Vidaus Medicina

Plaučių embolija

Sinonimai plačiąja prasme

Plaučių infarktas, plaučių embolija, plaučių embolija; Plaučių arterijos embolija, plaučiai

Anglų kalba: plaučių embolija

Apibrėžimas plaučių embolija

Plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulio, kuris yra nuplaunamas (trombozė), kuris užkemša plaučių arteriją. Tai padidins plaučiai Daugiau nebeteikiama kraujo už embolės (užkimšimo kamštis).
Rezultatas yra tas, kad likusios kraujagyslės (arterijos) turi kompensuoti kraujo tėkmę užkimštame inde. Dėl to padidėja kraujospūdis Plaučių kraujotaka. Yra Kraujo spaudimas ilgą laiką padidėjus plaučių kraujotakai, kyla širdies perkrovos rizika gyvybei pavojinga širdies aritmija.

Dažnis (epidemiologija)

Pasitaikymas populiacijoje
Atsižvelgiant į plaučių embolijos dažnį, moterys taip pat daugiausia kenčia nuo plaučių embolijos.
Vokietijoje apytiksliai 20 000 - 40 000 mirtinų plaučių embolijų registruotas.
Maždaug 50% visų atvejų, jei yra trombozė, plaučių embolija taip pat gali būti įrodyta mediciniškai. Tačiau pacientą pastebi tik maža dalis visų embrionų.

Plaučių embolijos priežastys

Plaučių emboliją sukelia trombas (Iš kraujo komponentų pagamintas krešulys), kuris paprastai išplaunamas į plaučių indus iš didžiojo kūno apytakos rato ir juos perkelia. Trombo išsivystymo rizika nėra vienoda visiems žmonėms - kaip ir daugeliui kitų ligų, yra specialių rizikos veiksnių ir apsauginių veiksnių, kurie palankiai veikia trombą ar užkerta jam kelią.
Didžioji dalis trombų, sukeliančių plaučių emboliją, kyla iš giliųjų kojų venų. Čia, be kita ko, formuojasi trombai. per ilgus nejudėjimo etapus (prašome kreiptis: Trombozė kojoje).
Tai, kad kažkas nejuda ilgą laiką, gali įvykti įvykus avarijai, kurios metu lūžiai ir sužalojimai kojose ir ant jų yra kodai, o tai reiškia, kad pacientas ilgą laiką turi gulėti lovoje.

Skaitykite daugiau šia tema: Dega kojos

Kitas rizikos veiksnys yra protezai ant kelių, klubų ir kitų sąnarių, nes taip pat negalima išvengti kraujagyslių pažeidimų. Pažeidimai gali lengviau susiformuoti. Be to, pacientai dažnai negali pilnai judėti po protezų - štai kodėl vienas operacijos tikslas yra kuo greičiau operuoti pacientus ant kojų, kad būtų kuo mažiau gulėjimo laiko ir taip sumažėtų trombo susidarymo rizika.

Be operacijų, susijusių su sąnariais, rizika paprastai padidėja ir atlikus bet kokio pobūdžio operacijas.

Kita rizikos veiksnių grupė yra genetinės patologijos (nenatūrali genų išraiška), pvz. faktoriaus Leideno mutacija.

Taip pat padidėja plaučių embolijos rizika nėštumo metu. Jaunos merginos ir moterys, vartojančios piliulę, taip pat turi didesnę riziką susirgti tromboze ir tokiu būdu plaučių embolija. Skaitykite daugiau šia tema: Tablečių trombozės rizika

Jei yra papildomų hormoninės ar metabolinės pusiausvyros sutrikimų, reikia atkreipti dėmesį, kad čia taip pat pirmenybė teikiama trombo formavimui.

Rūkymas ir nutukimas neturi būti niekinami kaip plaučių embolijos rizikos veiksniai.

Kitas labai svarbus rizikos veiksnys yra kojų imobilizavimas ilgų kelionių metu. Problema ta, kad kraujas nebe cirkuliuoja tinkamai, todėl kojos stagnuoja (stasis). Jei turėtumėte žinoti, kad planuojate ilgą kelionę (pvz. Kelionės lėktuvu), ypač patariama pacientams, turintiems kitų rizikos veiksnių (kaip aprašyta aukščiau) šeimos gydytojui atlikti vienkartinę heparino injekciją. Tai sumažina kraujo krešėjimą per kitas dienas ir taip padidina trombo atsiradimo riziką.

Jei šeimoje yra žinomų trombozės ir plaučių embolijos atvejų, gydytojas turi aptarti, kiek pacientas turi kokių nors rizikos veiksnių ir ar reikia imtis profilaktinių priemonių.

Skaitykite daugiau šia tema:

Plaučių embolijos priežastys

Atsiradimas

Daugeliu atvejų plaučių embolijos pradžios taškas yra apatinių kojų venų trombozė (Kojų venų trombozė, maždaug 60%) arba Dubens venų trombozė (apie 30 proc.). Ankstyvajame trombozės vystymosi etape trombas yra nestabilus ir gali atitrūkti nuo venų sienos. Šis suplėšytas gabalas, mediciniškai žinomas kaip embolė, per kraujotaką vėl plaukia į širdį ir iš ten pumpuojamas į plaučius. Kraujagyslės vėl susiaurėja, o embolija užkemša kraujagyslę ir už jos esančią plaučių kraujotaką.

Plaučių embolija skrendant

Remiantis šiandienos nuomone, skraidymas tai padidina rizikuoti kojų venų trombozei ir plaučių embolijai gydyti. To priežastis - viena vertus, ilgesnis sėdėjimas, kita vertus, mažesnis oro slėgis šiek tiek padidina kraujo krešėjimą. Kuo ilgesnis skrydis, tuo didesnė trombozės rizika. Visų pirma, žmonės, sergantys keliomis ankstesnėmis ligomis ir dėl to padidėjusia trombozės rizika, turėtų užtikrinti, kad skrydžio metu jie reguliariai atsikeltų ir kojų raumenys būtų suaktyvinti atliekant įvairius pratimus. Taip pat Kompresinės kojinės ir kompresiniai tvarsčiai labai sumažina kojų venų trombozės ir plaučių embolijos riziką skrydžių metu.

