Ginekologijos Ir Obstetrics-

Gimdos nuleidimas

įvadas

Gimdos nuleidimas apibūdina gimdos nuleidimą jos laikymo aparate. Tai reiškia, kad gimda nusėda ir juda į makštį (Šabakštynas) gali įstumti. Iš išorės gimda dar nėra matoma. Tačiau gali atsitikti taip, kad gimda nuskendo taip, kad gimda gali ištverti, t.y. gimda gali išeiti iš makšties (vadinamoji prolapsinė gimda). Tada gimda netgi gali būti matoma iš išorės.

Skaitykite daugiau šia tema: Gimdos prolapsas

priežastys

Gimdos apakimo priežastis gali būti silpnas jungiamasis audinys. To pasekmė yra tai, kad raiščių struktūros, su kuriomis gimda yra įtvirtinta dubens srityje, nebegali išlaikyti gimdos taip stipriai, kad būtų dabartinėje padėtyje.

Kita priežastis gali būti dubens dugno silpnumas. Pavyzdžiui, po nėštumo gali atsirasti silpna dubens dugnas. Jei dubens dugno raumenys nėra pakankamai stiprūs, tai reiškia, kad gimdos nebegalima tinkamai laikyti ir gimda gali sustingti, kartais kartu su dubens dugno depresija. Nutukimas (riebalumas) taip pat gali būti silpnų dubens raumenų priežastis ir taip sumažinti gimdą.

Gimdos sumažėjimas visada susijęs su Anteversio ir Antefleksija gimda pakeliama. Tai reiškia, kad gimda dabar yra vertikaliau dubens srityje (Retroversija ir Retrofleksija).

Jei išnyksta priekinė makšties siena, užpakalinė šlapimo pūslės siena taip pat gali grimzti (cistocele). Jei užpakalinė makšties siena išnyksta, tas pats atsitinka su priekine žarnyno siena, ty tiesiosios žarnos nusileidimu į makštį (rectocele).

Šlapimo sumažėjimas nėštumo metu

Nėštumas reiškia, kad gimda yra veikiama ypatingų sąlygų. Paprastai gana mažas organas užauga žymiai didesniu mastu ir yra stipriai veikiamas. Kadangi negimęs vaikas ir gimda yra daug sunkesni, tada šis svoris taip pat sveria dubens dugną. Dėl to nėštumo metu gali padidėti dubens raumenys ir raiščiai, atsirasti tam tikras silpnumas.

Nedidelis gimdos sumažėjimas nėštumo metu nereiškia aukščiausio lygio aliarmo. Žinoma, jis tampa kritiškesnis, kai gimdos apakimas pasiekia ar viršija tam tikrą lygį. Jei taip atsitiks, gali būti įterpiami vadinamieji pesarai. Šiuo atveju pessaras būtų kieto plastiko gabalėlis žiedo pavidalu, kurį įkiša ginekologas ir palaiko gimdos ir gimdos kaklelio laikyseną. Tačiau tokį pesarį reikia reguliariai tikrinti ir keisti, kad įsitikintumėte, ar jis teisingai sumontuotas, ir užkirsti kelią infekcijoms.

Gimdos diegliai po gimdymo

Vienas gimdos subrendimo rizikos veiksnių yra natūralus gimdymas. Natūralaus gimdymo metu raiščių aparatas ir dubens raumenys yra ypač įtempti, todėl dubens dugnas gali susilpnėti.Ypač jei yra papildomų gimdymo traumų, tai padidina raumenų ir raiščių silpnumo riziką. Dėl dubens dugno silpnumo gimda gali sumažėti.

Dubens dugno problemoms gydyti po gimimo yra daugybė būdų.

Skaitykite daugiau apie tai: Dubens dugno treniruotės

Su kiekvienu tolesniu nėštumu ar gimdymu iš makšties padidėja dubens dugno silpnumo, taigi ir gimdos, rizika. Kitas natūralių gimdymų streso veiksnys yra ilgas išsiuntimo laikotarpis arba žnyplių naudojimas.

