Vidaus Medicina

Plaučių embolijos gydymas

Tuo atveju, jei ūminė plaučių embolija pirmiausia turi krešulys turi būti išspręstas. Kad neapsunkintų simptomų, pacientas tai padarys sėdimoje padėtyje laikomi ir naudojami nazogastriniu vamzdeliu deguonies jeigu. Be to, pacientai raminamas ir skausmas per Morfino administravimas gydomi.

Į Embolis kad ištirptų, į veną suleidžiama nuo 5000 iki 10 000 vienetų heparino. Bet kokia kaina reikia vengti injekcijų į raumenis. Kai širdies sustojimas atsiranda dėl 4 laipsnio plaučių embolijos, nedelsiant turi būti pradėtas gaivinimas širdies ir plaučių srityje, atliekant krūtinės ląstos suspaudimą ir intubaciją.
1 ir 2 embolijos stadijose Embolis gydomi heparinu. Heparinas suaktyvina slopinančius veiksnius, kurie slopina krešulių susidarymą organizme ir sustiprina jų poveikį. Tai reiškia, kad heparinas pirmiausia yra pasirinktas profilaktinis agentas, jei nėra kontraindikacijų.

Be to, plaučiai net spontaniškas fibrinolizinis Veikimas, ir tokiu būdu ji gali ištirpinti pačią embolę per kelias dienas ar savaites. viduje 3 ir 4 etapai plaučių embolija tampa viena Fibrinolizės terapija naudotas. Tai atliekama naudojant Streptokinazė paties kūno Plazminas aktyvuota. Tai tarnauja rezoliucija krešulių ir todėl gali abu Embolis, taip pat originalas trombasištirpsta, pavyzdžiui, kojų venose.
Be šių narkotikų krešulių tirpinimo būdų, taip pat galite operacinės ar mechaninės intervencijos yra naudojami. Pagrindinės invazinio krešulio tirpimo indikacijos yra kontraindikacijos fibrinolizei.
Tai ypač apima

ankstesnės svarbiausios operacijos per pastarąsias 3 savaites,
ankstesnis nežinomos priežasties insultas,
žinomos kraujavimo tendencijos ir
Kraujavimas iš virškinimo trakto per pastaruosius keletą mėnesių.

viduje 3 arba 4 etapas embolija, jei draudžiama Fibrinolizė, embolė naudojant a Kateteris apie dešinė širdis pašalintas. plaučių embolektomija yra paskutinė priemonė išspręsti a embolija. Čia pacientai siunčiami į a Gyvybės palaikymo mašina uždarytos, o apžiūrimos arterijos atidaromos. Taip embolę galima išsiurbti iš arterijos. Kadangi ši procedūra susijusi su 25% mirštamumu, šios priemonės imamasi tik tuo atveju, jei kiti gydymo bandymai nepavyko.

Heparinas, skirtas plaučių embolijai gydyti

Heparinas yra pagrindinė negeriamų antikoaguliantų medžiaga, o tai reiškia, kad ją reikia suleisti.
Yra daugybė skirtingų heparinų, kurie skiriasi savo chemine struktūra, todėl jų veikimo trukmė, taikymo būdas ir šalutinis poveikis gali būti skirtingi.
Pagrindinis veikimo mechanizmas yra tas pats visiems heparinams, ty įvairių organizmo kraujo krešėjimo slopinimas.
Retas, bet svarbus šalutinis poveikis, ypač nefrakcionuotų heparinų, yra heparino sukelta trombocitopenija (trumpai - HIT). Tai gali sukelti antikūnų susidarymą, dėl kurio gali smarkiai sumažėti trombocitų kiekis kraujyje.
Todėl, skiriant heparinus, svarbu reguliariai tikrinti kraujo vertę, kad būtų galima ankstyvoje stadijoje atpažinti ir išvengti tolesnių komplikacijų.
Dėl plaučių embolijos dažniausiai nefrakcionuotas heparinas iš pradžių vartojamas didelėmis dozėmis, kurios turi būti švirkščiamos į veną per infuziją. Vėliau terapiją galima pakeisti mažos molekulinės masės heparinu. Švirkščiama po oda, t. Y. Po oda, ir dozuojama skirtingai, atsižvelgiant į kūno svorį ir inkstų funkciją.

Lizė plaučių embolijoje

Priklausomai nuo to, kokiu mastu plaučių kraujagysles užkemša trombas plaučių embolijos metu, klinikinis vaizdas gali skirtis pagal sunkumą. Jei tai palyginti didelis trombas (kraujo krešulys), kuris blokuoja dideles plaučių kraujotakos dalis, dėl plaučių embolijos gali prireikti gaivinimo.
Tokiu atveju dešiniajame širdyje paprastai būna ūmus stresas, nes kraujas kaupiasi priešais trombą, o širdies išėjimas nebegali to tinkamai kompensuoti. Tada kalbama apie hemodinaminį nestabilumą, kuris, be įpareigojimo gaivinti, yra ir lizės terapijos indikacija.
Tam paprastai vadinama medžiaga Alteplase naudojamas, kuris veikia kaip audinio plazminogeno aktyvatorius. Audinio plazminogenas yra endogeninė molekulė, padedanti vėl ištirpinti trombus. Šis procesas vadinamas fibrinolize.
Lizės terapijos metu tai imituojama farmaciškai, kad būtų galima kiek įmanoma labiau vėl užkimšti kraujagyslę kraujo tėkmei. Tuo pačiu metu, siekiant užkirsti kelią naujojo trombo susidarymui, turėtų būti atliekamas antikoaguliacija (kraujo krešėjimo slopinimas) heparinu.
Lizės terapija visada yra susijusi su padidėjusia kraujavimo rizika, todėl ją reikia atlikti tik stacionarinėmis sąlygomis. Lizės terapijai taip pat yra nemažai kontraindikacijų. Kai tik atsiranda pareiga gaivinti, jie nebegalioja, nes tokiu atveju paciento gyvybei gresia didelis pavojus.

Plaučių embolijos chirurgija

Plaučių embolijos chirurginė intervencija atliekama retai ir dažniausiai yra paskutinė gydymo galimybė. Operacija gali būti svarstoma tik tada, kai kitos terapinės priemonės, tokios kaip lizė, antikoaguliacija ir gaivinimas, nepavyksta.
Tai savo ruožtu yra susijusi su didele tolesnių komplikacijų rizika ir paprastai reikalauja geros ankstesnės bendros paciento būklės. Kad būtų galima chirurginiu būdu pašalinti trombą, širdies ir plaučių kraujotaką reikia laikinai pašalinti iš kūno ir perimti širdies-plaučių aparatu. Per tą laiką chirurgas gali bandyti pašalinti trombą mechaniškai, naudodamas kateterį arba atlikdamas vietinę lizę.

Gairė

Plaučių embolijos gydymui yra keletas skirtingų profesinių asociacijų nurodymų. Tai yra tik pagalba gydantiems gydytojams priimant sprendimus, teisiškai neįpareigojantys.
Jie apibendrina esamą tyrimo situaciją ir įtraukia ją į atitinkamą terapijos schemą. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, jie pateikia tolesnės procedūros gaires.
Įvairių terapijos variantų pranašumus ir trūkumus taip pat galima rasti gairėse, siekiant į tai atsižvelgti priimant individualų sprendimą kiekvienu atveju. Paprastai šios gairės atnaujinamos ir atnaujinamos kas kelerius metus, kad būtų galima įrašyti dabartinę tyrimų būklę.
Specialioms pacientų grupėms, tokioms kaip vyresnio amžiaus žmonės ar nėščios moterys, svarbiausios jų terapijos instrukcijos yra įrašytos gairėse, kad „išskirtiniais atvejais“ niekas nebūtų pamiršta.
AWMF, e.V., mokslo medicinos profesionalų draugijų darbo grupė, yra daugelio Vokietijos profesinių draugijų susivienijimas ir viena didžiausių gairių platformų. Pavyzdžiui, „plaučių embolijos“ tema, dabartinė gairė, kurią 2015 m. Pabaigoje paskelbė Vokietijos angiologų draugija, buvo paskelbta nemokamai, ir ją nemokamai galima peržiūrėti internete.

Antikoaguliantai

Antikoaguliacija yra antikoaguliantų terapija. Po plaučių embolijos, norint išvengti plaučių embolijos ar ištirpinti esamą trombą, reikia vartoti vaistus, kad būtų išvengta naujojo trombo.
Antikoaguliantai yra tinkami kaip terapijos variantai, kuriuos galima atlikti padedant įvairioms medžiagoms. Daugeliu atvejų po tokio įvykio reikia mažiausiai trijų mėnesių antikoaguliantų.
Tinkamiausios medžiagos yra Marcumar®, nauji geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai, tokie kaip Xarelto®, arba mažos molekulinės masės heparinai, tokie kaip Clexane®. Jie visi skirtingai slopina paties organizmo kraujo krešėjimo kaskadą, todėl gali parodyti skirtingą sąveiką ir šalutinį poveikį.

Galbūt jus taip pat domina: Kokie yra plaučių embolijos išgyvenimo šansai?

Marcumar®

Marcumar® yra fenprokumono, medžiagos, slopinančios vitamino K funkciją organizme, prekės pavadinimas. Vitaminas K yra būtinas gaminant įvairius krešėjimo kaskados komponentus kepenyse - jei nėra funkcionalaus vitamino K, krešėjimo faktorių susidaryti negalima ir sutrinka kraujo krešėjimas.
Kadangi šie krešėjimo faktoriai paprastai užtrunka keletą dienų, Marcumar® kaip vaistą paprastai yra gana sunku kontroliuoti ir jį reikia reguliariai tikrinti kraujo krešėjimo aktyvumą. Šiuo tikslu paprastai nustatomas INR (tarptautinis normalizuotas santykis) - vertė, kuri gali suteikti informacijos apie antikoaguliacijos mastą. Po plaučių embolijos paprastai ieškoma 2–3 vertės per ilgą laiką.
Ilgalaikio „Marcumar“ vartojimo atveju taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad gali būti šio vaisto sąveikos su kitais vaistais ir netgi maistu. Tai gali sukelti tiek padidėjusį poveikį, padidėjus kraujavimo rizikai, tiek susilpnėjusį poveikį, padidėjus trombozės rizikai. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - „Marcumar®“ turėtų būti laiku pakeistas į hepariną prieš chirurgines intervencijas, nes jis yra geriau kontroliuojamas.

„Xarelto®“

„Xarelto®“ yra prekės pavadinimas, vadinamas rivaroksabanu. Tai priklauso naujų geriamųjų antikoaguliantų grupei ir slopina paties organizmo kraujo krešėjimą. Priešingai nei įprasta „Marcumar®“, „Xarelto®“ galima palyginti gerai valdyti ir jam nereikia injekcijos, nes šį vaistą galima vartoti tablečių pavidalu.
Xarelto® paprastai nereikia reguliariai kontroliuoti individualių krešėjimo parametrų. Tačiau šios medžiagos negalima duoti aktyvaus kraujavimo metu, nėštumo ir žindymo metu. Ypatingai atsargiai reikia ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui ir kartu su kitomis antikoaguliantais, nes tai gali padidinti kraujavimo riziką.
Po plaučių embolijos Xarelto® paprastai vartojamas du kartus per dieną pirmąsias tris savaites po įvykio, tada tik vieną kartą per dieną, kol bus nutrauktas vaisto vartojimas.

Taip pat skaitykite:

„Xarelto®“ ir alkoholis

Clexane®

„Clexane®“ yra enoksaparino, mažos molekulinės masės heparino, prekės pavadinimas.
Kaip ir visi šios grupės heparinai, Clexane® taip pat turi būti švirkščiamas po oda vieną ar du kartus per dieną ir paprastai dozuojamas atsižvelgiant į kūno svorį. Ypač atsargiai reikia gydyti sunkų inkstų ar kepenų nepakankamumą, kai paprastai reikia koreguoti dozę.
Priešingu atveju ši medžiaga paprastai yra gerai toleruojama, taip pat naudojama nėštumo ir žindymo metu.

Terapijos trukmė

Priklausomai nuo to, kiek plaučių kraujagysles užkemša krešulys, paveiktiems žmonėms būdingi sunkūs ar ne tokie sunkūs simptomai. Tačiau plaučių embolija paprastai siejama su ūmiu dusuliu ir ją reikia gydyti stacionare. Ligoninėje, atsižvelgiant į įvairius rizikos veiksnius, paprastai pradedamas antikoaguliantų gydymas, kuris paprastai turėtų būti tęsiamas nuo trijų iki šešių mėnesių, kad būtų išvengta pasikartojimo.
Ūminis gydymas ligoninėje paprastai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių, jei nėra jokių papildomų komplikacijų. Svarbi stacionarinio gydymo priežastis yra širdies funkcijos stebėjimas, kuris daugeliu atvejų yra būtinas, nes plaučių embolija dešiniajai širdžiai paprastai sukelia didelę papildomą įtampą.Tačiau vaizdavimo procedūras ir laboratorinę kontrolę paprastai galima atlikti tik stacionare.

Plaučių embolijos gydymas nėštumo metu

Dėl daugybės hormoninių pokyčių būsimos motinos kūne nėštumas iš esmės yra susijęs su padidėjusia plaučių embolijos išsivystymo rizika.
Atsižvelgiant į šaltinį, rizika padidėja tris keturis kartus. Diagnozuojant nėščiojo paciento plaučių emboliją, kyla sunkumų dėl to, kad negimęs vaikas nenori būti veikiamas radiacijos, tačiau CT dažniausiai yra aukso standartas.
Todėl nėščioms moterims dažnai naudojamas ultragarsinis giliųjų kojų venų vaizdas, dažniausiai pasitaikanti trombų vieta.
Antikoaguliantai turėtų užtikrinti, kad jie gyvuotų visą nėštumo laiką ir būtų bent trys mėnesiai. Pasirinkti agentai yra mažos molekulinės masės heparinai, tokie kaip Clexane®

Juos taip pat galima vartoti nėštumo metu. Taip pat galima skirti fondaparinuksą, sintetinį hepariną. Marcumar® iš tikrųjų yra draudžiamas ir turėtų būti vartojamas tik esant griežtoms indikacijoms ir tuo atveju, jei kitos gydymo galimybės nepavyko.
Nauji geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai, tokie kaip Xarelto®, nėštumo metu yra absoliučiai kontraindikuotini. Jų negalima vartoti nėščioms pacientėms. Jei įmanoma, lizės terapija neturėtų būti naudojama, nes tai žymiai padidina motinos ir negimusio vaiko kraujavimo riziką ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama intervencinėms procedūroms, naudojant kateterius, kad būtų galima atidaryti paveiktą kraujagyslę.

Skaitykite daugiau šia tema: