Chirurgija Internete

Kirkšnies išvarža

įvadas

Hernias yra "Frakcijos“. Pilvo vidaus organai išeina per pilvo sieną. Kirkšnies išvarža yra žarnų plyšimas per kirkšnies kanalą. 75 proc. Kirkšnies išvaržos yra dažniausios iš visų žmogaus kūno išvaržų.

Kirkšnies kanalas eina įstrižai kirkšnyje: nuo užpakalio viršaus - išorės iki priekio - apačios - centro. Savo eiga turi praeiti per kelis pilvo sienos sluoksnius. Jos pradžia yra ant vidinio, o pabaiga - ant išorinio kirkšnies žiedo. Vyrams spermatozoidas eina per kirkšnies kanalą.

Yra tiesioginės ir netiesioginės išvaržos. Jie skiriasi savo išvaržų uostu. Didžioji dalis (60–70%) yra netiesioginės pertraukos.

Netiesioginė kirkšnies išvarža

Šis kirkšnies išvaržos tipas gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimtų lūžių atveju yra neužrakintas Pilvo siena prieš Sėklidės gimė kaip normalaus vystymosi gimdoje dalis. Įgytų lūžių atvejais pilvo sienos sluoksnis tik plečiasi gyvenimo metu. Pilvaplėvė taip pat išsikiša į išvaržos kanalą.

Netiesioginis Kirkšnies išvarža visada veda per fiziologinį kirkšnies kanalą ir gali patekti į sėklides.

Tiesioginė kirkšnies išvarža

Priešingai nei netiesioginės išvaržos, visada įgyjamos tiesioginės išvaržos. Išvaržos anga visų pirma neturi nieko bendra su kirkšnies kanalu. Jis yra toliau viduryje, o išvaržos portalas vertikaliai eina per pilvo sieną. Čia yra silpni raumenys.

Kirkšnies išvaržos simptomai

Dažniausi simptomai yra

traukiantys skausmus, pvz. sustiprėja, kai sustiprėja kosulys
Patinimas, kurį išorinis spaudimas kartais gali sumažinti atgal į pilvą
Slėgio jausmas
nurodytas šlaunies ar lytinių organų skausmas (pavyzdžiui, sėklidės traukimas)

Sužinokite daugiau apsilankę: Kirkšnies išvaržos simptomai

Kirkšnies išvarža taip pat yra viena iš labiausiai paplitusių kirkšnies raiščių skausmo priežasčių. Daugiau apie tai skaitykite: Kirkšnies raiščių skausmas

terapija

Paprastai kirkšnies išvaržoms visada reikalingas chirurginis gydymas. Visoms operacijoms būdinga tai, kad pjūvis yra tiesiai virš kirkšnies kanalo, išvarža vėl išdėstoma pilvo ertmėje ir pašalinamas išvaržos maišelis. Yra skirtingi išvaržų angų uždarymo būdai. Taip pat naudojamos laparoskopinės procedūros.

Chirurgija dėl kirkšnies išvaržos

Kirkšnies išvaržos yra viena iš dažniausiai chirurgiškai gydomų ligų Vokietijoje. Paprastai jie gydomi chirurginiu būdu, nes konservatyvus (t. Y. Nechirurginis) gydymas nežada ilgalaikės sėkmės. Operacija paprastai trunka nuo 20 iki 30 minučių.
Esant nekomplikuotai kirkšnies išvaržai, pacientas gali laisvai nustatyti operacijos laiką. Išimtis yra įspausta (įkalta) kirkšnies išvarža, kuri yra skubios pagalbos indikacija; čia reikia kuo greičiau atlikti operaciją, kad žarnyno audiniai nenukristų (nekrozė).

Jei bendrosios anestezijos nereikia, operacija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl operacijos metu pacientas yra pabudęs, tačiau skausmo jutimas atitinkamame regione yra išjungtas.

Šiais laikais yra daugybė chirurginių procedūrų, skirtų gydyti kirkšnies išvaržą. Visų jų tikslas yra tas pats, visų pirma, išstumti išvaržos maišelio turinį į tikrąją vietą (perstatyti vietą), o po to sustiprinti kirkšnies kanalo užpakalinę sienelę (fascia transversalis). Skiriamos atviros chirurginės procedūros, kurių metu atliekamas odos pjūvis. ir minimaliai invazinės / laparoskopinės procedūros (rakto skylės technika), kurių metu naudojami labai maži odos pjūviai.

Atviros chirurginės procedūros metu kai kurie dirba išimtinai su siūlu, o kiti veda prie išvaržos angos uždarymo ir užpakalinės sienos sutvirtinimo, įkišdami plastikinius tinklus. Čia išvaržą dengia 8x12 cm plastikinis tinklas. Minimaliai invazinėje procedūroje yra du skirtumai: transabdomininės tinklelio plastikas (TAPP) (žr. Žemiau) ir visiškai ekstraperitoninis tinklelio plastikas (TEP). Į abi procedūras įstatomas plastikinis tinklas.

TEP tinklelis įterpiamas atspindint pilvaplėvę, todėl pilvo ertmės nereikia atidaryti. Be to, nereikia jokių siūlių ar spaustukų, nes tinklas laikomas vietoje vidinio pilvo ir raumenų priešslėgio. Minimaliai invazinių, palyginti su atvira procedūra, trūkumas yra tas, kad jiems reikalinga bendra anestezija.

Skaitykite toliau: Kaip jūs operuojate kirkšnies išvaržą?

Kas yra Lichtenšteino OP?

Lichtenšteino operacija yra viena iš labiausiai paplitusių procedūrų, skirtų gydyti kirkšnies išvaržą. Tai nedidelė atvira operacija, kurios metu, priešingai nei minimaliai invazinės intervencijos, operacinė sritis atidaroma maždaug penkių – dešimties cm pjūviu kirkšnyje.

Lichtenšteino chirurginės procedūros ypatumas yra tas, kad išvaržos anga uždaroma įdedant mažą plastikinį tinklelį. Tai prisiūta prie kirkšnies raiščio ir pilvo raumenų, kad jis negalėtų paslysti. Įtaisytas tinklelis lieka kūne ir jo nereikia pašalinti, jei gijimo procesas nėra sudėtingas.

Lichtenšteino operacijos metu paprastai reikalingas tik vietinis anestetikas. Kadangi bendroji nejautra dažniausiai nėra būtina, Lichtenšteino operacija, skirta sveikiems pacientams ištaisyti kirkšnies išvaržą, dažnai gali būti atliekama ambulatoriškai.

Jei tai yra pasikartojanti kirkšnies išvarža, kuri jau buvo operuota (Recidyvas), tinklas visada turėtų būti įdiegtas, pvz. Anot Lichtenšteino, tai gali būti padaryta kaip atvira procedūra arba minimaliai invazinė.

Ar galite operuoti ambulatoriškai?

Dėl kirkšnies išvaržos dažnai reikia tik nedidelės operacijos, kuri kai kuriais atvejais taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai. Tai ypač pasakytina apie jaunesnius ir kitaip sveikus pacientus. Iš esmės ambulatorinė chirurgija yra atvirosios chirurgijos galimybė, nes priešingai nei minimaliai invazinė („rakto skylės technika“) procedūra, bendrosios anestezijos dažnai nereikia.

Gydantis gydytojas ir pacientas turi nuspręsti, ar ambulatorinė operacija yra galimybė, atsižvelgiant į visus veiksnius. Jei yra priežasčių, dėl kurių nereikėtų gydytis ambulatoriškai, procedūra dažnai gali būti atliekama trumpą dviejų dienų stacionaro buvimą.

TAPP - operacijų seka

TAPP yra chirurginė procedūra, skirta kirkšnies išvaržoms gydyti. Tai viena iš minimaliai invazinių / laparoskopinių procedūrų, todėl ji atliekama naudojant rakto skylės metodą.

Tikslas yra sustiprinti kirkšnies kanalo užpakalinę sienelę, įkišant plastikinę tinklelį. Šiais laikais TAPP procedūra dažniausiai naudojama pasikartojančioms išvaržoms (t. Y. Pasikartojančioms išvaržoms, kurios anksčiau buvo gydomos chirurginiu būdu) ir dvišalėms (dvišalėms) išvaržoms.

Operacija atliekama gulint ir atliekant bendrą anesteziją (intubacinę anesteziją).

Tai pradedama darant maždaug 1 cm ilgio odos pjūvį bambos srityje. Per tai įkišamas instrumentas ir dujos patenka į pilvo ertmę. Tai būtina, kad chirurgas turėtų pakankamai gerą vaizdą apie operacinę sritį.
Tada per esamą pjūvį įvedama kamera, o per nedidelį odos pjūvį abiejose pilvo sienos pusėse įvedamas papildomas instrumentas.
Dabar išvaržos maišelio turinys atsargiai perstatomas, t. Y. Perkeliamas atgal ten, kur priklauso. Išpjaustęs pilvaplėvę chirurgas atvyksta į kirkšnies kanalą. Čia plastikinis tinklas įdedamas, uždedamas virš išvaržos angos ir pritvirtinamas keliais spaustukais.
Didžioji dalis dujų išsiskiria iš pilvo ertmės, o atidarytas pilvaplėvė vėl uždaromas kabėmis ar siūlais.
Priemonės yra ištrauktos, o likusias dujas išleidus, mažos įpjovos susiuvamos. Tai užbaigia operaciją.

TAPP - komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau prieš bet kokią procedūrą pacientas turi būti informuotas apie jų atsiradimo galimybę. Tai gali sukelti sužalojimus, susiaurėjimą ar dirginimą nervus kirkšnies srityje.

Kaip ir bet kurios chirurginės procedūros metu, operacijos metu gali kilti komplikacijų. Dažniausios yra šios:

Sumažinamas spermatozoidas, žarnynas ir šlapimo pūslė
Laivų sužalojimas
Sužalojimas nervams
Antrinis kraujavimas
Žaizdų gijimo sutrikimai
Trombozė su vėlesne plaučių embolija
Sutrikimai sėklidės srityje, pvz. patinimo ar atrofijos forma
Pykinimas, vėmimas ir skrandžio bei pečių skausmas
sumažėjęs žarnyno aktyvumas
Pasikartojimai (kirkšnies išvaržos pasikartojimas)
Infekcijos
lėtinis kirkšnies skausmas

TAPP - po operacijos

Kirkšnies išvaržos operacija gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra, tai reiškia, kad tą pačią dieną pacientas gali būti išleidžiamas namo. Žinoma, tai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės procedūros rūšies.

Po operacijos sunkus fizinis krūvis, toks kaip galima išvengti krovinio pakėlimo. Čia taip pat tikslūs elgesio nurodymai priklauso nuo chirurginės procedūros.

Jei reikia malšinti skausmą, tai dažniausiai daroma nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip ibuprofenas. Trombozės profilaktikai Herapin turėtų būti naudojamas tol, kol bus visiškai mobilizuotas.
Ši mobilizacija turėtų būti padaryta kuo greičiau, tačiau pritaikyta prie skausmo. Galite valgyti paprastai iškart po operacijos, atsižvelgiant į paciento norus. 1–2 savaičių nedarbingumo atostogos yra taisyklė.

Galbūt jus taip pat domina: Skausmas po operacijos

Ar kirkšnies išvarža taip pat gali išgydyti savaime?

Daugeliu atvejų, jei randama kirkšnies išvarža, ją reikia nedelsiant operuoti. Tyrimai parodė, kad bandymas išgydyti kirkšnies išvaržą savaime (konservatyvus požiūris) dažniausiai nepavyksta.

Pavyzdžiui, praeityje buvo naudojamas išorinis kirkšnies raištis, siekiant, kad išvarža augtų savaime. Tačiau buvo įrodyta, kad lūžis ir toliau didėja. Be to, žarnos dalys gali įstrigti išvaržos angoje, dėl ko gali atsirasti gyvybei pavojinga žarnyno obstrukcija.

Jei pacientas, turintis kirkšnies išvaržą, vis tiek atsisako operacijos, jis turėtų būti bent reguliariai tikrinamas.

prognozė

Priklausomai nuo chirurginio metodo, kirkšnies išvaržos kartojasi 2-10% atvejų. Mažiausias pasikartojimo procentas yra po procedūros Reikėtų ir laparoskopinis Užfiksuota technika. Jei vėl atsiranda kirkšnies išvarža, kuri jau buvo operuota, pakartoti operaciją yra daug sunkiau. Norint uždaryti išvaržos angą, taip pat gali prireikti implantų.

Norint išvengti lūžių, kėlimas neturėtų būti sudėtingas, ypač po kirkšnies išvaržos operacijos. Stiprūs pilvo sienos raumenys yra būtina sąlyga norint išvengti įgytos išvaržos.

Kirkšnies išvaržos priežastys

Pagrindinė įgytų išvaržų priežastis yra silpni pilvo sienos raumenys. Kirkšnies išvaržas dažniausiai sukelia per sunkus kėlimas. Įgimtų kirkšnies išvaržų atvejais nusileidus sėklidėms pilvo sienos sluoksnis nebuvo visiškai uždarytas (sėklidė iš pradžių yra gyva kūne ir nusileidžia į kapšelį iki gimimo).
Esant normaliam vyriško vaisiaus vystymuisi, sėklidės atsiranda pilve ir laikui bėgant tik per pilvo sieną ir kirkšnies kanalą patenka į kapšelį.

Galbūt jus taip pat domina: Tai yra kirkšnies išvaržos priežastys

Vyrų ir moterų skirtumai

Kirkšnies išvarža (išvarža) gali paveikti tiek vyrus, tiek moteris. Dėl skirtingoms lytims būdingų anatominės struktūros ir struktūrų, einančių per kirkšnies kanalą, lūžių tipai skyrėsi pagal dažnį ir tipą.

Apskritai vyrai aštuonis – devynis kartus dažniau turi kirkšnies išvaržą nei moterys. Taip yra todėl, kad vyriškam kūnui sėklidės migruoja iš pilvo per kirkšnies kanalą į kapšelį. Kirkšnies kanalas gali parodyti natūralų silpną pilvo tašką.

Vyrams, turintiems kirkšnies išvaržą, išvaržos turinys (pavyzdžiui, žarnos kilpa) gali prasiskverbti į kapšelį. Tuomet tai yra vadinamasis Sėklidės išvarža. Moterims žarnos dalys arba kiaušidės gali patekti pro kirkšnies kanalą į išorinius labiakus, o tai yra labai retai.

Skaitykite daugiau šia tema: Sėklidės išvarža

Specialūs su lytimi susiję kirkšnies išvaržos rizikos veiksniai yra nėštumas, o vyrams - padidėjusi prostata. Galima kirkšnies išvaržos, paveikiančios tik vyrus, komplikacija yra erekcijos disfunkcija (erekcijos disfunkcija) jei pertrauka sugadina nervus, kurie traukiasi į lytinių organų sritį. Tačiau gydymo ir chirurgijos galimybės tarp lyčių nesiskiria.

Taip pat skaitykite mūsų temą: Kiaulinės moters išvarža

Ar galite išvengti kirkšnies išvaržos?

Sveika gyvensena tam tikru mastu galima išvengti kirkšnies išvaržos. Reguliarus fizinis aktyvumas ir subalansuota mityba prisideda prie pilvo sienos (raumenų ir jungiamojo audinio) stabilumo. Tai gali apsaugoti nuo išvaržos. Kirkšnies išvaržas dažnai sukelia per didelis ar netinkamas fizinis krūvis.

Todėl norint išvengti kirkšnies išvaržos, svarbu, jei įmanoma, nekelti per daug. Ypač staigios sunkios apkrovos, pavyzdžiui, greitai keliant sunkų daiktą, gali išprovokuoti kirkšnies išvaržą. Todėl visada kelkite lėtai, naudokite pagalbines priemones arba nešiokite krovinį su keliais žmonėmis.

Nepaisant paminėtų prevencinių priemonių, daug žmonių (ypač vyrų) per savo gyvenimą patiria išvaržą. Labai svarbu, kad kuo greičiau gydytojas išnagrinėtų naujus simptomus, tokius kaip patinimas ir kirkšnis kirkšnyje. Kuo greičiau išvarža nustatoma ir gydoma, tuo didesnės galimybės pasveikti.

Ligos atostogos su kirkšnies išvarža

Nedarbingumo atostogų trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių. Visų pirma, labai svarbu, ar operacija atliekama, ir jei taip, kada. Minimalus nedarbingumo atostogų laikotarpis yra dvi dienos. Po sudėtingesnių operacijų ar atidėto gijimo, nedarbingumas taip pat gali būti patvirtinamas ilgiau nei dvi savaites.

Be to, tinkamos nedarbingumo atostogos priklauso nuo to, ką daro pacientas. Nors daugiausia protinę ir sėdimąją veiklą galima atnaujinti greičiau, daugiausia fiziškai dirbantis asmuo turi būti nedarbingumo atostogose ilgiau.

Diagnozuojama kirkšnies išvarža

Klinikinis tyrimas negali būti pakeistas jokia kita diagnoze. Išvarža turėtų būti palpuojama (Taip pat priverskite pacientą kosėti), pakartotinamumą galima išbandyti. Kirkšnies išvarža gali būti sumažinta, jei ją galima pastumti atgal per išvaržos angą, be to, tik ultragarsas gali būti naudojamas kaip papildoma priemonė norint įvertinti išvaržos angą ir išvaržos turinį.

Santrauka

Kirkšninės išvaržos - dažniausios išvaržos. Ypač nukenčia vyrai. Kiaulinės išvaržos yra „lūžiai“, o pilvo vidaus organai susidaro per išvaržos angą.

Netiesioginiai lūžiai eina per kirkšnies kanalą, tiesioginiai lūžiai įvyksta tiesiai per pilvo sieną. Po oda gali būti patinimų ir išsipūtimų, kurie palpuojami diagnozei nustatyti. Paprastai lūžius galima pirštais pasukti į išorę, tačiau tai nėra terapija ir nėra nuolatinė. Išvaržos maišelis vėl atsiranda, kai vėliausiai kosėjate.

Simptomus daugiausia sudaro skausmo traukimas į kirkšnį (ypač kosint) ir paveiktos srities patinimas. Tinkama terapija yra operacija, kurios metu išvaržos turinys perkeliamas atgal į pilvo ertmę, pašalinamas išvaržos maišelis ir jis susiuvamas skirtingais būdais.
Kai ištinka išvarža, yra didelė pasikartojimo rizika. Kita operacija yra daug sunkesnė nei pirmoji.