Tulžies pūslė
Sinonimai
Medicinos: Vesica biliaris, Vesica fillea
Tulžies, tulžies pūslės latakas, tulžies pūslės uždegimas, porceliano tulžies pūslė
Anglų kalba: tulžies pūslė
Taip pat perskaitykite mūsų temą: Tulžies pūslės uždegimas
apibrėžimas
Tulžies pūslė yra nedidelis tuščiaviduris organas, kurio talpa yra apie 70 ml, esantis apatinėje kepenų pusėje dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Tulžies pūslės užduotis yra laikyti tulžies skystį, kurį tarp valgių nuolat formuoja kepenys, ir, jei reikia, išleisti jį į dvylikapirštę žarną virškinimui.
Tulžies pūslės iliustracija
- Tulžies pūslės kūnas -
Corpus vesicae biliaris - Dešinysis kepenų tulžies latakas -
Ductus hepaticus dexter - Kairysis kepenų tulžies latakas -
Kairysis kepenų latakas - Tulžies pūslės kanalas -
Cistinis kanalas - Tulžies pūslės kaklas -
Collum vesicae biliaris - Gleivinė -Tunika musoka
- Dažnas
Kepenų tulžies latakas -
Bendras kepenų latakas - Pagrindinis tulžies latakas -
Bendras tulžies latakas - Kasos latakas -
Kasos latakas - Jungties pratęsimas
Vykdymo koridorius -
Ampula hepatopancreatica - Didelė dvylikapirštės žarnos papiloma -
Didžioji dvylikapirštės žarnos papilija - Dvylikapirštės žarnos mažėjimo dalis -
Dvylikapirštė žarna, nusileidžianti dalis - Kepenys, diafragminė pusė -
Heparas, Facies diaphragmatica - Kasa -
Kasa
Visų „Dr-Gumpert“ vaizdų apžvalgą galite rasti: medicininės iliustracijos
Tulžies pūslės vieta
Tulžies pūslė tarnauja Tulžies laikymaskad kepenys yra gaminamas. Atitinkamai jis yra netoli kepenų dešinė viršutinė pilvo dalis po dešiniu šonkaulių lanku. Čia jis yra su dugnu dešinioji kepenų skiltis užaugo kartu ir taip fiksavo savo padėtį.
Tulžies pūslė yra apie 6-10 cm ilgio ir 4 cm pločio. Jūsų gerklė prisijungia prie Cistinis kanalas, Tulžies pūslės kanalas. Tai savo ruožtu yra su Bendras kepenų latakas, Kepenų tulžies latakas prijungtas.
Nuo taško, kuriame abi pavaros susijungia, dar vadinamas koridorius Bendras tulžies latakas paskirta. Tai pagaliau teka kartu su kasa viduje konors Dvylikapirštės žarnos ir leidžia tulžį išlaisvinti kaip virškinimo proceso dalį. Ar tulžies pūslė užsidegė ar kitaip sergantys, tai gali sukelti skausmą dėl jų anatominės padėties dešinė viršutinė pilvo dalis vadovauti.
Makroskopinė anatomija
Tulžies pūslė kaip ir dauguma pilvo organų, yra pilvaplėvėje (Pilvaplėvė). Jis yra jo viršuje ir nugaroje su kepenys užaugo kartu. Apatinėje ir priekinėje pusėse tulžies pūslė liečiasi su dvylikapirštės žarnos svogūnėliu (perėjimo skrandis - dvylikapirštės žarnos) kasa (Kasa) ir Dvitaškis transversum (dalis Dvitaškis).
Tulžies pūslė yra padalinta į skirtingas dalis: duobė (dugnas), kūnas (korpusas) ir kaip (gimdos kaklelis). Duobę ir tulžies pūslės kūną sudaro dalys Tulžis (Tulžis) išsaugok. Tulžies pūslės kaklas ir toliau siaurėja, kol galiausiai susilieja į tulžies pūslės kanalą (ductus cysticus).
Kraujo tiekimą daugiausia teikia tulžies pūslės arterija (arteria cystica), kuri atsišakoja nuo kepenų arterijos (A. hepatica propria).
Be to, atskiri maži indai iš kepenų tiekia tulžies pūslės dalis. Veninis (mažai deguonies turintis) kraujas vartų venomis teka į kepenis. Štai kodėl tulžies pūslės vėžys dažnai sukelia metastazes (dukterinius navikus) kepenyse.
Kepenų ir tulžies pūslės anatomija
- Dešinioji kepenų skiltis
- Kairioji kepenų skiltis
- Tulžies pūslė
Mikroskopinė anatomija
Histologiškai tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių: iš vidaus į išorę
- Gleivinė (gleivinė)
- Raumenų sluoksnis (tunica muscularis) ir
- Jungiamojo audinio sluoksnis (adventitia).
Tulžies pūslės gleivinė susideda iš vieno dengiamojo audinio (epitelio) sluoksnio ir ramybės būsenoje yra stipriai sulankstyta. Tai leidžia ištempus gleivinę lengvai atsiskleisti.
Viduje gleivinės ląstelės pažymėtos vadinamuoju šepečio kraštu. Šis šepetėlio kraštas susideda iš daugybės mažų gleivinės ląstelių išsikišimų, kad padidėtų paviršius.
Tai svarbu, nes dažniausiai paviršinės ląstelės aktyviai bando semtis vandens iš tulžies. Jie tai daro naudodami specialius baltymus druskai iš skysčio išnešti, po kurio seka vanduo.
Raumenų tulžies pūslės sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų, besidriekiančių aplink tulžies pūslę. Kai jis tampa įtemptas, išspausta laikoma tulžis.
Įtampą iš dalies sukelia nerviniai impulsai; Vis dėlto svarbiausias signalas yra hormonas cholecistokininas iš tam tikrų virškinimo trakto ląstelių.
Tulžies pūslės jungiamojo audinio sluoksnis (advdentitia) susidaro augant kartu su vidiniu pilvaplėvės (pilvaplėvės) sluoksniu. Tai reiškia, kad tulžies pūslė yra judri, tačiau uždegimas gali lengvai išplisti į labai skausmui jautrų pilvaplėvę (peritonitą).
Tulžies pūslės funkcija
Tulžies pūslės darbas yra Kepenyse gaminamos tulžies laikymas ir perdirbimas.
Tulžies pūslė sudaro galinį tašką Tulžies pūslės kanalas (Cistinis kanalas)per kurį tulžies pūslė jungiasi su Kepenų tulžies latakas (ductus hepaticus) prijungtas yra. Nuo to momento, kai susijungia du koridoriai, kalbama apie tai Bendras tulžies latakas, bendras tulžies latakas. Šis tulžies latakas galutinai susijungia prieš pat burną su išmetamuoju kanalu Kasa.
Atidarymas į plonąją žarną yra susitraukimas su sfinkterio raumeniu (Papilla vateri, papilla duodeni major). Šis sfinkterio raumuo visada yra įsitempęs ir uždaro tulžies latako išėjimą. Tai reiškia, kad tulžis („tulžis“) negali nutekėti, o tai savo ruožtu sukelia sąmoningą tulžies perkrovą į tulžies pūslę. Dabar tulžis laikinai laikomas tulžies pūslėje, kol mes valgome maistą.
Virškinimo procesas, be kita ko, lemia tai, kad sfinkterio raumuo atsipalaiduoja ir atleidžia dvylikapirštės žarnos angą. Dabar yra ritmiška įtampa raumenyse (susitraukimai) tulžies pūslėje ir tulžies pūslės kanale (sukelia hormonas) Cholecistokininas). Šie susitraukimai sukelia laikymąsi tulžies pūslėje tulžis aktyvus Plonoji žarna yra gabenamas. Plonojoje žarnoje tulžis reikalinga riebalų virškinimui ir naudojama blogai tirpių medžiagų pašalinimui iš organizmo.
