Stemplės divertikulas
Sinonimai
Zenkerio divertikulas, pulsacinis divertikulas, traukos divertikulas, hipofaringo divertikulas, gimdos kaklelio divertikulas, stemplės maišelis
Medicina: stemplės divertikulas
Anglų kalba: diverticel
apibrėžimas
Kaip Divertikulas žymi įgimtus ar įgytus tuščiavidurio organo sienelių išsikišimus (stemplė, Žarnynas, pūslė). Divertikulą galima rasti visame pasaulyje Virškinimo traktas atsiradimas. Dažniausiai jie randami dvitaškyje (divertikuliozė), taip pat stemplė ar juos reikia rasti.
Stemplės divertikulas yra terminas, vartojamas apibūdinti stemplės sienelės užsikimšimą. Skiriamos skirtingos divertikulo formos, atsižvelgiant į tai, kokie stemplės sienelių sluoksniai yra susiję su divertikulo formavimu. Būkite diferencijuoti Traukos divertikulas ("Tikrasis" divertikulas) ir Pulsacinis divertikulas („Netikras“ divertikulas).
Epidemiologija
Stemplės divertikulas (stemplės divertikulas) yra reta liga, tačiau rizika susirgti šia liga didėja su amžiumi. 80% nukentėjusiųjų yra vyrai, du trečdaliai - vyresni nei 70 metų.
Dažniausiai pasitaikantis divertikulas yra Zenkerio divertikulas, kurio apytiksliai 70 proc., Po jo eina parabrochialinis divertikulas, apimantis apie 21 proc. Maždaug 9% atvejų epifrenalinė divertikulė yra retesnė.
Figūrinis stemplė
- stemplė
(Kaklo dalis) -
Stemplė, pars cervicalis - Nosies ertmė - Cavitas nasi
- Burnos ertmė - Cavitas oris
- Vėjo vamzdis (apie 20 cm) - Trachėja
- stemplė
(Krūtinės skyrius) -
Stemplė, pars thoracica - stemplė
(Pilvo pjūvis) -
Stemplė, pars pilvis - Skrandžio įėjimas -
Kardija - Skrandžio kūnas -
Corpus gastricum - Gerklė -
Ryklė - Skydliaukė -
Glandula thyroidea
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
Normalus stemplės eiga
Normalus stemplė su perėjimu į skrandį
Stemplės divertikulas
- Divertikulas
- Stemplė (stemplė)
- Skrandis
Prie tikras divertikulas (Traukos divertikulas) yra visų stemplės sienelių sluoksnių išsikišimas. Ši forma sukuriama traukiant (traukiant) iš išorės ant stemplės sienos. Ypač šakės srityje vėjo vamzdis (Trachėjos bifurkacija) ir dideli pagrindiniai bronchai (vėjo vamzdžio šakos), ši divertikulo forma gali atsirasti. Štai kodėl jie taip pat vadinami Parabronchialinis divertikulas (= divertikulas, gulintis šalia ventiliacijos kanalo šakų). Tempiamojo divertikulo vystymosi priežastys yra skirtingos:
Embriono vystymosi metu (prenatalinio vystymosi laikotarpis žmonėms) audinių tiltelių liekanos gali likti tarp stemplės ir vėjo vamzdžio ir taip pritraukti stemplės sienelę. Tai reiškia, kad stemplė visiškai neatsiskiria nuo vėjo vamzdžio.
Randų traukinys, pvz. po limfmazgio uždegimo (Limfadenitas), gali sukelti traukos divertikulo vystymąsi (nespecifinis uždegimas, tuberkuliozė). Šie randai lemia, kad stemplės siena yra ištraukta į išorę skilties ar piltuvo pavidalu. Tokie divertikulai dažniausiai būna atsitiktiniai, maži ir paprastai nesukelia jokių simptomų.
Priešingai nei traukos divertikulas, taip yra klaidinga diverticula (pulsacija ar pseudodiverticulum) dažnai susijęs su diskomfortu pacientui. Pulsuojantis divertikulas atsiranda dėl silpnų stemplės raumenų sienelių vietų. Rijimo metu dėl stemplės raumenų susitraukimo ir maisto pernešimo padidėja slėgis stemplėje, todėl gleivinės dalys (gleivinė ir poodinė gleivinė) gali pasisukti į išorę per raumenų tarpą stemplės sienelėje. Galima sakyti, kad neatitinka slėgis stemplėje ir raumenų sienos stabilumas.
Tai taip pat priklauso pulsacijos divertikului „Zenker“ divertikulas. Zenkerio divertikulas (pavadintas patologo Friedricho A. von Zenkerio vardu 1825–1898) yra labiausiai paplitęs stemplės divertikulitas, turintis 70% ir yra tiesiai virš stemplės burnos (stemplės įėjimas priešais skrandį), ryklės apatinėje užpakalinėje sienelėje (Hipofaringe). Tai taip pat žinoma kaip raumenų silpnoji vieta, būdinga Zenkerio divertikului Killiano trikampis. Tai yra reguliariai sukuriamas silpnas stemplės sienelės taškas, todėl šioje srityje išsivysto ypač daug pulioninių divertikulų. Kita prielaida yra viršutinio stemplės sfinkterio (burnos stemplės) disfunkcija. Dėl šios disfunkcijos padidėja slėgis Kilian raumenų plyšyje, dėl kurio susidaro divertikula.
Maždaug 10% atvejų pulsacijos divertikulė yra prieš pat stemplės praėjimą pro diafragmą į pilvą (Pilvas). Jie ten vadinami Epifrenalinė divertikulė (virš diafragma gulintis divertikulas). Šį divertikulą gali sukelti stiprus apatinis stemplės sfinkteris (apatinis stemplės sfinkteris), dėl kurio maistas gali užstrigti, padidindamas spaudimą stemplės sienelėje toje vietoje. Epifreninis divertikulas gali pasiekti nemažą dydį. Atitinkamai ir skundai yra keliami dažniau.
Retais atvejais stemplės divertikulas gali išsivystyti dėl stemplės naviko ar padidėjusio stemplės raumens (hiperkontraktilinio stemplės).
Komplikacijos
Dėl stemplės divertikulinės ligos gali atsirasti šios komplikacijos:
- Uždaras maistas gali būti mikrobų (bakterijų) auginimo vieta. Tai gali sukelti stemplės gleivinės uždegimą (ezofagitą). Uždegiminiai procesai gali sukelti stemplės gleivinės kraujavimą. Jei stemplės audinio pokyčiai atsiranda dėl lėtinio uždegimo, gali išsivystyti kanalėlių infekciniai ortakiai, vadinamosios fistulės, kurios gali užmegzti ryšį su kaimyninėmis struktūromis, ypač su kitais tuščiaviduriais organais.
- Maisto likučių pakartotinis užkasimas gali sukelti šių maisto likučių įkvėpimą (aspiraciją), ypač naktį. Tai gali sukelti pakartotinę (pasikartojančią) sunkią pneumoniją (aspiracinę pneumoniją) ir pūlinius opus plaučiuose (plaučių abscesą).
- Labai retais atvejais per daug įtempus divertikulą, divertikulo sienelė gali įplyšti (plyšti). Tai leidžia košei patekti į krūtinę. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą vidurinio sluoksnio uždegimą (mediastinitą).
- Pacientams, kuriems yra stemplės divertikulas, taip pat padidėja rizika susirgti piktybiniu (piktybiniu) naviku stemplėje (stemplės karcinoma). Dėl lėtinio stemplės gleivinės sudirginimo audinyje gali prasidėti rekonstrukcijos procesai, o blogiausiu atveju gali išsivystyti navikai.
diagnozė
Rentgenas - košės nurijimas:
Šio tyrimo metu stemplė rentgeno spinduliais, o pacientas nuryja rentgeno kontrastinę medžiagą. Kontrastinė medžiaga dedama ant stemplės sienos, po kurios ją galima įvertinti. Būdingas divertikuliarinei ligai yra kontrastinės medžiagos užpildytas apvalus iki maišelio formos stemplės išsikišimas.
Pastaba
Vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos turėtų būti naudojamos pacientams, kuriems yra sunkus rijimo sutrikimas ir kurie jau sirgo aspiracine pneumonija
Naudojami todėl, kad yra ypač didelė kontrastinės medžiagos įkvėpimo (įkvėpimo) į plaučius rizika. Jei vandenyje netirpi kontrastinė medžiaga patektų į plaučius, atsirastų svetimkūnio reakcija, kurią sunku gydyti (kūno reakcija į kontrastinę medžiagą), ir plaučių audinio uždegimas.
Dinaminė vaizdo fluoroskopija (rijimo radiologinis tyrimas):
Šis tyrimo metodas yra žymiai mažiau įtemptas rentgeno spindulių ir prasmingesnis nei klasikinis riešo rentgeno tyrimas.
Skaitmeniniu fotoaparatu stemplė filmuojama ir užrašoma rijimo metu. Divertikuliarinės sumušimai ir svarbiausia Stemplės judėjimo sutrikimus rijimo metu galima lengvai diagnozuoti. Kitas pranašumas yra tas, kad vertinant stemplės judėjimo sutrikimus pakartotinių tyrimų metu, galima palyginti su ankstesniais įrašais ir dokumentuoti terapijos eigą.
Stemplės matavimas (slėgio stemplėje matavimas):
Pirmiausia per nosį į skrandį įdedamas plonas vamzdelis (kateteris), po to lėtai traukiamas atgal į burną, o pacientas turi reguliariai nuryti šiek tiek vandens. Kai kateteris ištraukiamas, kateterio gale nuolat matuojamas vidinis stemplės slėgis. Kompiuterinėje grafikoje pavaizduotos slėgio sąlygos stemplėje. Taigi galima diagnozuoti stemplės funkcinius sutrikimus.
Atlikus šį tyrimą, galima nustatyti stemplės funkcinius sutrikimus, nes jie gali atsirasti apatinio stemplės sfinkterio srityje, epifrenalinio divertikulo vystymosi kontekste. Kadangi stemplės sienelėje nėra vidinio slėgio padidėjimo, nes tai yra parabronchinės traukos divertikulo išsivystymo priežastis, šio tipo divertikulo tyrimas nėra įtikinamas.
Endoskopija (esophagogastroscopy):
„Veidrodis“ (Endoskopija) stemplės nėra standartizuota divertikulo diagnozavimo procedūra. Jis naudojamas, jei ankstesniuose tyrimuose vis dar yra neaiškumų (diagnozės patvirtinimas, naviko pašalinimas), reikia įvertinti komplikacijas (uždegimas) arba reikia audinio mėginio (biopsija). Prie a Gastroskopija pacientas „praryja“ lanksčią vamzdelio kamerą (endoskopą), atlikdamas lengvą nejautrą, kuri stemplės ir skrandžio vidaus vaizdus perduoda į monitorių. Dažniausia endoskopijos atlikimo priežastis yra stemplės naviko pašalinimas.
Divertikulinės ligos atveju veidrodis turi būti atliekamas ypač atsargiai, nes divertikulo siena nėra labai tvirta ir ją galima lengvai pradurti endoskopu.
