Pseudomembraninis kolitas

apibrėžimas

Pseudomembraninis kolitas yra rimtas storosios žarnos gleivinės uždegimas. Tai sukelia bakterija Clostridium difficile sukelia ir paprastai atsiranda dėl ankstesnio antibiotikų terapijos.
Negydomas pseudomembraninis kolitas gali būti mirtinas. Pagrindinis šios būklės simptomas yra masinis vandeningas viduriavimas, kuriame gali būti kraujo.

Epidemiologija / dažnis

Tikslūs užkrėtimo Clostridium difficile (pseudomembraniniu kolitu) skaičiai nėra žinomi. Manoma, kad maždaug 3% visų suaugusiųjų ir maždaug 50% kūdikių savo žarnyne neša Clostridium difficile.

Tačiau nebuvo jokių klinikinių simptomų požymių. Tačiau faktas yra tas, kad bakterija randama daugumoje ligoninių. Atitinkamai didelė rizika pacientui susidurti su šiuo patogenu. Ypač rizikingi yra pacientai, kurie ilgą laiką būna ligoninėje, yra gydomi plačiai antibiotikais arba daugialypiai.
Tuo pačiu metu jiems taip pat kyla didesnė rizika iš tikrųjų išsivystyti pseudomembraniniam kolitui.

Sukelia pseudomembraninį kolitą

Pseudomembraninio kolito bakterija Clostridium difficile yra gramteigiama anaerobinė bakterija, o ne natūrali žmogaus žarnyno gleivinės gyventoja. Tačiau bakterija yra labai paplitusi ligoninėse ir lengvai perduodama ten esantiems pacientams per daiktus ar personalą.
Kas aktyvuoja miegančią bakteriją žarnyne, vis dar nėra pakankamai žinoma.
Antibiotikai laikomi vienu iš svarbiausių veiksnių. Tai paaiškinama natūralia žarnyno floros apsauga, kurią sutrikdo gydymas antibiotikais.
Taigi bakterija Clostridium difficile turi galimybę daugintis ir pulti žarnyną. Tai lemia su antibiotikais susijusį kolitą, kurį daug lengviau gydyti nei tikrąjį pseudomembraninį kolitą.
(Skaitykite daugiau šia tema: Pilvo skausmas dėl antibiotikų)

Jei bakterija suaktyvėja žarnyne, ji gali labai greitai daugintis ir sudaryti du skirtingus toksinus. Toksinas A yra citotoksinas, žymiai padidinantis elektrolitų išsiskyrimą, todėl atsakingas už vandeningą viduriavimą. Toksinas B yra ląsteles žalojantis nuodas, kuris puola žarnyno sienelę ir ten sukelia didžiulį uždegimą. Be to, žarnyno sienos dalys yra sustorėjusios, nes fibrinas ir eksudatas kartu sudaro membraną ant gleivinių. Tai atsitinka dėl uždegimo ir paaiškina pseudomembraninio kolito pavadinimą.

Pseudomembraninio kolito simptomai

Pseudomembraninio kolito simptomai svyruoja nuo lengvo viduriavimo, kuris po kurio laiko apsiriboja, iki sunkaus ligos pojūčio, pasireiškiančio dideliu vandeningu ir kruvinu viduriavimu ir karščiavimu.

Be to, nukentėję asmenys skundžiasi dideliu pilvo skausmu ir pilvo spazmais. Tačiau simptomai nėra tiesiogiai susiję su ligos sunkumu. Todėl klinikinis vaizdas neturėtų būti naudojamas vien tik sunkumui įvertinti.
Dėl žarnyno pažeidimo gali atsirasti žarnos perforacija perforacija) sergantys peritonitu (Peritonitas) gali sukelti. Jei liga yra tokia pažengusi, ji negydoma yra mirtina.

Ar pseudomembraninis kolitas gali būti neįmanomas be viduriavimo?

