Vidaus Medicina

Heparino sukelta trombocitopenija (HIT)

apibrėžimas

Manoma, kad dėl heparino vartojimo sumažėjęs trombocitų skaičius kraujyje yra heparino sukeltas Trombocitopenija (HIT). Skiriamos dvi formos: neimunologinė (I tipo HIT) ir su antikūnais susijusi forma (II tipo HIT).

įvadas

Žodis Trombocitopenija žymi vieną Trombocitų trūkumas, taigi Trombocitai. Žodžių komponentai „trombozės“, „kytos“ ir „penia“ yra kilę iš graikų kalbos ir reiškia išverstas: vienkartinė, kraujagyslė / apvalkalas ir trūkumas.
Trombocitai vaidina svarbų vaidmenį Kraujo krešėjimas, nes jie laikosi pažeistų kraujagyslių vietų ir užsandarinkite sužalojimą juos suklijuodamas. Jie taip pat išskiria medžiagas, kurios skatina krešėjimą. Paprastai žmogus turi nuo 150 000 iki 450 000 trombocitų viename mikrolitre kraujo. Jei trombocitų yra mažiau, tai vadinama trombocitopenija.
A heparino sukelta trombocitopenija (sutrumpintai: HIT) yra retas, bet bijantis, galimas šalutinis poveikis antikoagulianto Heparinas, kuriame dėl heparino sumažėja trombocitų skaičius.

dažnis

Sunku pateikti tikslią informaciją apie dažnį. Tačiau galima manyti, kad visi dešimtas pacientas, vienas su Gydoma heparinu sudaro antikūnus.
A II tipo reakcija prisijungia apie 3 proc. dėl to su nefrakcionuotas heparinas gydomi ir tik 0,1% pacientų, sergančių mažos molekulinės masės / frakcionuotas heparinas būti gydomiems.
Taigi II tipo heparino sukelta trombocitopenija yra 30 kartų retesnė pacientams, kuriems yra frakcionuotas heparinas, nei pacientams, sergantiems nefrakcionuotu heparinu. Dėl šios priežasties pacientus geriausia gydyti frakcionuotu heparinu, kad būtų išvengta HIT II.

Heparino sukeltos trombocitopenijos formos

Neimmunologinis HIT (I tipas)

Ši forma yra labiausiai paplitęs HIT su ankstyva pradžia o vienas švelnus kursas. Tai pasireiškia maždaug 1–5% nefrakcionuotų pacientų Heparinas būti gydomiems.
Neimmunologine heparino sukeltos trombocitopenijos forma pasireiškia anksti nėra masinio trombocitų sumažėjimo įjungus, jie sumažėja daugiausia 30% pradinės vertės.
Taip yra dėl heparino įtakos trombocitams kraujyje, nes jis tiesiogiai aktyvina trombocitus. Dėl to jie išskiria medžiagas, kurios skatina krešėjimą, o tai lemia tolesnio trombocitų kaupimąsi. Paprastai trombocitų skaičius normalizuojasi po kelių dienų, net jei gydymas heparinu tęsiamas. Paprastai naudojant šią HIT formą nėra trombozės ir trombocitų skaičius nenukrinta žemiau 80 000 viename mikrolitre.

Pacientai, sergantys frakcionuotas, mažos molekulinės masės vietoj nefrakcionuoto Heparinai gydyti rodo žymiai mažiau I tipo HIT.

Antikūnų susijęs HIT (II tipas)

Iš antrasis tipas heparino sukelta trombocitopenija paprastai pasireiškia šiek tiek vėliau, tačiau taip gali būti pavojingas gyvybei pabėgti. Paveikta apie 1% pacientų, kuriems užpilamas nefrakcionuotas heparinas.
Jei negydoma, 30% pacientų miršta dėl heparino sukeltos II tipo trombocitopenijos pasekmių, vartojant alternatyvius antikoaguliantus, vis dar yra palyginti didelis skaičius pacientų, nuo 8 iki 20 procentų.
II tipas yra pagrįstas ant Antikūnų susidarymas prieš organizme susidariusį kompleksą tarp heparino ir baltymo trombocitų faktoriaus 4. Simptomai pasireiškia pacientams, kurie dar nėra jautri tarp penktosios ir dvidešimtosios Diena nuo heparino vartojimo pradžios. Esant sensibilizacijai, jau yra antikūnų iš ankstesnio gydymo heparinu ir atitinkamos reakcijos, o II tipo heparino sukelta trombocitopenija pasireiškia per kelias valandas.
Iš Mažas trombocitų skaičius yra daug rimtesnė nei sergant I tipo heparino sukelta trombocitopenija, nes lašas paprastai būna didesnis nei 50% pradinės vertės ir lieka tik mažiau nei 100 000 trombocitų viename mikrolitre.

Gydant frakcionuotais heparinais, II tipo HIT, palyginti su nefrakcionuotu heparinu, atsiranda maždaug 30 kartų mažiau.

priežastys

Heparino sukeltos trombocitopenijos atsiranda taip pat neimunologiniai, nekenksminga ankstyvoji forma (I tipas) arba pagrįsta Antikūnų susidarymas atsižvelgiant į trombocitų faktorių 4 / heparino kompleksą (II tipas). Dėl to susikaupia kraujas, o trombocitai yra „įstrigę“ arba „sugauti“, jie nebegali atlikti savo natūralios funkcijos.
Nefrakcionuoti heparinai turėk didesnė rizika suaktyvina HIT nei, pvz Clexane, mažos molekulinės masės, frakcionuotas heparinas.

Simptomai

Jokių simptomų paprastai atsiranda heparino sukeltos trombocitopenijos metu I tipas. įjungus, trombocitų sumažėjimas spontaniškai vėl normalizuojasi. Štai kodėl šis tipas dažniausiai atsitinka taip, kad suinteresuotas asmuo to net nepastebi.
Iš smarkiai sumažėjęs trombocitų skaičius ties a II tipas heparino sukelta trombocitopenija dažnai sukelia ryškūs simptomai trūkumas.
Odos nekrozę galima pastebėti heparino injekcijos vietoje, odoje pasidaro melsvai juoda. Tai yra išraiška Ląstelių mirtis Šiuo atveju.
Dėl heparino sukeltos trombocitopenijos trombocitai suaktyvėja ir susikaupia kartu. Trombozė (Krešuliai) kraujagyslėse. Dėl to audinys, kurį reikia tiekti, nebegali būti tinkamai aprūpintas krauju ir maistinėmis medžiagomis iš kraujo ir nešiojamų didžiulė žala iš to. Jei nesiimama veiksmų laiku, gali reikėti amputuoti paveiktą galūnę.
Kai trombozė gali pasireikšti organuose Smūgiai, Širdies smūgiai arba viena Plaučių embolija kyla pavojų gyvybei.

Simptomų spektras rodo, kokia pavojinga gali būti II tipo heparino sukelta trombocitopenija.

Diagnozė

Heparino sukelta trombocitopenija ypač įrodyta Kraujo kiekis. Ten tu gali Išmatuokite trombocitų kritimą. Didesnis kaip 50 procentų kritimas kelia nerimą, paprastai vertės sumažėja žemiau 100 000 trombocitų viename mikrolitre.
Tiksliau įvertinti, ar yra II tipo HIT, galima naudojant vadinamąjį 4 T balai kad nukentėtų.
Svarbūs parametrai yra vlikęs trombocitų skaičius (Trombocitopenija) laikas, praėjęs nuo heparino vartojimo pradžios iki atliekų susidarymo (Atliekų eigos laikas) kaip rimta Komplikacijos ar nėra trombozės, injekcijos vietos nekrozės ar kitų apraiškų ir ar tokių nėra skirtingos priežastys dėl trombocitopenijos.
Skiriami nulis iki dviejų taškų. Kuo didesnis bendras taškų skaičius, tuo labiau tikėtina, kad yra heparino sukelta II tipo trombocitopenija.
Nauji metodai, taip vadinamas ELISA arba HIPA testas, įgalinti Antikūnų nustatymas. Teigiamas tyrimo rezultatas ir tuo pačiu metu trombocitų sumažėjimas reiškia HIT, neigiamas testas jį paneigia. Vokietijoje daugiausia naudojamas HIPA testas (heparino sukeltas trombocitų aktyvacijos tyrimas).

terapija

Svarbiausias terapijos žingsnis yra tas nedelsiant nutraukti heparino vartojimą jei įtariama II tipo HIT.
Bet kokie kiti vaistai, kurių sudėtyje yra heparino, taip pat neturi būti vartojami siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Tai taip pat apima tepalus, kuriuose yra heparino ar kateterio. antikoaguliantų terapija turi būti įjungtas ne heparino pagrindu pagamintos medžiagos gydyti pagrindinę ligą ir, svarbiausia, išvengti kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia HIT.
Paprastai tai yra priemonės Argatrobanas („Argatra“) naudotas. Vaistas Danaparoidas taip pat gali sukelti alerginę reakciją dėl savo struktūrinio panašumo į hepariną. Todėl prieš vartojant reikėtų išsiaiškinti, ar antikūnai, kurie sukėlė HIT, taip pat reaguoja su danaparoidu.
Jei HIT jau sukėlė rimtą trombozę, gali prireikti fibrinolizės. Tai reiškia, kad kraujo krešuliai ištirpsta naudojant vaistus.
Kad heparino sukelta trombocitopenija nepasikartotų, reikia vengti alergijos heparinui. Paciento asmens tapatybės kortelė arba Alergijos leidimas ir neturėtų būti paliekami nepaminėti, jei pristatomi nauji atvejai ligoninėje ar pas gydytoją.