Kad tulžies pūslė negrėstų sprogti dėl per didelio skysčių kiekio, iš saugomos tulžies pašalinamas grynas vanduo ir įprasta druska (NaCl). Tai reiškia, kad tūris sumažėja iki dešimtadalio pradinio skysčio kiekio ir dėl to atskirų medžiagų koncentracija tulžyje žymiai padidėja. Tai padidina tikimybę, kad tai sukels Tulžies pūslės akmenys ateina.
Tulžies pūslės skausmas
Skausmas tulžies pūslės srityje gali būti siejamos su skirtingomis priežastimis. Dažnai yra vienas Tulžies pūslės uždegimas, vienas ūminis cholecistitas priekyje. Tai galima padaryti, pavyzdžiui Tulžies pūslės akmenys suveikti.
Kitos tulžies pūslės uždegimo priežastys yra, pavyzdžiui Bakterinės infekcijos, Pilvo organų sužalojimai, Navikai arba Apsigimimai tulžies pūslė / tulžies latakas.
Ūminio tulžies pūslės uždegimo atveju plotas yra po dešiniu šonkaulių lanku labai skausmingas spaudžiant. Taip pat kosėti gali sukelti stiprų skausmą. Kartais atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ir Vėmimas ant.
Tulžies pūslės infekcijos priežastis slypi vienoje Akmens negalavimaitaigi gali būti charakteristika kolikinis skausmas atsiranda ūmiai ir smarkiai ir pasireiškia konvulsinėmis bangomis. Tai sukelia raumenų susitraukimai tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, kuriais siekiama išstumti akmenis.
Tulžies akmenys, kurie yra atsakingi už skausmą tulžies pūslės srityje, dažnai būna susiję su pykinimu ir sotumo jausmu - ypač po labai riebaus valgio.
Bus a ūmus Tulžies pūslės uždegimas lėtinis, todėl skausmas taip pat keičiasi. Paprastai jie yra silpnesni, tačiau dažniausiai egzistuoja visame.Dėl lėtinio uždegimo tulžies pūslė gali išsivystyti į vadinamąją Porceliano tulžies pūslė vystytis. Tam būdinga sustorėjusi siena su kalcio nuosėdomis. Jis gali tapti piktybiniu ir turi būti chirurgiškai pašalintas.
Taip pat Tulžies pūslės vėžys gali sukelti tulžies pūslės skausmus, tačiau tai neatsiranda tol, kol liga nėra pažengusi. Iš pradžių liga pasireiškia labai nedaug simptomų.
Neretai atsiranda skausmas, kurį iš tikrųjų sukelia skrandis išeina, supainiota su tulžies pūslės skausmu. Lengvas Skrandžio gleivinės uždegimas gali per skausmą im dešinė viršutinė pilvo dalis suvokiamas ir melagingai projektuojamas ant tulžies pūslės. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - raumenų ar nervų priežastys taip pat gali sukelti skausmą tulžies pūslės srityje. Pati tulžies pūslė ne visada yra simptomų atsiradimo vieta.
Dėl įvairių skausmo priežasčių, jei nėra pagerėjimo, reikia kreiptis į gydytoją.
Tulžies pūslės ligos
Tulžies pūslės akmenys
Kadangi tulžyje yra daug blogai vandenyje tirpių medžiagų, padidėja kristalizacijos rizika. Norint, kad akmenys nesusidarytų, būtina, kad atskiri tulžies skysčio komponentai būtų teisingame santykyje.
Dažnai didelis cholesterolio kiekis (cholesterolio) viduje konors kraujas taigi ir tulžyje šis santykis sutrinka ir jis formuojasi Tulžies pūslės akmenys. Daugeliu atvejų (> 60%) suinteresuotas asmuo to net nepastebi (tylūs akmenys).
Tik tada, kai šis tulžies akmuo blokuoja drenažo kanalus (Cholestasis), atsiranda refleksai Traukuliai raumenų ir per staigūs, labai stiprūs kolikinis skausmaskurios dažniausiai yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, bet gali ir spinduliuoti į dešinįjį petį. Tulžies takų okliuzija sukelia dvi problemas:
- Prieš blokavimą tulžis kaupiasi ir laikui bėgant gali net pakenkti jį gaminančioms kepenų ląstelėms (Hepatitas). Medžiagos, kurioms reikia tulžies (įskaitant bilirubiną = tulžies pigmentą), perduodamos į kraują ir taip sukelia a Gelta (gelta).
- Už užsikimšimo daugiau tulžis neatkeliauja. Todėl nebeįmanoma virškinti maisto riebalų, o riebalai išsiskiria nesuvirškinti. Tai veda prie klasikinio klinikinio vaizdo Riebi išmatos, gelsvos minkštimo išskyros, kuriose yra nesuvirškintų riebalų.
Kita problema, kurią sukelia nesugebėjimas virškinti riebalus, yra tai, kad riebaluose tirpūs vitaminai (Vitaminas A, D, E, K) nebegalima įrašyti.
Ypač trūkumas Vitaminas K sukelia problemų, nes vienas šio vitamino yra skirtas tam tikrų faktorių sintezei Kraujo krešėjimas reikia.
Daugiau informacijos rasite mūsų temoje:
- Tulžies pūslės akmenys
- Homeopatija tulžies akmenims
Tulžies pūslės uždegimas
Tulžies pūslės uždegimas (Cholecistitas) yra tulžies pūslės akmenligės (cholelio cistolitiazės) komplikacija.
Užblokavus vienintelį įtekėjimą ar nutekėjimą, tulžies pūslėje susidaro aplinka, kuri galiausiai sukelia uždegiminę tulžies pūslės reakciją.
Šie uždegimas veda į a Tulžies pūslės sienelės sustorėjimas Imigruotos uždegiminės ląstelės (baltieji kraujo kūneliai: limfocitai ir granulocitai), labai padidėjęs jautrumas skausmui ir galbūt sisteminės komplikacijos, tokios kaip karščiavimas, šaltkrėtis, Ūminės fazės baltymų (CRP) susidarymas.
Bakterijoms ertmės žvaigždynas (čia: tulžies pūslė) be tiesioginio kontakto su išoriniu pasauliu (nes akmuo blokuoja drenažą) sukuria puikias augimo sąlygas.
Atskiros normalios žarnyno floros bakterijos (daugiausia Enterobacteriaceae ir Enterococci) gali beveik netrukdomai daugintis tulžies pūslėje ir viena pūlingas uždegimas sukelti (tulžies pūslės empiema).
Tai yra labai pavojinga, nes bakterijos yra a Apsinuodijimas krauju (sepsis) ir dažnai atsparūs (nejautrūs) daugeliui įprastų antibiotikų (vaistų, naikinančių bakterijas).
Terapija paprastai susideda iš tulžies pūslės chirurginio pašalinimo (cholecistektomija).
Čia galite rasti papildomos informacijos šia tema: Tulžies pūslės uždegimas
Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys yra gana retas (5 atvejai per metus / 100 000 pacientų.
Palyginimui: plaučių vėžys - 60 atvejų per metus / 100 000 pacientų; Plaučių vėžys), bet labai kenkėjiškas vėžys.
Vėžį sukelia genetinių mutacijų kaupimasis (genetinės informacijos pokyčiai).
Tai yra rizikos veiksniai Tulžies akmenų liga / Tulžies pūslės akmenys (Cholecistolitiazė) ir tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas), nors vis dar nėra įrodymų apie tiesioginį priežastinį ryšį.
Tulžies pūslės vėžio problema yra tipiškų simptomų trūkumas ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Vėžys dažniausiai randamas tik tada, kai jis jau išplito (metastazavo) per limfinę ar kraujotaką. Tokiais atvejais prognozė yra labai bloga. Simptomai yra galimi, bet labai nekonkretūs Gelta (gelta), Tulžies diegliai, Svorio metimas ar difuzinis skausmas, ypač viršutinės pilvo srityje.
Čia galite rasti papildomos informacijos šia tema: Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės polipai
Vadinami tulžies pūslės polipai gerybiniai navikaikad gali susidaryti tulžies pūslės sienelėje. Didžiąją dalį laiko yra šios ataugos be simptomų ir yra tik atsitiktinai sonografinis Atrasti tyrimai (ultragarsas). Simptomai yra skausmas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, pykinimas ir nevirškinimas.
Polipų susidarymo priežastys gali būti įvairios. Viena iš galimybių yra ta, kad dietos, kuriose yra daug cholesterolio, padidina cholesterolio kiekį tulžyje. Perteklius cholesterolio tada nusėda ant tulžies pūslės sienos (Cholesteatozė) arba gleivinėje susidaro cholesterolio nuosėdos, dėl kurių atsiranda išsipūtimai. Ši naviko forma taip pat yra Cholesterolio polipai paskambino.
Kiti variantai yra Gleivinės ir liaukinio audinio ataugos tulžies pūslės siena, dar vadinama polipais.
Tulžies pūslės polipų degeneracijos rizika yra labai maža. 1 cm navikų arba ypač greito augimo atveju visa tulžies pūslė (Cholecitektomija) Rekomenduojamas.
Portalo hipertenzija
Jei kraujotaka kepenyse sulėtėja dėl kepenų audinio pažeidimo (pvz., Kepenų cirozė), kraujas grįžta į vartų veną.
Dėl to vadinamas kraujospūdžio padidėjimas vadinamas Portalo hipertenzija. Dabar mes ieškome kitų būdų (portakavalinės anastomozės), kaip vėl patekti į kraują pro kepenis širdis vežti atgal.
Daugiau informacijos rasite mūsų temoje: Portalo hipertenzija
Pašalinkite tulžies pūslę / OP
Tulžies pūslės pašalinimas yra mediciniškai vadinamas Cholecistektomija paskirta. Kadangi žmogus gali gyventi be tulžies pūslės, operacija pacientui paprastai nesukelia jokio didelio sutrikimo. Procedūra yra skirta įvairioms ligoms, todėl ji taip pat turėtų būti atliekama.
Skaitykite daugiau apie tulžies pūslės pašalinimą čia.
Tulžies pūslės pašalinimo indikacijos:
Tulžies pūslė pašalinama, jei pacientui yra tulžies akmenys, atsiranda tulžies diegliai dėl akmenų išsiskyrimo tulžies latakuose arba jei tulžies pūslė yra stipriai uždegusi.
Lėtinis tulžies pūslės uždegimas gali sukelti a Porceliano tulžies pūslė plėtoti, kuri turi sustorėjusią ir sutvirtintą sieną. Tai vėliau gali išsigimti ir sukelti tulžies pūslės vėžį, todėl a Porceliano tulžies pūslė taip pat pašalinta.
Kita pašalinimo indikacija yra tulžies pūslės polipai, nes jie taip pat gali tapti piktybiniai. Tas pats, žinoma, taikoma esamam tulžies pūslės vėžiui. Ar tulžies pūslės tulžies latakas (Cistinis kanalas) ir tai lemia tulžies kaupimąsi, šiuo atveju dažnai reikia pašalinti tulžies pūslę.
Chirurginė procedūra:
Yra keletas būdų, kuriuos galima naudoti tulžies pūslei pašalinti. Paprastai bus vienas laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas padarytas, o tai reiškia, kad nereikia didelio pilvo pjūvio. Arba tulžies pūslė taip pat gali būti naudojama kaip a dalis atvira operacija, tai yra galima pašalinti per didelį pilvo pjūvį.
Laparoskopinė cholecistektomija:
Laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui pacientui taikoma bendra nejautra. Tada atidaromi įvairūs privažiavimo keliai.
Tuo tikslu atliekamas tiesiai virš bambos arba žemiau, žemiau krūties kaulo ir dešinėje nuo bambos nedidelis odos pjūvis, per kurį tada į kūną galima įkišti instrumentą.
Laparoskopas su kamera įkišamas per prieigą ties bambą. Tokiu būdu chirurgas gali tiksliai pamatyti, kur jis yra, ekrane. Be to, pilvas užpildytas anglies dioksidu (CO2) išpūstas taip, kad būtų lengviau matyti tulžies pūslę ir aplinkines struktūras.
Pjovimo ir griebimo įrankiai įvedami per kitus įėjimus. Galiausiai tulžies pūslė yra atskirta nuo jos guolio ant kepenų ir perkeliama į vadinamąją Atkūrimo krepšys suvynioti. Tai užtikrina, kad vėlesnio pašalinimo metu - paprastai per prieigą prie bambos - ištraukiama visa tulžies pūslė ir neprarandamas audinio gabalas.
Pašalinus tulžies pūslę, galima pastatyti žaizdos drenažą, kuris po operacijos kurį laiką gali nutekėti žaizdos sekreciją ir kraują. Kanalizacija bus pašalinta vėliau. Maži pjūviai odoje vėl uždaromi keliais dygsniais, o dygsniai pašalinami po kelių dienų. Vėliau iš operacijos paprastai lieka tik maži, nepastebimi randai.
Vieno uosto operacija:
Vadinamoji vieno uosto operacija yra jos variantas laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas Bambos srityje reikalinga tik viena prieiga, todėl po operacijos nelieka matomų randų. Šiai procedūrai naudojama SILS technika (Vieno pjūvio laparoskopinė chirurgija).
Chirurgas per bambos prieigą į pilvą įkiša specialų šarnyrinį instrumentą. Tokiu būdu tulžies pūslė gali būti pašalinta kaip ir naudojant įprastą laparoskopinį variantą, ir ištraukti per bambą.
Atvira chirurginė cholecistektomija:
Atviras tulžies pūslės pašalinimo variantas taip pat atliekamas taikant bendrą anesteziją. Dešiniojo šonkaulio lanko srityje padaromas maždaug 10 cm ilgio odos pjūvis, per kurį chirurgas patenka į tulžies pūslės lovą. Ten atskleidžiama tulžies pūslė, kurią galima pašalinti. Kai tik kraujagyslės bus uždarytos, chirurginę zoną galima vėl uždaryti siūlais.
Šis metodas ypač naudojamas, kai tulžies pūslė pašalinama sudėtingiau, pavyzdžiui, esant stipriam sukibimui tarp tulžies pūslės ir aplinkinių audinių ar dideliam pūlių susikaupimui.
Privalumai ir trūkumai:
Procedūra, kuria pašalinama tulžies pūslė, parenkama atsižvelgiant į paciento ir sveikatos būklę. Privalumas laparoskopinis pašalinimas yra mažesnė organizmo ir kraujotakos našta, mažesnis žaizdos plotas ir mažiau pastebimi, trumpesni randai, kurie lieka po operacijos. Be to, po procedūros pacientai vėl yra judresni ir stipresni nei su atviras chirurginis metodas. Ypač vieno uosto technika duoda kosmetiniu požiūriu gerą rezultatą, nes bambos randas negali būti pripažintas tokiu.
atviros operacijos variantas vis dar turi būti pasirinktas sudėtingesniais atvejais, nes chirurgas tokiu būdu gali saugiau paimti tulžies pūslę, nepažeisdamas kaimyninių struktūrų.
