Spondilodiscitas

• MRT stuburas
• Stuburo MRT šone

Spondillodiscito apibrėžimas

Spondilodiscitas yra kombinuotas slankstelio kūno uždegimas (spondilitas) ir šalia esantis tarpslankstelinis diskas (diskitas).

Skiriamas specifinis spondilodiscitas ir nespecifinis spondillodiscitas.

1. Specifinis spondilodiscitas yra uždegimas (infekcija) su gumbų bakterija. Tai liga, kuri tapo reta (skeleto tuberkuliozė). Ligos procesas dažniausiai yra klastingas ir mažiau ūmus (staigus) nei nespecifinės formos. Bakterijos išskiriamos per kraują (hematogeninės).
2. Nespecifinis spondilodiscitas yra uždegimas, kurį gali sukelti visi pūlių sukėlėjai. Labiausiai paplitęs patogenas yra Staphylococcus aureus bakterija. Dėl žymiai dažnesnio atvejo, šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas nespecifinio spondilodiscito pateikimui.

Paskyrimas pas nugaros specialistą?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Stuburą sunku gydyti. Viena vertus, jis yra veikiamas didelių mechaninių apkrovų, kita vertus, turi didelį mobilumą.

Todėl stuburo gydymui (pvz., Išvaržos diskas, briauninis sindromas, forameno stenozė ir kt.) Reikia daug patirties.
Daugiausia dėmesio skiriu įvairiausioms stuburo ligoms.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.

Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie save galite rasti Dr. Nicolas Gumpert

Spondilodiscito ligos vystymasis

Esant spondilodiscitui, kurį sukelia kraujotaka, uždegimas prasideda slankstelių kūnų galinėse plokštelėse. Iš ten jis plinta į tarpslankstelinį diską. Tokio plitimo greitis priklauso nuo už infekciją atsakingų bakterijų skaičiaus ir bendrosios imuninės sistemos (Imuninė sistema) paciento. Remiantis bendru arterinio kraujo tiekimu, uždegimas tuo pačiu metu dažniau būna paveiktas dviejų gretimų slankstelių kūnų.

Jei uždegimas yra sunkus, infekcija gali plisti toliau. Jei pasiekiamas stuburo kanalas (Epidurinis abscesas) ar šie Nugaros smegenys o kylanti infekcija taip pat kelia pavojų smegenims (meningitas, Encephalistis). Srityje Juosmens stuburas uždegimas gali plisti Psoas raumenys (Klubo lankstai) tęsiasi į šlaunį (sumušimo abscesas).

Spondilodiscito simptomai

Spondilodiscito požymius dažnai lengva patvirtinti užpakaliu, tačiau dažnai jie būna labai nekonkretūs ir neaiškūs, pirmą kartą pasirodžius. Paprastai tai yra stiprus plakantis skausmaskuris pastebimas tiksliai virš uždegimo slankstelių. Net lengvas bakstelėjimas į paveiktą vietą sukelia didžiulį skausmą. Įtempimo skausmas, kai liečiama tik uždegimo odelė, yra retesnis, tačiau taip pat gali būti. Skausmas yra klasikinis nuobodu ir pradurta o taip pat labai stiprus naktį.

Be šio iššaukiamo skausmo, daugelis pacientų skundžiasi Nugaros skausmas apskritai. Net minimalūs judesiai - ypač lenkimas į priekį - yra labai skausmingi. Taip pat vadinamasis ašinės apkrovos tokie, kokie atsiranda, pavyzdžiui, lipant laiptais, padidina simptomus. Tai lemia modelį, būdingą pacientams, sergantiems spondilodiscitu griežta laikysena.

Jei uždegimas taip pat paveikia nugaros smegenis arba jei ten pasislenka dalis pažeisto slankstelio kūno, tai taip pat gali sukelti neurologiniai simptomai kaip Paralyžius, Jutimo sutrikimai arba Parestezija ateiti. Be to, lėtinėmis spondilodiscito ligomis pasireiškia labai bendrieji simptomai: Negalintys paaiškinti priežasties gali nukentėti nuo karščiavimo, prakaitavimo naktį ar prarasti svorio.

Jei liga pagaliau yra pažengusi į priekį, yra dar vienas aiškus simptomas, kuris netgi suteikia galimybę vizualiai diagnozuoti: Sunkiai gydant spondilodiscitą, smarkiai sunaikinus slankstelį, įvyksta vadinamasis Gibbus laikytis; labai ūmaus kampo kupra, priverčianti pacientą vaikščioti ir atsistoti į priekį.

Spondilodiscito priežastis

Dažniausios nespecifinio slankstelio kūno ir disko uždegimo / spondilodiscito priežastys yra (1. + 2.) Bakterijų įsitvirtinimas slankstelio kūne ir tarpslanksteliniame diske per kraują apsinuodijus krauju (bakteriemija, sepsis) ir (3.), kurį sukėlė pats gydytojas. (jatrogeninis) Uždegimas dėl stuburo operacijos.

1. Bet koks bakterinis uždegimas paciento kūne teoriškai gali sukelti bakterijų daigumą. Dažnos priežastys yra virškinimo trakto infekcijos (bakterinis enteritas), Šlapimo pūslės infekcijos (Vesikulitas, cistitas) ir plaučių infekcijos (plaučių infekcijos).

Spondilodiscito sukėlėjas

Visų pirma, nespecifinis spondilodiscitas prie Staphylococcus aureus bakterija sukelia. Sujaudinimas gali plisti vidinis (endogeninis) arba išorinis (egzogeninis) Kelias.

Kuriame endogeninis būdas gauti bakterijų nuo infekcijos organizme, už Slankstelio kūnas, į kraują ir iš ten į paveiktas liemens dalis Stuburo (hematogeninis). Ligos sukėlėjai gali būti perduodami per veninę („vedančią į širdį“) ir arterinę („vedančią toliau nuo širdies“) kraujotaką. Be to, gali kilti ir uždegimas užkrėstas limfos skystis suveikti (limfogeninis).
Endogeninis sužadinimo plitimas nėra neįprastas dalykas pacientams su silpna imunine sistema imuninės sistemos kontekste pvz. Cukrinis diabetas, lėtesnė Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, Naviko ligos arba ankstesnis lėtinis uždegimas.

Taip pat yra egzogeninis būdas. Čia slypi Infekcijos židinys paveiktame stuburo kūne arba Tarpslankstelinis diskas savaime. priemaišos ar nesterilus darbas operacijos šalia stuburo arba Injekcijos kontrabandos sukėlėjai patenka tiesiai į organizmą. Kai kuriais atvejais (10–15 proc.) Egzogeninės infekcijos yra viena MRSA patogenas (Meticilinui atsparus Staphylococcus Aureus), kuris dėl savo nejautrumo (pasipriešinimas) link daugelio Antibiotikai, tapo pagrindine problema daugelyje ligoninių.

Be to Stafilokokai Staphylococcus aureus (36%) gramų neigiamų bakterijųkaip ir tame Žarnynas atsirandantis Escheria coli (23 proc.) Arba Pseudomonas aeruginosa (5%) nespecifinis spondilodiscitas. Be to, 19% atvejų Streptokokai, kaip Streptococcus sanguis patikrinama.

Grybeliai ir parazitai yra ypač retas kaip patogenas būti ryžtingas, todėl neminimas vardu!

Klinikinis vaizdas specifinis spondilodiscitas sukelia patogenai tuberkuliozė, daugiausia tai Mycobacterium tuberculosis, sukelia. Infekcija įvyksta visada per endogeninį kelią. ŽIV teigiamas Tuberkulioze sergantiems pacientams ypač didelė rizika susirgti specifiniu spondilodiscitu.

1. Atviros traumos, sukeliančios vietinę infekciją, gali sukelti bakterijų kolonizaciją.
2. Stuburo operacijai (Operacijos) bakterijos gali patekti į Tarpslankstelinis diskas arba patekti į slankstelio kūną, pvz. kaip disko operacijos, standinimo operacija (Stuburo suliejimas), diskografija ir daug daugiau Kadangi tokios infekcijos niekada negalima visiškai atmesti, net jei ir laikomasi visų higienos taisyklių, prieš planuojamą stuburo operaciją pateikiamas išsamus operacijos užkrėtimo rizikos paaiškinimas ir galimų tokios infekcijos pasekmių aprašymas. Laimei, tokios infekcijos yra retos.

alkoholizmas, Cukrinis diabetas, Naviko ligos yra svarbios paciento gretutinės ligos, sukeliančios a Spondilodiscitas gali palankiai.

MRT stuburas

1. Įterptą pūlį galima atpažinti pagal ryškią slankstelio kūno išvaizdą
2. Diskitas. Infekcija taip pat paveikia gretimus tarpslankstelinius diskus.
3. Sveiko slankstelio kūno vaizdavimas
4. Ileopsoas raumenys; Kol kas dar nėra jokio užklupimo absceso

Stuburo MRT šone

1. Stuburo kanalas
2. Sveiki slankstelių kūnai
3. Spondilodiscitas. Galima atpažinti slankstelio kūno griūtį sunkios infekcijos atveju

Spondilodiscito diagnozė

Svarbios a. Egzistavimo nuorodos Spondilodiscitas Be aprašytų skundų, ligos istorija (anamnezė) pristatyti.Visų pirma, reikėtų paklausti, ar neseniai buvo užkrėsti kiti kūno organai ir kaip jie buvo gydomi. Taip pat ypač įdomu, ar stuburo operacija buvo atlikta neseniai, ar seniai.

Standartizuotas uždegiminio proceso tyrimas stuburo srityje apima kraujo tyrimą nustatant uždegimo vertes (žr. Aukščiau). Ar skundai (Nugaros skausmas ir galbūt karščiavimas), atsižvelgiant į padidėjusių uždegimo verčių nustatymą, yra pagrįstas įtarimas dėl stuburo slankstelių kūno infekcijos.

Rentgeno vaizdas įtartinas stuburas taip pat yra viena iš pirmųjų diagnostinių priemonių Spondilodiscitas. Labai pažengusiais infekcijos atvejais gali pakisti normalus slankstelių kūnų rentgenografinis vaizdas (užtemimas, pašviesėjimas). Tarpslankstelinių diskų aukštis gali būti sumažintas. Labai pažengusiais spondilodiscito atvejais gali būti stebimas slankstelio kūno sunaikinimas (osteolizė) arba slankstelio kūno su uždegimu susijęs žlugimas. Tai labai vėlyvi sunkios stuburo infekcijos požymiai. Daugeliu atvejų rentgenograma gali būti visiškai normali.

Norint laiku išvengti terapinių kovos priemonių, kad būtų išvengta tokio stuburo kūno sunaikinimo, labai svarbu anksti patvirtinti diagnozę. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT, NMR, ypač juosmens srityje) atspindi būdingus stuburo slankstelių kūno ir tarpslankstelinių diskų infekcijos pokyčius pūliai (Pus) gali būti aptinkamas kaip skysčio kaupimasis. Taip pat galima įvertinti infekcijos stiprumą ir plitimą. Todėl, jei yra pagrįstas įtarimas dėl slankstelio kūno infekcijos, a MRT tyrimas atitinkamo regiono (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens) dalis turėtų būti atliekama ankstyvoje stadijoje.

Spondilodiscito terapija

Sėkmingo spondilodiscito gydymo raktas yra nuoseklus Imobilizacija paciento stuburas. Vadinamieji ortotikai, kurie yra uždedami kaip korsetas, fiksuoja slankstelių kūnus ir tarpslankstelinius diskus. Alternatyva tam yra parizio tinkas. Abiem imobilizacijos padėtimis pacientui leidžiama atsistoti ir kiek įmanoma judėti. Jei stuburas nėra visiškai imobilizuotas šiomis priemonėmis, lieka tik viena galimybė: absoliutus lovos poilsis. Tada pacientui neleidžiama keltis mažiausiai 6 savaites, kad būtų kuo ramiau nugarą.

Antrasis kertinis terapijos akmuo yra dovanojimas Antibiotikai, kuri yra būtina kiekvieno spondilodiscito gydymo dalis. Be šių dviejų priemonių, a operacinė terapija reikia apsvarstyti spondilodiscitą. Tam tikrais atvejais, kurie išsamiau paaiškinami žemiau, operacija papildo ir užbaigia pasirinktą gydymo kelią. Be to, nereikėtų pamiršti, kad tai yra veiksminga ir patenkinanti pacientą Skausmo terapija. Ypač ilgo poilsio ir gydymo metu nukentėjęs asmuo niekada neturėtų patirti daugiau skausmo nei būtina.

Antibiozė

Tinkamo antibiotiko pasirinkimas yra nepaprastai svarbus paciento pasveikimui, kaip vieninteliam tikslinė terapija yra įmanoma.

Todėl sukėlėjas nespecifinio spondilodiscito, taip pat jo jautrumo antibiotikams ir galimo atsparumo. Paprasčiausias ir greičiausias patogenų aptikimo būdas yra Kraujo kultūrų kūrimas. A Pažeisto audinio pašalinimas (biopsija) arba viena Mėginių ėmimas atliekant nedidelę operaciją pagal anestezija yra kitos galimybės. Palyginti su kraujo kultūromis, patogenai gali būti pašalinti šiais metodais tikslesnis ir saugesnis nustatyti. Tačiau jie daug kainuoja daugiau laiko ir pastangų.

Daugiau apie šią temą skaitykite čia: biopsija

Tačiau yra reikia skubių veiksmų o paciento būklė nebeleidžia aptikti patogeno intraveniniai antibiotikai vartojamas, o tai veikia plačiai nuo dažniausiai pasitaikančių spondilodiscito priežasčių: Staphylococcus aureus ir Escheria coli.

Jei patogenas buvo nustatytas, an tikslinė antibiotikų terapija infuzijos būdu (,Lašelinė'). Pirmasis pasirinkimas paprastai yra vienas Kombinuota terapija, t. y. tuo pat metu skiriant skirtingus antibiotikus. Būti kartu Klindamicinas (1800 mg per dieną) plius Ceftriaksonas (2g per dieną), kuris alternatyviai Ciprofloksacinas (800 g per dieną) gali būti pakeistas.
Švirkščiant vaistą į veną (į veną) tampa a didesnis efektyvumas pasiekta, nes antibiotikas to nedaro Virškinimo trakto turi įvykti ir ten metabolizuojamas. Be to, kai kuriuos antibiotikus galima vartoti tik tiesiogiai kraujas būti įtrauktam.

Spondilodiscito eiga ir sukėlėjai labai skiriasi, todėl jis vis dar yra nėra nuoseklių gairių dėl trukmės terapija suteikia. Paprastai antibiotikai skiriami į veną ir per laikotarpį apie 2–4 savaites. Jei pagerėja bendra paciento būklė ir kraujo rodikliai (uždegimo parametrai), a burnos terapija tablečių ar kapsulių pavidalu būti perjungtam. Priklausomai nuo spondilodiscito eigos, šie vaistai privalo iki 3 mėnesių būti paimtas. Aukštos rizikos pacientams terapijos trukmė netgi gali būti pratęsta.

Ilgalaikė antikozė uždėkite papildomą įtampą kūnui. Gali atsirasti daugybė šalutinių reiškinių. Dažnai kenčia inkstas ir kepenys nuolat skiriant vaistus. Todėl svarbu, kad vartojant ilgalaikį gydymą antibiotikais Tikrinama kepenų ir inkstų vertė tapti.

Chirurgija dėl spondilodiscito

Chirurginis spondilodiscito gydymo būdas yra Uždegusios vietos atidarymas apžiūrėti ir įvertinti esamą žalą chirurgo. Taip vadinamas ventralinė prieiga pasirinktas, todėl slankstelių kūnų, patenkančių iš pilvo, ekspozicija. Šios operacijos metu pacientas guli ant nugaros. Pradžioje chirurgas imasi uždegimo srities pavyzdžių, kurie vėliau tiriami dėl patogeno rūšies ir įvairių antibiotikų efektyvumo.

Iš to seka chirurginis uždegimo valymas, tai yra, dosniai pašalinus užkrėstą audinį ir nekrozines dalis. Po to kaip Debridementas Šiame etape žaizda kruopščiai nuplaunama ir dažnai tiesiogiai gydoma antibiotiku.

