Chirurgija Internete

gangrena

Kas yra gangrena?

Gangrinė kilusi iš graikų kalbos ir reiškia „tai, kas valgo“. Šis vardas atsirado dėl išorinės gangrenos išvaizdos ir kartais labai greito jos plitimo. Gangrena yra audinių nekrozė, kurios metu oda miršta, o vėliau ištirpsta ir pasikeičia.

Gangrina anksčiau buvo vadinama „gangrena“. Jie skirstomi į sausą nudegimą, šlapią nudegimą (užkrėstą gangreną) ir dujų nudegimą (užkrėtimą klostridijomis). Dažniausia gangrenos priežastis yra sumažėjęs kraujo tekėjimas į audinius, pavyzdžiui, dėl arterijų ligos, diabeto ar nušalimo.

Lokalizacijos

Gangrena ant danties

Ant danties esanti gangrena ar greičiau jo esmė yra danties minkštimo uždegimas. Dantų minkštimas yra danties viduje ir jame yra nervai ir kraujagyslės, kurie tiekia dantis. Bakteriniai ar cheminiai veiksniai gali sukelti minkštimo uždegimą ir jo patinimą. Kadangi minkštimas yra apsuptas kietos medžiagos, slėgis neišeina, o tai sukelia stiprų skausmą. Slėgis taip pat uždaro indus ir sukelia nekrozinį plaušienos audinio rekonstravimą.

Medžiagos, išsiskiriančios uždegimo metu, tokios kaip amoniakas, gali išbristi iš danties šaknies ir sukelti ypač nemalonų blogą burnos kvapą. Retais atvejais uždegimas gali plisti į žandikaulį, o tai gali būti labai pavojinga.

Dantų gangrena yra apdorojama gręžiant atidarytą dantį, kad būtų pašalintas slėgis ir būtų užtikrintas skalavimas (dezinfekavimas).

Galbūt jus taip pat domina tema: Šaknų uždegimo simptomai

Priedo gangrena

Priedo gangrena iš tikrųjų yra gangreninis priedėlis. Priedas arba priedėlis yra priedėlyje esantis priedėlis, kuris linkęs į uždegimą. Storojoje žarnoje yra natūraliai atsirandanti bakterinė flora. Netyčia arba dėl apendikso perkėlimo, pavyzdžiui, per blogai virškinamą maistą ar išmatomis, procesas gali būti užkrėstas žarnyno bakterijomis.

Po to stiprus apendikso patinimas, kuris savo ruožtu gali nutraukti kraujo tiekimą. Priklausomai nuo to, kaip stipriai uždegta ar kiek blokuojamas kraujo tiekimas, apendicitas skirstomas į keletą etapų. Paskutinis etapas taip pat žinomas kaip „apendicitas gangrenosa“. Kraujo tiekimas yra visiškai slopinamas, o žarnyno ląstelės miršta. Apendiksas paprastai būna juodai žalios spalvos ir pasireiškia kaip stiprus skausmas.

Kai procesas pašalinamas chirurginiu būdu, kuris šiuo atveju yra vienintelė protinga terapija, paprastai pastebimas blogas kvapas ir aplinkinių audinių uždegimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Apendicitas

Tulžies pūslės gangrena

Tulžies pūslės gangrena yra labai panaši į apendikso gangreną. Tulžies pūslės uždegimas taip pat lemia nepakankamą kraujo tiekimą su vėlesniais nekrotiniais gangrenos formos pokyčiais. Priešingai nei priedėlyje, tulžies pūslėje iš tulžies pūslės paprastai kaupiasi tulžies rūgštis, kuri sukelia dirginimą ir uždegimą. Bakterijos migruoja į iš tikrųjų sterilią tulžies pūslės sienelę, o tai dar labiau sustiprina uždegimą.