Plaučių embolija po operacijos

Chirurgija padidina giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos riziką. To rizika daugiausia priklauso nuo operacijos trukmės ir vėlesnio riboto judumo. Norėdami sumažinti riziką, paprastai prieš ir po operacijos Heparinas švirkščiama užpilų ar pilvo injekcijų forma.

Plaučių embolija yra reta atlikus trumpas operacijas be jokių vėlesnių judesių apribojimų.
Po didelių operacijų ir draudimo atsistoti po operacijos, nepaisant heparino vartojimo, kojų venų trombozės ir plaučių embolija yra gana dažni. Paprastai sunki plaučių embolija diagnozuojama ir gydoma tinkamu laiku, atliekant viešnagę klinikoje ir atliekant gerą stebėjimą, todėl padaroma žala yra reta.

Plaučių embolija po chemoterapijos

Chemoterapija gali padidinti plaučių embolijos ir kojų venų trombozės riziką, nes kraujas labiau linkęs į trombozę. Tačiau tai labai priklauso nuo vartojamo narkotiko. Pavyzdžiui, padidinkite Lenalidomidas- arba Talidomidas- chemoterapijos metu rizika yra daugiausia aiški, todėl jos visada reikia vengti su heparinu būti lydimas.

Tačiau kiti vaistai nedaro jokio poveikio arba nedaro jokio poveikio trombozės rizikai. Reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis vėžys taip pat padidina plaučių embolijos riziką ir atitinkamai chemoterapinis agentas neturi būti plaučių embolijos priežastis.

Plaučių embolija iš piliulės

Kiekvienas, vartojantis piliulę kontracepcijai, turėtų žinoti, kad dauguma tablečių padidina trombozės riziką, taigi ir plaučių embolijos riziką.

Tabletėse naudojamos veikliosios medžiagos yra estrogenai ir gestagenai. Kombinuoti preparatai dažniausiai skiriami Vokietijoje. Trombozės rizika keičiasi kiekvienam vaistui priklausomai nuo to, kokia atitinkamo veikliojo ingrediento dozė yra naudojama, o kuriame - progestiną. Kombinuoti preparatai su didele estrogeno ir 3 arba 4 kartos gestagenų doze padidina riziką net penkis kartus, o gryni progestino preparatai sunkiai veikia trombozės riziką.

Kartu su kitais rizikos veiksniais, tokiais kaip rūkymas, trombozės rizika gali padidėti žymiai daugiau.

Plaučių embolija nuo rūkymo

Rūkymas ne tik padidina įvairių plaučių ligų riziką, bet ir padidina tai Trombozės rizika aišku. Tai taip pat žymiai padidina rūkalių plaučių embolijos tikimybę. Priežastis yra ta, kad rūkymas keičia kraujo sudėtį ir jo tekėjimo savybes bei pažeidžia kraujagysles.
Visų pirma, vartojant tabletes tuo pačiu padidėja plaučių embolijos ir kojų venų trombozės rizika, todėl reikia vengti vieno iš dviejų.
Jei mesti rūkyti, trombozės rizika vėl normalizuojasi po savaičių ar mėnesių.

Rizikos veiksniai

Kaip plaučių embolijos priežastis daugeliu atvejų a Trombozė kojoje (retai ore, riebaluose ar svetimkūniuose), plaučių embolijos ir trombozės rizikos veiksniai vienodai taikomi:

Operacijos (ypač dirbtinis klubo sąnarys ir dirbtinis kelio sąnarys)
Nutukimas
Dūmai
Lytis (moterys> vyrai)
Sėdimas gyvenimo būdas (tolimi skrydžiai = ekonominės klasės sindromas)
Gimdymas
Venų išsiplėtimas (Varikozė)
Kraujo sutrikimai (leukemija)
Širdies liga (esp. Prieširdžių virpėjimas)
Vaistai (ypač geriamieji kontraceptikai)piliulę”))
Naviko ligos (pvz., Prostatos vėžys ar Kasos vėžys)
Paveldimos ligos
- APC atsparumas („V faktoriaus Leideno mutacija“) yra labiausiai paplitusi paveldima liga, susijusi su trombozės rizika. Trombozės rizika yra 7–100 kartų didesnė (priklausomai nuo paveldimumo).
- Antitrombino III trūkumas (AT III) dažniausiai paveikia jaunesnius pacientus
- Baltymo C ir baltymo S trūkumas *
  Jei šie antikoaguliantų veiksniai sumažėja dėl įgimto trūkumo, paauglystėje gali atsirasti trombozė.
- Hiperhomocisteinemija yra paveldimas sutrikęs homocisteino skilimo gebėjimas, kai labai padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje. Pasekmės apima padidėjusi trombozės rizika.
  Visas paminėtas paveldimas ligas galima diagnozuoti atliekant kraujo tyrimus.
Ligos: kepenys su sutrikusiu krešėjimo faktorių susidarymu (pvz. Kepenų cirozė)

Plaučių embolijos eiga

Plaučių embolija paprastai atsiranda trombu (kraujo krešuliu), esančiu giliojoje kojos venoje. Prieš tai, kai šis trombas visiškai ištirpsta ir sukeliama ūmi gyvybei pavojinga plaučių embolija, mažesni kraujo krešuliai paprastai būna nuplėšiami nuo trombo. Jie sukelia mažytes embolijas plaučiuose, todėl labai retai aptinkami.
Simptomai, tokie kaip sumažėjęs atsparumas, dusulys, kosulys ir galvos svaigimas, gali atsirasti net esant mažoms embolijoms, todėl į juos reikia žiūrėti rimtai. Jei trombas visiškai atsilaisvina, dažniausiai jis uždaro didelę plaučių kraujagyslę. Tai lemia staigų krūtinės skausmą ir dusulį. Be to, nukentėjęs asmuo gali patirti šoką, kurį išreiškia smarkiai padidėjęs pulsas. Tokiu atveju būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Net jei terapija pradedama greitai, gali būti, kad plaučių embolija taip pat pažeis širdį.
Dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo širdis turi siurbti nuo ypač aukšto slėgio. Tačiau dėl dažnai deguonies trūkumo ji negali to padaryti ir gali dekompensuoti (negali atlikti reikiamo papildomo darbo). Ši dekompensacija, paprastai vykstanti dešinėje širdies pusėje, gali sukelti nuolatinį širdies nepakankamumą (širdies nepakankamumą), kuris yra susijęs su smarkiai padidėjusiu mirtingumu (mirštamumu).

Simptomai / skundai

Nėra simptomų, vienareikšmiškai ar vienareikšmiškai rodančių plaučių emboliją.
Simptomai gali būti:

Lenktynių širdis
Dusulys
Krūtinės skausmas, ypač įkvėpus
staigus prakaitas
kosėti
karščiavimas
Nerimas (daugiau pagal: Slėgis krūtinėje - tai yra priežastys)
staigus sąmonės praradimas

Daugelis plaučių embolijų, ypač mažesnės, neturi jokių simptomų ir gali būti nustatomos tik atlikus specialų tyrimą.

Skaitykite daugiau apie plaučių embolijos simptomus

Pirmieji plaučių embolijos požymiai

Kaip pasireiškia plaučių embolija, priklauso nuo įvairių veiksnių. Tai, be kita ko, apima krešulio dydį ir paveiktą plaučio dalį, likusį kraujo tiekimą paveiktoje plaučio dalyje, nukentėjusiųjų amžių ir ankstesnes ligas. Maža plaučių embolija gali visiškai nepastebėti, ypač sveikiems žmonėms. Būdingi pagrindinės plaučių embolijos simptomai staigus dusulys ir su tuo susijęs kvėpavimo ir širdies ritmo padidėjimas.

Šie simptomai paprastai pasireiškia kiekvieną akimirką. Dažnai su juo einama didžiulė baimė kuris gali peraugti į mirties baimę. Priklauso nuo kvėpavimo, vystosi palyginti greitai skausmas Pažeistame plaučių segmente arba žemiau diafragmos maždaug 2/3 pacientų apibūdinami esant didesnėms embolijoms.

Kitas dažnas plaučių embolijos požymis yra kosėti. Dėl plaučių audinio mirties kosulyje gali būti ir kraujo.

Jei širdies veikla yra tokia smarkiai sutrikusi dėl embolijos, kad per kūno kraujotaką pumpuojamas nepakankamai kraujo, atlikite smūgį Kraujotakos problemos kartu su prakaitavimu, drebuliu ir galbūt sąmonės praradimu.
Dėl deguonies trūkumo ir širdies pertekliaus pagrindinės plaučių embolijos yra pavojingos gyvybei ir, jei nebus pradėta terapija, gali greitai mirti. Dauguma sunkių ir mirtinų plaučių embolijų yra protarpinės. Mažų plaučių embolijų metu svaigulys, alpimo priepuoliai ir širdies plakimas vėl ir vėl kartojasi valandomis ar dienomis. Jei simptomai aiškinami teisingai, paprastai galima išvengti pagrindinės plaučių embolijos.

Kokie gali būti tipiški plaučių embolijos požymiai?

Plaučių emboliją dažnai sunku atpažinti, nes jos simptomai yra labai nekonkretūs ir retai būna visi kartu. Pagrindiniai požymiai yra dusulys ir krūtinės skausmas. Dažniausiai tai atsiranda staiga, kai embolija pasidaro plaučių kraujagyslėje. Be dusulio, gali atsirasti ir vadinamoji cianozė. Tai išreiškiama gleivinių (ypač lūpų) ir galbūt pirštų mėlynumu ir atsiranda dėl deguonies trūkumo.
Embolijos sukeltas deguonies trūkumas taip pat gali pakenkti širdžiai. Plaučių embolija taip pat gali padidinti kraujo spaudimą plaučių kraujagyslėse. Kita vertus, širdis turi siurbti intensyviau, todėl ji taip pat sunaudoja daugiau deguonies. Derinys gali sukelti širdies nepakankamumą, padažnėti širdies ritmą ir sumažinti kraujospūdį. Kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas rodo šoko būseną, taip pat gali sukelti galvos svaigimą ir prakaitavimą. Ypač nekonkretūs požymiai taip pat gali būti sausas kosulys ar net kosėjantis kraujas.

Plaučių embolija ir skausmas

Plaučių embolija gali, bet yra skausmas nelabai būdingas ir paprastai nėra pagrindinis simptomas. Tiksli jo priežastis dar nėra iki galo išsiaiškinta.

Paprastai atsiranda pradžioje Skausmas už krūtinkaulio kad gali būti klaidingai suprastas dėl širdies priepuolio. Per kelias dienas plaučių membranų sudirginimas dažniausiai sukelia kitokio tipo skausmą, kurio intensyvumas priklauso nuo kvėpavimo.

Jei atsiranda pneumonija, skausmas gali sustiprėti. Svarbu, kad, jei skausmas neišnyktų, taip pat reikėtų apsvarstyti ir išsiaiškinti kitas priežastis.

Ar nugaros skausmas gali būti plaučių embolijos simptomas?

Nugaros skausmas yra vienas iš galimų plaučių embolijos simptomų. Dažniausiai jie atsiranda nuo vidurio iki viršutinės nugaros dalies kai plaučių embolija dirgina plaučių membranas ir gali sukelti skausmą.

Nugaros skausmas paprastai neatsiranda atskirai, bet jį lydi kiti simptomai, tokie kaip dusulys arba viena plaučių infekcija lydimi. Jie atsiranda gana greitai ir per kelias ateinančias dienas keičia savo pobūdį, todėl progresuodamas skausmas paprastai jaučiasi kitoks. Jie dažnai sustiprėja įkvėpus ir (arba) iškvepiant, todėl po skausmą malšinančių vaistų vartojimo jie turėtų žymiai pagerėti.

Kosulys kaip plaučių embolijos simptomas

Kosulys yra dažnas, nors ir labai neapibrėžtas, plaučių embolijos simptomas. Ypač mažesnės, kitaip neišsiskiriančios embolijos yra išreikštos sausu kosuliu. Esant didesnėms embolijoms, gali atsirasti ir kruvinas kosulys. Viena vertus, kosulys atsiranda todėl, kad įstrigęs kraujo krešulys tiesiogiai dirgina plaučius. Be to, užblokuoto indo srityje sumažėja kraujo tėkmė. Tai gali sukelti uždegimą toje vietoje, kuris taip pat sukelia kosulį. Blogiausiu atveju tai gali sukelti net plaučių uždegimą.

Karščiavimas kaip plaučių embolijos simptomas

Karščiavimas yra žinoma plaučių embolijos komplikacija. Paprastai tai neatsiranda iškart, tuo pat metu kaip embolija. Vietoj to, jis jaučiasi po kurio laiko. Tai dažniausiai sukelia tai, kas vadinama infarkto pneumonija, t. Y. Pneumonija, atsirandančia po plaučių infarkto. Širdies priepuolis apibūdina situaciją, kai audiniai nėra aprūpinami pakankamai kraujo ir dėl to kenčia dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Tai sukelia kraujo krešulys plaučiuose. Nepakankama sritis taip pat vadinama infarkto sritimi. Dėl nepakankamo aprūpinimo uždegimas gali ten įsikurti ir sukelti tokius simptomus kaip karščiavimas.

Naktinis prakaitavimas kaip plaučių embolijos simptomas

Naktinis prakaitavimas yra ypač neapibrėžtas simptomas, tačiau daugeliu atvejų į tai reikia žiūrėti labai rimtai. Tikras prakaitavimas naktį yra toks, kai kas nors naktį prakaituoja taip stipriai, kad reikia pakeisti pižamas ir patalynę. Plaučių embolijos atveju yra du galimi naktinio prakaitavimo veiksniai: viena vertus, embolija vėliau gali sukelti pneumoniją, kurią lydi karščiavimas ir šaltkrėtis. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai neturi karščiavimo, jie kenčia nuo naktinio prakaitavimo. Širdies nepakankamumas, kurį sukelia plaučių embolija, taip pat gali sukelti prakaitavimą naktį.

Ar yra nepastebėtų plaučių embolijų?

Visų pirma, gali susidaryti krešuliai, kurie uždaro tik mažus indus ir greitai suskaidomi kūne visiškai nepastebėtas likti ar sukelti tik lengvą diskomfortą. Nukentėjusieji dažnai tai priskiria prie kitų priežasčių.
Plaučių embolija nepastebima arba yra nedidelė nėra labai pavojinga - Tačiau keblus dalykas yra tas, kad jus dažnai seka kitos plaučių embolijos, kurios yra didesnės ir gali būti pavojingos gyvybei. Todėl reikėtų įtarti plaučių emboliją visada konsultavosi su gydytoju tapti. Manoma, kad maždaug pusė visų plaučių embolijų nepastebimos.

Plaučių embolijos diagnozė

EKG
Doplerio širdies sonografija
Slėgio matavimas plaučių kraujyje
Plaučių perfuzinė scintigrafija naudojant technecijumi pažymėtus albumino agregatus
Plaučių angiografija (plaučių kraujagyslių vizualizacija)
Spiralinė KT
Skaitmeninė subtarkio angiografija (DSA)

Kaip atpažinti plaučių emboliją?

Plaučių embolija kiekvienu atveju pasireiškia skirtingai ir taip pat priklauso nuo užkimštų kraujagyslių dydžio.
Pacientams, kurie prisistato, yra lengvas ar sunkus kvėpavimo sutrikimas iki dusulio.

Kiti plaučių embolijos požymiai gali būti naujas kosulys, Krūtinės skausmas, galvos svaigimas, Nerimas dėl prakaitavimo, toks kaip Kraujotakos nepakankamumas būti.
Nereguliarus širdies plakimas (Širdies aritmija) taip pat gali būti plaučių embolijos požymis. Jei koja nauja ar neseniai patinsta, parausta, skauda ir perkaista, tai gali būti Kojų venų trombozė kurie kartu su kitais aukščiau aprašytais simptomais gali rodyti plaučių emboliją.

Priėmus, paprasta anketa den Wellso balaspateikdami standartizuotus klausimus apie tai, kokia yra plaučių embolijos rizika.

Be to, kraujo mėginys gali padidinti D dimerų (Koaguliacijos dalijimosi produktai) įtarimą galima sustiprinti. Iki a KT tyrimas arba atstovavimas Plaučių kraujagyslių magnetinis rezonansas (MR angiografija), taip pat scintigrafiją, dažnai galima nustatyti emboliją. Plaučių perfuzijos scintigrafija apima radioaktyviųjų dalelių suleidimą į veną; Jei dalį plaučių užstoja embolė, ši plaučio dalis yra be radioaktyvių dalelių, nes jos negali patekti pro uždarą indą. Kitos diagnostikos priemonės yra širdies ultragarsas (Echokardiografija), EKG ir Krūtinės ląstos rentgenograma.

EKG pokyčiai plaučių embolijoje

Jei yra plaučių embolija, tada ketvirtadaliui ir pusei pacientų pasireiškia EKG pokyčiai. Skaičius rodo, kad EKG, kaip diagnostikos priemonė, nėra labai prasminga ir mažai jautri.
Kitaip tariant, tai reiškia, kad jei EKG yra normali, daugybei pacientų vis tiek pasireiškia plaučių embolija. Gydantis gydytojas gali būti naudingas senesnis EKG, pagamintas anksčiau nei įtarus plaučių emboliją ar simptomus. Palyginti su „šviežia“ EKG, individualūs paciento pokyčiai gali būti geriau pastebimi ir aprašomi.

EKG pakeitimo pagrindas esant plaučių embolijai yra tas, kad yra dešinės širdies tūris ir slėgio apkrova. Dėl plaučių kraujagyslių embolijos padidėja pasipriešinimas plaučiuose ir dešinioji širdis turi įdėti daugiau jėgų, kad kraujas būtų pumpuojamas į plaučius ir per juos.
Dėl didesnio streso dešinėje širdyje EKG parodo tinkamą tipą.

Tolesni EKG pokyčiai gali būti S1Q3 konfigūracijos formavimas (S banga I švino ir Q banga III švino), T neigiamas išvestims V1-3 ir neužbaigtas dešiniojo pluošto šakos blokas.
Šie pokyčiai iš dalies yra skirtingai tariami ir matomi. Dėl šios priežasties EKG diagnozę ir vertinimą turėtų atlikti tik gydytojas.

Perskaitykite daug daugiau informacijos šia tema: EKG pokyčiai plaučių embolijoje

Plaučių embolijos KT

Kompiuterinė tomografija arba trumpai tariant - CT yra tokia, kokia yra šiandien svarbiausias tyrimasjei įtariama plaučių embolija. Vaizduojant plaučių kraujagysles ir, jei tokių yra, krešulį, esantį juose kaip vadinamąją KT angiografija galima labai gerai įvertinti, ar yra plaučių embolija, ar ne. Jei gydytojai šio tyrimo metu nematė krešulių plaučių kraujagyslėse, galima tvirtai pasakyti, kad simptomus sukelia ne plaučių embolija.

Svarbu, kad atlikus KT angiografiją Kontrastinė terpė reikia suleisti į veną, nes tai yra vienintelis būdas parodyti kraujagyslių sistemą. Kontrastinė medžiaga paprastai yra kurių sudėtyje yra jodo ir gali viena alerginė reakcija taip pat suaktyvinti skydliaukės veiklą. Todėl prieš apžiūrą reikia žinoti, ar yra žinoma alergija kontrastinėms medžiagoms, ar skydliaukė yra hiperaktyvi.

D dimerų

D-dimerai yra baltymai, kurie išsiskiria į kraują, kai krešėjęs kraujas ištirpsta. Todėl paprasta žaizda, ant kurios kraujas krešėja ir po kurio laiko suskaidoma, gali sukelti šiek tiek padidėjusį D-dimerą. Tačiau trombai (kraujo krešuliai), esantys kraujagyslėje, laikui bėgant taip pat suskaidomi ir gali atpalaiduoti D-dimerus. Todėl šie baltymai yra svarbi kraujo vertė siekiant pašalinti plaučių emboliją. Kadangi padidėjusių D-dimerų priežastys yra įvairios, didelė D-dimero vertė nebūtinai reiškia, kad yra plaučių embolija. Priešingai, jei vertė neigiama (nėra D-dimerų įrodymų), plaučių embolijos galima atmesti.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau: D-dimeriai

Koks yra plaučių embolijos balas?

Gavę plaučių embolijos rezultatą, pacientai suskirstomi į rizikos grupes pagal įvairius parametrus. Taškus galima apskaičiuoti pagal šiuos faktorius: Amžiui nurodomas gyvenimo metų skaičius taškais.Taškai už vyrų lytį (10 balų), vėžį (30 balų), širdies nepakankamumą = širdies nepakankamumą (10 balų), pulsą, viršijantį 110 dūžių per minutę (20 balų), sistolinį kraujospūdį = pirmąją kraujospūdžio vertę, mažesnę kaip 100 mmHg (30 balų), kvėpavimo dažnį daugiau Pridedama 30 per minutę (20 taškų), kūno temperatūra žemesnė kaip 36 ° C (20 taškų), sumažėjusi sąmonės būsena (60 taškų) ir prisotinimas deguonimi mažesnis nei 90% (20 taškų).
Tiems, kurie turi mažiau nei 85 balus, rizika mirti yra maža. Be to, padidėja rizika.

Plaučių embolijos klasifikacija

Etapas Plaučių embolija.
Yra keturi sunkumo laipsniai.

I etapas: lengva
Klinika: tik trumpalaikiai arba nėra simptomų.
Cirkuliacijos sutrikimas: <25%
II stadija: vidutinio sunkumo
Klinika: nedidelis dusulys ir pagreitėjęs pulsas.
Cirkuliacijos sutrikimas: 25% - 50%
III etapas: masinis
Klinika: stiprus dusulys, kolapsas.
Cirkuliacijos sutrikimas:> 50%
IV stadija: sunki
Klinika: kaip III stadija ir šokas
Cirkuliacijos sutrikimas:> 50%

Dvišalė plaučių embolija

Dvišalės plaučių embolijos simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir vienašališkos plaučių embolijos. Tačiau kadangi galite paveikti abu plaučius, galite daug sunkiau. Sunkumas taip pat priklauso nuo paveiktų plaučių kraujagyslių dydžio.

Tik klinikoje vaizdiniai tyrimai gali parodyti, kuriuos kraujagysles užkemša krešulys ir ar pažeistas tik vienas, ar abu plaučiai. Vėliau terapija daugiausia priklauso nuo plaučių embolijos sunkumo ir paciento būklės.

Plaučių embolijos gydymas

Terapija iš esmės priklauso nuo scenos.

Kiekviename etape būtina gydyti heparinu. Heparinas yra skiriamas per vadinamąjį perfuzorių nepertraukiamai per veną.

Nuo II – IV stadijos galima atlikti vadinamąją trombolizės terapiją (atsižvelgiant į kontraindikacijas, pvz., ne po paskutinių operacijų).
Trombolitikai aktyviai tirpina trombozę ar plaučių emboliją. Būkite už tai Vaistas kaip:

Streptokinazė
Urokinase
rt-PA (audinių plazminogeno aktyvatorius)

duota.
Didžiausia šios terapijos rizika yra tai, kad terapijos metu pacientas turi didelę tendenciją kraujuoti.

Nuo III – IV pakopos galima atlikti vadinamąjį kateterio suskaidymą. Šis metodas galimas tik tam tikruose centruose. Kateteris įterpiamas per kraujagyslę (arterija) tiesiogiai išsivysčiusi iki plaučių embolijos ir mechaniškai sutraiškyta.

Nuo IV stadijos ir esant absoliučiam mirties pavojui, plaučių emboliją galima bandyti pašalinti chirurginiu būdu.

Apskritai po plaučių embolijos taikoma nuolatinė krešėjimo terapija Marcumaras įjungta. Marcumar slopina krešėjimo sistemą, todėl pailgėja laikas, per kurį kraujas krešėja. Tai sumažina trombozės išsivystymo riziką.

Kas yra pirmoji plaučių embolijos pagalba?

Jei atsiranda ūminių plaučių embolijos požymių, būtina užtikrinti neatidėliotiną pirmosios pagalbos priemonių užtikrinimą, kad asmuo gali išgyventi. Sąmoningi žmonės dažnai būna labai neramūs, todėl pirmiausia reikėtų juos nuraminti.
Dėl staigaus deguonies trūkumo ir poveikio širdžiai žmogus turėtų kuo mažiau judėti ir sportuoti. Paprastai tai padeda atsigulti nukentėjusiam asmeniui. Viršutinė kūno dalis turėtų būti šiek tiek pakelta. Svarbu, kad su tuo kalbėtų asmuo, kad būtų galima rasti patogią padėtį.
Jei asmuo yra be sąmonės, reikia reguliariai tikrinti kvėpavimą ir pulsą. Širdies sustojimo atveju reikia nedelsiant pradėti gaivinimą (gaivinimą). Tai susideda iš kintamų 30 krūtinės ląstos suspaudimų ir 2 aukų kvėpavimo.
Svarbu nepamiršti susijaudinus iškviesti greitosios pagalbos gydytoją (112). Skubios pagalbos gydytojas gali naudoti hepariną (kraujo skiediklį) krešuliui, kuris jį sukėlė, gydyti. Be to, paprastai reikia deguonies ir skausmą malšinančių vaistų. Tolesnis gydymas paprastai turi vykti ligoninėje.

Lizė plaučių embolijoje

Lizė (tiksliau "Fibrinolizė„Arba“TrombolizėPlaučių embolija dažniausiai atliekama pacientams, kurių kraujotaka nestabili. Tai galima pamatyti, pavyzdžiui, iš kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir deguonies kiekio kraujyje. Jo tikslas - aktyviai ištirpinti krešulį ir taip greitai atidaryti uždarą indą. Norėdami tai padaryti, į paciento veną galima suleisti įvairių vaistų.

Lizė visada to reikalauja Gali sukelti sunkų kraujavimą. Pvz., To nereikėtų daryti, jei neseniai atlikote didelę operaciją arba turite galvos smegenų kraujavimą.

Gairės

2010 metų gairės laikykitės šios teisės įtarimo pradžioje Wellso balas turėtų būti pasirinktas įvertinti plaučių embolijos rizikos laipsnį.

Kraujo vertės sumažėjimas ir gyvybinių parametrų, tokių kaip kraujospūdis, pulsas ir temperatūra, nustatymas visada yra pagrindinės diagnostikos dalis.

Tada įrašomas Spiralinė KT pagamintas. Kitame etape galima atlikti ventiliaciją ir perfuzijos scintigrafiją, siekiant patvirtinti arba paneigti galimą įtarimą. Remiantis gairėmis, taip pat galima atlikti MR angiografiją, nors informacinė jos vertė nėra iki galo įrodyta. Su echokardiografija (Širdies ultragarsas), EKG ir sonografija (Ultragarsas) giliųjų kojų venų, diagnozė gali būti baigta.

Rekomendacijose rekomenduojama antikoaguliantą gydyti po plaučių embolijos 3–6 mėnesius. Priklausomai nuo embolijos priežasties, antikoaguliantą taip pat galima atlikti neribotą laiką.

Antikoaguliacijos trukmė (vartojant Marcumar)

Jei diagnozuota plaučių embolija, Marcumar paprastai naudojamas Vokietijoje kraujui skystinti, dar vadinamas antikoaguliantu. Kiek laiko reikia antikoaguliantų, priklauso nuo plaučių embolijos priežasties.

Jei galima aiškiai nustatyti priežastį, kuri buvo tik laikina - pavyzdžiui, ilga kelionė, nejudrumas po operacijos ar laikina sunki liga - Marcumar paprastai gali nutraukta po 3 mėnesių tapti.
Jei plaučių embolija pasireiškia žinomu vėžiu, turėtų visą gyvenimą arba bent jau kol Marcumaras išgydomas.

Jei priežasties neįmanoma nustatyti, ką daryti toliau, priklauso nuo to, ar a Kojų venų trombozė egzistavo plaučių embolijos metu. Kojų venų trombozės atveju klubo ar šlaunies srityje arti kamieno visą gyvenimą reikia atlikti antikoaguliaciją. Esant kojų venų trombozei blauzdos dalyje toli nuo bagažinės, galima naudoti antikoaguliantą 3 mėnesiai būti nutrauktas.

Jei plaučių embolija ar kojų venų trombozė atsiranda pakartotinai nenustačius priežasties, Marcumar taip pat rekomenduojama vartoti visą gyvenimą. Galutinį sprendimą dėl antikoaguliacinės trukmės taip pat sudaro tokie veiksniai kaip ankstesnės ligos ir kraujavimo rizika - būtent dėl to antikoaguliacijos trukmė yra individualus gydančio gydytojo sprendimas.

Komplikacijos

Plaučių embolijos komplikacijos gali būti:

Dešiniojo širdies nepakankamumas (dešiniojo širdies nepakankamumas)
- Jei dešinė širdis yra perkrauta, gali išsivystyti pavojinga gyvybei širdies aritmija, ypač esant sunkiai plaučių embolijai.
- dėl pasikartojančių mažų plaučių embolijų atsiranda šlubuojantis dešiniojo širdies nepakankamumas (dešiniojo širdies nepakankamumas) ir tokia pati nepalanki prognozė
- Daugiau informacijos šia tema galite rasti skyriuje: Širdies nepakankamumas
Krūtų uždegimas (pleuritas) dėl prastos kraujotakos
Miršta (nekrozė) plaučių dalis, kurios nepatenka kraujas (plaučių infarktas) - rezultatas gali būti kruvinas kosulys
Plaučių uždegimas (pneumonija)

Plaučių embolija su plaučių uždegimu

Viena iš galimų plaučių embolijos komplikacijų yra plaučių infekcija. Jis dažnai vystosi tose plaučių vietose, kurios bent iš dalies mirė dėl kraujagyslių okliuzijos - vadinamosios Plaučių infarktas.

Plaučių infarktas ir plaučių uždegimas nėra dažni plaučių embolijos atvejais. Kai kuriuos iš jų sunku nustatyti, nes jie gali labai išreikšti save kaip plaučių embolija. Požymiai, kad šalia embolijos yra ir plaučių uždegimas, yra, pavyzdžiui, geltona, pūlingi skrepliai, ilgalaikis karščiavimas, didelis karščiavimas ir labai padidėjęs uždegimo lygis kraujyje. Paprastai pneumonija smarkiai pablogina paciento būklę, atideda pasveikimą ar netgi sukelia mirtį.

Daugiau apie tai skaitykite: Pneumonijos požymiai

profilaktika

Kadangi plaučių embolija beveik visada atsiranda dėl trombozės, visos profilaktinės priemonės dėl trombozės taip pat taikomos plaučių embolijai:

Kompresinių kojinių nešiojimas prieš operacijas ar po gimdymo
Antikoaguliantų (pvz., Heparino) vartojimas operacijos metu arba geriamųjų antikoaguliantų (pvz., Marcumar) vartojimas po trombozės
Aukščiau išvardytų rizikos veiksnių vengimas
Pasikartojančių plaučių embolijų atveju įterpiamas vadinamasis kava ekranas - į didžiausią veną (vena cava), vedančią į širdį, implantuojamas savotiškas sietas. Šis sietas ar ekranas užfiksuoja plūduriuojančius trombus iš kojų venų trombozės ir dubens venų trombozės, kad jie nepatektų į plaučius.
Reguliariai ir pakankamai mankštindamiesi, kad kojų venose būtų geras kraujo tiekimas, venkite ilgo sėdėjimo sulenktais keliais
Gerkite pakankamai gerdami, kad nesutirštėtų kraujas

Plaučių embolijos prevencija

Plaučių embolija gali paveikti bet kurį asmenį, nors yra tam tikrų pacientų grupių, kurioms padidėja embolijos atsiradimo rizika.
Tačiau šios rizikos grupės gali sumažinti riziką, naudodamos profilaktikos priemones. Jei yra ligų, kurios padidina trombozės riziką (kaip vėžys, hormoniniai sutrikimai, mutacijos aplink krešėjimo sistemą ir kt) gali būti nurodytas nuolatinis gydymas antikoaguliantais.

Čia yra skirtingos narkotikų grupės, todėl čia dažnai naudojami kumarinai. Vokietijoje kumarinas Marcumar® yra dažniausiai skiriamas vaistas. Kadangi tai yra žodžiu (per burną) galima nuryti ir nereikia švirkšti, jis labai tinkamas ilgalaikiams ar nuolatiniams vaistams. Vartojant Marcumar®, labai svarbu visada nepamiršti INR vertės.

Daugiau apie temą skaitykite čia: INR

Labai svarbu dėvėti kompresines kojines, nes tai neleidžia kraujui kauptis kojose ir nesukelia trombų.

Ypač kai yra rizikos veiksnių, kurių negalima pašalinti, pvz faktoriaus Leideno mutacija, bet kokia kaina reikėtų vengti nereikalingų rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas.

Prieš ilgas keliones reikia pasitarti su gydytoju dėl vienkartinio antikoagulianto (Antikoaguliantai) su heparinu - ypač jei pacientas turi vieną ar daugiau rizikos veiksnių.

Kitos labai paprastos profilaktinės priemonės yra išvengti pakankamai mankštos ir ilgo sėdėjimo. Taip pat reikėtų įsitikinti, kad geriama pakankamai skysčių.

Taip pat perskaitykite mūsų temą: Plaučių embolijos prevencija

Kada galiu vėl skristi po plaučių embolijos?

Nėra aiškaus sutarimo, kiek laiko neskraidyti po plaučių embolijos. Dažniausiai rekomenduojama apie 6 mėnesius laukti prieš pradedant kitą skrydį po plaučių embolijos. Tačiau plaučių embolijos rizika vėl priklauso nuo daugelio veiksnių. Todėl turėtų a Gydytojas konsultavosi kurie galėtų įvertinti trombozės riziką, atsižvelgiant į plaučių embolijos tipą, esamą paciento būklę, ankstesnes ligas ir skrydžio trukmę, ir atitinkamai patarti.

Tačiau iš principo reikėtų stengtis kuo labiau sumažinti naujos plaučių embolijos riziką, nes yra didelė tikimybė, kad padarysite didelę pasekmę. Todėl ilgą laiką po plaučių embolijos reikėtų atsargiai pasirinkti kelionių vietas, esančias arti, arba imtis atsargumo priemonių siekiant sumažinti trombozės riziką skrydžio metu. Tai apima, pavyzdžiui, kompresines kojines ir injekcinį hepariną.

prognozė

Plaučių embolijos prognozė iš esmės priklauso nuo embolijos dydžio ir egzistavimo trukmės bei pasikartojančių embolinių įvykių.
Nuosekliai gydant, naujos plaučių embolijos tikimybė gali būti žymiai sumažinta. Tikslas yra užkirsti kelią trombozės susidarymui.
Neatlikus papildomos terapijos, yra didelis pavojus, kad įvykis pasikartos (tikimybė 30% !!!).

Galbūt jus taip pat domina: Kokie yra plaučių embolijos išgyvenimo šansai?

Ligoninėje buvimo trukmė

Viešnagės ligoninėje trukmė labai priklauso nuo paciento būklės. Jei plaučių embolija nedidelė ir greitai gydoma, pacientai paprastai gali po kelių dienų Būti normalioje palatoje, kad būtų išleista iš namų.
Pacientams, kuriems sunki plaučių embolija yra pavojinga gyvybei, kartais tenka kelias savaites praleiskite intensyvios terapijos metu, kol jie nebus pavojaus.

Dažnai, nepaisant reikšmingo jų būklės pagerėjimo, pacientai yra kelias dienas stebėti palikti stotyje. Priežastis yra ta, kad tokios komplikacijos kaip atnaujinta plaučių embolija ar pneumonija atsiranda ypač per pirmąsias kelias dienas po plaučių embolijos.

Pasveikimo trukmė

Laiku, per kurį reikia atsigauti po plaučių embolijos, pacientas labai skiriasi. Po nedidelių plaučių embolijų ir greitai pradėtos terapijos nukentėję asmenys po kelių dienų vėl jaučiasi gerai, tuo tarpu didelės plaučių embolijos, pavėluotai gydomos, gali sukelti tokius simptomus kaip silpnumas, greitas nuovargis ir dusulys net kelias savaites po hospitalizacijos ar net nuolatiniai simptomai.
Jauni pacientai paprastai pasveiksta greičiau nei vyresni pacientai. Esamos širdies ar plaučių ligos gali atitolinti sveikimą. Jei atsiranda tokių komplikacijų, kaip pneumonija ar nuolatinis širdies pažeidimas, pasveikimas taip pat gali užtrukti žymiai ilgiau.

Nedarbingumo trukmė

Tai, kiek ilgai trunka nedarbingumas, labai priklauso nuo simptomų sunkumo, pasveikimo eigos ir darbo rūšies. Paprastai gydymo trukmę nustato šeimos gydytojas, remdamasis paciento savijauta. Geriausiu atveju jau gali kelios dienos darbas turi būti atnaujintas. Visų pirma, fiziškai neapsunkinantiai veiklai nereikia ilgesnių nedarbingumo atostogų, jei atitinkamam asmeniui nebėra jokių simptomų.

Dėl sunkios plaučių embolijos gali atsirasti nedarbingumas Ištisus mėnesius Paskutinis. Daugelis sergančių žmonių jaučia greitą nuovargį net kelias savaites po buvimo ligoninėje, blogiausiu atveju visam laikui, tik nedaug tepdami. Fiziškai reikalaujančios veiklos atveju tai gali reikšti negalėjimą dirbti kelias savaites. Kai kurie pacientai po sunkios plaučių embolijos netgi tampa visiškos negalios, ypač jei atsiranda komplikacijų.

Kokie yra išgyvenimo po plaučių embolijos šansai?

Išgyvenimo tikimybė po plaučių embolijos labai priklauso nuo to, kuri plaučių kraujagyslių dalis paveikta ir kurios komplikacijos atsiranda. Plaučių embolija iš esmės yra padalinta į keturis sunkumo laipsnius.
I sunkumo atveju šansai išgyventi yra geriausi. Paprastai pažeidžiamos tik mažos šakos, o embolija neturi įtakos širdies funkcijai. II sunkumo laipsnis apibūdinamas pradiniu dešinės širdies nepakankamumu. Užblokuojamos šiek tiek didesnės arterijos, todėl padidėja slėgis induose. Kita vertus, reikia pumpuoti dešinįjį skilvelį, kuris pastebimas pakitus funkcijai. Čia išgyvenamumas siekia daugiau kaip 75%. Esant III sunkumui, nukentėjusieji patiria šoką, sumažėja kraujospūdis, o pulsas tuo pačiu metu pakyla. Embolija pažeidžia vieną iš pagrindinių plaučių arterijų, todėl organizmas negali absorbuoti pakankamai deguonies. Mažiau nei 75% nukentėjusiųjų išgyveno šią plaučių emboliją. Pavojingiausias sunkumo lygis yra ketvirtas. Paveiktus žmones reikia gaivinti, nes širdis nustoja plakti dėl deguonies trūkumo.Mažiau nei pusė nukentėjusiųjų išgyveno šį įvykį.

Ar plaučių embolija gali būti mirtina ir kaip dažnai tai atsitinka?

Plaučių embolija yra ypač sunki ir sunki būklė. Atsižvelgiant į sunkumą, miršta iki 50% nukentėjusiųjų. Mirštamumas yra ypač didelis, kai pažeidžiamos didelės plaučių kraujagyslių šakos. Jei embolija įsitvirtino tik mažesnėse šakose, išgyvenimas priklauso nuo širdies funkcijos. Jei širdis gali kompensuoti kraujagyslių pakitimus, embolija mirtinai baigiasi mažiau nei 25% atvejų. Jei pažeista ir širdis, tai nuo 25 iki 50 proc. Labai maži embolijos taip pat gali sukelti lėtinę eigą, kurios paprastai nepastebi metų metus. Čia išgyvenimo laikas yra žymiai ilgesnis nei sergant ūmia plaučių embolija.

Kokios yra plaučių embolijos pasekmės?

Pavojingiausios plaučių embolijos pasekmės atsiranda, kai pažeista ir širdis. Dažnai didelis trombas (kraujo krešulys) užkemša plaučių arteriją. Tai ne tik lemia, kad kūnas sunaudoja per mažai deguonies. Be to, yra didesnis slėgis plaučių kraujagyslėse, prieš kurias pirmiausia reikia siurbti dešinę širdies pusę.
Didesnis darbo krūvis ir mažesnis deguonies derinys gali rimtai pakenkti širdies raumenims ir sukelti širdies nepakankamumą, kuris blogiausiu atveju gali būti mirtinas. Kita komplikacija atsiranda, kai plaučių audinys per ilgą laiką nėra pakankamai aprūpinamas krauju (taigi ir maistinėmis medžiagomis). Šis nepakankamas kiekis taip pat žinomas kaip plaučių infarktas. Pažeistos vietos gali uždegti, sukeldamos vadinamąją infarkto pneumoniją (plaučių infarkto sukeltą pneumoniją). Visų pirma, jei plaučiai ir širdis jau susilpnėję dėl embolijos, papildoma pneumonija gali sukelti mirtinų pasekmių.

Plaučių embolija nėštumo metu

Plaučių embolija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių nėštumo metu.

Nėštumo metu ir po gimdymo moterims padidėja plaučių embolijos rizika. Priežastys yra tai, kad nėštumo metu moters kūnas patiria didelius pokyčius.

Viena vertus, keičiasi kraujo sudėtis, todėl padidėja trombo susidarymo rizika.
Kita vertus, išsiplėtusi gimda spaudžia kraujagysles apatinėje pilvo ir dubens srityje, dėl to keičiasi arba sulėtėja kraujotaka - tai taip pat yra trombozės rizikos veiksnys.
Kita priežastis - moterys nėštumo metu tiesiog mažiau juda ir daugiau atsigula.

Profilaktikai nėščia moteris gali naudoti antikoaguliantus (Antikoaguliantų skyrimas) tapti. Tai turėtų būti tęsiama tam tikrą laiką po gimimo (6 savaites, jei atsirado embolija). Kumarinai (Marcumar®) neturėtų būti naudojami krešėjimui slopinti nėštumo metu, nes jie gali peržengti placentos barjerą - tai yra, jie taip pat per gimdą patenka į negimusio vaiko kraujotaką, kur gali pakenkti vystymuisi.

Pasibaigus embolijai, heparinai į veną paprastai suleidžiami savaitę. Tada galite pereiti prie mažos molekulinės masės heparinų, kurių pranašumas yra tas, kad juos galima švirkšti po oda (į poodinį audinį, pvz., Ant pilvo ar sėdmenų).

Tačiau ne kiekvienai moteriai iš principo reikia skirti gydymą heparinais. Svarbu jį naudoti moterims, kurių šeimos yra susipažinę su joms palankiomis trombozėmis, embolijomis ir genetinėmis ligomis. Tai taip pat būtina moterims, kurios jau sirgo embolija. Jie taip pat turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į galimus plaučių embolijos simptomus.

Skaitykite daugiau šia tema: