Piktybinė hipertermija

Sinonimai

• Piktybinė hiperpireksija,
• MH krizė

Anglų: piktybinė hipertermija

įvadas

Visas piktybinės hipertermijos vaizdas yra labai rimtas metabolinis disbalansas, kuris atsiranda beveik vien tik anestezijos metu. Kasdieniniame gyvenime simptomų neturintis, su dispozicija susijęs raumenų ląstelių balanso sutrikimas po kontakto su tam tikrais anestetikų vaistais sukelia didžiulį visos metabolizmo sutrikimą, pasireiškiantį širdies aritmijomis, deguonies trūkumu, padidėjusiu rūgštingumu ir didžiuliu kūno perkaitimu. Dėl to gali atsirasti krešėjimo sutrikimai, raumenų pažeidimai, plaučių perhidratacija, inkstų nepakankamumas ir smegenų bei nervų sistemos pažeidimai, kurie gali kelti pavojų paciento gyvybei. Negydoma tokia piktybinės hipertermijos krizė mirtina 70–80% atvejų, o nuoseklus ir ankstyvas gydymas gali sumažinti mirtingumą iki mažiau nei 5%. Svarbu dokumentuoti įvykusią krizę, kad galėtume vėlesnėms operacijoms naudoti kitus anestetikus, kurie nėra piktybinės hipertermijos priežastys.

Taip pat skaitykite: Bendras anestezijos šalutinis poveikis

Piktybinės hipertermijos apibrėžimas

Piktybinė hipertermija yra didžiulis medžiagų apykaitos sutrikimas, kai kūno polinkis į energiją, deguonies ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą yra panaikinamas pacientams, turintiems šį polinkį, kai anestezijos metu kontaktuojama su tam tikrais vaistais.

Epidemiologija

Manoma, kad polinkis į piktybinę hipertermiją yra maždaug 1/10 000 gyventojų. Visas ligos vaizdas susidaro atliekant 250–500 000 anestezijos atvejų, įtariami atvejai - maždaug 1/30 000 anestezijos. Dažniau kenčia jaunesni vyrai.

Piktybinės hipertermijos priežastys

Piktybinė hipertermija yra dar nevisiškai ištirtas raumenų ląstelių kalcio balanso sutrikimas, kuris kasdieniame gyvenime išlieka be simptomų.
Kontaktas su tam tikrais trigeriais, v. a. Dujiniai anestetikai ir vaistai, atpalaiduojantys raumenis anestezijos metu, sukelia ūmią raumenų ląstelių kalcio pusiausvyros sutrikimą, dėl kurio ląstelių vidus būna užlietas kalcio.

Tai inicijuoja labai daug energijos reikalaujančius procesus raumenyse, kurie, naudodamiesi energijos nešikliais, deguonimi ir susidarančiais skilimo produktais, daro didelę įtaką visam organizmui: Dėl deguonies skolos ir deguonies bei energijos nešiklių, kurie sunaudojami raumenyse, nebėra kitų organų. Skilimo produktai per daug parūgština organizmą, kvėpavimo ir mineralų pusiausvyra kėbulo ribose sumažėja, o kūno temperatūra staigiai pakyla, dėl to papildomai sutrinka organizmo kontrolės grandinės ir atsiranda piktybinė hipertermija.

Kas yra trigerinės medžiagos?

Pagrindinės piktybinės hipertermijos medžiagos, t. Y. Medžiagos, galinčios sukelti šį funkcinį sutrikimą, yra: inhaliaciniai anestetikai, sukcinilcholinas ir kofeinas. Inhaliaciniai anestetikai, pvz. Sevofluranas, yra naudojami anestezijai sukelti ir palaikyti. Išimtis yra azoto oksidas, kuris yra saugi medžiaga, o ne piktybinės hipertermijos sukėlėjas. Sukcinilcholinas yra depoliarizuojantis raumenų relaksantas, kuris kai kuriais atvejais naudojamas anestezijos metu ir yra svarbiausia sužadinimo medžiaga. Stresas taip pat gali sukelti.

Neostigminas

Neostigminas yra a Cholinesterazės inhibitoriai. Tai apsaugo nuo acetilcholino skilimo sinapsiniame plyšyje dėl fermento acetilcholinesterazės. Šis poveikis leidžia jį naudoti kaip nepolarizuojančių raumenų relaksantų, vartojamų anestezijai sukelti ir palaikyti, antagonistą. Neostigminas yra pvz. Naudojamas pabėgus nuo anestezijos arba norint panaikinti raumenų silpnumą myasthenia gravis. Kadangi nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai, priešingai nei depoliarizuojantys vaistai, tokie kaip sukcinilcholinas, nesukelia piktybinės hipertermijos, neostigminas čia nenaudojamas.

Piktybinės hipertermijos simptomai

Ankstyvieji, bet nepatikslinti piktybinės hipertermijos simptomai yra širdies aritmija anestezijos metu. Paciento iškvėptame ore galima išmatuoti padidėjusį anglies dioksido kiekį, laikui bėgant atsiranda raumenų sustingimas (Griežtumas) visame kūne. Kraujospūdis krinta didėjant širdies ritmui, o paciento kraujotaka tampa destabilizuota. Smarkiai padidėja kūno temperatūra tik palyginti vėlai.

Tolesniame piktybinės hipertermijos metu ląstelių žūtis krizės paveiktuose raumenyse sukelia kalio perteklių kraujyje, kuris gali sukelti širdies aritmiją, organizmo deguonies įsiskolinimą ir nepakankamą kvėpavimą, sukelti padidėjusį rūgštingumą. Komplikacijos gali būti inkstų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ar smegenų patinimas.

Diagnozė

Anestezijos metu pacientai yra plačiai stebimi naudojant instrumentus („mlankymasisAnesteziologai labai atidžiai stebi piktybinę hipertermiją. Ankstyvasis piktybinės hipertermijos požymis yra didėjantis anglies dioksido kiekis iškvėptame ore; atliekant kraujo dujų analizę galima aptikti per didelio rūgštėjimo požymių. Jei įtariama piktybinė hipertermija, būtina nedelsiant imtis veiksmų ir atlikti diagnostiką.

Norint išsiaiškinti polinkį į piktybinę hipertermiją prieš operaciją, šiuo metu yra vienintelė konkreti galimybė ištirti raumenų mėginį, paimtą laboratorijoje. Tačiau kadangi tam reikia nedidelės operacijos (Raumenų biopsija) yra būtinas, šis metodas netinka išsamiam tyrimui / diagnostikai.

terapija

Nedelsiant sustabdyti suaktyvinančios medžiagos tiekimą ir tai yra svarbiausia terapijai galbūt. pakeitimas kita anestezijos procedūra.
Ligos mechanizmą galima nutraukti paskyrus vaistą dantroleną. Jau vykdoma operacija turėtų būti kuo greičiau baigta. Padidėja deguonies atsargos, prireikus organizmas parūgštinamas ir širdies aritmijos gali būti gydomos vaistais. Vykdant nuoseklius ir ankstyvus terapinius veiksmus, mirtingumas nuo piktybinės hipertermijos krizės gali būti sumažintas iki beveik nulio.

prognozė

Piktybinė hipertermija yra rimtas, potencialiai pavojingas gyvybei anestezijos atvejis. Tačiau, remiantis klinikine patirtimi bendraujant su MH sergančiais pacientais, galimybė atlikti anesteziją be triggerio, jei įtariama polinkis į piktybinę hipertermiją, ryžtingus terapinius veiksmus ir tobulinti stebėjimo bei intensyvios terapijos galimybes, buvo įmanoma drastiškai padidinti neišgydytą aukštą mirtingumą. siekiant sumažinti.

Jei pacientas įtaria piktybinę hipertermiją atlikdamas ankstesnes operacijas, tai turi būti tinkamai dokumentuota ir pacientas apie tai informuotas, kad jis galėtų informuoti anesteziologą planuodamas būsimas operacijas.

Piktybinės hipertermijos (tokios kaip medžiagų apykaitos pusiausvyros sutrikimas, širdies aritmijos, kūno perkaitimas) padariniai pirmiausia atsiranda dėl vadinamųjų trigerinių medžiagų (anestetikų) skyrimo operacijos metu. Todėl, gydant piktybinę hipertermiją, pirmiausia reikia nedelsiant nutraukti aktyvuojančiosios medžiagos vartojimą, kad būtų išvengta tolesnės žalos. Kadangi dėl piktybinės hipertermijos daugiausia padidėja kalcio išsiskyrimas, tai reikia kuo greičiau nutraukti. Jei operacijos metu atsiranda pirmieji bėgių nuvažiavimo požymiai (širdies aritmija, per didelis organizmo rūgštėjimas), būtina nedelsiant gydyti piktybinę hipertermiją raumenis atpalaiduojančiais vaistais (ypač dantrolenu). Šie agentai blokuoja kalcio kanalus ir neleidžia per daug kalcio patekti į ląstelę. Tai sumažina metabolinį nubėgimą nuo bėgių ir raumenų mėšlungį. Be to, išvengiama milžiniško šilumos padidėjimo.

Dabar Vokietijos operaciniuose teatruose privaloma turėti tokią priemonę, kurią būtų galima pasiekti, nes norint nedelsiant skirti vaistą labai svarbu gydyti piktybinę hipertermiją. Pastaraisiais metais vis mažiau žmonių turėjo mirti nuo piktybinės hipertermijos. Nepaisant to, jei turite genetinę dispoziciją, turėtumėte vengti vartoti „klasikinius trigerinius vaistus“ (anestetikus), kad piktybinė hipertermija pirmiausia negalėtų išsivystyti. Todėl patartina atlikti testą, jei šeimoje yra žinoma liga, kad nustatytumėte, ar nėra operacijos pavojaus. Jei yra piktybinės hipertermijos rizika, operacijos metu nenaudojamos trigerinės medžiagos. Vietoje to, naudojamos vadinamosios bendrosios intraveninės anestezijos (TIVA) priemonės. Čia kaip anestetikai gali būti naudojami azoto oksidas arba nepolarizuojantys raumenų relaksantai. Tikslas - operacijos metu pacientui nuolat švirkšti tokias miego tabletes kaip propofolis ir skausmą malšinantys vaistai (pvz., Opiatai). Tai garantuoja, kad visos operacijos metu nėra skausmo ir sąmonės, nenaudojant trigerio. Taigi pacientams, sergantiems piktybine hipertermija, operacijų rizika nepadidėja, jei jie nedaromi su nuskausminamosiomis medžiagomis kaip anestetikai.

Nepaisant to, kad tuoj pat suleidžiami raumenis atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip dantrolenas, metabolizmas nuvažiuojamas nuo kelio (nors ir mažiau). Tai, be kita ko, apima organizmo parūgštinimą (Acidozė), taip pat padidėjusia anglies dvideginis (CO2) kiekis kraujyje. Kadangi jie abu yra kenksmingi organizmui, piktybinei hipertermijai gydyti naudojamas įkvėpimas 100% deguonies, o pacientui leidžiama daugiau kvėpuoti per ventiliatorių, kad iškvėptų daugiau CO2 ir tuo pačiu metu kūnas patektų daugiau O2. Tai veikia prieš deguonies trūkumą (Hipoksija) priešingas. Organizmo rūgštėjimą sukelia šarminio agento užkrėtimas (pvz Natrio bikarbonatas) neutralizuota.

Siekiant išvengti kraujo krešėjimo sutrikimo, dažnai taip pat naudojamas piktybinės hipertermijos gydymas. Heparinas. Ši priemonė užtikrina, kad kraujas negali visiškai krešėti. Taigi kraujas nelimpa, o išlieka skystas. Tai ypač svarbu vienam Trombų susidarymas užkirsti kelią ir įmanoma embolija vengti. Inkstų funkcijai taip pat gresia piktybinė hipertermija. Čia svarbiausias dalykas yra tai Traumos sindromas vengti. Krūtinės sindromas pasireiškia dėl padidėjusio Mioglobinas į a Inkstų nepakankamumas. Mioglobinas, be kita ko, vis labiau išsiskiria iš pažeistų raumenų. Kaip piktybinės hipertermijos terapija, šlapimą varančių vaistų (Diuretikas) svarbu. Vykstant metaboliniam bėgių nuvažiavimui nuo piktybinės hipertermijos, kūnas taip pat sukaupia daugiau šilumos. Kad to būtų kuo mažiau, kūnas šiek tiek atvėsinamas (pavyzdžiui, vėsiais rankšluosčiais). Kadangi operacijos metu pasireiškia širdies aritmija (ypač padažnėjęs širdies plakimas), širdies veiklos ir kraujospūdžio stebėjimas yra dar viena terapinė priemonė, todėl pacientai dažnai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių.