Oftalmologija

Orbitos išvarža

Apibrėžimas - kas yra orbitos lūžis?

Taip pat vadinamas orbitos lūžis Orbitos lūžis paskirtas. Orbitalinis lūžis apibūdina kaukolės kaulų kaulinių dalių, sudarančių akies lizdą, lūžius. Akies lizdas yra sudarytas iš kelių kaulų dalių. Tai apima: priekinį kaulą (priekinis kaulas), ašarinis kaulas (pilvo kaulas), viršutinis žandikaulis (žandikaulis), Skruostikaulis (os zygomaticum), ethmoid (etmoidinis kaulas), gomurys adresu (gomurio kaulas) ir sferoidinis kaulas (sphenoidinis kaulas).

Orbitalės plyšimą beveik visada sukelia išorinė jėga. Paprastai tai yra neryškūs smurto atvejai, tokie kaip vienas Punch arba vieno šūvis Futbolo kamuolys.

Nulaužti kaulai susiurbia akies obuolį, taip pat prie jo prijungtus akių raumenis ir regos nervą. Dėl to, be kraujavimo ir skausmo, pastebimas dvigubas matymas, apribotas akies obuolio mobilumas ir reikšmingi regėjimo sutrikimai. Jei nervai taip pat pažeisti, tai gali sukelti jutimo sutrikimus ir paralyžių atitinkamose raumenų grupėse. Didėjant mėlynės dydžiui, simptomai taip pat didėja, nes mažėja vietos akies lizde.

Aptikus akių lizdo plyšimą

Kokie yra orbitos plyšimo simptomai?

Su klasikine orbitos išvarža yra keli būdingi simptomai. Tačiau išsamiai tai gali skirtis kiekvienam pacientui. Dažnai padidėja akispūdis, kuris negydant gali pažeisti paveiktos akies regos nervą. Padidėjusį akispūdį, viena vertus, sukelia išspaudžiantis ir galbūt suspaustas akių lizdas, kita vertus, kraujavimas į aplinkinius audinius (t. Y. Hematoma), kuris padidėja ir konkuruoja su akies obuoliu dėl vietos akies lizde.

Šis poveikis gali sustiprėti, jei pacientas bando pasukti akį tam tikra kryptimi. Hematoma (mėlynė) ne tik plinta per akies lizdą, bet ir yra aiškiai matoma išorėje ir dažnai yra labai skausminga. Dėl būdingos išvaizdos, kurią sukelia kaulų struktūros ir kraujagyslės, jis taip pat vadinamas vadinamuoju „Monoklio hematoma“. Šis plinta per visą viršutinį ir apatinį voką ir gali išsipūsti tiek, kad nebegalima atidaryti akių nenaudojant pirštų.

Daugiau informacijos galite rasti čia: Kraujavimas į akis

Pažeistoje veido pusėje taip pat gali atsirasti daugybė jutimo sutrikimų ir raumenų paralyžiaus. Kokie nesėkmės įvyksta, visiškai priklauso nuo to, kurie nervai ir audinių struktūros buvo įstrigę tarp kaulų kraštų, esančių orbitos lūžio metu. Dažnai Veido nervas pažeisti, dėl ko atsiranda viršutinės lūpos ir skruostų tirpimas.

Jei akies lizdo kaulai pasislinko dėl orbitos lūžio, gali atsitikti taip, kad akies obuolys yra arba „išstumtas“ iš akies lizdo, taip sakant, arba „slysta į jį“ giliau. Šis simptomas vadinamas Exoftalmos (Akis išeina toliau iš urvo) arba Enoftalmas (Akis krinta toliau į olą). Dėl to dažnai pablogėja regėjimas, nes akies nebegalima visiškai judinti į visas puses.

Be to, tai gali sukelti sužalojimus akies viduje, tokius kaip kraujavimas, tinklainės atsiskyrimas ar ašarojimas audinyje.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Tinklainės atsiskyrimas

Jei pacientas skundžiasi sumažėjusiu regėjimu, tai yra įspėjamasis ženklas, kad akies viduje esančios struktūros ar regos nervas buvo pažeistos orbitos išvaržos. Tuomet tai turi atidžiau ištirti oftalmologas (Apatinės dalies tyrimas).

Įvertinimą kartais apsunkina vokų patinimas, dėl kurio kai kuriais atvejais neįmanoma pamatyti iš išorės.

Kaip diagnozuojama orbitinė išvarža?

