Inkstų ligų skausmą malšinantys vaistai

įvadas

Inkstų ligomis, be ypatingų inkstų funkcijos sumažėjimo simptomų, atsiranda ir kitų problemų. Pagrindinė inkstų ligų problema yra teisingas svarbių vaistų parinkimas. Beveik visi vaistai metabolizuojami žmogaus organizme ir vėliau turi būti pašalinami iš organizmo. Medžiagos gali būti išskiriamos per dvi pagrindines sistemas: Ypač vandenyje tirpios veikliosios medžiagos gali būti pernešamos į šlapimą ir išskiriamos per inkstus. Medžiagos, kurios geriau tirpsta riebaluose, metabolizuojamos kepenyse ir pašalinamos su išmatomis. Įvairūs šalinimo būdai taip pat vaidina svarbų vaidmenį vartojant skausmą malšinančius vaistus, nes sergant inkstų ligomis reikia vartoti kuo mažiau skausmą malšinančių vaistų, kurie pašalinami per inkstus.

Šie skausmą malšinantys vaistai yra naudingi sergant inkstų ligomis

• Ne opioidiniai analgetikai (skausmą malšinantys vaistai)

  • Paracetamolis

  • Metamizolis (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtinas (nuo 2018 m. Nebeleidžiamas Vokietijoje)

• Opioidai

  • Tramadolis

  • Tilidinas

  • Hidromorfonas

  • Piritramidas

Šie skausmą malšinantys vaistai nėra tinkami sergant inkstų ligomis

• NVNU

  • Diklofenakas

  • Ibuprofenas

  • Indometacinas

  • ASA (acetilsalicilo rūgštis)

  • Naproksenas

  • Celekoksibo, etorikoksibo, parekoksibo

• Opioidai

  • Oksikodonas

NVNU

NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), taip pat NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) yra grupė vaistų, turinčių priešuždegiminį, analgezinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Klasikiniai šios grupės aktyvūs ingredientai yra diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, ASA (acetilsalicilo rūgštis = aspirinas) ir naproksenas. Taip pat yra kai kurių agentų, kurie veikia konkrečiau, įskaitant celekoksibo, etorikoksibo ir parekoksibo. Visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo šalinami pirmiausia per inkstus. Taigi, esant inkstų nepakankamumui (inkstų silpnumui), medžiagos gali kauptis organizme, nes veikliosios medžiagos negali išsiskirti taip greitai. Dėl šios priežasties esant silpnai inkstų funkcijai būtina koreguoti dozę sumažinus skausmą malšinančių vaistų dozes. Dar geriau būtų visiškai vengti NVNU ir vietoje to naudoti kitus skausmą malšinančius vaistus. Kadangi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo išsiskiria per inkstus, jie taip pat gali pakenkti inkstams, jei jie vartojami ilgą laiką, todėl patys gali sukelti laikiną ar lėtinį inkstų pažeidimą. Tiems, kuriems jau yra ribota inkstų funkcija prieš pradedant vartoti skausmą malšinančius vaistus, geriau patarti vartoti kitokius nei NVNU skausmo malšintuvus. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat gali sukelti virškinamojo trakto diskomfortą. Ypač dažnai jie sukelia opas skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje. Todėl NVNU reikia skirti kartu su protonų siurblio inhibitoriais (skrandžio apsauga).

Novalgin®

Metamizolis (taip pat Novaminsulfon arba parduodamas kaip Novalgin®) yra skausmą malšinanti ir karščiavimą mažinanti medžiaga. Tikslus Novalgin® veikimo būdas dar nėra iki galo suprantamas, tačiau įtariamas veikimo mechanizmas slopinant prostaglandinus (medžiagą, kuri pagreitina uždegimines reakcijas) ir poveikį skausmo apdorojimui smegenyse. Inkstų ligomis daugeliu atvejų geriau vartoti Novalgin® nei nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Pavyzdžiui, jei inkstų funkcija tik šiek tiek sutrikusi, dozės koreguoti nereikia, nes nereikia tikėtis, kad pažeistas inkstas. Daugelis skausmą malšinančių vaistų, kurie neturi blogo poveikio inkstams, ilgą laiką vartojant pažeis kepenis. Bet Novalgin® atveju, net esant lengvam ar vidutinio sunkumo kepenų pažeidimui, nereikia laikytis jokių specialių atsargumo priemonių ir mažesnių dozių. Apskritai, Novalgin® yra laikomas skausmą malšinančiu vaistu, turinčiu nedaug šalutinio poveikio. Retas, bet rimtas šalutinis poveikis gali būti kraujo formavimo sutrikimas, kuris lemia vadinamąją agranulocitozę (žymiai sumažėja granulocitų, baltųjų kraujo ląstelių, reikalingų imuninei sistemai, pogrupis, skaičius).