Tačiau paprastai po kiekvieno natūralaus gimdymo gimda nenusileidžia iškart. Kaip prevencinė priemonė svarbu išvengti sunkaus fizinio darbo gimdymo metu. Tai dar labiau paveiktų raumenis, kurie yra susilpnėję po gimdymo, ir skatintų gimdos subrendimą. Tuo pačiu būdu, siekiant dar kartą sustiprinti įtemptus raumenis ir neutralizuoti dubens dugno silpnumą, rekomenduojami tam tikri pratimai po gimdymo.

Skaitykite daugiau apie tai: Gimdos kaklelis po gimimo

Gimdos nuleidimas po cezario pjūvio

Vien tik cezario pjūvis nėra gimdos kritimo rizikos veiksnys. Cezario pjūvio metu gimda atidaroma per pjūvį apatinėje pilvo dalyje ir vaikas gimsta. Tai reiškia, kad dubens audinys ir dubens dugno raumenys neturi plėstis, kaip tai būtų natūralaus gimdymo atveju, nes gimda atidaroma virš šių struktūrų. Būtent toks per didelis ištempimas sukelia gimdos atsitraukimą vėliau, todėl nebūtinai yra didesnė rizika, kad po cezario pjūvio gali sustoti. Tačiau kiekvienas nėštumas yra rizikos veiksnys, lemiantis gimdos subrendimą vėlesniame gyvenime.

Gimdos diegliai menopauzės metu

Amžius yra pagrindinis gimdos sustingimo rizikos veiksnys, ypač menopauzės metu ir po jo dubens audinių laikymo aparatas praranda vis daugiau elastingumo ir tik leidžia gimdai grimzti. Be to, kraujo tiekimas dubens dugno raumenims yra silpnesnis, tai reiškia, kad raumenys praranda jėgą.

Šiuos pokyčius iš dalies skatina tai, kad menopauzės metu kūnas keičia savo hormonų pusiausvyrą. Vietinis gydymas hormonu estrogenu gali veiksmingai neutralizuoti gimdos subrendimą menopauzės metu. Kremas ar žvakučių pavidalu hormonas yra arti gimdos, arba hormono išskyrimui galima įterpti makšties žiedą.

Skaitykite daugiau šia tema: Menopauzės simptomai

Kokią įtaką gimdos nuosmukis turi seksualumui?

Priklausomai nuo sunkumo, gimdos sumažėjimas gali sukelti skausmą lytinių santykių metu. Kadangi gimda yra žemesnė nei normali, tai gali būti kliūtis lytiniams santykiams. Ypač tada, kai gimda jau išeina iš makšties išleidimo angos, tai yra ne tik kosmetinė problema, bet ir daro neigiamą poveikį moters seksualumui. Be to, reikia pažymėti, kad paveikta gimda yra labai jautri pažeidimams, nes jautri gleivinė išdžiūsta ore. Todėl mechaninis poveikis makščiai ar gimdai gali pakenkti organams. Gimdos sumažėjimas taip pat gali sukelti gėdos jausmą moterims, ypač jei šlapimo nelaikymas atsiranda kaip papildomo šlapimo pūslės nuleidimo dalis. Šie gėdos jausmai ir toliau neigiamai veikia seksualumą.

terapija

Atsižvelgiant į terapijos galimybes, daromas skirtumas tarp konservatyvios ir chirurginės terapijos.

Visų pirma, dubens dugno pratimai patenka į konservatyvią terapiją. Tai rekomenduojama stabilizuoti dubens dugną. Dubens dugno treniruotės turi būti atliekamos nuolat ir visą gyvenimą, nes šie raumenys gali lengvai vėl regresuoti. Taip pat galima išbandyti konservatyvią terapiją estrogeno preparatais. Jie naudojami vietoje kaip žvakutės ar tepalai. Be to, be abejo, reikia sumažinti tokius rizikos veiksnius kaip nutukimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Dubens dugno treniruotės

Kitas gimdos apakimo terapijos būdas yra pessario vartojimas. Pessaras yra žiedo arba kubo formos ir įkišamas į makštį. Čia jis laikomas dubens dugnu ir palaiko gimdą iš vidaus. Ginekologas turi adaptuoti ir naudoti pessarus. Pessarai taip pat turi būti reguliariai valomi.

Jei konservatyvios terapijos galimybių nebepakanka arba jei jau yra gimdos prolapsas, galima naudoti operaciją. Viena vertus, makšties plastika (Kolporfapija) gali būti padaryta. Tokiu būdu surinkti ir fiksuojami makšties audiniai ir raiščiai. Jei yra atitinkamas gimdos prolapsas, gali reikėti visiškai pašalinti gimdą.

Skaitykite daugiau šia tema: makšties histerektomija

Pašalinus gimdą, nėštumas nebeįmanomas, todėl reikia įvertinti, ar pacientas vis dar nori turėti vaikų. Lytiniai santykiai vis dar įmanomi pašalinus gimdą. Visų operacijų metu reikia pasirūpinti, kad dalyvaujantys organai, tokie kaip šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, būtų grąžinti į pradinę vietą. Po operacijos rekomenduojama atlikti dubens dugno pratimus. Tai neleidžia organams vėl nusėsti. Taip pat reikėtų vengti kelti sunkius krovinius (> 5 kg).

Operacija, skirta sumažinti gimdą

Ar operacija reikalinga gimdos apakimui priklauso nuo įvairių kriterijų.
Viena vertus, be abejo, kyla klausimas, koks gimdos pokytis yra, t.y., koks jis stiprus ir kokie yra simptomai. Tuomet svarbu, kiek pacientas kenčia. Amžius ir sveikata taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Be to, be abejo, reikėtų pažymėti, ar vis dar norima turėti vaikų.

Vadinamoji makšties histerektomija yra dažniausia operacija, kuri atliekama nuleidus gimdą. Tai reiškia, kad reikia pašalinti gimdą per makštį. Lyginant su pilvo histerektomija, pilvo pjūvio nereikia, todėl nereikia didelių chirurginių randų.

Skaitykite daugiau šia tema: Histerektomija

Operacijos metu gimda visiškai pašalinama, o tuo pačiu šlapimo pūslė vėl šiek tiek pakeliama ir pritvirtinama, kad sumažėtų šlapimo pūslės silpnumo simptomai ir šlapimo pūslės spaudimo jausmas makštyje arba iš jos (priekinis makšties plastika). Taip pat sustiprėja tarpvietės sritis (tarp makšties ir išangės). Tai atliekama sujungiant jūsų pačių raumenis ir prireikus galima įstatyti plastikinę tinklelį (užpakalinę makšties plastiką).

Jei šlapimo pūslės silpnumas pasireiškė tuo pat metu kaip ir gimdos sumušimas, tai taip pat galima ištaisyti operacijos metu. Čia atliekama TVT (makšties juosta be įtampos). Aplink šlaplę yra užvyniojama plastikinė juosta taip, kad nebebūtų nevalingas šlapinimasis ir kad būtų galima normaliai šlapintis.

Tokios operacijos rizika yra tai, kad operacija gali sukelti šlapimo pūslės silpnumą (streso nelaikymą). Taip pat gali atsirasti atkryčiai, todėl vėl gali atsirasti gimdos sumušimas. Tačiau paprastai operacija atliekama taip, kad recidyvai (pasikartojimai) turėtų būti kuo geresni.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite: Gimdos nuleidimo operacija

Pratimai

Kaip prevencinė priemonė, struktūruotas dubens dugno mokymas daro teigiamą poveikį dubens atraminiams audiniams. Kai gimda išnyks, pratimų pagalba jos nebus galima pakeisti, tačiau galima išvengti tolesnio sustingimo. Praktiškai tai reiškia, kad moterys, turinčios gimdos sustingimo rizikos veiksnius, turėtų reguliariai daryti dubens pratimus.

Yra daugybė specialių pratimų, kuriuos galite atlikti stiprindami dubens dugną. Be to, kiekviena kita sporto rūšis, tokia kaip kūno rengybos užsiėmimai ar bėgiojimas, taip pat stiprina dubens dugno raumenis ir taip pat yra rekomenduojama. Taip pat todėl, kad kūno svoris, esant normaliam diapazonui, yra palankus gimdos sulėtėjimui progresuoti. Be to, dubens dugno pratimai daro teigiamą įtaką šlapimo nelaikymui. Tyrimai parodė, kad moterys, mankštinančios dubens dugną, nuo šlapimo nelaikymo kenčia rečiau.

Skaitykite daugiau šia tema: Dubens dugno treniruotės

diagnozė

Pirmiausia atliekama anamnezė, t.y., sistemingas paciento apklausa. Gydytojas klausia apie nusiskundimus ar simptomus, taip pat apie galimą silpnų dubens raumenų, tokių kaip Gimimai ir jų skaičius.

Tada pacientui bus atliktas fizinis tyrimas. Apžiūrėdamas palpaciją, gydytojas gali įvertinti dubens stiprumą arba susidaryti įspūdį apie makšties išsipūtimus.

Spekuliacijos metu gydytojas į makštį įdeda tyrimo instrumentą. Tai suteikia jam geresnį makšties vaizdą ir, be kita ko, gali įvertinti gimdos kaklelį ir gimdos kaklelį. Paprastai galite pamatyti portiją, perėjimą iš gimdos kaklelio į makštį, šiek tiek išsikišusį į makštį. Įtarus gimdos sustingimą, šio tyrimo metu pacientui leidžiama trumpai paspausti. Jei gimda išnyko, gimdos kaklelis paspaudžiant matomas tolyn žemyn. Spekuliacijos tyrimas taip pat gali parodyti makšties sienos išsikišimus, kurie rodo cistocele ar rectocele.

Jei šlapimo pūslė yra susijusi su gimdos nuleidimu ir dėl jos atsirandančiomis šlapimo pūslės problemomis, šiuo atžvilgiu galima atlikti papildomus tyrimus.

Kaip galite jausti gimdos sustingimą?

Daugeliu atvejų ginekologas gali pajusti gimdos pablogėjimą, atlikdamas įprastą palpacijos tyrimą. Palpacijos tyrimas iš pradžių nesiskiria nuo atlikto kasmetinio vėžio patikrinimo metu. Jei įtarimas dėl gimdos sustingimo pasitvirtins, ginekologas atliks išsamesnį tyrimą, kad nustatytų, kiek gimda jau nuskendusi. Gimdos kaklelis naudojamas kaip vadovas. Tai žymi žemiausią gimdos dalį.Gimdos kaklelio aukštis suteikia informacijos apie depresijos sunkumą.

Gimdos kaklelis jaučiamas kaip žiedo formos, šiurkščiavilnių struktūra makšties kanale. Paprastai jis yra tiesiai virš makšties. Sunkus gimdos sustingimas paprastai gali būti jaučiamas lengviau nei tas, kuris vis dar yra ankstyvoje stadijoje. Ultragarsinis tyrimas čia gali suteikti papildomos informacijos. Tačiau gimdos kaklelis išsitempia į makštį net ir esant 1 laipsnio gimdai, todėl, norint patvirtinti įtarimą, dažnai pakanka atlikti palpaciją.

Atlikdamas palpacijos tyrimą, ginekologas prašo paciento atlikti įvairius manevrus, tokius kaip kosulys ir spaudimas. Tai padidina spaudimą pilve ir gali paveikti depresijos mastą arba ją pirmiausia atidengti. Pažengusio apakimo atveju tai gali pajusti ir pats pacientas. Jei gimda jau išsikiša virš makšties išeinamosios angos lygio, be gimdos kaklelio gali būti jaučiamos ir toliau esančios gimdos dalys.

Ar norėtumėte daugiau sužinoti apie šią temą? Čia galite rasti išsamios informacijos apie tai: Kaip galite jausti gimdos sustingimą?

Simptomai

Įvairūs simptomai apibūdinami, kai gimda išnyko. Makštyje yra slėgio ar svetimkūnio jausmas. Pacientai praneša apie jausmą, kad kažkas iškrenta iš makšties. Taip yra todėl, kad gimda stumiasi į makštį, sukurdama pojūtį.

Kai kurie pacientai taip pat praneša apie apatinės nugaros dalies skausmą, t. Y. Apatinę nugaros dalį. Tai, kad gimda yra pritvirtinta prie dubenį laikančio aparato, o gimda dėl gimdos sustingimo traukia gimdą šiais raiščiais žemyn, sukelia skausmo jausmą. Tai, kad daugiausia registruojama apatinėje nugaros dalyje, lemia tai, kad dubens raiščiai yra sandarūs nugaroje.

Be to, tai gali sukelti šlapimo pūslės problemas, ypač šlapimo pūslės silpnumą. Tai apima streso nelaikymą, pollakiuriją ir galbūt pasikartojančias šlapimo takų infekcijas.
Streso nelaikymas reiškia, kad šlapimas nebegali būti tinkamai laikomas padidėjus slėgiui, pavyzdžiui, kosint, juokiantis ar čiaudint ar net sunkesniais atvejais lipant laiptais ar atsistojus ir šlapimas netyčia išleidžiamas.
Pollakiurija yra dažnas šlapimo pūslės ištuštinimas, kai vienu metu išleidžiama tik nedidelė dalis.
Šlapimo takų infekcijos atsiranda todėl, kad anatomiškai neteisinga šlapimo takų ir makšties struktūra reiškia, kad mikrobai gali lengviau patekti į kūną.

Tai taip pat gali sukelti šlapinimosi problemų. Taip yra dėl to, kad gimdos subrendimas progresuoja taip toli, kad jis išspaudžia šlaplę. Tai reiškia, kad sunku ištuštinti šlapimo pūslę, o tai gali sukelti šlapimo susilaikymą.

Jei rectocele įvyksta kaip dalis gimdos nuleidimo, ty žarnynas išsikiša į makštį, simptomai taip pat gali atsirasti atliekant tuštinimąsi. Tai apima, pavyzdžiui, sunkų tuštinimąsi ar vidurių užkietėjimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kokie yra gimdos apakimo simptomai?

Skausmas

Skausmas atsiranda daugiausia nugaros ir dubens srityje. Jie suveikia traukiant atramines konstrukcijas arba keičiant jūsų laikyseną. Todėl jie taip pat apibūdinami kaip traukimas.

Gimdos apačia ir nugaros skausmai

Dažnas gimdos sustingimo simptomas yra nugaros skausmas. Tai daugiausia lokalizuota kryžkaulyje ir pakaušyje. Klasikiškai skausmas apibūdinamas kaip traukimas. Skausmą sukelia tai, kad nuskendusi gimda vis dar yra sujungta su dubenyje esančiu laikymo aparatu ir jį tempia. Labiau pažengus gimdai, taip pat gali pasikeisti laikysena ir eisena. Šie pokyčiai yra susiję su svetimkūnio jutimu, kurį jaučia moterys, ir jausmu, kad bet kuriuo metu kažkas gali iškristi iš makšties. Šios pasikeitusios pozos taip pat gali sukelti nugaros skausmus.

Ar gimdos sumažėjimas taip pat gali sukelti žarnyno problemų?

Gimdos sumažėjimas taip pat gali sukelti diskomfortą žarnyne, ypač tiesiosios žarnos srityje. Tai yra tiesiai prieš makšties sienelę. Nuleidimas gali sukelti žarnyno problemų, pasireiškiančių vidurių užkietėjimu ir diskomforto trūkumu. Kita vertus, išmatų nelaikymas taip pat gali būti gimdos atsitraukimas.

prognozė

Visi chirurginiai metodai turi vieną Sėkmės procentas nuo 90 – 95 %.

Kokios gali būti ilgalaikės pasekmės?

Ilgalaikė negydyto gimdos nuosmukio pasekmė yra tai, kad gimda grimzta toliau ir toliau, kol gimda išnyks. Kadangi šlapimo pūslė ir tiesioji žarna yra arti gimdos, šie organai taip pat gali grimzti ir sukelti šlapimo nelaikymo ar sunkaus išmatų ar šlapinimosi simptomus. Prieš pradedant gimdos nuleidimą iki to laiko, kad įvyktų incidentas, intervencijai galima naudoti specialias terapines priemones.

Tačiau gali atsirasti ilgalaikių pasekmių, ypač naudojant chirurginę terapiją. Gimdos nuleidimo operacija neišgydo pagrindinės ligos, būtent dubens audinio ir dubens dugno raumenų silpnumo. Tai gydo tik simptomus. Darytina išvada, kad net ir po operacijos gimda gali vėl sumažėti, ir tai nėra neįprasta. Nors atnaujintą sumažėjimą taip pat galima gydyti chirurginiu būdu, negalima atmesti galimybės, kad sumažėjimas gali pasikartoti ir vėl.Be to, atlikus šią operaciją, šlapimo pūslė gali per daug išsitraukti, o tai gali sukelti šlapimo nelaikymą. Šlapimo nelaikymą taip pat galima gydyti įvairiais būdais, tačiau negalima atmesti galimybės, kad jis išliks kaip ilgalaikė pasekmė.

Ar leidžiama bėgiojant su nuleista gimda?

Ar jums leidžiama bėgioti nuleidus gimdą, visada turėtumėte individualiai aptarti su savo ginekologu. Bėgimas gali padidinti spaudimą dubens organams ir tai gali sukelti skausmą ar net šlapimo nelaikymą. Nepaisant to, nėra jokio bendrojo bėgiojimo draudimo moterims, kurių gimdą nulemė daugybė gimdymų ar įgimtas audinio silpnumas. Pagal dabartinę mokslo būklę taip pat neįrodyta, kad bėgiojimas gali sukelti gimdos nuleidimą. Tik ką tik pagimdžiusios moterys neturėtų iš karto bėgti iš naujo, nes dubens raumenys ir dubens audiniai vis dar yra atlaisvinti gimdymo metu ir jie turi vėl regresuoti.

profilaktika

Stabilus dubens dugnas yra gimdos apakimo profilaktika. Tai galima sustiprinti treniruojant dubens dugną. Savalaikis svorio mažinimas taip pat gali būti naudingas nutukimo atveju.

Gimdos nuleidimas ir šlapinimasis

Kadangi šlapimo pūslė tiesiogiai liečiasi su gimda ir priekine makšties siena, kai kuriais atvejais, kai gimda išnyksta, ji taip pat išnyksta. Šlapimo pūslės nuleidimo priežastis slypi priekinio makšties skliauto silpnume. Jei šio skliauto stabilumas nebeužtikrinamas, šlapimo pūslė susitraukia makšties kryptimi ir nusileidžia iš pradinės padėties. Požymiai, atsirandantys dėl šlapimo pūslės sumažėjimo, viena vertus, yra sunkus šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris gali sukelti dažnas šlapimo takų infekcijas. Kita vertus, šlapimo nelaikymas taip pat gali išsivystyti.

Dažnio pasiskirstymas

Gimdos prolapsas dažnis didėja su amžiumi. Vienu skaičiavimu, maždaug 12% 80-mečių moterų yra atradimas, kuriam reikalinga operacija.

Gimdos sustingimo laipsnis

Yra keturios klasės. 1 klasės gimdos kaklelis pasiekia ne daugiau kaip vieną centimetrą nuo makšties angos. Gimda vis dar yra makštyje. 2 laipsnis suteikiamas, jei gimdos kaklelis nuskendo iki makšties angos lygio. Jei jis nuleidžiamas toliau ne daugiau kaip dviem centimetrais žemiau makšties angos lygio, tada jis yra 3 laipsnio. Galiausiai 4 laipsnis rodo gimdos prolapsą, kuriame gimdos kaklelis virš makšties lygio pakyla daugiau nei dviem centimetrais.

Gimdos anatomija

Įvairios anatominės struktūros užtikrina, kad ir gimda, ir makštis yra įtvirtintos jų vietoje kūne. Tai apima, viena vertus, gimdos laikymo aparatą, kuris daugiausia yra iš gimdos Ligamentum latum uteri ir Sakrouterinis raištis yra suformuotas. Šie raiščiai sulaiko gimdą dubens vietoje.

Be to, dubens dugnas neleidžia gimdai nusileisti žemyn. Dubens dugną sudaro trys lygiai: Dubens diafragma, Urogenitalinė diafragma ir išorinis Sfinkteriai.

Be to, gimda paprastai yra pakreipta 90 ° link pilvo prieš makšties ašį (vadinamoji Anteversio), o gimdos kūnas taip pat pakreiptas pilvo link 135 ° gimdos kaklelio atžvilgiu (Antefleksija). Taigi gimda paprastai remiasi į šlapimo pūslę.