Pseudomembraninis kolitas be viduriavimo yra labai retas. Viduriavimas iš tikrųjų yra pagrindinis ligos simptomas. Be viduriavimo diagnozė yra daug sunkesnė. Retais atvejais pseudomembraninis kolitas gali pasireikšti tik per pilvo skausmą.

Ar pseudomembraninis kolitas yra užkrečiamas?

Pseudomembraninis kolitas nėra užkrečiamas. Jį sukelia tam tikros žarnyno bakterijos, kurios vis dėlto vaidina tik tuos pacientus, kurių žarnyno flora (visi žarnyne kolonizuojantys mikroorganizmai) buvo žymiai susilpninta vartojant antibiotikus. Taigi užkrėsti neįmanoma.

Trukmė

Pseudomembraninio kolito trukmė daugiausia priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo. Blogiausiu atveju liga gali baigtis mirtimi tiems pacientams, kurie sunkiai serga ir negauna jokios terapijos. Jei gydymas nutraukiamas pažeidžiantį antibiotiką ir medikamentinis gydymas kitu antibiotiku, simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas) paprastai praeina palyginti greitai, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

diagnozė

Pseudomembraninės dangos gali būti endoskopiškai matomos tiesiojoje žarnoje kaip geltonos nuosėdos (pseudomembraninis kolitas). Klinika ir anamnezė taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Ankstesnės antibiotikų terapijos klausimas yra ypač svarbus diagnozės požymis.

Vis dėlto pseudomembraninio kolito simptomai gali pasireikšti nedelsiant, gydantis antibiotikais arba praėjus maždaug 4 savaitėms po gydymo.
Jis turėtų būti skubiai tarp vieno „Tikrasis“ pseudomembraninis kolitas ir vienas Su antibiotikais susijęs kolitas diferencijuoti, kad būtų galima pasirinkti tinkamą terapiją. Užkrėtimo aktyvia Clostridium difficile įrodymas yra Toksinų aptikimas išmatose ir kėdžių kultūra.

Histologinis tyrimas

Daugelio ligų diagnozei nustatyti reikalingas histologinis, t.y., histologinis tyrimas. Tai nėra pseudomembraninis kolitas. Čia diagnozė nustatoma remiantis klinikine informacija (viduriavimu, antibiotikų vartojimu) ir galbūt vaizdo nustatymo priemonėmis (pilvo ultragarsu, kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija) ir, svarbiausia, atliekant kolonoskopiją. Taip pat galima aptikti sukėlėją bakteriją išmatose.

terapija

Jei pseudomembraninis kolitas yra susijęs su gydymu antibiotikais, jį reikia nedelsiant nutraukti. Kai kuriais atvejais to pakanka.
Nutraukus gydymą, natūrali žarnyno flora gali vėl vystytis ir sustabdyti Clostridium difficile plitimą. Sunkiais atvejais skysčiai ir elektrolitai paprastai yra būtini. Tai dažnai turi būti daroma parenteraliai per veną, nes pacientai negali absorbuoti skysčių dėl gausaus viduriavimo. Jei įmanoma, reikėtų vengti vaistų nuo viduriavimo. Higienos priemonės yra ypač svarbios, kad infekcijos rizika būtų kuo mažesnė.

Kadangi bakterija formuoja sporas, įprasti dezinfekavimo priemonės yra neveiksmingos. Dėl šios priežasties paveikti pacientai turėtų būti izoliuoti. Slaugos personalas neturėtų apsieiti be kruopštaus rankų plovimo, nes rankų dezinfekavimo priemonės taip pat negali užpulti sporų. Jei aukščiau minėto pseudomembraninio kolito terapijos nepakanka, gydymas metronidazolu ar vankomicinu atliekamas 7 dienas.

Svarbus pakankamas gydymas antibiotikais bent 3 dienas po viduriavimo. Tokiu būdu galima išvengti pasikartojimų ar pasipriešinimo. 20% atvejų pasikartoja recidyvas pasibaigus terapijai. To priežastis yra ta, kad antibiotikas naikina tik aktyvius patogenus. Bet ne sporos, t.y. miegančios, neaktyvios bakterijos.Jie gali suaktyvėti po antibiotikų terapijos ir sudaryti puikias sąlygas augti vis dar paveiktoje žarnoje.
Tokį atkrytį gana lengvai galima išgydyti metronidazoliu ar vankomicinu. Norint išvengti atkryčių, pasibaigus terapijai, naudojami mielių preparatai. Tai padeda žarnynui greičiau atsinaujinti ir atkurti normalią būklę.

Išmatų persodinimas

Išmatų transplantacija yra išmatų ar išmatose esančių bakterijų pernešimas iš sveiko donoro į paciento žarną. Išmatų transplantacija siekia tikslo būti nepataisoma atkurti pažeistą paciento žarnyno florą ir tokiu būdu sukurti ar bent skatinti fiziologinį, t.y., sveiką mikrobiomą.

Išmatų transplantacija yra iki šiol oficialiai nepatvirtinta kaip terapijos forma, bet laikoma „individualiu gydymo bandymu“, jei atitinkamai nurodyta. Tačiau vienintelis įprastas vartojimas yra pseudomembraninis kolitas.

Išmatų transplantacija prasideda nuo Išmatų paruošimas iš sveiko donoro. Šiuo tikslu donoro išmatos praskiedžiamos fiziologiniu druskos tirpalu ir filtruojamos, išvalomos nuo nereikalingų komponentų, tokių kaip nevirškinamas pluoštas ir negyvos bakterijos.
Tokiu būdu pagaminta pakaba daugeliu atvejų naudojama anksčiau Endoskopija (Atspindys) padėtas zondas į Dvylikapirštės žarnos paciento.
Kita galimybė yra bakterijų patekimas į Storosios žarnos priemonėmis Kolonoskopija (Kolonoskopija).

profilaktika

Svarbiausia apsaugoti nuo pseudomembraninio kolito yra sveika žarnyno flora. Tai suteikia natūralią apsaugą nuo puolančių bakterijų. Tam gali būti naudojami probiotiniai preparatai. Jie palaiko sveiką žarnyno florą net sunkiomis sąlygomis. Tyrimai parodė, kad a reguliarus jogurto vartojimas pagerina žarnyno florą ir taip apsaugo nuo pseudomembraninio kolito atsiradimo.

prognozė

Pseudomembraninio kolito prognozė labai priklauso nuo ligos sunkumo ir ankstesnių paciento ligų. Kadangi daugeliu atvejų jau yra paveikti sergantys ar daugialypiai pacientai, šiose pacientų grupėse mirštamumas yra didesnis.

Ypač pacientai, priklausomi nuo antibiotikų terapijos, gali patirti didelių pseudomembraninio kolito problemų. Priežastis yra ta, kad svarbiausia ir kartais vienintelė priemonė yra antibiotikų terapijos nutraukimas.
Tačiau kai kuriems pacientams tai neįmanoma dėl realios ligos. Šioje pacientų grupėje yra didelis mirštamumas. Tačiau jei įmanoma nutraukti gydymą antibiotikais be jokių problemų, tada ji gali Clostridium difficile gali būti gydomi gana lengvai. Nepaisant to, didelė infekcijos rizika yra didžiausia rizika ligoninėse ir į ją reikia atsižvelgti, kai reikia susisiekti su pacientais.

Ar tinkama dieta gali užkirsti kelią pseudomembraniniam kolitui?

Pseudomembraninį kolitą sukelia antibiotikai. Dieta neturi jokios įtakos ligos vystymuisi. Esant pseudomembraniniam kolitui, ypač svarbu nutraukti suaktyvinančio antibiotiko vartojimą ir vaistų gydymą kitu antibiotiku. Dietos rūšis vaidina svarbų vaidmenį gydant ligą. Labai sunkiais atvejais kartkartėmis gali prireikti parenterinio maitinimo. Tai reiškia, kad pacientas pats nieko nevalgo, bet maistinės medžiagos jam tiekiamos infuzijos būdu per veną. Tai atsitinka gydymo stacionare metu.