Štai čia: Šalutinis Nolvagin® poveikis

Morfinas

Morfinas priklauso vadinamųjų opioidų grupei. Tai yra stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurie yra įvairių stiprumų ir grupių. Inkstų ligų atveju iš esmės įmanoma vartoti morfinų. Tačiau jei inkstų funkcija labai sutrikusi, ilgesnį laiką organizme gali būti didesnė veikliosios medžiagos koncentracija. Tikriausiai taip yra dėl to, kad esant silpnai inkstų funkcijai, morfinas negali būti pašalinamas taip greitai, kaip tai yra sveikiems inkstams. Morfinas ir jo metabolitai, kuriuos paverčia metabolizmas, pirmiausia gali būti aptinkami kepenyse, inkstuose ir virškinimo trakte. Net jei inkstuose gali būti didesnė morfino ir jo skilimo produktų koncentracija, nežinoma, ar normaliomis dozėmis morfinas kenkia inkstams. Todėl net sergant inkstų ligomis nereikia bijoti, kad normaliai vartojant morfino preparatus inkstų funkcija gali pablogėti. Tačiau dėl sumažėjusio išsiskyrimo su ypač maža inkstų funkcija gali prireikti koreguoti dozę, nes kitaip veiklioji medžiaga gali per daug kauptis organizme. Tai sukelia panašų poveikį kaip perdozavimas. Tai lemia sumažėjusį kvėpavimo takų judėjimą, galvos svaigimą, sąmonės sutrikimus, širdies ritmo padidėjimą ir kraujospūdžio sumažėjimą.

Daugiau apie tai skaitykite čia Šalutinis morfino poveikis

Aspirinas®

Aspirino® sudėtyje yra veikliosios medžiagos acetilsalicilo rūgšties (trumpai tariant - ASA), jis yra vaistas nuo skausmo, kuris taip pat apsaugo nuo trombocitų kryžminio susiejimo, todėl gali būti naudojamas kraujui ploninti. Tuo tarpu žmonės atsisakė Aspirin® naudojimo kaip skausmą malšinančių vaistų. Vietoj to, jis vaidina svarbų vaidmenį sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga, taip pat siekiant išvengti insultų, ūminių arterijų užtemimų ir širdies priepuolių. Priešingai nei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, aspirinas taip pat gali būti naudojamas kaip skausmą malšinanti priemonė inkstų ligų atvejais. Medžiagos nebegalima vartoti tik tada, kai inkstai yra vidutiniškai silpni (inkstų nepakankamumas). Orientacinė reikšmė, iš kurios yra draudžiama vartoti Aspirin® inkstų nepakankamumo atveju, yra mažesnė kaip 30 ml / min. GFR (glomerulų filtracijos greitis = inkstų ekskrecinės funkcijos vertė).

Paracetamolis

Paracetamolis yra skausmą malšinantis preparatas, kuris taip pat turi karščiavimą mažinantį ir skausmą malšinantį poveikį. Jis gali būti naudojamas kaip skausmą malšinantis poveikis tiek suaugusiesiems, tiek vaikams (dozėmis, pritaikytomis jų amžiui ir svoriui). Tikslus paracetamolio veikimo mechanizmas nebuvo išaiškintas, tačiau manoma, kad poveikis daugiausia pasireiškia nugaros smegenyse ir pačiose smegenyse. Kadangi paracetamolis daugiausiai metabolizuojamas ir šalinamas per kepenis, daugeliu atvejų inkstų ligos nėra ko bijoti. Pvz., Žmonės, sergantys inkstų ligomis, paprastai gali vartoti tą pačią paracetamolio dozę tuo pačiu laiko intervalu (idealiu atveju ne mažiau kaip 6 valandas) kaip sveikų inkstų žmonės. Tik esant sunkiam inkstų nepakankamumui (inkstų silpnumui), kai glomerulų filtracijos greitis (GFR = inkstų funkcijos vertė) yra mažesnis nei 10 ml / min., Reikia vartoti mažesnę paracetamolio dozę, kitaip medžiaga kaupsis organizme ir tokiu būdu padidės. Gali atsirasti apsinuodijimo simptomai. Tokiu atveju pertrauka tarp dviejų paracetamolio vartojimo laikotarpių turėtų būti bent 8 valandos. Nors sveiki suaugusieji per parą gali vartoti iki 4 g paracetamolio, inkstų ligoms kasdien reikia vartoti ne daugiau kaip 2 g paracetamolio.

Kokie kiti vaistai padidina inkstų pažeidimą?

Inkstai yra ne tik kepenys, bet ir svarbiausia vieta, kur iš organizmo galima pašalinti vaistus ir toksinus. Todėl didelis kiekis vaistų, vartojamų didelėmis dozėmis ar ilgalaikis vartojimas, gali sukelti inkstų ligas. Visų pirma, žmonės, kurie jau serga inkstų liga, turi nustatyti daugybę vaistų apribojimų. Inkstų ligos atveju daugelio vaistų negalima pakankamai greitai suskaidyti, kad veikliosios medžiagos galėtų būti vartojamos mažesnėmis dozėmis; kalbama apie inkstams pritaikytą vaistų dozę (pritaikytą inkstų funkcijai). Be skausmą malšinančių vaistų, daugelis stimuliatorių, tokių kaip nikotinas, taip pat gali padidinti inkstų pažeidimus. Kai kurie antibiotikai, pavyzdžiui, aminoglikozidų grupė, gali sukelti sunkų inkstų pažeidimą, jei dozės yra per didelės. Vaistai, kurie veikia prieš virusus (pavyzdžiui, acikloviras) taip pat gali padidinti inkstų žalą. Kita grupė, dėl kurios gali padidėti inkstų pažeidimai, yra citostatikai. Tai yra veikliosios medžiagos, kurios neleidžia augti ir daugintis ląstelėms ir yra dažnai naudojamos vėžio srityje.

Ką aš galiu padaryti, kad sumažintų vaistų nuo skausmo žalą kepenims?

Daugelis skausmą malšinančių vaistų mažai veikia inkstų ligas. Taip yra daugiausia todėl, kad šie vaistai pašalinami per inkstus. Kiti skausmą malšinantys vaistai dažnai naudojami siekiant išvengti jau sergančių inkstų pažeidimų, pavyzdžiui, dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ir diklofenakas. Inkstų ligos atveju geriausiai naudojami skausmą malšinantys vaistai, kurie išsiskiria ne per inkstus, o per kepenis. Klasikinis tokio skausmą malšinančio vaisto pavyzdys yra paracetamolis. Ilgalaikis paracetamolio vartojimas didelėmis dozėmis taip pat gali pakenkti kepenims, nes dabar jis gali būti apkrautas metabolizmu ir aktyviųjų medžiagų išsiskyrimu. Šiuo atveju svarbu rasti gerą kompromisą tarp vaistų, kurie labiau išsiskiria per inkstus, ir tų, kurie yra perdirbami kepenyse. Atsižvelgiant į tai, kuris organas yra labiau pažeistas, gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai, kurie yra sunkesni kepenims ar inkstams. Reguliariai stebint kepenų ir inkstų vertes, abu organai dažnai gali šiek tiek atsigaivinti. Pavyzdžiui, galite vartoti pakaitomis ibuprofeną ir paracetamolį, taigi neperkraukite nė vieno iš abiejų organų. Be to, sumažinus vaisto paros dozę, gali sumažėti kepenų ir inkstų apkrova. Jei sumažėjusio vaisto nuo skausmo vaistų nepakanka, galima naudoti stipresnius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip morfinas. Tai ne tiek puola kepenis ir inkstus. Be to, jie gali būti skiriami, pavyzdžiui, kaip skausmo tinkas, kuris per savaitę nuolat atpalaiduoja savo veikliąją medžiagą. Taip išvengiama staigios didelės veikliosios medžiagos koncentracijos (kaip gali atsitikti, pavyzdžiui, išgėrus tabletę).

taip pat skaityti: Skausmą malšinantys vaistai nuo kepenų ligų