Pirmiausia, gydantis oftalmologas paprašys paciento kuo tiksliau apibūdinti avarijos eigą, nes tai pateikia pirmuosius svarbius užuominų apie galimus sužalojimus ir galimas komplikacijas priežastis. Taip pat reikia tiksliai ištirti paciento būklę, kad būtų galima lokalizuoti juokelius ir klasifikuoti simptomus. Tipiški oftalmologo klausimai būtų, pavyzdžiui „Kaip įvyko nelaimingas atsitikimas?“, „Ar jums skauda?“, „Ar jaučiate, kad jūsų veidas jaučiasi kitaip nei anksčiau?“, „Ar matote dvigubą matymą?“'.

Kai šie preliminarūs klausimai bus išspręsti, gydytojas pradės tirti galvos ir akių lizdą. Jis ypatingą dėmesį skirs mėlynos dėmės susidarymui (t. Y. A Hematoma), nuskendęs ar išsikišęs akies obuolys (taip pat kaip Enoftalmas atitinkamai Exoftalmos ir patinimas akies lizde ir aplink jį.

Kruopštus kaulo palpavimas suteikia pradinį nurodymą, kiek kaulų yra ir ar tai paprastas, ar sudėtingas orbitos lūžis. Jei akies lizdas visiškai nutrūko, o akies lizdo grindys nebėra pažeistos, orbitos plyšimas taip pat vadinamas „išpūtimo lūžiu“. Be jau aprašytų simptomų, akies obuolys gali panirti į dabar pagilintą akių lizdą, kuris dar vadinamas Enoftalmas.

Kita svarbi tyrimo dalis yra funkcinis tyrimas, apimantis pačios akies funkcijos (jau minėtas dvigubas regėjimas), nervų, esančių akyje ir aplink, funkciją (Ar kai kurios vietos skiriasi nuo kitų? Ar gali būti judinami visi raumenys? Ar yra paralyžių?).

Taip pat svarbu stebėti, ar nėra lydinčių simptomų, tokių kaip sloga (jei sunkus orbitos lūžis gali nutekėti kraujas ar smegenų skystis).

Atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, gali tekti kviesti kitų specialybių gydytojus, kad būtų tiksliau įvertintas lūžis. Išsamiai apklausus ir apžiūrėjus pacientą, vaizdavimo metodai naudojami paskutiniai. Labiausiai informatyvūs šiuo atveju yra: rentgeno vaizdas, kompiuterinės tomografijos vaizdas (CT trumpai) ir magnetinio rezonanso vaizdas (MRT trumpam). Čia įvertinama lūžio krašto eiga, kaulai ir struktūros bei ieškoma kaulų atplaišų. Jis taip pat gali būti naudojamas įvertinti, ar audinių dalys nėra įstrigusios išvaržoje.

Gydantis orbitos lūžį

Kaip gydoma orbitos išvarža?

Jei orbitos lūžis yra paprastas lūžis be kaulų atplaišų, įstrigusių struktūrų ar komplikacijų, operacija nebūtinai turi būti atliekama. Priešingai, remiantis dabartinėmis žiniomis, operacija yra netgi prieštaringa. Nereikėtų nuvertinti tokios operacijos keliamos rizikos ir pastangų, o gydytojai turi savęs paklausti, ar jos vertos galimos naudos ir sėkmės. Kai kuriais atvejais spontaniškai pagerėja orbitos išvarža per pirmąsias keturias savaites. Todėl gydytojas niekada vienas pats neapsisprendžia, ar yra orbitos išvarža, bet visada konsultuojasi su kolegomis iš kitų disciplinų, tokių kaip oftalmologija, ENT, traumos chirurgija, burnos ir žandikaulių chirurgija bei radiologija.

Chirurgija turėtų būti atliekama, jei tenkinamas bent vienas iš šių kriterijų:

Enoftalmas (nuskendęs akies obuolys) didesnis nei 2 mm
Dviguba rega
suspaudė akių raumenis
jei lūžta daugiau kaip 50 procentų orbitos grindų
jei pacientas skundžiasi dideliais jutimo sutrikimais ar paralyžiaus simptomais

Jei tada priimamas sprendimas dėl chirurginės procedūros, reikia nustatyti, kaip rekonstruoti akių lizdą. Tai gali būti tarp plastmasinis ir metalinė medžiaga būti pasirinktas iš naujo sujungti akių lizdo kaulus. Operacija turi būti atliekama nedelsiant, o kai kuriais atvejais patartina palaukti kelias dienas ir net dvi savaites, kad patinimas išnyktų prieš operuodamas.

Jei gydytojai nusprendžia nedaryti operacijos, nes nėra jokių komplikacijų ir tai yra paprastas orbitos lūžis, orbitalės lūžis bus gydomas konservatyviai. Tai reiškia, kad pacientui yra išrašomi vaistai nuo dekongestanto, dažniausiai kortizono turintys preparatai. Antibiotikai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai. Skausmą malšinantys vaistai skiriami pacientui prireikus. Norint įvertinti gijimo procesą ir galbūt pradėti terapijos pakeitimą, jei nesiseka taip, kaip pageidaujama, reikia reguliariai tikrintis pas gydantį gydytoją.

Kada būtina operacija?

Orbitalinio lūžio chirurginis gydymas nurodomas, jei tai nėra paprastas orbitalės lūžis, kuris savaime ir greitai pasveiks net ir be chirurginės intervencijos. Jei pacientas skundžiasi dvigubu matymu, jei akies obuolys į akies lizdą yra paskendęs daugiau nei 2 mm, akies raumenys yra suspaudžiami (t. Y. Akis nebegali pilnai judėti į visas puses), jei lūžta daugiau kaip 50 procentų akių lizdo grindų arba jei pacientas yra stipriai paralyžiuotas. ir aprašomi jutimo sutrikimai paveiktoje veido pusėje, turėtų būti atlikta operacija.

Net jei tai yra sudėtingas orbitos lūžis, t. Y. Jei kaulai yra suskilę ar sužeistos kitos struktūros, be akies lizdo, tokios kaip viršutinis žandikaulis, Zigomatinis kaulas, Ašarų kanalai arba Sinusai. Kai kuriais atvejais gali būti patartina neapsispręsti, ar nedaryti operacijos iš karto, o palaukti kelias dienas (iki dviejų savaičių). Laikui bėgant kraujavimas gali pasveikti, o patinimas gali išnykti, kad būtų galima geriau įvertinti orbitos lūžio mastą ir galimas komplikacijas. Net pati operacija yra lengviau atliekama ir perspektyvesnė patinusios būsenos.

Kaip operuojama orbitinė išvarža?

Jei orbitos išvarža turi būti gydoma chirurginiu būdu, procedūra vyksta keliais etapais. Visų pirma, turi būti įvertinta pertraukos eiga ir pripažintas bet koks atskirų dalių poslinkis. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į labai plonas akių lizdo sienas, nes jos labai greitai lūžta kaip akies lizdo sužalojimo dalis ir gali sukelti komplikacijų.

Antrame etape įstrigęs audinys pašalinamas iš išvaržos ir grąžinamas į pradinę vietą. Chirurgas turi atkreipti ypatingą dėmesį į smulkiąsias struktūras, tokias kaip mažesni raumenys, kraujagyslės ir nervai, kad jos nebūtų pažeistos arba, esant esamiems pažeidimams, galėtų būti atitaisytos.

Kitame etape iš žaizdos pašalinami mažesni kaulo fragmentai, o didesnės kaulų dalys vėl sudedamos ir sujungiamos viena su kita. Chirurgas turi nuspręsti, ar naudojamas plastikas, ar metalas. Atsižvelgiant į orbitos lūžio mastą ir su tuo susijusius sužalojimus, čia gali prireikti skirtingų jungiamųjų detalių skaičiaus ir dydžio. Paprastai jie lieka ant kaulų net po operacijos, nes vėlesnis pašalinimas yra susijęs su didelėmis pastangomis ir rizika.

Intervencijos tikslas visada yra tas Pašalinkite audinių pažeidimus, visi Konstrukcijos taip toli kaip įmanoma rekonstruoti ir vienam stabilus akių lizdas taip pat ir aplinkinis kaulas.

Orbitos plyšimo prevencija

Kokios yra orbitos plyšimo priežastys?

Daugeliu atvejų dėl tiesioginės išorinės jėgos atsiranda akies lizdo plyšimas. Pavojingiausias dalykas yra punktualus neryškios ar net aštrios jėgos poveikis pačiam akies lizdui, jo kraštui ar aplinkinėms vietoms. Tai gali būti a Punch būti su vienu Futbolas arba su mažesniu Teniso kamuoliukas arba Golfo kamuoliukas. Taip pat atsižvelgiant į Automobilių avarijos ar kitos avarijos, kurių metu sužeista galvos sritis, gali įvykti orbitos plyšimas.

Statistiškai vienas trečdalis orbitos lūžių įvyksta dėl eismo įvykių, o trečdalis - dėl smūgio. Dar penkiolika procentų atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų darbe, o likę dešimt procentų - dėl nelaimingų atsitikimų sporte.

Dėl ūmiai padidėjusio akies lizdo slėgio, kurį sukelia akies obuolio suspaudimas iš išorės, akies lizdo kaulai plyšta arba iš dalies, arba visiškai. Visų pirma, yra orbitos grindų kaulas tik kelių milimetrų storio ir atitinkamai linkę į lūžimus.

Taip pat skaitykite: Orbitos grindų lūžis

Be to, orbitos lūžiai gali būti klasifikuojami pagal tai, kur tiksliai lūžis ir kokie kaulai visi buvo sužeisti. Apytiksliai atskirti orbitinio stogo ir orbitos grindų lūžiai. Svarbu ten, kur smurtas smogia į galvą, nes juose dalyvauja skirtingos struktūros. Be to, skiriamos paprastos ir sudėtingos dalys.

Paprasto lūžio atveju per pažeistą kaulą ar kaulus eina aiški lūžio linija.
Sudėtingo lūžio atveju kraštas nėra tiesus, tačiau lūžio vietoje yra įskilusių dalių, o tai sukelia papildomą pavojų akiai.

Daugiau informacijos rasite čia: Akies sužalojimai

Orbitalės plyšimo eiga

Kiek laiko užgyja po akies lizdo plyšimo?

Orbitos išvaržos išgydymas didžiąja dalimi priklauso nuo jos sunkumo ir laipsnio, nuo lydinčių traumų, taip pat nuo pasirinktos terapijos rūšies ir laiko. Jei tai paprasta orbitos išvarža, kuriai nėra komplikacijų, nereikia operuoti ir yra tikimybė, kad išvarža atsiras artimiausiu metu keturias savaites gydėsi savaime. Tačiau simptomai staiga nepraeina, tai yra užsitęsęs ir laipsniškas gijimo procesas, todėl pacientai per šį laiką turi būti labai kantrūs ir atsargūs.

Tačiau jei yra vidutinio sunkumo ar sunkus orbitos lūžis, būtina chirurginė procedūra. Jei tai leidžia kaulų dalis gerai sudėti atgal ir aplinkiniams audiniams padaryta nedaug žalos, tai ateinantis Savaitės ir mėnesiai įvyks gijimas.

Daugeliu atvejų žala padaryta mažai arba jos visai nėra. Jei operacijos metu buvo reikalingos pagrindinės priemonės, pavyzdžiui, uždėti įtvarą, tada reikia nuspręsti, ar ir kada jis turėtų būti pašalintas. Šios priemonės imamasi siekiant išvengti atkryčio ir pasiekti kuo geresnį rezultatą pacientui. Jei dėl orbitos išvaržos buvo pažeistos tokios struktūros kaip kaukolės nervas ar regos nervas, deja, daugeliu atvejų žala yra nepataisoma ir jos negalima ištaisyti. Dėl to atsiranda įvairių pasekmių, su kuriomis susijęs asmuo turi išmokti gyventi. Dažniausiai tai jutimo sutrikimai ar paralyžius sužalotoje veido pusėje. Regėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl sausgyslių nervų pažeidimo, taip pat nebegydomi ir kartais sukelia rimtus sutrikimus.

Kokios komplikacijos gali ištikti išvaržą?

Orbitalės plyšimas retai būna vienas. Tai reiškia, kad paprastai pažeidžiamas ne tik pats akies lizdas, bet ir pažeistos aplinkinės struktūros, tokios kaip nervai, kraujagyslės ir kt. Dažniausiai būna kombinuotas lūžis. Tada arba be akies lizdo, kuris yra Zigomatinis kaulas, nosis arba viršutinis žandikaulis Sulaužytas. Dažniausias derinys yra zigomatinio kaulo lūžis.

Orbitalės lūžis gali pažeisti visas šios srities struktūras. Tai apima gerklų latakų sistemą, čia bėgančius kaukolės nervus (tokius kaip Veido nervas), taip pat akis ir jos nervus, raumenis ir kraujagysles. Dėl to atsirandanti monoklio hematoma taip pat gali sukelti sutrikimus.

Akies obuolio viduje patiriamų traumų spektras yra platus:

Tai gali pažeisti rageną
Į akis gali patekti svetimkūniai

Taip pat skaitykite: svetimkūniai akyje - pirmoji pagalba

Kraujas gali kauptis akyje ir sukelti diskomfortą
Lęšis gali būti pažeistas arba paslysti iš jo laikymo įtaiso
Rainelė gali susisukti
Taip pat gali kraujuoti stiklakūnis ir geltonosios dėmės, arba čia gali atsirasti įtrūkimų
Tinklainė gali nulupti
Regėjimo nervas gali būti įspaustas tarp lūžio taškų arba, blogiausiu atveju, gali net nuplėšti

Jei šie skundai nebus gydomi, gali pablogėti regėjimas ar net aklumas.

Kokia yra akių operacijos rizika?

Orbitalinės išvaržos operacijos rizika beveik nesiskiria nuo įprastos rizikos, susijusios su bet kokia operacija. Gali atsirasti kraujavimas ir infekcija. Po operacijos paveiktoje zonoje gali būti skausmas ir patinimas. Rezultatas gali neatitikti norimos sąlygos, todėl būtina atlikti antrą intervenciją.

Operacijos metu gali kilti komplikacijų, pavyzdžiui, dėl anestezijos arba jei orbitos išvarža yra sunkesnė, nei iš pradžių manyta vaizdo gavimo tyrimais. Operacijos metu akies lizdo srityje rimčiausia galima komplikacija yra akies nervo pažeidimas, vadinamasis Regėjimo nervas. Tai gali pabloginti regėjimą ar net visiškai prarasti regėjimą, kuris taip pat būtų nepataisomas.

Jei dėl avarijos akių nervai jau buvo pažeisti, pasveikimo galimybes sunku įvertinti prieš operaciją. Retkarčiais maži kaulo fragmentai įstrigo į nervą ir taip visam laikui jį pažeidė. Taip paveikiami ir akių raumenys.

Kitas šios procedūros rizikos šaltinis yra su kraujavimu susijusios komplikacijos. Dėl pačios orbitos išvaržos arba po operacijos kraujavimas į audinį gali sukelti stiprų patinimą. Tai yra taip pavojinga, nes vietos akies lizde yra labai mažai ir gali pakakti net ir vidutinio patinimo, kad atstumtumėte ir pažeistumėte kitas struktūras, tokias kaip akies obuolis ar regos nervas. Todėl svarbu skirti pakankamai vaistų nuo dekongestanto ir reguliariai tikrinti gijimo procesą.

Kiti klausimai apie orbitos išvaržą

Orbitos lūžis kartu su skruostikaulio lūžiu

Jei orbitos lūžis yra kartu su zigomatinio kaulo lūžiu, tai paprastai yra sudėtingas orbitos lūžis su lydinčiais sužalojimais, kurie turi būti gydomi chirurginiu būdu. Reikia įsikišti, ypač jei kaulo fragmentai atsiskyrė nuo skruosto kaulo arba kaulo kraštai pasislinko vienas kito atžvilgiu. Tada operacijos tikslas - kuo sklandžiau sujungti skruostikaulius atgal ir pašalinti kaulų fragmentus, nes priešingu atveju jie gali sukelti komplikacijas ir uždegimą. Chirurgui yra prieinama daugybė skirtingų kaulų plokštelių ir varžtų, kad būtų pasiektas optimalus rezultatas. Kai kuriais atvejais paties kūno kremzlinis audinys pašalinamas iš kitos vietos, kad būtų vėl įkištas į skruostikaulio lūžio vietą, o tai reiškia, kad galima išvengti pašalinių medžiagų naudojimo.

Pati operacija, žinoma, atliekama atliekant bendrąją nejautrą ir atliekama kaip dalis procedūros ant akies lizdo, kad būtų išvengta papildomos operacijos. Esant labai sunkiems zigomatinio kaulo lūžiams ir smarkiai pažeidžiant aplinkines struktūras, galima įstatyti tamponadą.Tai yra tam tikras medvilnės rutulys, užtikrinantis, kad nutekėtų kraujas, o audinių struktūros ir kaulų ertmės, tokios kaip nosis ir paranalinės sinusai, būtų laisvos. Tamponadai turi būti pašalinti po tam tikro laiko, tačiau tolesnio įsikišimo nereikia. Ar įdėtos kaulų plokštelės ir varžtai bus pašalinti po gydymo proceso, priklauso nuo procedūros tipo ir naudojamos medžiagos.

Čia galite rasti daugiau informacijos šia tema: Zigomatinis lūžis - simptomai, terapija ir prognozė