Tendovaginitas (stenozanas) de Quervain

Sinonimai

• De Quervaino stenoskopinis tendovaginitas
• Quervain liga
• Sausgyslių obstrukcijos sindromas

apibrėžimas

Tendovaginitis de Quervain yra nykščio sausgyslių sausgyslių tendinitas, einantis į pirmąjį sausgyslių skyrių ant riešo. Šios sausgyslės yra raumenų, atsakingų už nykščio ištempimą ir išsiliejimą, tvirtinimo taškai. Ligai būdingas stiprus skausmas su tam tikrais riešo ir nykščio judesiais. Vardas buvo suteiktas po Šveicarijos chirurgo de Quervaino, kuris pirmą kartą aprašė ligą 1896 m.

priežastys

Tempiamų dilbio raumenų sausgyslės driekiasi sausgyslių apvalkaluose iki jų pirštų pritvirtinimo taškų, kuriuos savo ruožtu dengia jungiamojo audinio plokštelė (Extensor retinaculum) gali būti pritvirtinta ant rankos.

Iš esmės reikia konstatuoti, kad stenoskopinis tendovaginitas dažniausiai atsiranda perkrovus rankos lenkiamuosius raumenis. Viena vertus, tai gali nutikti dėl per didelio streso darbe, ten stenovainiai tendovaginitai tada būtų laikomi profesine liga (pvz., Sportininkų, amatininkų, pianistų ir kt.) Tačiau dažnai, pvz. Sportuojant, pavyzdžiui, lipant į kalnus ar dirbant su amatininkais privačiame sektoriuje, pirštai yra veikiami mechaninės perkrovos, todėl aukščiau paminėtas uždegimas atsiranda sausgyslių apvalkalų srityje.

Paskyrimas pas rankų specialistą?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Norint sėkmingai gydyti ortopedijoje, reikalingas išsamus tyrimas, diagnozė ir ligos istorija.
Ypač mūsų ekonominiame pasaulyje nėra pakankamai laiko nuodugniai suvokti sudėtingas ortopedijos ligas ir taip pradėti tikslinį gydymą.
Aš nenoriu stoti į greito peilio ištraukėjų gretas.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.

Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Mane galite rasti

• Lumedis - ortopedija
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, paskyrimus galima atlikti tik pas privačius sveikatos draudikus. Prašau suprasti!
Daugiau informacijos apie save gali rasti „Lumedis“ - dr. Nicolas Gumpert

Simptomai

Nukentėjusieji paprastai skundžiasi dideliu šaudymo skausmu, kai tam tikri rankos judesiai atliekami nykščio šone. Be to, gali būti suaktyvintas vadinamasis Finkelšteino ženklas. Šis ženklas apibūdina stiprų, elekterizuojantį skausmą, esant pacientams, sergantiems tendovaginitu de Quervain, kai jie užverčiamu kumščiu ir sulankstytu nykščiu rėžia riešą mažojo piršto kryptimi. Be to, nykščio sritis dažnai yra patinusi ir švelni. Skausmas gali spinduliuoti dilbį. Kartais judant riešą (crepitatio) galima išgirsti girgždėjimą ar įtrūkimą.

Dažnio pasiskirstymas

De Quervain tendovaginitas dažniausiai pasireiškia pacientams nuo 30 iki 50 metų. Moterys yra paveiktos maždaug aštuonis kartus dažniau nei vyrai.

diagnozė

De Quervain tendovaginito diagnozę paprastai labai lengva nustatyti. Teigiamas Finkelšteino ženklas yra aiškus požymis. Be to, tipiškų paciento nusiskundimų apklausa ir klinikinės apžiūros išvados paprastai suteikia pakankamai įkalčių teisingai diagnozei nustatyti. Tolesnės diagnostikos priemonės paprastai nebūtinos. Jei išvados neaiškios, a Ultragarsas nes sausgysles galima lengvai vizualizuoti. Norėdami pakeisti sąnarius, pvz., A artrozė nykščio balno sąnarioRizartrozė) atskirais atvejais gali būti pašalinta Rentgeno vaizdas būk paslaugus.

Konservatyvi terapija

De Quervaino tendovaginitas paprastai iš pradžių gydomas konservatyviai, t. kiek įmanoma vengti chirurgijos. Daugeliu atvejų simptomams palengvinti pakanka imobilizuoti nykštį ir riešą. Tam galima užtepti tvirtą juostos tvarsliavą arba specialų atplaišą. Reikia nuolat vengti judesių, sukeliančių skausmą. Tuo pačiu metu rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus. Ledo užtepimas vietoje taip pat gali padėti sumažinti skausmą. Jei šios priemonės neduoda norimo efekto, priešuždegiminį preparatą (kortizoną) kartu su vietiniu anestetiku galima suleisti tiesiai į ilgintuvo sausgyslių skyrių.

Tai, kad veikliosios medžiagos tokiu būdu pasiekia savo paskirties vietą, reiškia, kad ten pasiekiama didesnė veikliųjų medžiagų koncentracija, kuri gali labai efektyviai palengvinti simptomus. Tačiau injekcijos neturėtų būti atliekamos daugiau kaip tris kartus per šešis mėnesius, nes kitaip sausgyslės gali būti visam laikui pažeistos. Kaip alternatyva, priešuždegiminiai preparatai tepalų pavidalu gali būti dedami tiesiai į skausmingą vietą.

Operacinė terapija

Be konservatyvaus de Quervaino tendovaginito gydymo, taip pat yra galimybė atlikti operaciją. Paprastai tai atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvios terapijos galimybės nepagerėja arba pacientas kenčia nuo per didelio skausmo. Chirurgija taip pat gali būti nurodyta dėl sunkaus de Quervain tendovaginito. Operacija paprastai atliekama ambulatoriškai numovus rankos nervo rezginį. Taikydami šį metodą, pacientai gali grįžti namo po procedūros. Tačiau yra keletas anestezijos variantų, pvz. Vietinė ar bendroji nejautra, kurią galima atskirai aptarti su anesteziologu. Prieš faktinę operaciją pažeista ranka apvyniojama tvarsčiu, apsaugančiu virš operacinės srities, ir tada užmaunamas rankogalis, panašus į tą, kuris naudojamas kraujospūdžiui matuoti. Manžetė pripūsta, taip sustabdant kraujo tekėjimą į operacinę sritį. Tada operacija atliekama vadinamojoje „kraujo tuštumoje“. Dėl sumažėjusios kraujotakos anatominės struktūros gali būti geriau atskirtos viena nuo kitos. Tai žymiai sumažina nervų, sausgyslių ar kraujagyslių pažeidimo riziką procedūros metu. Tik po to, kai kruopščiai dezinfekuojama ir uždengiama steriliu apvalkalu, riešo vidinėje dalyje, nykščiu, atliekamas tikrasis maždaug 3–5 cm odos pjūvis.

Operacijos metu chirurgas paprastai nešioja padidinamus akinius. Tai vėlgi pagerina rankos laidumo takų vaizdavimą ir taip apsaugo svarbias audinių struktūras. Po to, kai oda buvo atidaryta, paviršinės jautriosios radialinio nervo šakos yra veikiamos, kad jos nebūtų sužeistos atliekant kitus darbo etapus. Tik pritvirtinęs šias struktūras, chirurgas gali išpjaustyti 1-ąjį ilgintuvo sausgyslių skyrių. Tada ekstensoriaus sausgyslės skyrius yra padalijamas ir pašalinamos jo šoninės kraštinės. Kai kuriais atvejais taip pat atskirtos ribos tarp ilgojo nykščio barstytuvo (abductor pollicis longus) ir trumpojo nykščio ilgintuvo (extensor pollicis brevis). Uždegiminį audinį taip pat galima pašalinti tiesiogiai. Atlikę šiuos veiksmus, abi sausgyslės gali būti atitrauktos į priekį, o esamas sukibimas gali būti pašalintas tiesiogiai. Tada sausgyslės turėtų vėl laisvai slysti slenkančiuose guoliuose, o tai tikrinama operacijos metu. Galiausiai mažos nervų šakos ant paviršiaus dar kartą tikrinamos, kad būtų nepažeistos. Tik tada, atidarius žasto rankogalį, žaizda gali būti uždaryta ir uždengta steriliu, suspaudžiamu tvarsčiu.
Po operacijos pacientas gali atsargiai judinti pirštus, įskaitant nykštį, tačiau iš pradžių jie neturėtų būti pilnai pakrauti. Tvarstis ant chirurginės žaizdos turėtų būti paliktas maždaug 5 dienas ir tada pakeistas. Paprastai to neprivalo atlikti operuojantis gydytojas, bet tai gali padaryti šeimos gydytojas arba nukreipiantis gydytojas. Siūlai, kurie turėtų įvykti maždaug po 10–14 dienų, gali būti traukiami ir bendrosios praktikos gydytojo lygiu. Nutraukus siūlus, žaizdą per dieną reikia uždengti tinku, po kurio žaizdos tvarsčio nebereikia. Šiuo laikotarpiu taip pat turėtų būti pradėti kineziterapijos pratimai. Pratybas iš pradžių galima atlikti šaltu vandeniu, nes tai sumažina patinimą ir skausmą, todėl juos reikia daryti kelis kartus per dieną. Galite gauti kineziterapeuto nurodymus. Randas gali būti trinamas riebiu tepalu praėjus maždaug 5 dienoms po to, kai siūlai buvo ištraukti. Tai padidina rando atsparumą, nes jis tampa minkštesnis, todėl judresnis.

Po operacijos žaizdos skausmas paprastai būna lengvas. Nepaisant to, pacientui paprastai skiriami vaistai nuo skausmo, kad jis būtų saugus. Vietinis skausmas, kuris vis dar buvo prieš operaciją, turėjo būti visiškai išnykęs, o skausmo simptomai, skleidžiantys ranką, paprastai pagerės po kelių dienų. Diskomfortas dėl operacijos rando yra įmanomas, tačiau paprastai jis išnyksta po kelių savaičių iki šešių mėnesių. Maždaug po metų randas pasiekia galutinę būseną, kurioje jis nebesikeičia. Atsižvelgiant į stresą darbo metu, nedarbingumo trukmė paprastai yra 2–3 savaitės.

Priežiūra

Būdingi simptomai paprastai išnyko iškart po operacijos. Pažeista ranka gali būti pajudinta, bet iš pradžių neturėtų būti įtempta. Pirmasis tvarsčių keitimas vyksta po savaitės, o siūlės ištraukiamos po dviejų savaičių. Nuo tada nebereikia dėvėti tvarsčio. Dabar pacientai turėtų reguliariai mankštintis, kad vėl pagerintų riešo ir nykščio judėjimą. Tai gali būti daroma po šaltu vandeniu, kuris taip pat turi dekongestantą ir skausmą malšinantį poveikį.

Kineziterapija paprastai nereikalinga ir skiriama tik po operacijos, jei yra didelių judėjimo apribojimų. Praėjus savaitei po siūlių ištraukimo, randą reikia reguliariai trinti tepalais, kurių sudėtyje yra riebalų, kad jis būtų minkštesnis ir elastingesnis. Gali praeiti keli mėnesiai, kol randas nustos sukelti simptomus, tačiau vėliausiai praėjus aštuonioms savaitėms po operacijos de Quervaino tendovaginito sukelti skausmo simptomai išnyko.

Komplikacijos

Chirurginis de Quervain tendovaginito gydymas retais atvejais taip pat gali būti susijęs su komplikacijomis. Galimi kraujavimai ir infekcijos operacinėje srityje, jutimo sutrikimai dėl nervų pažeidimo, sausgyslių sužalojimai ir patinimas minkštuosiuose audiniuose. Blogiausiu atveju gali išsivystyti Sudecko liga (taip pat algodistrofija ar Sudecko liga), kurios tiksli priežastis nežinoma. Tai yra skausmo sindromas, galiausiai sukeliantis sąnarių sustingimą ir raumenų, odos bei sausgyslių susitraukimą.

prognozė

Apskritai de Quervain tendovaginito prognozė yra gera tol, kol nėra jokios kitos ligos (pvz. reumatinė liga). Po operacijos tipiškas elektrifikuojantis skausmas, atsirandantis dėl riešo lankstymo, paprastai iš karto išnyksta. Spinduliuojantis skausmas bėgant dienoms pagerės. Maždaug po metų randas pagaliau pasiekė savo galutinę būseną.