Po to seka šis darbo etapas - kai tik chirurgas įsitikina, kad uždegimo padėtis pagerėjo - vadinamasis Stuburo susiliejimas, Taigi vienas Kelių slankstelių kūnų blokavimas, į. Tai padeda stabilizuoti ir standinti stuburą ir paprastai atliekama naudojant metalinių varžtų ir strypų sistemą. Rečiau sveiki paciento kaulai paimami kitur ir perkeliami stabilizacijai. Tačiau atskiros operacijos detalės ir naudojama technika labai skyrėsi, atsižvelgiant į ligoninę ir chirurgą. Jei tokia intervencija planuojama, gydytojas informuos pacientą apie tikslesnę informaciją. Pvz., Kai kurie gydytojai viską gydo tiesiogiai per vieną operaciją, kiti daro vadinamąją dviejų pakopų procedūra ir atlikite antrą operaciją po (nedidelės) pirmosios operacijos ir atitinkamos pertraukos. Nukentėjusiesiems ši procedūra naudinga tuo, kad jiems reikia atlikti tik mažesnes, trumpesnes intervencijas ir jie gali pasveikti tarp dviejų operacijų. Kita vertus, dviejų pakopų procedūra, žinoma, visada reiškia kitą operaciją su kitu anestetiku ir visas su intervencija susijusias rizikas. Todėl sprendimas dėl vienos ar dviejų pakopų procedūros turi būti atidžiai apsvarstytas ir atidžiai apsvarstytas kiekvienu atveju.

Skaitykite daugiau šia tema: Stuburo susiliejimas

Po operacijos stabilizavimasis sukelia visišką Judrumo pašalinimas fiksuotame segmenteViena vertus, tai apsaugo nuo vėlesnių slankstelių kūno lūžių ir, kita vertus, lemia greitesnį, patikimesnį spondilodiscito gijimą. Operuotiems pacientams leidžiama gana greitai judėti įprastu mastu, todėl mobilumo praradimas, kurį sukelia operacija, daugeliu atvejų yra gerai toleruojamas ir tai nėra per didelis apribojimas.

Priežastys operuoti pacientą, sergantį spondilodiscitu, yra jo buvimas neurologiniai nesėkmės (pavyzdžiui, paralyžius, paralyžius ar jutimo sutrikimai), Ne chirurginės terapijos nesėkmė arba viena ekstensyvus kaulų sunaikinimaso tai jau veda į savitą kuprą. Net pacientai, kurių skausmo nepavyksta sumažinti net ir optimaliai gydant, turėtų būti gydomi chirurginiu būdu. Kita vertus, neturėtų būti operuojami labai seni, silpni ar labai silpni pacientai. Kadangi kiekviena intervencija yra susijusi su rizika, šios pacientų grupės turėtų būti gydomos be operacijos.

Didžiausia spondilodiscito operacijos rizika yra chirurgo sukelta paraplegija. Tačiau ši komplikacija yra labai reta, ypač turint omenyje aukščiau aprašytą ventralinę prieigą.

Gydymo trukmė

Vidutiniškai tai trunka nuo 2 mėnesių iki pusės metų nuo pirmo simptomo atsiradimo iki galutinės gydytojo diagnozės. Kai nustatoma teisinga diagnozė, jie uždaromi Imobilizacija ir antibiotikų terapija kelioms savaitėms įjungta. Paprastai antibiotikas leidžiamas tiesiai į veną per 2–4 savaites (terapija į veną). Terapijos sėkmės ženklas yra sumažėjęs uždegimo kiekis kraujyje, kuris turi būti reguliariai tikrinamas. Kai uždegimo rodikliai normalizuojasi, antibiotiką galima pakeisti į veną ir vartoti peroraliai - paprastai tabletėmis. Tada šias tabletes vėl bent kartą reikia vartoti 4-6 savaites būti paimtas. Sunkiais atvejais gali prireikti iki 3 mėnesių. Taigi kiekvienas gydymas ir kontroliniai tyrimai dažnai trunka daugiau nei metus kiekvienam pacientui, kol bus galima pasakyti apie galutinį išgydymą.

Spondilodiscito prognozė

Spondilodiscito išgydymo prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, todėl jos negalima apibūdinti bendrai. Svarbu:

• Infekcijos mastas diagnozuojant
• Bakterijų rūšys
• Konservatyvi / operacinė terapija
• Bendra fizinė paciento būklė / buvusios ligos

Nepaisant optimalaus ūminio gydymo, negalima visiškai atmesti galimybės, kad po metų infekcija gali neužsidegti.

Vaikų spondilodiscito prognozė yra palanki. Operacijos beveik niekada nebūtinos.

Klastingi vaikai yra paslėpti spondilodiscito simptomai, tokie kaip ne būdingas nugaros ar pilvo skausmas ir nenormali eisena, dėl kurių dažnai vėluojama teisinga diagnozė.