Tulžies pūslės vėžio diagnozė
Diagnozė
Dėl nepatikslintų simptomų tulžies pūslės karcinoma kartais diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastą pilvo tyrimą (pvz., Atliekant sonografiją). Jei įtariama tulžies takų karcinoma, pirmiausia reikia išsamiai apklausti pacientą (anamnezė). Ypač reikia atkreipti dėmesį į simptomus, susijusius su tulžies pūsleline. Tada pacientui turi būti atliktas nuodugnus fizinis patikrinimas. Pirmas dalykas, kuris dažnai pasitaiko, yra odos pageltimas (Gelta) ir kai kuriais atvejais gali būti jaučiamas neskausmingas, išsipūtęs tulžies pūslė dešinėje viršutinėje pilvo dalyje (Kurjerio simbolis).
Pažengusiais atvejais net gali būti jaučiamas tikrasis navikas.
Tiriant kraują (laboratorija) tam tikros kraujo vertės gali rodyti tulžies takų ligą. Pavyzdžiui, Gama glutamilo transferazė (Gama-GT), Šarminė fosfatazė (AP) ir Billiruby padidėjęs, kas rodo tulžies kaupimąsi, tačiau nėra būdingas tulžies pūslės vėžiui. Šie kraujo rodikliai taip pat gali padidėti esant kitoms tulžies takų kliūtims, tokioms kaip tulžies akmuo (cholecistolitiazė).
Vadinamasis Naviko žymekliai yra kraujyje esančios medžiagos, kurios dažnai aptinkamos kai kurių rūšių vėžiuose ir gali nurodyti vėžį. Jie nevaidina esminio vaidmens pradinėje tulžies pūslės karcinomos diagnozėje, nes nėra neįprasta gauti klaidingai teigiamus rezultatus. Tačiau jei prieš operaciją nustatoma, kad tam tikra naviko žymeklio vertė padidėjo ir kuris po operacijos išnyksta, tada šį žymeklį galima ypač gerai naudoti siekiant užkirsti kelią naujam naviko protrūkiui (Naviko pasikartojimas) diagnozuoti atlikus greitą kraujo tyrimą. Naviko žymenys, kuriuos galima padidinti sergant tulžies pūslės vėžiu, yra šie: CA 72-4, CA 19–9, CEA.
Suskirstymas ir klasifikavimas
Scenografija aprašoma diagnostinė procedūra po piktybinio naviko diagnozavimo. Be audinių tyrimo (histologijos), stadavimas vaidina lemiamą vaidmenį renkantis terapiją ir teiginius apie prognozę.
Staging įvertina naviko plitimą organizme.
Kaip inscenizacijos dalis, vadinamasis Vertinimas. Naviko ląstelės klasifikuojamos pagal jų diferenciaciją. Diferenciacija šiuo atveju reiškia, kiek gautos biopsijos ląstelės atitinka originalias ląsteles, iš kurių jos atsirado.
Sonografija
Su sonografija (Ultragarsas) negalima įvertinti pilvo organų invaziškai ir be radiacijos. Pilvo (pilvo) ultragarsu galima įvertinti naviko dydį tulžies pūslės lovoje, tulžies latakų susiaurėjimą ir aptikti paveiktus pilvo limfmazgius. Kadangi šis metodas yra lengvai naudojamas ir neapkrauna paciento, sonografiją galima pakartoti tiek kartų, kiek reikia, ir naudoti ypač tolesnei priežiūrai bei tolesnei priežiūrai.
Kompiuterinė tomografija (KT) rentgeno spinduliais sukuria atvaizdų atvaizdus ir gali suteikti informacijos apie naviko mastą, erdvinį ryšį su kaimyniniais organais (infiltracija), limfmazgių įsitraukimą ir apie tolimas metastazes. Nedažnai reikalinga ir krūtinės ląstos (krūtinės ląstos), ir pilvo (pilvo) kompiuterinė tomografija, kad būtų galima įvertinti visus metastazavimo būdus (kepenis ir plaučius). Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir panašūs rezultatai Kepenų MRT.
Endoskopinė retrogradinė kolangiopankroreatografija (ERCP) Šiuo tyrimo metodu endoskopas su šoninio vaizdo optika (duodenoskopu) nukreipiamas į dvylikapirštę žarną ir tiriama didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (Vaterio papilija). Tai yra bendro kepenų, tulžies pūslės (ductus coledochus) ir kasos (ductus pancreaticus) latakas. Jei nesiseka įstumti instrumentų į tulžies lataką, reikia atsargiai išpjauti papiliarinę angą, kad būtų galima išplėsti angą. Ši priemonė vadinama papilotomija ar sfinkterotomija.
