Anestezijos-Online

Intubacinė anestezija

Kas yra intubacinė anestezija?

Intubacinė anestezija yra bendroji nejautra, kurios metu miegantis pacientas vėdinamas per ventiliacijos žarną (vamzdelį), įkištą į vėjo vamzdį. Intubacija yra auksinis kvėpavimo takų saugos standartas, užtikrinantis aukščiausią aspiracijos apsaugą, ty trachėja yra sandariai uždaryta balionu, pripūstu aplink vamzdelį, kad skrandžio turinys negalėtų tekėti atgal į plaučius.

Skaitykite daugiau šia tema: Intubacija

indikacija

Svarbiausia intubacijos anestezijos indikacija yra padidėjusi aspiracijos rizika. Aspiracija yra skrandžio turinio nutekėjimas per stemplę į vamzdį. Jei pacientas anestezuojamas, skiriant vaistą, visi apsauginiai refleksai išjungiami, ty skrandžio turinys, kuris patenka į vamzdį, negali būti sugydytas, o tyliai teka į plaučius. Tai gali sukelti didelę žalą ir uždegimą plaučiuose. Visiems nevalgiusiems pacientams gresia aspiracija, t. visi, kurie valgė ką nors 6 valandas prieš operaciją arba turėjo ką išgerti 2 valandas prieš operaciją. Tas pats taikoma visiems skubios pagalbos pacientams, žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumas ir (arba) be sąmonės, nes ir čia nėra apsauginių refleksų.

Be to, visi pacientai turi būti intubuoti padidėjusiu pilvo spaudimu (slėgiu pilve). Taip yra ypač riebalų (nutukusioms) ir nėščioms moterims. Slėgis pakelia skrandį aukštyn ir padidėja skrandžio turinio refliukso rizika. Slėgis pilve taip pat padidėja atliekant visas pilvo operacijas, paveiktos tiek laparoskopinės, tiek atvirosios operacijos. Laparoskopinių operacijų metu fotoaparatas ir chirurginis įrankis įkišami į pilvą per mažus pjūvius odoje. Kad vaizdas būtų geresnis, pilvas užpildytas anglies dioksidu ir pripūstas, todėl žymiai padidėja slėgis skrandyje.

Sužinokite daugiau apie temą: laparoskopija

Kitos operacijos, kurioms reikalinga intubacija, yra nosies, gerklės, burnos operacijos, pvz. Gerklų tonzilių pašalinimas ar didelių veido kaukolės sužalojimai, nes kraujas gali bėgti iš ten į plaučius. Užblokuotas vamzdis (pripūstas balionas aplink vamzdelį) apsaugo nuo to.

Ilgalaikes> 3–4 valandų operacijas taip pat geriau atlikti anestezijos metu. Taip pat operacijos, kurių metu pacientas paguldomas ant liežuvio arba operuojamas sėdint. Kitos indikacijos yra dideli nudegimai, įkvėptos traumos, gaivinimas, anafilaksinės reakcijos ir epilepsijos būsena, kurios negalima pažeisti.

Kas neturėtų turėti intubacijos anestezijos?

Intubacija taip pat susijusi su tam tikra rizika, pavyzdžiui, balso stygų ar kitų burnos ir gerklės struktūrų pažeidimais, dėl kurių gali atsirasti rijimas ir kalbos sutrikimai ir netgi prarasti balsą. Atitinkamai, intubacija turėtų būti atliekama tik minėtoms indikacijoms.
Trumpas galūnių, urogenitalinio trakto (išskyrus laparoskopines intervencijas) ar odos operacijas galima atlikti atliekant bendrąją nejautrą ir naudojant gerklų kaukę ar net atliekant regioninę nejautrą.

Sužinokite daugiau apie temą: Gerklų kaukė

Intubacijos anestezijos eiga

Pacientas guli gulėdamas, šiek tiek pakelta galva ant mažos pagalvės. Iš anksto nustatoma veninė prieiga, kad būtų galima skirti reikiamus vaistus. Pirmiausia skiriamas stiprus skausmą malšinantis vaistas (pvz., Sufentanilis arba fentanilis). Toliau suleidžiamas anestetikas (paprastai Propofolis). Jei pacientas miega ir nustoja kvėpuoti, pirmiausia ventiliacijai naudojama kaukė, tvirtai uždėta ant veido.

Tada suleidžiamas raumenis atpalaiduojantis preparatas (pvz., Cis-atrakuriumas arba sukcinilcholinas), kuris atpalaiduoja visus kūno raumenis, ypač gerklų raumenis. Glottis atsidaro, o vamzdelį (kvėpavimo vamzdelį) mentele (laringoskopu) galima įstatyti į vamzdį. Balionas per mažą vamzdelį pripūstas (= užblokuotas) aplink vamzdelį, tokiu būdu uždarant vamzdį.

Dabar orą galima leisti tik pro vamzdelio liumeną. Ventiliacijos žarna sujungiama su ventiliacijos mašina per žarnų sistemą, kuri perima miegančio paciento kvėpavimą.

Šis straipsnis taip pat gali jus sudominti: anestezija

Anestezijos indukcija

Pradėjimas suprantamas kaip pabudusio paciento perdavimas giliai miegančiam pacientui. Skausmas, sąmonė ir raumenų jėga yra išjungti. Tam reikalingos trys vaistų grupės - stiprūs skausmą malšinantys vaistai (pvz., Sufentanilis), narkotiniai (propofolis) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai (pvz., Cis-atrakuriumas).
Iniciacija taip pat apima intubacijos procesą ir ventiliatoriaus nustatymą. Indukcijos pabaigoje pacientas parengiamas operacijai, įsitikinant, kad kūno dalys yra ašies atžvilgiu švelniai išdėstytos, kad būtų išvengta padėties pažeidimo.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos indukcija - tinkamas preparatas

Bendrosios anestezijos palaikymas

Anesteziją reikia atlikti nuolat, kad būtų galima atlikti anestezijos intubaciją. Čia pateikiami du skirtingi principai. Jūs galite ir toliau švirkšti į veną vaistus per perfuzorių (pvz., Propofolį, tiopentalį, etomidatą, barbitūratus) arba pereiti prie inhaliuojamųjų narkotikų, tokių kaip pvz. Desfluranas arba sevofluranas.

Be to, po ilgesnių ar ypač skausmingų operacijų reikia švirkšti skausmą malšinančių vaistų, čia yra įvairių veikliųjų medžiagų grupių (opiatų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo). Vykdant bendrą anesteziją, gali atsirasti kraujospūdis ar širdies ritmas, svyruoti, gali reikėti imtis atsakomųjų priemonių kartu su vaistais. Be to, skysčiai visada skiriami užpilant.

Sužinokite daugiau apie temą: Narkotikai

Anestezijos nukreipimas

Anestezijos pabaiga ir paciento pabudimas vadinami nukreipimu. Operacijos pabaigoje nustojama tiekti anestetiką, atsižvelgiant į nejautrą, praeina 5–15 minučių, kol pacientas atgauna sąmonę, kvėpuoja savarankiškai, atidaro akis ir reaguoja į kalbą. Būtina įsitikinti, kad raumenis atpalaiduojantis kūnas buvo visiškai suskaidytas kūne, kitaip pacientas negalės savarankiškai kvėpuoti.

Jei pacientas gali savarankiškai giliai įkvėpti, ventiliacijos vamzdelį galima nuimti. Skrandį iš anksto reikia išsiurbti, nes pabudus skrandžio turinį taip pat galima nuryti. Po pasveikimo pacientas nuvežamas į pasveikimo kambarį ir stebimas mažiausiai valandą.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos nukreipimas - procedūra, trukmė ir rizika

Ši rizika egzistuoja

Naudojant bet kokius bendruosius anestetikus, yra tam tikra rizika, pavyzdžiui, alerginės reakcijos į vaistus, vartojamus anafilaksiniam šokui. Kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys per žemu ar per aukštu kraujospūdžiu ar širdies ritmu. Taip pat gali kilti ventiliacijos problemų, ypač pacientams, sergantiems plaučių ligomis (astma, LOPL) ir rūkaliams, ypač gresia bronchų spazmas (kvėpavimo takų susiaurėjimas / užkimimas).

Ypatinga intubacijos rizika yra dantų pažeidimai, kuriuos gali sukelti standioji mentele, minkštųjų audinių sužalojimai burnos ir gerklės srityje, kraujavimas ir patinimas. Vamzdelio įkišimas pro glotnį į vamzdį gali sudirginti ar pažeisti balso stygas. Po intubacijos daugelis pacientų skundžiasi lengvu gerklės skausmu ir užkimšimu, tačiau po kelių valandų jie praeina savaime.

Retais, sunkiais atvejais gali atsirasti rimtų kalbos sutrikimų, įskaitant balso praradimą. Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, dėl apsauginių refleksų praradimo skrandžio turinys gali būti nuryjamas į plaučius (aspiracija). Plaučių audinį naikina rūgščios skrandžio sultys ir prasideda uždegimas. Tai gali sukelti sunkią pneumoniją, kuriai reikia intensyvaus medicininio gydymo.

Anestezijos metu sumažėja kūno raumenų tonusas, todėl reikia atsargiai išdėstyti visas kūno dalis, kad būtų išvengta nervų pažeidimo (padėties pažeidimo). Labai reta anestezijos komplikacija yra piktybinė hipertermija, kurią sukelia anestezijos dujos. Kūno temperatūra greitai ir nekontroliuojamai kyla, o tai gali baigtis mirtimi.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Anestezijos rizika

Poveikis po bendrosios anestezijos

Iškart po intubacijos anestezijos kurį laiką esate pavargę, o pacientai gali miegoti sveikimo kambaryje. Daugelis pacientų taip pat yra šiek tiek sumišę, skiriami vaistai gali sukelti trumpą retrogradinę amneziją, todėl pacientai dažnai klausia tų pačių klausimų, kol jiems vėl pasidaro aišku. Vyresnio amžiaus pacientams ši būklė gali trukti šiek tiek ilgiau ir būti ryškesnė (delyras, praeigos sindromas).

Skaitykite daugiau šia tema: Retrogradinė amnezija ir tęstinumo sindromas

Be to, kai kuriuos žmones šiek tiek mažiau slopina vaistas, jie daug ir atvirai kalba ar ašaroja. Dažnas anestezijos pasekmė, ypač moterims, yra pykinimas ir vėmimas - tai vadinama pooperaciniu pykinimu ir vėmimu (PONV). Jei tai žinoma prieš anesteziją, anestezijos pabaigoje skiriami vaistai, kad būtų išvengta pykinimo. Kaip jau minėta skyriuje Rizika, užsispaudimas ir sunku ryti gali atsirasti po intubacijos. Prabudimo fazėje taip pat gali atsirasti vadinamieji drebuliai (nevalingi drebėjimai).

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Po anestezijos

Komplikacijos po intubacijos anestezijos

Viena iš galimų komplikacijų po anestezijos po intubacijos yra kvėpavimo slopinimas dėl opiatų pertekliaus. Jei anestezijos metu sušvirkščiama per daug stiprių skausmą malšinančių vaistų, kvėpavimas gali sustoti net ir po narkozės arba nukentėjusieji gali kvėpuoti lėtai ir giliai. Atsiranda vadinamasis komandinis kvėpavimas - pacientui reikia priminti, kad jis turi kvėpuoti vėl ir vėl. Todėl visi pacientai stebimi sveikimo kambaryje po bendrosios anestezijos. Blogiausiu atveju pacientą reikia pakartotinai intubatuoti ir išvėdinti.

Pykinimas ir sumažėję apsauginiai refleksai gali sukelti skrandžio turinio nurijimą net po operacijos. Todėl pacientai po anestezijos visada yra aukštoje padėtyje. Anestezijos metu vartojami vaistai ar kraujotakos svyravimai gali sukelti sumišimą, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems po anestezijos kartais būna agresyvus elgesys (delyras, praėjimo sindromas).

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis

Šie vaistai yra naudojami

Intubacinė anestezija turi tris funkcijas: skausmo, sąmonės ir raumenų jėgos pašalinimas. Pirmiausia skiriamas stiprus skausmą malšinantis vaistas - čia visada naudojami stiprūs opiatai, pvz Sufentanilis (1000 kartų stipresnis nei morfinas) arba fentanilis (100 kartų stipresnis nei morfinas).

Toliau suleidžiama narkotinė medžiaga („miego tabletė“). Labiausiai paplitęs yra propofolis - baltas skystis, kuris privers užmigti per kelias sekundes. Kiti variantai yra tiopentalis, etomidatas arba benzodiazepinai. Anestezijai palaikyti gali būti naudojamos įkvepiamosios anestezijos dujos, tokios kaip sevofluranas arba desfluranas, arba galite tęsti darbą su propofoliu.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Narkotikai

Raumenų atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip cisatracurium, mivacurium, rocuronium ar sukcinilcholinas, naudojami raumenų jėgai išjungti. Priklausomai nuo to, kaip greitai turėtų būti jaučiamas poveikis ar kiek laiko planuojama procedūra, reikia vartoti skirtingus vaistus.

Skaitykite daugiau šia tema: Raumenų relaksantai

Ar įmanoma nuskausminti nepaisant kosulio / slogos?

Jei pacientas iš tikrųjų yra sveikas, nėra sirgęs širdies ar kraujagyslių ar plaučių ligomis ir serga tik lengvu kosuliu / sloga, be karščiavimo, vis tiek galima apsvarstyti galimybę nuskausminti. Tačiau įmanoma, kad po anestezijos simptomai pablogėja. Ši intervencija papildomai apkrauna imuninę sistemą ir negali taip gerai apsiginti nuo patogenų.
Tačiau jei yra stiprus kosulys ar kosulys su skrepliais, taip pat sloga su gelsvu sekretu ar karščiavimas, operaciją reikėtų atidėti, jei įmanoma. Intubacinė anestezija labai apkrauna kūną, o stipri operacija taip pat svarbi norint išgydyti po operacijos.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Bendroji nejautra peršalus