šokas

apibrėžimas

Šokas yra ūmus kraujotakos nepakankamumas dėl kritiškai sumažėjusio kraujo tūrio, cirkuliuojančio kraujagyslių sistemoje. Tiksliau, terminas šokas apibūdina kraujagyslių pajėgumo, reikalingo visų organų efektyvumui palaikyti, ir kraujagyslių užpildymo dėl įvairių priežasčių neproporcingumą.
Sunkus kraujavimas, taip pat staigus kraujagyslių išsiplėtimas gali būti šoko priežastis.

Dėl to sumažėjęs organų aprūpinimas krauju gali pažeisti organus ar net sukelti organų nepakankamumą.
Ypač audiniai, kurie priklauso nuo geros kraujo apytakos, tokie kaip:

• smegenys
• Inkstai
• širdis
  ir
• plaučiai

rizikuojate patirti didelę žalą šokiruotoje būsenoje.

Norėdami to išvengti, kraujas centralizuojasi patirdamas šoką, o tai reiškia, kad kūnas „surenka“ kraują, kad užtikrintų kraujotaką gyvybiškai svarbiuose vidaus organuose, esančiuose kūno kamiene. Tai taip pat paaiškina išblyškusio paciento blyškią odos spalvą.

Atsižvelgiant į priežastį, galima atskirti:

• Tūrio išeikvojimo (hipovoleminis) šokas
• kardiogeninis (suveikia širdis) šokas
• alerginis (anafilaksinis) šokas
• septinis šokas
  ir
• neurogeninis (nuo nervų sistemos) šokas.

Generolas

Sąvoka šokas apibūdina pavojingą gyvybei kūno būklę, kai sumažėja kraujotaka mažiausiuose induose.
Tai lemia nepakankamą deguonies tiekimą į visus audinius ir galiausiai medžiagų apykaitos sutrikimus.

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, yra įvairių šoko formų. Visų tipų šokas turi keletą bendrų simptomų.
Tai apima didžiulį kraujospūdžio kritimą, dėl kurio išsiskiria katecholaminai (adrenalinas, noradrenalinas).
Tai sukelia širdies ritmo padidėjimą ir arteriolių bei veninių kraujagyslių susiaurėjimą. Šis reguliavimas reiškia, kad kraujo spaudimas iš pradžių gali išlikti stabilus. Kraujo kiekis yra perskirstomas svarbiausiuose organuose (centralizacija). Tai apima kraujo tekėjimą į

• Smegenys ir des
• Širdis.

Smūgio pradžioje padidėja skysčio, patenkančio iš audinio (intersticinio skysčio), srautas, siekiant kompensuoti tūrio trūkumą. Tačiau didėjant deguonies trūkumui audiniuose, padidėja rūgštinių metabolitų (pvz., Laktato) kiekis, dėl kurio sumažėja skysčių kiekis kraujagyslėse.

Tai padidina tūrio trūkumą ir kraujospūdis toliau mažėja. Be to, dėl rūgščių metabolitų kaupimosi mažosios arterinės kraujagyslės atsipalaiduoja. Tačiau mažosios venos neatslūgsta, o tai lemia kraujo užkrėtimą mažosiose arterinėse kraujagyslėse.
Dėl to susidaro maži krešuliai, vadinami mikrotrombais. Galų gale tai gali užkirsti kelią kraujo tiekimui į atskirus organus ir sukelti kraujo krešėjimą (Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) vadovauti. Tai gali būti daugelio organų nepakankamumo priežastis ir daugeliu atvejų yra mirtina.

Smūgio reguliavimas veikia visus kitus organus.

• Inkstai atsisako savo funkcijos, o šlapimas lieka per
• Dėl sumažėjusio širdies raumens kraujotakos vis dažniau atsiranda širdies nepakankamumas.
• Plaučiuose susidaro maži embrionai,
• gali išsivystyti plaučių edema ir galiausiai atsirasti kvėpavimo nepakankamumas. Tai siejama su labai dideliu mirtingumu.

Hipovoleminis šokas

Iš hipovoleminis šokas yra susijęs su cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimu. Paprastai kūnas gerai kompensuoja iki 20% tūrio trūkumą (maždaug 1 litrą). Gali sukelti didelį tūrio trūkumą

• kraujas- ir Plazmos nuostoliai pavyzdžiui, dėl organų sužalojimų ar
• Dubens lūžiai suplėšant didžiuosius indus,
• masinis Vėmimas arba viduriavimas
• arba sunki dehidracija (Dehidracija)

Būdamas 1 etapas hipovoleminio šoko metu kraujospūdis išlieka stabilus, jis patenka į vidų 2 etapas sistolinis iki 100 mm Hg, Pulsas padidėja iki> 100 / min ir jis tampa stiprus Jaučiamas ištroškimas šlapimo gamybos trūkumas kaip požymis Tūrio trūkumas.
viduje 3 etapas Jei kraujospūdis nukrenta žemiau 60 mm Hg, pulso beveik nėra ir kvėpavimas tampa greita ir plokščia.
Paprastai simptomai pasireiškia kartu Sutrikusi sąmonė ranka rankon.

Kardiogeninis šokas

Priešingai nei yra kardiogeninis šokaskuris Siurblio gedimas apie Širdis pamatinis. Pvz., Tai gali turėti įvairių priežasčių

• a Širdies smūgis,
• Širdies raumens uždegimas,
• Sklendės gedimai arba
• Plaučių embolija.

Kardiogeninis šokas yra sistolinis Sumažėjęs kraujospūdis <80mm Hg, vienas Širdies indeksas <1,8 l / min / m2 (širdies išeiga pagal kūno paviršiaus plotą) ir galutinis diastolinis slėgis diagnozuota kairiajame širdyje> 20 mm Hg.

Anafilaksinis ir septinis šokas

Trečioji didelė šoko priežasčių grupė yra periferinės kraujotakos reguliavimo nepakankamumas anafilaksinis arba septinis šokas.
Anafilaksinis šokas būna masinis alergiškas Reakcijos įjungta, suaktyvinama, pavyzdžiui, a Vapsvos įgėlimas.
Tai ateina į

• Sumažėjęs kraujospūdis,
• Padidėjęs širdies ritmas ir gali pakilti iki
• kvėpavimas- ir Širdies sustojimas vadovauti.

Iš septinis šokas tačiau kyla iš a masinis uždegimaskad plinta per kraują ir pan Kraujo apsinuodijimas veda. Jei uždegimas išlieka per ilgai, jis gali plisti visame kūne ir sukelti organizme bendrą uždegiminį atsaką. Dažniausiai kenčia pacientai

• pagal Temperatūra > 38 ° C arba <36 ° C,
• Širdies ritmas padidėja> 90 dūžių per minutę,
• Kvėpavimo dažnis padidėja> 20 / min
• Laboratorinės vertės rodo uždegimo žymenis, tokius kaip padidėjęs CRP ir a Leukocitozė (padidėjo baltieji kraujo kūneliai kraujyje).

Taip pat yra pagrindinė liga, tokia kaip Organo perforacija (Organų perforacija), didelis sužalojimas arba viena infekcija su labai patologinėmis bakterijomis.

terapija

simptominė terapija šokas yra tas pats, neatsižvelgiant į priežastį. Čia yra Kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo, šlapimo kiekio ir kraujo kiekio stebėjimas pirmame plane. Be to, pacientai su deguonimi per nazogastrinį vamzdelį tiekiamas ir Laikykite kvėpavimo takus laisvus.

priežastinis gydymas skiriasi priklausomai nuo priežasties.

• Iš hipovoleminis šokas daugiausia per pakankamas tūris gydomi. Tai vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę. Būkite iš pradžių 500–1000 ml plazmos plėtiklio leidžiamas į veną. Plazmos plėtikliai yra koloidiniai plazmos pakaitalai, turintys didesnį onkotinį slėgį nei paties organizmo plazma. Tai veda prie a maksimalus skysčio srautas viduje Laivai taigi turi vieną Apimties efektas> 100%. Tolesnė tūrio kompensacija vyksta su izotoniniai druskos tirpalainorint kompensuoti ląstelių skysčio deficitą.
  Jei dideli kraujo netekimai yra hipovoleminio šoko priežastis, jie yra išvengiami Kraujo perpylimas subalansuotas. Žinoma, tai turi būti susijusi su kraujo netekimo kilme, t. kraujavimo indas uždarytas, arba gydant priežastinius sužalojimus tapti.
• Iš kardiogeninis šokas tampa simptominis iki Viršutinės kūno dalies pakilimas ir Morfino administravimas Gydoma deguonies trūkumo skausmui malšinti Širdies raumuo gydyti. Kardiogeninis šokas gydomas priežastiniu būdu, atsižvelgiant į konkrečią priežastį. Yra Širdies smūgis Šoko priežastis turi būti Širdies indai atsidarė iš naujo ir būti aprūpinta krauju. prie Sklendės gedimai jie tiekiami chirurginiu būdu. Širdies raumens uždegimas turi praeiti Antibiotikų skyrimas ir lovos poilsis yra gydomi. Plaučių embolija ištirpinant kraujo krešulį vaistais ar operacija.
• Iš anafilaksinis šokas turi būti greitas vaistinis gydomi siekiant sustabdyti ar priešingai sureguliuoti organizmo reakcijas į alergeną. Pacientų bus pakankamai Skystis per veną jeigu (2000 - 3000ml per 30 min). Be to, pacientas Histamino antagonistai administruojamas. Tai slopina paties organizmo histaminą, kuris yra atsakingas už alerginę reakciją. Kraujo apytakos stabilizavimui, kraujagyslių susiaurėjimui ir galbūt gaivinimui pacientas adrenalinas suleista. Tai ateina į masinis bronchų susiaurėjimas dėl alerginės reakcijos tampa greitai veikiančiu bronchus plečiančiu vaistu įkvėpus arba į veną administruojamas. Jei kvėpavimo takai patinsta, pacientas turi būti intubuotas ir anksti išvėdintas. Nepriklausomai nuo anafilaksinės reakcijos apimties, visi pacientai tai padarys Stacionarinis stebėjimas mažiausiai 24 valandas.
• Iš septinis šokas pirmiausia turi būti gydomi pagrindine liga. Tai reiškia, kad turi būti surasti ir suremontuoti įėjimo vartai / infekcijos židiniai. Be to, pacientai yra su Plataus veikimo spektro antibiotikai gydoma ir viena tikslinė širdies ir kraujagyslių terapija Yra inicijuota. Jei reikia, tai apima Tūrio ir deguonies skyrimas. Profilaktiškai galima vartoti nedidelę dozę, kad būtų išvengta galimo bendro krešėjimo Heparinas administruojamas. Pagrindinė taisyklė yra ta, kad pacientai ligoninėje turi būti stebimi ilgesnį laiką, kad būtų išvengta galimo pakartotinio užsikrėtimo sepsio požymiais. A nuolatinis stebėjimas širdies ritmo, kraujospūdžio, temperatūros ir kvėpavimo. Be to, bendra paciento būklė yra svarbus gydymo sėkmės stebėjimo parametras.