Dėl padidėjusio slėgio ir papildomo tulžies pūslės sienelės patinimo nepakanka jo aprūpinimo krauju. Esant sunkiausiai tulžies pūslės uždegimui, ląstelės vėliau žūva, o ląstelės nekrotiškai atsinaujina, o tai dar vadinama gangrena. Šiame etape yra didelis tulžies pūslės plyšimo (perforacijos) pavojus, kuris gali sukelti pilvaplėvės uždegimą ir būti labai pavojingas.

Galbūt jus taip pat domina tema: Tulžies pūslės uždegimas

Fournier gangrena

Fournier gangrena arba Fournier gangrena yra ypatinga nekrozinio fascito forma. Tai veda prie bakterinės infekcijos, kuri plinta išilgai fascijų dėžučių. Fournier gangrena atsiranda lytinių organų, tarpvietės ar išangės srityje ir yra greitai progresuojanti liga.Oda miršta (nekrozė) ir keičia spalvą.

Paraudimas, niežėjimas, patinimas ir stiprus skausmas taip pat yra simptomai. Be to, paprastai būna didelis karščiavimas, padažnėjęs širdies ritmas ir bloga bendra būklė. Nepaisant terapijos, Fournier gangrenos mirtingumas yra susijęs su 20-50%. Tokia gangrena gydoma plataus veikimo antibiotiku ir chirurginiu „debridementu“. Tai reiškia, kad nekrozinės odos vietos yra dosniai pašalinamos ir, jei reikia, uždengiamos odos tarpais.

Fournier gangrenos rizikos veiksniai yra šie:

diabetas
susilpnėjusi imuninė sistema
Dūmai
lėtinis alkoholio vartojimas
Nutukimas
vyriškos lyties

Skaitykite daugiau šia tema: Fournier gangrena

Gangrena ant pėdos

Pėda yra labai dažna gangrenos vieta. Priežastis yra ta, kad jas sukelia nepakankamas audinių aprūpinimas krauju, įskaitant deguonį. Dėl pėdų, esančių dideliu atstumu nuo kūno centro ir siaurų indų, padidėja kraujo trūkumo rizika.

Dažniausios priežastys:

arterijų okliuzinė liga („rūkaliaus koja“)
arterijų embolija (klaidžiojantis kraujo krešulys)
makroangiopatija („diabetinė pėda“)

Visos šios priežastys įvairiais mechanizmais sąlygoja aprūpinamų kraujagyslių (arterijų) susiaurėjimą ar užtemimą. Tai gali atsitikti staiga (pavyzdžiui, dėl arterinės embolijos) arba lėtai (pavyzdžiui, dėl diabetinės pėdos). Pėda yra nepakankamai aprūpinta deguonimi, todėl audiniai žūva. Oda pasidaro pilkšvai juoda ir išsausėja, o tai mediciniškai dar vadinama „mumifikacija“ (sausa gangrena). Jei bakterijos taip pat migruoja, gangrena suskystėja ir vadinama drėgna. Drėgna gangrena taip pat paprastai turi labai stiprų kvapą, todėl dažniausiai pastebima anksti. Pastebėjus, gangreną reikia gydyti kuo greičiau.

priežastys

Dažniausia gangrenos priežastis yra sisteminių veiksnių nepakankama kraujo tėkmė audiniuose, nutolusiuose nuo kūno (periferiniuose), tokiuose kaip pėdos ir pirštai. Tai pirmiausia yra diabetas, rūkymas ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dėl vidaus organų gangrenos paprastai kyla spontaninis atitinkamo organo uždegimas. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo audinyje trūksta deguonies, kuris medicinoje dar vadinamas „išemija“. Tai lemia ląstelių per rūgštėjimą ir patinimą. Ląstelės baltymai pražūva (denatūruojasi) ir audinys pradeda pūti.

Diabetas kaip rizikos veiksnys

Sergant cukriniu diabetu padidėja cukraus koncentracija kraujyje dėl insulino (kasos hormono) trūkumo. Jei tai padidėja per ilgesnį laiką, tai gali sukelti vadinamąjį „blogojo“ cholesterolio (MTL) sacharinimą (glikuotumą) ir padidėjusį jo nusėdimą kraujagyslės sienelėje.

Dėl insulino trūkumo organizme padidėja riebalų skaidymasis, dėl kurio padidėja riebalų koncentracija kraujyje. Visi šie veiksniai lemia vis didesnę kraujagyslių sienelės žalą, dėl kurios sumažėja jos skersmuo ir pablogėja kraujotaka. Mediciniškai tai vadinama „diabetine makroangiopatija“ ir gali sukelti vadinamąją „diabetinę pėdą“.

Skaitykite daugiau šia tema: Diabetinė mikroangiopatija

Rūkymas kaip rizikos veiksnys

Rūkymas neigiamai veikia kraujagyslių sistemą keliais skirtingais būdais. Nikotinas veikia nervų sistemą ir skatina streso hormonų adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimą iš antinksčių. Tai susiaurina kraujagysles ir taip padidina kraujospūdį.

Cigarečių dūmuose esantys deguonies radikalai, kurie į kraują patenka per plaučius, pažeidžia indo sienelę, kuri ilgainiui ją susiaurina.

Be to, cigarečių dūmai daro įtaką lipidų apykaitai ir keičia kraujo konsistenciją, nes kraujas tampa „tirštesnis“ ir sunkiau teka per siaurus indus. Dėl visų šių veiksnių arteriosklerozės metu blogai tiekiamas kraujas, kuris ilgainiui sukelia vadinamąją „rūkaliaus koją“ ir gali pasireikšti kaip gangrena.

Galbūt jus taip pat domina tema: Periferinių arterijų liga

diagnozė

Gangrinė dažniausiai yra vadinamoji klinikinė diagnozė. Tai reiškia, kad medicinos specialistai gali nustatyti diagnozę atlikę išsamų patikrinimą ir atlikę fizinę apžiūrą. Daugeliu atvejų gangrena yra net vizualinė diagnozė, o tai reiškia, kad norint atlikti įtariamą diagnozę, reikia tik greitai pamatyti. Be to, paprastai imamas gangrenos tepinėlis ir mikrobiologiškai tiriamos bakterijos.

Gretutiniai simptomai

Papildomi gangrenos simptomai yra daugiausia skausmas ir nemalonus, kvepiantis kvapas. Iš išorės gangrena atrodo kaip juodai žalsva spalva, susitraukia ir skauda. Gangrena gali būti sausa arba drėgna. Esant drėgnai gangrenai, taip pat yra labai nemalonaus, purus, atstumiančio kvapo, kuris rodo infekciją su bakterijomis ir yra linkęs greitai plisti.

Skausmas ypač atsiranda esant vidaus organų gangrenai ir staiga pasireiškus deguonies trūkumui. Be to, gali būti blyškios atitinkamos galūnės ir šaltos odos spalvos. Taip pat dažnai būna jutimo sutrikimai ir raumenų silpnumas. Pastarieji simptomai dažniausiai pasireiškia diabetikams ir rūkaliams ir dažniausiai pasireiškia ilgą laiką, todėl jų beveik nepastebima.

Skausmas

Ar ir koks stiprus skausmas atsiranda gangrenoje, pirmiausia priklauso nuo to, kaip staiga jis atsiranda. Vidaus organų gangreną paprastai visada lydi stiprus, į mėšlungį panašus skausmas. Jei staiga jie sustos, organas galėjo plyšti ir kuo greičiau reikia apsilankyti greitosios pagalbos skyriuje.

Odos gangrena, kurią sukelia staigus deguonies trūkumas, yra susijusi su labai stipriu skausmu ir paprastai dėl šios priežasties nepastebima. Diabetikams taip pat ilgainiui gali būti pažeisti maži nervai, o tai gali stipriai sumažinti skausmą ar net užkirsti jam kelią ir sukelti gangrenos nepastebėjimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kraujotakos sutrikimai

gydymas

Gangreną reikia gydyti kuo greičiau. Kuo anksčiau atrasta gangrenos, tuo geresnis terapijos rezultatas. Viena iš to priežasčių yra bakterijų invazija, kurios galima išvengti greita terapija. Tyrimo metu gydytojas paims tamponą, kad patikrintų, ar yra bakterijų ir, jei taip, kokių bakterijų nėra. Kadangi toks mikrobiologinis rezultatas paprastai užtrunka apie dvi dienas, įtarus bakterinę infekciją, prieš tai pradedama plataus veikimo antibiotikų terapija.

Jei įmanoma, taip pat atliekama vadinamoji „nekrektomija“. Miręs audinys pašalinamas chirurginiu būdu. Jei to padaryti neįmanoma dėl to, kad infekcija jau per daug išplitusi, arba dėl to, kad negalima išgydyti gangrenos priežasties (pvz., Sumažėjusi kraujo tėkmė), gali reikėti amputacijos. Retais atvejais infekcija gali plisti į kraują, todėl reikia stacionarinio gydymo.

Gijimo trukmė ir prognozė

Svarbiausias gangrenos gydymo principas yra tai, kad ji gali išgydyti tik pašalinus aptariamą priežastį. Jei taip yra todėl, kad, pavyzdžiui, už tai buvo atsakingas migruotas kraujo krešulys (embolija) ir jis buvo pašalintas, gijimo laikas priklauso nuo to, kiek pažengusi gangrena buvo. Jei tai buvo visiškai pašalinta ir visos bakterijos, kurios gali būti, buvo gydomos antibiotikais, niekas netrukdo visiškai išgydyti.

Svarbu žinoti, kad gangrenoje esantis negyvas audinys negali būti išgydytas. Tai įmanoma tik pašalinti. Tačiau jei yra lėtinė (ilgalaikė) priežastis, tokia kaip rūkančiojo koja ar diabetinė pėda, prognozė labai priklauso nuo ligos. Tokiais atvejais gangrena gali netinkamai išgyti ir gali pasikartoti. Dėl šios priežasties būtina tinkamai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje diabetikams, nutraukti vartojimą ir tinkamai sportuoti rūkantiems žmonėms. Ypač rūkantiems ir diabetikams, ypač kartojantiems gangreną, negalima išvengti amputacijos, nes nėra pagerėjimo perspektyvos.

Kuo skiriasi gangrena nuo nekrozės?

Gangrena ir nekrozė yra susijusios viena su kita kaip obuolys ir vaisius. Nekrozė ląstelių mirtį apibūdina kaip reakciją į žalingą poveikį, pavyzdžiui, nuodus, infekcijas ar nepakankamą atsargų kiekį. Tai gali paveikti vieną ląstelę arba visas ląstelių grupes. Nekrozės skirstomos į vadinamąją krešėjimo nekrozę (krešėjimo nekrozę) ir skystinimo nekrozę (kolikacinę nekrozę).

Krešėjimo nekrozė gali išsivystyti audiniuose, kuriuose yra daug baltymų, denatūruojant (sunaikinant struktūrą) baltymus. Gangrena apibūdina ypatingą krešėjimo nekrozės formą, kurios metu įvyksta nekrozinis atstatymas, ypač dėl nepakankamo deguonies tiekimo.

Savo ruožtu gangrena yra padalinta į sausą ir šlapią gangreną. Nors sausa gangrena atrodo labai nuskendusi ir paršiusi, todėl dar vadinama „mumifikuota“, šlapia gangrena yra šiek tiek suskystėjusi, blizgi, puri ir kvapni. Priežastis yra bakterijų, kurios skystina gangreną per savo metabolinius produktus, imigracija ir dauginimasis. Kita ypatinga forma yra vadinamasis dujų gaisras, kurio metu gangrenos užkrėtimas klostridijomis (Clostridium perfringens) lemia dujinių bakterinių toksinų susidarymą.

Tolimesnė informacija

Daugiau informacijos šia tema galima rasti šiuose puslapiuose: