Vidaus Medicina

Pūslės vėžys

apibrėžimas

Šlapimo pūslės vėžio simptomai gali būti panašūs į nekenksmingą šlapimo pūslės infekciją.

Prie Pūslės vėžys tai kenkėjiška navikas, todėl vėžinis navikas, kuris pūslė. Šlapimo pūslė yra šlapimo nutekėjimo organų dalis, kurioje kaupiasi šlapimas, atsirandantis dėl kraujo filtravimo per inkstus ir pasiekiantis šlapimo pūslę per šlapimtakį, iki vadinamojo šlapinimasis (šlapinantis). Daugeliu atvejų šlapimo pūslės gleivinės ląstelės išsigimsta (vadinamosios. Urotelis), kuris linijuoja šlapimo pūslę iš vidaus į piktybinį auglį. Todėl jie taip pat vadinami Urothelial karcinoma paskirtas. Jei šlapimo pūslės vėžys nebus nustatytas anksti, yra rizika, kad vėžys gali išplisti į gilesnius šlapimo pūslės sluoksnius ar net už šlapimo pūslės ribų į kitus organus.

priežastys

Kaip ir daugumos vėžio atvejų, maždaug 50 cheminių medžiagų grupė sukelia šlapimo pūslės vėžį. Kaip rimčiausias Pūslės vėžys cigarečių rūkymas šiandien aiškiai matomas; Manoma, kad tai yra atsakinga už pusę visų šlapimo pūslės vėžio atvejų vyrams ir apie trečdalį tos pačios ligos atvejų moterims. Net pasyvus cigarečių rūkymas kelia didelę riziką šlapimo pūslės vėžiui.

Tačiau kitos cheminės medžiagos taip pat gali sukelti šlapimo pūslės vėžio riziką, todėl padidėja rizika žmonėms, dirbantiems tekstilės ar spausdinimo pramonėje, arba tiems, kurie dirba įmonėse, kuriose dirba su aliuminiu, guma ar kt. Cheminės medžiagos liečiasi. Ar nesuserga darbuotojai, kuriems įrodyta, kad jie ilgai ir dažnai susiduria su tuo, kas aukščiau paminėta Jei medžiagos liečiasi su šlapimo pūslės vėžiu, tai pripažįstama profesine liga (žinoma, net jei paveiktas asmuo jau yra išėjęs į pensiją).

Tačiau pagrindinis žinomas rizikos veiksnys yra pavadinta sveikatos būklė Schistosomiasis, taip pat Schistosomiasis paskambino. Tokiu atveju, susilietus su užterštu vandeniu, infekcija įvyksta per vandens sraigėse gyvenančius pūkus (vadinamuosius. Schistosomos) sukeliantis sunkų šlapimo takų uždegimą. Jei negydomas, tai gali sukelti šlapimo pūslės vėžį. Nors ši liga yra gana paplitusi visame pasaulyje, ji daugiausia yra paplitusi subtropiniuose rajonuose.

Tam tikromis aplinkybėmis net gali būti, kad a chemoterapija dėl ankstesnio vėžio išskiria toksinus ląstelėse, kurie savo ruožtu gali skatinti šlapimo pūslės vėžio vystymąsi.

Šlapimtakio paveikslas: A - pjūvis atsipalaidavęs ir B - retroperitoninis tarpas su šlapimtakiais (raudona)

Šlapimtakių - Šlapimtakis
Pereinamasis epitelis - Urotelis
Slinktinis sluoksnis
Gleivinė - Lamina propria
Vidinis išilginis sluoksnis -
Stratumo išilginis vidus
Išorinis išilginis sluoksnis -
Stratum išilginis išorinis
Vidurinis žiedo sluoksnis -
Apskritasis sluoksnis
Jungiamojo audinio danga
Kraujagyslės - Tunica adventitia
Aortos šakutė - Aortos bifurkacija
Rektumas - Tiesiosios žarnos
Šlapimo pūslė Vesica urinaria
Antinksčiai -
Glandula suprarenalis
Dešinysis inkstas - Ren dexteris
Inkstų dubens - Dubens renalis
Apatinė vena cava - Nepilnavertė vena cava

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

diagnozė

Šlapimo pūslės vėžį užtikrintai galima diagnozuoti vadinamuoju Cistoskopija, Cistoskopija. Čia, atliekant vietinę nejautrą, per šlaplę į šlapimo pūslę įkišamas plonas vamzdelis, kad pūslės vidus būtų padidintas. Deja, pats šlapimo pūslės vėžys jame neturi jokių konkrečių parametrų Kraujo kiekis būtų galima ištirti. Tačiau šlapimo mėginio ištyrimas gali parodyti piktybinius šlapimo pūslės pokyčius. Tačiau bet kuriuo atveju po cistoskopijos atliekami tolesni tyrimai, tokie kaip a Rentgeno tyrimas, kurių metu inkstai, inkstų dubens ir šlapimtakiai tiriami dėl piktybinių navikų. Magnetinio rezonanso tomografija ir Kompiuterizuota tomografija Jei nustatomas šlapimo pūslės vėžys, plaučiai ir pilvas taip pat jungiasi, kad išsiaiškintų, kaip toli vėžys išplito.

Galų gale, šlapimo pūslės vėžį galima nustatyti tik tuo atveju, jei vadinamasis biopsija vėžinės opos (audinio mėginys) buvo paimta kaip cistoskopija ir gydytojai specialistai ištirti mikroskopu.

Epidemiologija

Kalbant apie dažnio pasiskirstymą, galima teigti, kad šlapimo pūslės vėžys yra gana retas - tik 3% visų vėžio atvejų. Vyrai suserga beveik tris kartus dažniau nei moterys - absoliučiai: maždaug 20 000 vyrų ir 8000 moterų suserga kiekvienais metais Pūslės vėžys. Didžioji dauguma šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų yra vyresni nei 65 metų; tik 5% yra jaunesni nei 45 metai. Šlapimo pūslės vėžį galima suskirstyti į paviršinė šlapimo pūslės karcinoma, kurie apsiriboja vidiniais šlapimo pūslės sienelės audinių sluoksniais, ir vadinamieji infiltruojančios šlapimo pūslės karcinomoskurie taip pat paveikė šlapimo pūslės raumenis ar kitus organus. Apie 80% diagnozuotų šlapimo pūslės vėžio atvejų yra paviršinis šlapimo pūslės vėžys.

Simptomai

Būdingas pirmasis šlapimo pūslės vėžio simptomas yra neskausmingas šlapimo pūslės kraujavimas, kuris pasireiškia daugumai pacientų. Tačiau sudėtinga, kai raudonai rudos spalvos šlapimas pastebi tik palyginti didelį kraujavimą. Dažnai prieš tai buvo nedidelis kraujavimas, tačiau dėl to šlapimas nepakito ir, nes jo negalima pamatyti plika akimi, jis nepastebimas.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozę apsunkina tai, kad jį taip pat sukelia tokie simptomai kaip dažnas šlapinimasis ar taip pat Skausmingas šlapinimasis išreiškia. Tačiau kadangi tai taip pat būdinga nekenksmingai Cistitas šlapimo pūslės vėžį galima lengvai nepastebėti. Simptomai, tokie kaip šoninis skausmas (dėl apaugusio naviko šlapimas dubenuoja inkstus), svorio kritimas ir Anemija jau yra labiau pažengusios vėžio stadijos požymiai.

terapija

Terapija šlapimo pūslės vėžiui priklauso nuo to, kokio tipo šlapimo pūslės vėžys tai yra. Esant paviršutiniam šlapimo pūslės vėžiui, gydytojai chirurginiu būdu pašalina jį, naudodamos procedūrą , Durys ' yra sutrumpintai. Tai reiškia 'Transuretrinė rezekcija'. Tai reiškia operacinį karcinomos pašalinimą, kai chirurgas naudoja reikiamus instrumentus per (lat .: trans) šlaplę (lat .: šlaplė) supažindina. Tokiu būdu, pvz. į šlapimo pūslę įterpiama srovę pernešanti kilpa, su kuria sluoksniai pašalinami patologiniai navikai.

Tokio tipo procedūroms atlikti reikia tik trumpą, vos kelių dienų, laiką ligoninėje, ir ji yra susijusi su žymiai mažesne rizika nei operacija, kurios metu atidaroma pilvo ertmė. Ši procedūra buvo dažnesnė ir buvo susijusi su didele rizika, pavyzdžiui, vidiniu kraujavimu (jei buvo pažeistos kraujagyslės) arba vidaus organais, pavyzdžiui, inkstais. Su paviršine šlapimo pūslės karcinoma taip pat yra galimybė vadinamiesiems Instiliacinė terapija, kuris yra chemoterapijos rūšis. Tam naudojamas kateteris. Citostatikai įkišamas į šlapimo pūslę, kur jie veikia maždaug 30 minučių.

Citostatikai yra chemoterapiniai vaistai, kurie puola ir naikina vėžio ląsteles, bet, deja, kartais turi stiprų šalutinį poveikį. Kadangi chemoterapinės medžiagos veikia šlapimo pūslę tik gydant instiliaciją, kitas sunkus šalutinis poveikis, pavyzdžiui, stiprus išsekimas, nuovargis, Plaukų slinkimas, viduriavimas, Vėmimas tt Po procedūros jie šlapimo metu tiesiog pašalinami. Taip pat yra variantas, vadinamasis. Imunoterapija Prisijungti. Tokiu atveju bakterijos tampa vadinamosios skiepų grupės dalimi BCG (Bacille Calmette-Guérin) įkišta į šlapimo pūslę. Jie susilpnėję Tuberkuliozės sukėlėjaskurie sukelia uždegiminę reakciją šlapimo pūslėje, užmušančią naviko ląsteles.

Šis tolesnis papildomas gydymas turi vadinamąjį tikslą. Recidyvas (užkirsti kelią tos pačios ligos pasikartojimui). Jų sėkmė yra nemaža: po sėkmingos procedūros ir trijų mėnesių tolesnio gydymo du trečdaliai pacientų išgydomi.

