi Fournier gangrena yra bakterinė infekcija, ją visada reikia gydyti atsargiai.
Dažniausiai tai yra nekenksmingi patogenai, priklausantys natūraliai žmonių bakterinei florai. Tačiau iš principo galima užsikrėsti netipiniais patogenais ir tai gali būti pavojinga kontaktiniams asmenims.

diagnozė

Kadangi Fournier gangrena sukelia infekcijos plitimą ir greitą progresą, paprastai įmanoma vadinamoji vaizdinė diagnozė. Tai reiškia, kad aptariamam gydytojui tereikia apsižvalgyti, norint nustatyti įtariamą diagnozę.
Net abejotinais atvejais gydytojas pradės nedelsiant gydyti. Priežastis - didelis Fournier gangrenos mirtingumas (mirtingumas), todėl sudėtinga diagnostika užima daug laiko.
Kraujo mėginys visada yra diagnozės dalis, siekiant išsiaiškinti, kiek toli užkrėtė infekcija ar ar jau galima nustatyti septinius parametrus. Taip pat imamas gangrenos tepinėlis, kad būtų galima klasifikuoti atitinkamą patogeną ir rasti optimalų antibiotiką.

Kaip yra perdavimo kelias?

Bakterinė infekcija Fournier gangrenoje gali pasireikšti skirtingais būdais. Viena iš galimybių yra tai, kad bakterijos patenka į audinį per mažas žaizdas odoje ir ten dauginasi. Taip pat įmanoma pernešti žarnyne natūraliai esančias bakterijas (pvz., Escherichia Coli) į tarpvietę ar lytinius organus.
Kitas variantas yra šlapimo takų infekcija, tokia kaip šlapimo pūslės infekcija. Dažnai pasireiškia analinių ar šlaplės liaukų infekcija. Ten bakterijos dauginasi ir paskui pasklinda po fascijų dėžes.

Gretutiniai simptomai

Fournier gangrena visada yra susijusi su odos pokyčiais kaip paraudimas, patinimas, ryškus spalvos pasikeitimas, stiprus skausmas ar blogas kvapas.
Ankstyvosiose stadijose jis taip pat gali sukelti niežėjimą lytinių organų srityje. Fournier gangrenoje, ypač vėlesnėje stadijoje, taip pat yra didelis karščiavimas, padažnėjęs širdies ritmas ir bloga bendra būklė.
Priežastis - sisteminė reakcija ir bakterinių toksinų (nuodų) sekrecija. Tai taip pat gali sukelti šoko simptomus. Tai reiškia, kad padidėjęs širdies ritmas pacientui kompensuoja per mažą kraujospūdį.
Tai gali sukelti sąmonę, blyškumą, peršalimo jausmą, dilgčiojimą galūnėse, organų nepakankamumą ar mirtį. Infekcija taip pat gali būti perduota kitiems organams.

Gydymas ir terapija

Fournier gangrenos terapija susideda iš kelių dalių. Svarbu kuo greitesnis gydymas. Gydytojo ir paciento konsultacijai dažnai prarandama per daug laiko.
Kaip anksti bus skiriama terapija, labai priklauso nuo ligos baigties.
Fournier gangrena gydoma plataus veikimo antibiotiku. Priežastis ta, kad šiuo metu jūs dar nežinote, kurios bakterijos sukėlė infekciją. Todėl gangrena taip pat bus sutepta.
Kitas žingsnis yra neatidėliotinas chirurginis „apipjaustymas“. Tai reiškia, kad jau nekrozinės (negyvos) vietos yra dosniai pašalinamos, kad liktų tik sveikas audinys.
Terapijos sėkmė paprastai sprendžiama būtent tada, nes dėl anatominių sąlygų visiškai pašalinti nebeįmanoma. Jei skaidymas vyksta sėkmingai, tam tikrais laiko tarpais gali prireikti odos skiepijimo.
Bet kokiu atveju pacientai, sergantys Fournerio gangrena, turi būti griežtai stebimi intensyviosios terapijos vaistais.

Kaip vyksta procesas?

Po chirurginio gydymo ir antibiotikų terapijos pacientas bus atidžiai stebimas. Pirmasis sėkmingo gydymo žingsnis yra bet kokio sisteminio uždegimo (sepsio) prevencija ar gydymas. Tai gali užtrukti keletą dienų ir pareikalauti intensyvios medicininės priežiūros.
Sėkmingam gydymui taip pat būtinas visiškas infekcinių ir nekrozinių sričių pašalinimas. Jei rezultatas yra didelis odos ploto praradimas, gali prireikti persodinti odą. Tačiau tai atliekama tam tikrais laiko tarpais. Tai reiškia, kad oda bus padengta tik tada, kai pacientas bus stabilus ir vėl bus fiziškai pasirengęs atlikti kitą operaciją, ir greičiausiai transplantacija bus sėkminga.
Apskritai, Fournier gangrenos eiga gali būti labai įvairi. Ar gydymas yra sėkmingas, visų pirma lemia savalaikė terapija ir nekomplikuotos chirurginės intervencijos. Tokie rizikos veiksniai kaip diabetas, susilpnėjusi imuninė sistema, alkoholis, rūkymas ir antsvoris taip pat gali neigiamai paveikti kursą.

Gijimo trukmė ir prognozė

Nepaisant terapijos, Fournier gangrenos mirtingumas yra susijęs su 20-50%. Negydoma tokia gangrena yra visiškai mirtina liga.
Ankstyva medicininės terapijos pradžia yra ypač svarbi prognozėms. Ypač tada, kai lytinių organų srityje yra pokyčių, pacientai pas gydytoją eina per vėlai, nes situacija jiems nepatogi.
Kiti svarbūs prognostiniai veiksniai yra tai, ar įmanoma visiškai chirurginis gydymas ir ar atitinkami antibiotikai yra veiksmingi. Susilpnėjusi imuninė sistema, pavyzdžiui, slopinant kortizonu, gana blogai veikia prognozę.
Be to, svarbų vaidmenį vaidina sisteminės reakcijos ir rizikos veiksnių buvimas. Tai taip pat ypač svarbu norint sėkmingai augti odos transplantato.
Jei Fournier gangrena eina gerai, gijimo laikas priklauso nuo to, ar reikia padengti odą, o tai reiškia atnaujintą intervalą. Gali būti, kad „Fournier“ gangrena išgydys save po kelių savaičių arba vis tiek sukels problemų po mėnesių.