Hemoracija

apibrėžimas

Hemotoraksas apibūdina vieną Kraujo kaupimasis paciento krūtinės ertmėje. Tai reiškia ypatingą pleuros išsiliejimo formą Pleuros efuzija tai skysčio kaupimasis tarp plaučių ir pleuros, dviejų vadinamųjų Pleuros lapai. Kartu jie tai daro Pleura ('PleuraŠis išsiliejimas gali sukelti skirtingas priežastis ir skirtingas kompozicijas.

Hemotoraksas atsiranda, kai skystis pleuros ertmėje turi ne mažiau kaip pusę kietojo kraujo komponento nei kraujas. Dažnai hemotoraksas būna kartu su Pneumotoraksas kuri yra oro kaupimasis pleuros erdvėje ir dažniausiai atsiranda dėl plaučių sužalojimo.

priežastys

Per a avarija ar panašiai, krūtyje gali būti išorinės jėgos / jėgos. Čia galite Laivai krūtinės yra sužeisti. Jei šie indai yra šalia pleuros arba jie buvo papildomai sužeisti, kraujas greitai nutekėja į krūtinės ertmę.
Retais atvejais indai taip pat gali spontaniškas Kenčiantys sužalojimai / įtrūkimai, dėl kurių taip pat gali kraujuoti. Tam gali būti įvairių priežasčių. Ilgas laikas aukštas kraujo spaudimas, arteriosklerozė taip pat vaistinis Kraujo skiedimas gali skatinti tokius spontaninius indo plyšimus.
Be sužalojimų kraujagyslėse, organai taip pat gali būti pažeisti, dėl to gali atsirasti hemotoraksas. Tai gali paveikti visus organus, esančius krūtinėje. Ypač Mediastinum, demarkuota sritis krūtinės ertmės centre, gali sukurti hemotoraksą. Mediastinum yra Užkrūčio liauka („Bries“) tai vėjo vamzdis, stemplė ir kai kurie Limfmazgiai. Užkrūčio liauka atsitraukia jauname amžiuje, tačiau ji gali būti sužeista vaikams, pavyzdžiui, nukritus dviračiui ar susižeidus vairą.

Hemoracija po medicininių priemonių

Be trauminių priežasčių, hemotoraksą gali sukelti ir medicininė priemonė. Tai apima centrinio veninio kateterio (CVC) įdėjimą į raumeninę veną ar drenažą, taip pat pleuros punkciją, kuri atliekama dėl diagnostinių ar terapinių priežasčių.
Gydantis gydytojas dirba pagal standartizuotą schemą, gali būti, kad individualiu atveju paciento kraujagyslės veikia kitaip nei įprasta, o kraujagyslės pradūriamos. Gydantis gydytojas taip pat gali neteisingai nustatyti drenažo ar pradūrimo adatą, dėl ko atsiranda hemotoraksas.
Viduje "Torakotomija"Tai chirurginė procedūra, kurios metu atidaroma krūtinės ertmė. Galima operuoti plaučius, širdį ar organus, esančius tarpuplautyje. Kadangi chirurginė procedūra be kraujavimo neįmanoma Operacijos pabaigoje nutekėjimai dedami į krūtinę ir ant pažeistos operacinės srities, kad nutekėtų kraujo perteklius. Jei šių kanalizacijų nepakanka, krūtinėje gali kauptis kraujas ir sukelti hemotoraksą.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo skysčių susilaikymo. Jei pleuros srityje yra didelis kraujavimas, jis pasireiškia Dusulysnes plaučiai nebegali tinkamai vystytis dėl erdvės apribojimo, kurį sukelia kraujo kaupimasis. Dėl sutrikusio kvėpavimo jis ateina į vieną Trūksta deguonies. Deguonies trūkumo pasekmė yra mėlyna odos spalva („cianozė"), Galvos svaigimas, alpimas ir raumenų silpnumas.
Be deguonies trūkumo, kūno kraujyje trūksta ir kraujo, ypač esant stipriam kraujavimui. Dėl kraujo netekimo žmogaus kūnas reaguoja su priešpriešiniu reguliavimu. Iš Kraujospūdis sumažėja sumažėjęs kraujo tūris, tuo tarpu Pulsas žymiai padidėja. Be to, yra vadinamasis kraujo centralizavimas. Tai reiškia, kad kūnas daugiau kraujo praleidžia per kraujagysles šalia širdies, o tolimosios galūnės, tokios kaip pirštai ir kojų pirštai, yra mažiau aprūpintos krauju. Tai palaiko širdies veiksmus.
Organizmas taip pat sumažina šlapimo kiekį, kad būtų sutaupyta kuo daugiau skysčių. Tačiau jei kraujo netekimas yra per didelis, būklė gali pasikeisti Smūgiai vystytis.

diagnozė

Rentgeno tyrimas hemotoraksui

Rentgeno vaizde gali būti matomas didelis šešėlių plotas, jei yra hemotoraksas. Priklausomai nuo sužalojimo masto, tai gali įvykti iškart po traumos arba per kitas kelias valandas. Be hemotorakso, rentgenogramoje taip pat galima pamatyti lydintį pneumotoraksą (oro kaupimąsi krūtinėje).
Be to, egzaminuotojas turėtų atkreipti dėmesį į stuburo ir šonkaulių sužalojimus. Diagnozę galima greitai ir nebrangiai atlikti naudojant rentgeno nuotrauką, tačiau dėl rentgeno spinduliuotės poveikio radiacija turi trūkumų ir tai, kad skysčio kaupimąsi galima aptikti tik iš maždaug 200 ml.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)

Ultragarsas hemotoraksui

Ultragarsinis tyrimas taip pat gali būti labai geras mažos skysčių sankaupos nuo 50ml galima atpažinti. Šis paprastas ir nebrangus metodas yra ypač tinkamas stebėti hemotorakso eigą, nes jį galima atlikti pacientui gulint ir tiesiog paciento lovoje.
Atlikus ultragarsinį tyrimą, komplikacijas galima nustatyti ir greitai bei lengvai išgydyti. Tačiau ultragarsiniu tyrimu neįmanoma tiksliai nustatyti orui laidžios konstrukcijos ir iš plaučiai gaminti, nes kambarius, kuriuose yra oro, sunku reprezentuoti. Gali būti nepastebėti lydimi šių organų sužalojimai.

Hemotorakso KT

Taip pat KT tyrimas yra diagnostinė galimybė, jei įtariamas hemotoraksas. Kompiuterinis tomografinis vaizdas yra tiksliausias ir išsamiausias tyrimo metodas. Be oro ir skysčių kaupimosi krūtinės ertmėje, galima aptikti ir kaimyninių organų sužalojimus.
Dėl vaizdo skerspjūvio, kaulingas Konstrukcijas galima gerai atpažinti ir taip pat gali būti atmestas vienas ar keli šonkaulių, krūtinkaulio ar stuburo lūžiai. KT tyrimas įgalina greitą ir neinvazinę diagnostiką, tačiau prietaiso trūkumas yra didelis Spinduliuotės poveikis (maždaug 1000 kartų didesnis nei naudojant įprastus rentgeno spindulius).

terapija

Norint užtikrinti tikslingą terapiją, pirmiausia reikia nustatyti hemotorakso priežastį. Jei tai susiję su kraujagyslių ar organų sužalojimais, pirmiausia juos reikia gydyti, kad būtų išvengta didesnio kraujo netekimo ir kad kraujo kaupimasis krūtinėje būtų kuo mažesnis.
Kitas žingsnis turėtų būti vadinamasis Krūtinės nutekėjimas būti dedamas. Tai yra vamzdelių sistema, dedama iš išorės tarp dviejų pleuros lapų ir tiesiai į efuziją. Šis drenažas turėtų leisti kraujui nutekėti iš krūtinės. Be to, prie kanalizacijos galima pritvirtinti vožtuvą, kuris išsiurbdamas ištraukia likusį skystį.
Be išsklaidomosios funkcijos, a Paraudimas pleuros erdvės, kad būtų pašalinti visi efuzijos likučiai. Į laistymo tirpalą galima pridėti antibiotikų, kad būtų sumažinta lokaliojo uždegimo rizika.
Krūtinės ląstos drenažas atliekamas per 2–3 cm odos pjūvį tarpo tarp šonkaulių srityje, poodinis riebalinis audinys išstumiamas bukas žirklėmis. Kai tik pleura atidaroma, kanalizaciją galima įstumti į krūtinės ertmę. Jis tvirtinamas vietoje odos siūlės. Drenažas dažnai yra erdvėje tarp 4 ir 5 šonkaulių krūtinės pusėje, ši technika naudojama Bülau kanalizacija paskambino. Tačiau ją taip pat galima sukurti aukščiau.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie tai Krūtinės nutekėjimas.

Jei hemotoraksas atsirado dėl kraujagyslių ar organų sužalojimų arba yra trauminis krūtinės sužalojimas iš išorės, Torakotomija vyksta kaip terapija. Tai chirurginė krūtinės anga. Šiuo tikslu pacientas paprastai yra ant šono, o krūtinės ertmėje esančią traumą galima chirurginiu būdu gydyti įvairiais prieigos būdais. Hemotoraksas, t. Y. Kraujo kaupimasis, taip pat gali būti visiškai išsiurbtas ir pašalintas šiuo prieigos keliu. Taip išvengiama sukietėjimo ir dėl to pleuros lakštai gali prilipti vienas prie kito.
Šios operacijos metu taip pat galima uždėti ant krūtinės nutekėjimą iš vidaus. Be šių invazinių priemonių, keletą savaičių turėtų būti atliekamas profilaktinis gydymas antibiotikais, kad būtų išvengta bakterijų įsitvirtinimo krūtinės ertmėje ir dėl to atsirandančio uždegimo.

Hemotorakso komplikacijos

Dėl kraujagyslių ar organų sužalojimų labai stipriai kraujant į krūtinę, gali būti nekontroliuojamas kraujo netekimas ir kyla neišvengiamas pavojus gyvybei. Todėl hemotoraksą turėtų kuo greičiau išgydyti specialistas arba, kaip pradinė priemonė, skubios pagalbos gydytojas.
Tačiau jei išlikimas užtikrintas, vėlyvosios hemotorakso komplikacijos vis tiek gali atsirasti. Terapinis ar trauminis šonkaulių narvo atidarymas kelia infekcijos riziką. Tai gali būti įvairių formų.
Gali atsirasti pleuritas, t.y., pleuros uždegimas. Tai gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios gali turėti ilgalaikį poveikį kvėpavimui.
Tai visų pirma apima pleuros odelę. Tai yra dviejų pleuros lakštų klijavimas, lydimas sustorėjimo ir sukietėjimo. Tai atsitinka ypač po pleuros uždegimo, todėl terapinis antibiotikų skyrimas yra ypač svarbus atliekant uždegimo profilaktiką. Pleuros žievės audinys laikui bėgant susitraukia, dėl to prarandamas elastingumas.
Plaučiai nebegali pilnai išsivystyti ir dėl to sumažėja kvėpavimo tūris. Todėl pleuros odą visada reikia gydyti chirurginiu būdu arba jos iš anksto vengti pašalinant hemotoraksą.