Antrame tyrimo etape kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į šias ištraukas prieš virškinamųjų sulčių tekėjimo kryptį (atgal). Įpurškiant kontrastinę medžiagą, rentgeno nuotrauka nufotografuojama viršutinėje pilvo dalyje. Kontrastinė medžiaga, pvz., Tulžies akmenų ar navikų, sukelia kanalų susiaurėjimą (stenozę), yra matoma ir todėl gali būti įvertinta. Be to, endoskopu galima paimti audinio mėginį iš naviko (biopsija) ir pavesti patologui jį ištirti mikroskopu (histologiškai).
Terapija gali būti atliekama toje pačioje sesijoje ERCP metu.
Pvz., Įterptas instrumentas gali būti naudojamas akmeniui pašalinti arba, auglių ar uždegimo sukeltiems susiaurėjimams, įstačius plastikinį ar metalinį vamzdelį (stentą), tulžis ir (arba) kasa gali vėl nutekėti.
Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC) Jei tulžies takų rodymas naudojant ERCP nesėkmingas, galima atlikti poodinę transhepatinę cholangiografiją. Šiuo metodu kepenys pradurtos (pradurtos) per odą tuščiavidurė adata ir randamas tulžies latakas. Kaip ir naudojant ERCP, čia taip pat švirkščiama kontrastinė medžiaga, kad rentgeno spinduliuotė galėtų vizualizuoti tulžies latakus. Taip pat tokiu būdu galima nusausinti tulžį į išorę, naudojant vadinamąjį perkutaninį transhepatinį drenažą (PTD), kad pašalintumėte užsikimšimą tulžies latakuose. Ypač esant neoperuojamiems navikams, tai gali būti naudojama norint palengvinti sunkią gelta.
Krūtinės ląstos rentgenograma:
Apžvalginė krūtinės ląstos rentgenografija (krūtinės ląstos rentgenograma) pateikiama norint sužinoti apie plaučių metastazes.
Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)
Endosonografija (endoluminalinis ultragarsas)
Atliekant endoskopinį ultragarsinį skenavimą, kaip ir atliekant gastroskopiją (stemplės-skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopija), vamzdis pirmiausia įstumiamas į dvylikapirštę žarną (doudenum), esantį šalia naviko. Tačiau atliekant šį tyrimą žarnos gale vietoje fotoaparato yra ultragarsinė galvutė. Taikant šį metodą, auglio plitimas giliai (infiltracija) gali būti matomas uždedant keitiklį ant naviko, taip pat galima įvertinti (regioninius) limfmazgius šalia tulžies pūslės.
Laparoskopija: Išsivysčiusiose naviko stadijose kartais reikia atlikti laparoskopiją, kad būtų galima teisingai įvertinti regioninį mastą, pilvo ertmės įsitraukimą (pilvaplėvės kancerozė) ir metastazes kepenyse. Procedūros metu, kuri atliekama atliekant bendrąją nejautrą, pilvo odoje įpjovimais galima įnešti įvairių instrumentų ir fotoaparatą, taigi galima pastebėti naviko plitimą.
- Tulžies pūslės kūnas -
Corpus vesicae biliaris - Dešinysis kepenų tulžies latakas -
Ductus hepaticus dexter - Kairysis kepenų tulžies latakas -
Kairysis kepenų kanalas - Tulžies pūslės latakas -
Cistinis latakas - Tulžies pūslės kaklas -
Collum vesicae biliaris - Gleivinė -Tunica musoca
- Dažnas
Kepenų tulžies latakas -
Dažnas kepenų latakas - Pagrindinis tulžies latakas -
Dažnas tulžies latakas - Kasos latakas -
Kasos latakas - Vieningo pratęsimas
Vykdymo koridorius -
Ampula hepatopancreatica - Didelė dvylikapirštės žarnos papiloma -
Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papiloma - Dvylikapirštės žarnos mažėjanti dalis -
Dvylikapirštė žarna, besileidžianti dalis - Kepenys, diafragminė pusė -
Heparas, Facies diaphragmatica - Kasa -
Kasa
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
