Vidaus Medicina

Osteosarkoma

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo rankoms!

Sinonimai

Kaulų sarkoma, osteogeninė sarkoma
Anglų kalba: Osteosarkoma

apibrėžimas

Osteosarkoma yra piktybinis kaulų navikas, priklausantis pirmiausia osteogeninių (= kaulus formuojančių) piktybinių (= piktybinių) navikų grupei.

Remiantis statistiniais tyrimais, osteosarkoma yra dažniausias piktybinis kaulų navikas. Taip pat buvo galima nustatyti padidėjusį atvejį augančiame amžiuje, nors liga gali užsikrėsti ir suaugusiesiems.

Osteosarkomos anksti metastazuoja.

Kalbant apie osteosarkomos lokalizaciją, nustatyta, kad paprastai pažeidžiami ilgų vamzdinių kaulų, tokių kaip ulna ir spindulys, augimo plokštelės. Taip pat galimas kelio stuburo (= 50% visų osteosarkomų) ir klubo sąnario įsitraukimas.

Atliekant audinių tyrimus (= histologinius tyrimus) nustatyta, kad osteosarkomas sudaro vadinamosios polimorfinės kaulus sudarančios ląstelės ir.

Santrauka

Kaip minėta aukščiau, osteosarkomos yra piktybiniai navikai:

Yra skirtingi osteosarkomos pogrupiai. Priklausomai nuo vietos ar kilmės:

osteogeninė sarkoma, prasidedanti nuo kaulo.
Osteosarkomos, turinčios polinkį osifikuoti ar formuoti osteoidinį audinį (= osteoidinė sacroma)

Histologinių tyrimų metu nustatyta, kad sergant osteosarkoma yra kaulų ląstelės, kurios nebegali gaminti pagrindinės kaulų medžiagos (kaulų kalcifikacija). Tokios vadinamosios navikinės ląstelės turi savybę plisti. Jie negerbia ląstelių ribų.

Kaip jau minėta apibrėžimo kontekste, osteosarkomos dažniausiai atsiranda augimo atotrūkyje. Apie 50% visų diagnozuotų osteosarkomų randama kelio sąnaryje. Kitos vietos gali būti: ulna, spindulys, klubų sąnarys, Stuburas,….

Osteosarkomos yra linkusios metastazės. Metastazių susidarymas (= kitų kūno vietų kolonizavimas navikinėmis ląstelėmis) ypač dažnas plaučiai, arba į limfmazgius. Limfmazgių kolonizacija yra daug retesnė. Jei liga nustatoma pakankamai anksti, metastazių galima išvengti.

Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai iš pradžių nėra indikabilūs, tačiau dėl radikalaus osteosarkomos augimo elgesio pasireiškia tokie simptomai kaip (stiprus) Skausmas ir Patinimas a. Šie simptomai turi būti atskirti nuo diferencinės diagnozės. Iš pradžių dažnai kyla įtarimas, kad kaulas yra uždegimas (Osteomielitas).

Diagnozei nustatyti galima atlikti rentgeno tyrimus. Be to, bet kokias metastazes galima pašalinti per 3 fazes Scintigrafija įrodyti. Šis diagnostinis metodas yra visų pirma naudojamas norint patikrinti chemoterapijos sėkmę arba atlikti tolesnius patikrinimus (siekiant išvengti pasikartojimo). Dažnai taip atsitinka KT naudojimui. Naviko laipsniui įvertinti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Visų pirma po chemoterapijos taip pat gali būti atlikta angiografija (= rentgenografinis (kraujagyslių) kraujagyslių vaizdas po injekcijos rentgeno kontrastine medžiaga). Siekiant nustatyti, ar navikas yra piktybinis, ar ne, audinys imamas ir tiriamas kaip biopsijos dalis.

Paprastai terapija yra padalinta į dvi fazes:

išankstinis chemoterapinis gydymas
chirurginis naviko pašalinimas

Ši dviejų dalių terapija žymiai padidina paciento prognozę. Gydant tik chirurgine terapija, išgydymo tikimybė buvo (tik) 20%. Atitinkamame skyriuje terapijos forma bus aptariama išsamiau.

Šiuo metu neaišku, kurie veiksniai skatina osteosarkomos atsiradimą. Įtariama, kad, kaip ir beveik visuose kituose kaulų navikuose, hormoninius ir augimą lemiančius veiksnius.
Osteosarkoma išsivysto gana retai M. Paget, arba po radioterapijos ar chemoterapijos dėl kitos esamos ligos. Remiantis statistiniais tyrimais, padidėja osteosarkomos tikimybė susirgus retinoblastoma ( akis vaikams).

Prognozės negalima suformuluoti visuotinai. Osteosarkomos prognozė visada priklauso nuo daugelio atskirų veiksnių, tokių kaip diagnozės nustatymo laikas, pradinis naviko dydis, vieta, metastazės, atsakas į chemoterapiją, naviko pašalinimo mastas ir kt.

Tačiau galima sakyti, kad dėl pakitusios terapijos formos (žr. Aukščiau) a Penkerių metų išgyvenamumas - apie 60% galima pasiekti.

Atsiradimas

Ligos pikas yra lytinis brendimas, o tai reiškia, kad osteosarkomos labai dažnai pasireiškia vaikams ir paaugliams, paprastai nuo 10 iki 20 metų.

Liga dažniausiai paveikia paauglius paauglius.

Osteosarkomos sudaro apie 15% visų pirminių piktybinių kaulų navikų, todėl osteosarkoma yra dažniausias piktybinis kaulų navikas (vyrams) vaikams ir paaugliams.

Osteosarkomos gali išsivystyti ir suaugusiesiems. Paprastai tai atsitinka, jei ankstesnės ligos, tokios kaip Paget'o liga (=Osteodystrophia deformans Paget) įvyko. Taip pat įmanoma, kad klinikinis vaizdas išsivysto po chemoterapijos ar radiacijos terapijos.

priežastys

Kaip jau minėta suvestinėje, osteosarkomos išsivystymo priežastys dar nėra pakankamai išaiškintos.

Įtariama, kad, kaip ir beveik visuose kituose kaulų navikuose, hormoninius ir augimą lemiančius veiksnius.
Osteosarkoma išsivysto gana retai M. Paget, arba po radioterapijos ar chemoterapijos dėl kitos esamos ligos. Remiantis statistiniais tyrimais, padidėjo osteosarkomos tikimybė po ligos Retinoblastoma (Navikas akyje vaikams)

metastazės

Dėl Osteosarkoma per ankstyvos metastazės, ankstyva diagnozė yra ypač svarbi. Metastazės dažniausiai būna hematogeninės, t. Y. Per kraują. Virš vidutinio metastazių daugiausia randama plaučiai, bet taip pat skeleto srityje (pratęsimas prie kitų kaulų) arba Limfmazgiai.

Kadangi ankstyva diagnozė retai nustatoma dėl silpnai parodančių simptomų, metastazės labai dažnai nustatomos iškart po diagnozės nustatymo. Statistiškai tai taikoma maždaug 20% visų osteosarkoma sergančių pacientų.

Manoma, kad mikrometastazes diagnozės metu jau buvo galima aptikti kur kas daugiau pacientų. Tačiau jie vis dar yra per maži, kad jų nebūtų galima aptikti / parodyti naudojant šiuo metu įprastus diagnostikos metodus.

Šias mikrometastazes bandoma naudoti kaip dviejų dalių terapijos formą (žr. „Terapija“).

išankstinis chemoterapinis gydymas
chirurginis naviko pašalinimas

priemonėmis chemoterapija nužudyti.

diagnozė

Ankstyvosiose stadijose simptomai dažnai nėra indikaciniai. Tai prasideda pirmiausia

Skausmas ir
vietiniai uždegimo požymiai (paraudimas, patinimas, perkaitimas)

įjungta. Tolesniame kurse bendrieji naviko simptomai, tokie kaip:

Limfmazgių patinimas
nepageidaujamas svorio metimas (daugiau kaip 10% per 6 mėnesius)
Paralyžius
Lūžis be avarijos (patologinis lūžis)
Naktinis prakaitavimas
blyškumas
Spektaklio praradimas

turi būti pridėta.

Diagnostikos galimybės apima:
Rentgeno diagnozė:
Čia yra Rentgeno tyrimas pagamintas simptomiškai pastebimoje vietoje (mažiausiai 2 lygiai).

Sonografija:
Sonografija ypač naudojamas, kai jau diagnozuota osteosarkoma. Jis naudojamas diferencinei diagnostikai, visų pirma, norint atskirti minkštųjų audinių naviką.

bendroji laboratorinė diagnostika (kraujo tyrimas):

Kraujo kiekis
ESR nustatymas (= nusėdimo greitis)
CRP (C-reaktyvusis baltymas)
Elektrolitai
Šarminė fosfatazė (aP) ir specifinis kaului aP:
Prostatos specifinis antigenas (PSA) ir rūgštinė fosfatazė (sP). Šios vertės padidėja sergant prostatos vėžiu, kuris savo ruožtu dažnai metastazuoja iki kaulų.
Geležis: pacientams, kuriems navikas, geležies lygis paprastai yra žemas
Bendras baltymų kiekis
Baltymų elektroforezė
Šlapimo būklė: paraproteinai - mielomos (plazmacitomos) požymiai

Speciali naviko diagnostika:

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT):
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti naudojamas kartu su vaizdo gavimo metodais, minimais pagrindinės diagnostikos kontekste.

Kadangi MRT ypač gerai parodo minkštuosius audinius, jei diagnozuota osteosarkoma, galima įvertinti naviko dydį paveiktų kaulų kaimyninėms struktūroms (nervams, kraujagyslėms), taip pat įvertinti naviko tūrį ir išsiaiškinti vietinį naviko dydį.

Jei įtariamas piktybinis kaulo auglys, taip pat turėtų būti atvaizduojamas visas pažeistas kaulas; prireikus reikia imtis papildomų diagnostikos priemonių, kad būtų išvengta metastazių kitose vietose (žr. Aukščiau).

Kompiuterizuota tomografija (CT):
Naviko laipsniui įvertinti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija.

Skaitmeninė atimties angiografija (DSA) arba angiografija:
Angiografija yra rentgenologinis (kraujagyslių) kraujagyslių vaizdas, suleidus rentgeno kontrastinę medžiagą. Skaitmeninės atimties angiografijoje kraujagyslės (arterijos, venos ir limfagyslės) tiriamos naudojant rentgeno diagnostiką.

Daugiau apie temą skaitykite čia Angiografija

Skeleto scintigrafija (3 fazių scintigrafija):
Tai suprantama kaip vaizdo gavimo procedūra, naudojant radionuklidus, kurie yra kuo trumpesni (pvz., Gama spinduliai), arba vadinamuosius radiofarmacinius preparatus. Skeleto scintigrafija naudojama kaulų tyrimui zonose, kuriose padidėjęs kaulų metabolinis aktyvumas ar kraujotaka. Jie gali suteikti informacijos apie osteosarkomų buvimą.
Biopsija:
Norint atskirti, ar navikas yra piktybinis, ar ne, audinys pašalinamas ir tiriamas atliekant biopsiją (= histopatologinis (= audinio) tyrimas). Biopsija dažnai atliekama, jei įtariamas navikas arba jei naviko tipas ir sunkumas yra neaiškūs. Toks tyrimas galėtų būti, pavyzdžiui, naudojantis: Galima atlikti atsitiktinę biopsiją. Tai darant, navikas tampa dalinis chirurginiu būdu paveiktas ir pašalinamas audinio mėginys (paprastai kaulo ir minkštojo audinio) Jei įmanoma greita pjūvio analizė, pašalintą naviko audinį galima ištirti ir tiesiogiai įvertinti jo orumą.

Daugiau apie temas skaitykite čia: Osteosarkomos terapija ir biopsija

prognozė

Tačiau galima sakyti, kad pakeista terapijos forma (žr. Aukščiau) gali pasiekti maždaug 60% penkerių metų išgyvenamumą.

Priežiūra

Kadangi pasikartojimo negalima atmesti, turėtų būti teikiama tolesnė priežiūra. Sekantis Tolesnė rekomendacija gali būti ištarta, atskirais atvejais tolesnio darbo planas taip pat gali nukrypti nuo to:

1 ir 2 metai
Klinikinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas ketvirtį. Šis klinikinis tyrimas paprastai apima vietinį rentgeno patikrinimą ir laboratorinius tyrimus. Taip pat bus atlikta krūtinės ląstos CT ir viso kūno skeleto scintigrafija. MRT paprastai atliekamas kas šešis mėnesius pirmus dvejus metus.
3 - 5 metai
Dabar klinikinis tyrimas atliekamas kas šešis mėnesius. Panašiai, pirmaisiais ir antraisiais metais po ligos klinikinis tyrimas paprastai apima vietinį rentgeno patikrinimą ir laboratorinius tyrimus. Taip pat bus atlikta krūtinės ląstos CT ir viso kūno skeleto scintigrafija. Vietinis MRT dabar atliekamas kasmet.
nuo 6 metų
Klinikinis tyrimas paprastai atliekamas kartą per metus. Tai apima vietinę rentgeno kontrolę ir laboratorinius tyrimus. Taip pat atliekama krūtinės ląstos (krūtinės) KT, viso kūno skeleto scintigrafija ir vietinis MRT.