Jei šlapimo pūslės vėžys yra progresavęs ar infiltruojantis šlapimo pūslės vėžys, pvz., Kai pvz. Jei pažeidžiamas ir šlapimo pūslės raumenų sluoksnis, paveiktą asmenį paprastai galima išgydyti tik visiškai pašalinus šlapimo pūslę (vadinamąją Cistektomija) pagal bendroji nejautra galima pasiekti. Vykdydamas šią intervenciją, vyras taip pat turi prostatos ir Pusinės pūslelės, prie moters gimda, Kiaušidės ir aplinkiniai Limfmazgiai su pašalintais. Tai lemia tiek vyrų, tiek moterų nevaisingumas.

Kadangi tokia operacija gali sukelti uždegimus ir infekcijas žaizdos srityje, taip pat pilvo ertmėje, reikia atidžiai apsvarstyti tokios operacijos riziką, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriuos silpnina sunki ankstesnė liga. Tiesą sakant, ši operacija yra tokia plati ir sunki, kad mirtingumas, net jei atliekamas optimaliai, šiandien yra 2–3%. Jei operacija atrodo pernelyg rizikinga, galima pasirinkti ir chemoterapiją. Tačiau statistiškai tai suteikia žymiai mažesnes galimybes pasveikti.

Jei šlapimo pūslė visiškai pašalinama, šlapimui, be abejo, turi būti suteikta nauja kanalizacijos forma. Čia yra dvi galimybės: viena iš vidinių darinių (vadinamoji. žemynai) ir išorinių (vadinamųjų. nenuoseklus) Šlapimo nukreipimas. Esant vidiniam drenažui, iš žarnos gabalėlio, kuris prisiūtas prie šlaplės, susidaro nauja šlapimo pūslė. Išoriniu šlapimo nukreipimu pacientui suteikiama dirbtinė šlapimo išleidimo anga (dirbtinė pūslė), per kurį šlapimas patenka į maišą, prilipusį prie pilvo ir kurį reikia reguliariai ištuštinti ar keisti.

profilaktika

Šlapimo pūslės vėžį galima netiesiogiai užkirsti kelią vengiant cigarečių rūkymo (čia taip pat reikia būti atsargiems, kad kuo rečiau atsidurtumėte pasyvaus rūkymo rizikoje). Padidėjęs kontaktas su aukščiau išvardintaisiais Taip pat turėtų būti vengiama bet kokių cheminių medžiagų, kurios yra kancerogeninės. Taip pat reikėtų pažymėti, kad, kaip minėta pirmiau, tam tikri citostatiniai vaistai (pasirinkti vaistai nuo vėžio), tokie kaip Ciklofosfamidas rizikuoja susirgti šlapimo pūslės vėžiu. Be to, keliaujant į subtropinius rajonus, reikėtų vengti maudytis ežeruose ir upėse, nes tai yra rizika Schistosomiasis yra apeinamas. Bet taip pat ir nekenksmingos apatinių šlapimo takų srities ligos - pvz. šlapimo pūslės infekcija - turėtų būti gerai gydoma. Lėtinis cistitas padidina šlapimo pūslės vėžio išsivystymo riziką.

prognozė

Prognozė esant a Pūslės vėžys labai priklauso nuo to, kiek vėžys progresavo sužinojus. Didžiausia tikimybė išgydyti yra paviršinio šlapimo pūslės vėžio atveju. Tačiau tai taip pat turi aukščiausia tikimybė Recidyvas (pasikartojimas). Beveik pusei pacientų, kuriems pasireiškia paviršutiniška šlapimo pūslės karcinoma, atvejų transuretrinė rezekcija pašalinamas, tas pats naujas formavimas vėl įvyks per penkerius metus. Dėl to po transuretrinės rezekcijos būtina reguliariai tikrintis.

Infiltruojančios šlapimo pūslės karcinomos, kurioms reikia visiškai pašalinti šlapimo pūslę (žr. Aukščiau), ateinančių penkerių metų išgyvenimo tikimybė yra maždaug 80% po operacijos. Jei vėžys buvo diagnozuotas vėlyvoje stadijoje, kad jis jau paveikė gretimus limfmazgius ar net kitus organus, sumažėja tiek išgydymo galimybė, tiek sergančio žmogaus gyvenimo trukmė. Jei šlapimo pūslė buvo visiškai pašalinta, tai gali sumažinti žmogaus darbingumą nuo 80 iki 90%.

Kalbant apie ligos šlapimo pūslės vėžio aprašymą medicinos istorijoje, galima teigti, kad ryšys tarp šlapimo pūslės vėžio ir kancerogeninio anilinas iš pramonės, kurį 1895 m. pateikė vokiečių chirurgas Ludwigas Rehnas. Naujos šlapimo pūslės susidarymo iš žmogaus žarnyno dalių metodas taip pat yra senesnis, nei dažnai manoma. Jį sukūrė JAV chirurgai dar šeštajame dešimtmetyje.

Tolimesnė informacija

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: