EKG pokyčiai plaučių embolijoje

apibrėžimas

Plaučių embolijos metu perkeliama viena ar daugiau plaučių arterijų. Plaučių emboliją dažnai sukelia trombas, kuris randamas kojų ar dubens venose, arba apatinė vena cava (Nepilnavertė vena cava) ir pateko per dešinę širdį į plaučius. (Dalinis) plaučių arterijų uždarymas keičia spaudimą, kurį turi veikti dešinė širdis. Tai dažnai rodoma elektrokardiogramoje (EKG) remiantis tam tikrais pakeitimais.

Daugiau informacijos galite rasti mūsų temose:

• Plaučių embolija
• Plaučių embolijos prevencija
• Plaučių embolijos gydymas

Pokyčiai ir ženklai

EKG pokyčiai gali padėti gydančiam gydytojui diagnozuoti plaučių emboliją. Šie pokyčiai ne visada yra prasmingi. Viena vertus, į jautrumą reikia žiūrėti kritiškai, nes tik kai kuriems pacientams, sergantiems plaučių embolija, taip pat pasireiškia EKG pokyčiai. Kita vertus, EKG anomalijas, atsirandančias dėl plaučių embolijos, gali sukelti ir kitos ligos. Taigi specifiškumas taip pat nėra ypač didelis. Tačiau kartu su klinikiniais simptomais ir plaučių embolijos laboratorija gydantis gydytojas gali nustatyti reikšmingą diagnozę.

Atitinkamoje klinikoje EKG, širdies ultragarsu (Echokardiografija), gali būti atliekama angiografija (kraujagyslių vizualizacija) ir (arba) KT. Ankstesnis palyginimas su EKG yra naudingas vertinant EKG pokyčius. Kiekvienas asmuo tam tikru mastu turi individualią EKG išvaizdą. Todėl anomalijas galima geriau įvertinti palyginus juos su EKG, padarytais prieš įtariant plaučių emboliją. Jei anomalijų anksčiau nebuvo, tikimybė yra žymiai didesnė, kad juos sukelia plaučių embolija.

Pakeitimai, kurie gali įvykti, retai būna visiški. Paprastai yra įvairių derinių, kuriuos turi atpažinti gydantis gydytojas. Svarbu pažymėti, kad daugelis požymių dažnai pastebimi tik per pirmąsias valandas po embolijos. Todėl EKG reikia pakartotinai atlikti per pirmąsias kelias valandas, kad būtų galima stebėti progresą. Per kelias dienas pokyčiai būna nežymūs arba jų nėra visai.

Dešinės širdies deformacijos padariniai

Vienas iš tipiškų pokyčių yra S1-Q3 tipo išvaizda. Čia Q bangos pasitaiko III. Išvestinės ir pabrėžtos S bangos 1-ajame darinyje. Iš to galima nuskaityti širdies ašies sukimąsi dėl dešinės širdies apkrovos. Be to, yra aritmijų prieširdžių virpėjimo ar (virš) skilvelių ekstrasistolių (papildomų širdies sužadinimo taškų) prasme. Tai taip pat lemia dešinės širdies perkrova. Nemažai pacientų taip pat serga sinusine tachikardija - širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 90 dūžių per minutę. P bangos padidėjimas yra papildomas hipertrofijos (pervargimo) ir spaudimo krūvio dešinėje širdyje požymis.

Galbūt jus taip pat domina: Kokios yra plaučių embolijos pasekmės?

Dešiniojo pluošto šakos bloko poveikis

Įvairaus laipsnio dešiniojo pluošto šakos blokai (sužadinimo perdavimas blokuojami) atsiranda dėl slėgio apkrovos dešinėje širdyje. Dešinėje širdyje elektrinis sužadinimas perduodamas per vadinamąją dešinę tawara galūnę. Esant ūminiam ar lėtiniam spaudimui, ši koja yra pažeista. EKG tai parodyta kaip visas arba neišsamus blokas. Su pilnu bloku QRS kompleksas praplečiamas daugiau kaip 120 ms. Virš dešinės širdies esančių laidų V1 - V3 yra dar daugiau anomalijų. Dažnai atidėtas viršutinis perkrovimo taškas (OUP). Tai yra taškas, kuriame QRS komplekso nuolydis yra neigiamas.

R bangos nukreiptos į šiuos tris laidus. Pažeidus dešinįjį širdies raumenį, sumažėja ST segmentas - tai nepakankamo kraujo tekėjimo į miokardą požymis. T bangos išlyginimas ar neigimas taip pat yra širdies raumens pažeidimo požymis.

Galbūt jus taip pat domina: Kokie yra plaučių embolijos išgyvenimo šansai?

Vietos tipo pakeitimas

Padėties tipas apibūdina širdies padėtį krūtinėje ir kuria kryptimi pirmiausia plinta sužadinimas. Sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje, prie viršutinės venos cavos žiočių. Čia širdies ritmas vystosi maždaug 60–80 dūžių. Iš čia elektrinis sužadinimas plinta per širdį. Priklauso nuo to, kaip širdis yra krūtinėje; Taigi, ar širdies viršūnė nukreipta žemyn (kodaliai), arba į kairę, pagrindinė sužadinimo ašis taip pat skiriasi. Visų sužadinimo pasklidimų suma galiausiai suteikia EKG išvaizdą.

Esant normaliai būsenai, širdies sužadinimo ašis nukreipta iš viršaus į dešinę į apačią į kairę. Teisingas širdies stresas keičia kryptį. Širdies ašis sukasi aplink sagitalinę ašį (iš viršaus į apačią) iš priekinės plokštumos taip, kad ašis dabar būtų nukreipta iš kūno. EKG gydytojui tai rodo S1-Q3 tipas, kitais atvejais padėties tipas keičiasi stačios arba (per apverstos) dešinės rankos kryptimi. Širdies ašis pirmiausia sukasi priekinėje plokštumoje - taigi ji nenurodo iš kūno. Čia sukimasis vyksta ir dėl tinkamos širdies apkrovos.
Staigaus tipo širdies viršūnė nukreipta žemyn. Dešiniajame širdyje elektrinė širdies ašis sukasi taip, kad sužadinimas nebesiskleidžia iš dešinės į kairę. Suaugusiesiems tai yra dešinės širdies deformacijos požymis. Vaikams tinkamas tipas gali būti normalus (fiziologinis).

Kas yra S1Q3 tipas?

EKG susideda iš kelių bangų ir smaigalių, kurie yra pavadinti abėcėlės tvarka nuo P iki T. P banga rodo prieširdžių elektrinį sužadinimą, QRS kompleksas (susidedantis iš Q, R ir S bangų) žymi skilvelių sužadinimą, T banga pateikia informaciją apie skilvelių sužadinimo regresiją. S1Q3 tipas yra patologinis (nenormalus) EKG pokytis. S banga pirmajame darinyje (S1) ir Q banga trečiajame darinyje (Q3) yra keičiamos. Tokia S1Q3 konfigūracija gali atsirasti esant plaučių embolijai EKG. Kitos galimos priežastys yra padidėjęs dešinės širdies krūvis ar padidėjęs kraujospūdis plaučiuose.

Ar galite sirgti plaučių embolija, net jei EKG nieko nesimato?

Iš esmės plaučių embolija taip pat gali būti, jei EKG nieko nematyti. Daugeliu atvejų EKG naudojama tik kaip priedas diagnozuojant plaučių emboliją. Klinikiniai simptomai, laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas yra labai svarbūs diagnozei nustatyti. EKG galioja taip: kuo mažesnė plaučių embolija, tuo mažiau požymių. Galima manyti, kad didelės plaučių embolijos rodo patologinį (sergantį) radinį EKG. Tačiau pirmiausia smulkesnės embolijos neturi didelės įtakos plaučių hemodinamikai (= kraujo tekėjimui). Todėl jie nedaro jokio poveikio širdžiai arba jo visai nedaro, todėl EKG neatpažįstami.

Skaitykite daugiau šia tema: Aptikti plaučių emboliją

priežastys

Elektrokardiogramos pokyčių priežastys slypi plaučių arterinio slėgio (kraujo spaudimo plaučių arterijose) pokyčiuose. Fiziologinis (normalus) kraujospūdis (sistolinio ir diastolinio slėgio vidurkis) yra maždaug 13 mmHg. Plaučių arterinis slėgis gali padidėti iki 40 mmHg pacientams, sergantiems plaučių embolija. Šis slėgio padidėjimas neapsiriboja plaučių arterijomis, bet tęsiasi atgal į širdį. Taip yra todėl, kad dešinysis skilvelis turi veikti ne esant 13 mm Hg slėgiui, bet du kartus ir tris kartus virš normalaus slėgio. Dešinė širdis yra perkrauta ir bando tai kompensuoti pakitusi jos struktūra. Dešinysis skilvelis (dešinė širdies kamera) išsiplečia, tai reiškia, kad jo vidus tampa didesnis. Tai suteikia širdžiai daugiau jėgų trumpam laikui išsiurbti nuo padidėjusio slėgio. Čia kalbama apie a Cor pulmonale. Šis išsiplėtimas lemia EKG pokyčius.

Be to, padidėjęs naktinis krūvis (padidėjęs plaučių arterijos pasipriešinimas) lemia mažesnį išstūmimo tūrį iš širdies. Dėl plaučių embolijos plaučiuose galiausiai nepakanka kraujo deguonies - tai reiškia, kad kraujas praturtintas deguonimi. Tai veda prie sisteminės (t. Y. Visų organų) hipoksijos (deguonies trūkumo), kuri taip pat veikia širdies raumenį ( Miokardo) susirūpinimą. Dėl nepakankamo miokardo tiekimo atsiranda tolesnių EKG pokyčių.