Terapinis reumatoidinis artritas

Pastaba

Ši tema yra temos tęsinys:

• Reumatoidinis artritas

Sinonimai plačiąja prasme

• Reumatoidinis artritas (R.A./ RA)
• lėtinis poliartritas (c.P. / cP)
• Reumatinė liga, pirmiausia lėtinis poliartritas (pcP / p.c.P.)

Anglų kalba: reumatoidinis artritas, reumatas

Terapinis reumatoidinis artritas

Terapija grindžiama uždegimo aktyvumu ir reumatoidinio artrito (RA) stadija, be to, be abejo, reikia atsižvelgti ir į individualų paciento atsaką bei lydinčias ligas.

Terapijos tikslai yra sulėtinti uždegiminį procesą, palengvinti skausmą ir, jei įmanoma, palaikyti sąnarių funkciją ir jėgą.

Pirminio lėtinio poliartrito terapija visada apima keletą sričių:

• fizioterapija
• Ergoterapija / atramų tiekimas / pagalbos tiekimas
• Fizinė terapija
• Psichosomatika
• Sisteminė ir vietinė vaistų terapija
• Operacijos

fizioterapija

Turėtų būti pritaikytas prie atitinkamos ligos veiklos ir aptariamas su gydytoju. Esant dideliam ligos aktyvumui, dažniausiai naudojamas tik pasyvus sąnarių judesys, traukos skausmui malšinti ir neskausmingas padėties nustatymas.

Esant mažam ligos aktyvumui, raumenų netekimui stabilizuoti, mobilizuoti ir kompensuoti turėtų būti atliekami aktyvūs judesių pratimai, kai kuriuos iš jų pacientas gali padaryti ir pats. Be to, naudoti pagalbines priemones, pvz. Dilbio ramentai (UAG) yra mankštinami po operacijų.

Ergoterapija / atramų tiekimas / pagalbos tiekimas

Ergoterapijos metu pacientas treniruoja kasdienes funkcines funkcijas, kurias jam reikia integruoti į kasdienį šeimos ir profesinį gyvenimą. Terapija individualiai pritaikoma asmeniniam pasirodymui. Yra eisena ir nugaros treniruotės, taip pat parodytos sąnario apsaugos priemonės. Taip pat praktikuojami įrankiai, įtaisai ar pagalbinės priemonės arba daromos špagatai. Galimi laikymo bėgiai, taip pat dinaminiai bėgiai, skirti treniruoti sąnario funkciją. Ėjimo pagalbinės priemonės yra pvz. Aptariami kelio tvarsčiai ar ramentai. Dažnai reikia ir batų atsargų, pvz. Vidpadžiai, metatarsaliai ar buferiniai kulniukai. Kitos pagalbos priemonės yra, pvz. Stalo įrankiai su sustorėjusia rankena, sagų uždarymo įtaisai, traukimo strypas ir kt.

Fizinė terapija

Skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti, pvz. Šilumos ar šalčio terapija, Elektroterapija, gydomosios vonios, masažas, ultragarsas / sonografija, mankštos vonia.

Psichosomatika

Tikslas yra paruošti pacientą reumatoidiniu artritu gyvenimui ir sustiprinti paciento norą bendradarbiauti terapijos srityje. Be to, mokomi atsipalaidavimo būdai (pvz., Progresuojantis raumenų atpalaidavimas, pasak Jacobsono) ir išmoktos skausmo malšinimo technikos.

Galite rasti daugiau informacijos kitomis mūsų temomis:

• Progresyvus raumenų atpalaidavimas, pasak Jacobsono

Medicininė terapija

Žinoma, vaistų terapija taip pat turi būti pritaikyta prie ligos aktyvumo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) vartojami skausmui ir sąnarių sustingimui malšinti. Šios grupės vaistai yra DIcolfenac, ibuprofenas arba naujesni COX 2 inhibitoriai Celebrex ® ir Arcoxia ® 90 mg. Esant mažam ligos aktyvumui, jų galima vartoti pagal poreikį, esant vidutiniam ir dideliam ligos aktyvumui, juos reikia vartoti reguliariai.

Jei dėl to negalima sustabdyti uždegiminio aktyvumo, būtina vartoti papildomą steroidų kiekį. Steroidai (kortizonas) turi stiprų priešuždegiminį ir imuninę sistemą slopinantį poveikį. Dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į ligos aktyvumą. Vartojant steroidus (kortizoną), norint pasiekti optimalų efektą ir kuo mažesnį šalutinį poveikį, visada reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Dozė: kuo mažesnė, kiek reikia
• visą paros dozę reikia išgerti anksti ryte su pienu ar jogurtu
• vartojimas neturėtų būti tiesiog nutrauktas nepasitarus su gydytoju
• reguliarus patikrinimas pas gydytoją
• Jei ūmi liga ar nėštumas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją
• saugokitės nugaros skausmų ir praneškite apie tai gydytojui
• kuo daugiau fizinio aktyvumo
• sverkite kasdien

Reguliariai gydant steroidais (kortizono terapija), rekomenduojama medicininė osteoporozės profilaktika. Tai turėtų būti daroma su kalciu, vitaminu D (pvz., Ideos®), taip pat su bisfosfonatu (pvz., Fosamax®) arba selektyviais estrogeno receptorių moduliatoriais (pvz., Evista®).

Sergant bet kokiu aktyviu lėtiniu poliartritu, taip pat nurodomi ilgalaikiai ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD).

Šių vaistų veikimo principas paprastai nėra žinomas, tačiau reumatoidinio artrito veikla susilpnėja, todėl veikimas dažnai pastebimas tik po savaičių. Dėl kartais rimto šalutinio poveikio būtina atidi medicininė priežiūra.

Ilgalaikiai ligą modifikuojantys vaistai apima:

• silpnas ligos aktyvumas:
  • Chlorokvinas (pvz., Resochin®)
  • Hidroksichlorokvinas (pvz., Quensyl®)
  • Oralinis auksas (pvz., Ridaura®)
• su vidutiniu ligos aktyvumu:
  • Sulfasalazinas (pvz., Pleon® RA)
  • Parenteralinis auksas (pvz., „Tauredon®“)
  • Azatioprinas (pvz., Imurek®)
• su dideliu ligos aktyvumu:
  • Metotreksatas (pvz., Lantarel®)
  • D - penicilaminas (pvz., Metalcaptase®)
  • Ciklospoprinas A (pvz., Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomidas (pvz., Arava®)
• turinčios labai ūmią ligos veiklą:
  • Ciklofosfamidas (pvz., Endoxan ®)
  • TNF - alfa receptorių antagonistai (pvz., Remicade®, Enbrel®)

Neefektyvumo ar sumažėjusio efektyvumo atveju galima pakeisti gaminį arba derinti DMARD.
Gydant metotreksatu, nepageidaujamą šalutinį poveikį galima pašalinti naudojant folio rūgšties preparatus.

Daugiau informacijos galite rasti kitose mūsų temose:

• NVNU
• Voltarenas
• Ibuprofenas
• osteoporozė
• Metotreksatas

Vietinė vaistų terapija

Ūminėje stadijoje kelis kartus per dieną galite pažeistam sąnariui tepti šaldytuvu šaltus kompresus NVNU - geliai (pvz. Voltarenas ® Emulgel) arba šaltas kvarkas. Lėtinės stadijos metu naudokite tepalus, kurie skatina kraujotaką (pvz., „Thermo Reumon ® Creme“).

Ūmaus vieno ar kelių sąnarių įsitraukimo atveju gydytojas gali atlikti vietinių anestetikų (= vietinių anestetikų) ir steroidų (kortizono) intraartikuliarines injekcijas (injekcijas į sąnarį).

Kitas terapijos variantas yra sinoviortezė (= uždegiminio sąnario gleivinės sunaikinimas). Skleroterapijos vaistai (pvz., Morrhuatas arba osmos rūgštis) = chemosynovionesis arba radionuklidai (pvz., Itrio 90, renio 186 arba erbio 169) = radijo sinoviotezė įšvirkščiami į sąnarį.

Ant sausgyslių apvalkalų ar sausgyslių priedų galima įsiskverbti vietiniu anestetiku ir, jei reikia, vandenyje tirpiu steroidu (kortizonu).

Daugiau informacijos galite rasti kitose mūsų temose:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatija ir reumatoidinis artritas

Taip pat reumatinės ligos gali per homeopatija būti gydomiems. Žinoma, tai gali padaryti: Reumatoidinis artritas neišgydoma, tačiau ligos simptomai žymiai palengvėja.
Skaitykite daugiau apie šią įdomią temą: Homeopatija reumatui

Dieta taip pat gali vaidinti reumatoidinį artritą.

Operacinė terapija

Visada būtinos reumatoidinio artrito operacijos, kai vaistų terapija nebegali tinkamai parodyti uždegiminio aktyvumo. Operacijos yra gana neatidėliotinos, jei yra ryškūs sąnario ašiniai nukrypimai (pvz., Ryškūs trankyti keliai) arba sąnario sunaikinimas greitai progresuoja. Net jei yra sausgyslių plyšimo ar neurologinių nesėkmių rizika, operacijos negalima atidėti per ilgai.

Reumatoidiniam artritui dažnai reikalingos kelios operacijos. Kartais galima atlikti kombinuotas intervencijas, priešingu atveju, nustatant seką, jei operacijos poreikis yra lygus, pirmiausia reikia atlikti intervenciją į kojas, kad pacientas galėtų vaikščioti. Be to, pirmiausia reikia operuoti arti bagažinės esančius sujungimus, tada toliau nuo bagažinės esančius sujungimus, pvz. riešas priešais pirštų sąnarius, nes jei riešas nestabilus, pirštų funkcijos visada bus ribotos, nepaisant sėkmingos operacijos.

Skiriasi:

• sąnarių apsauginės intervencijos
• Sąnarių paviršiaus korekcijos intervencijos
• sąnario rezekcijos operacijos
• sąnario pakeitimo intervencijos
• sąnarių sustingimo intervencijos

Priklausomai nuo sąnario ir sąnario paviršių sunaikinimo stadijos, gydytojas pasiūlys tinkamą intervenciją.

Intervencijos, skirtos apsaugoti sąnarius, yra, pvz. sinovektomija ir tenosinovektomija. Uždegęs sinovijos membranos arba uždegiminis sausgyslių apvalkalo audinys radikaliai chirurginiu būdu pašalinamas. Nutraukiamas uždegiminis ligos paūmėjimas. Tai sustabdo kremzlę naikinantį procesą ir kaulo sunaikinimą bei sumažina dėl patinimo atsirandantį sąnario kapsulės ir raiščių, kuriais vadovaujasi sąnariai, pertempimą. Nuo sausgyslių plyšimo sausgyslės apsaugomos pašalinant uždegiminį audinį, prasiskverbusį į sausgyslę. Šios intervencijos yra būtinos tol, kol sąnarių paviršiai vis dar nepažeisti, o sąnarių patinimas išliko mažiausiai 6 mėnesius, nepaisant nuolatinio vaistų vartojimo.

Atliekant veiksmus sąnario paviršiaus taisymui, siekiama vėl pasiekti vienodą sąnario dalių apkrovą esant stipriems ašiniams nuokrypiams arba esant ribotiems kremzlės pažeidimams, kad tai būtų pašalinta iš pagrindinės apkrovos zonos. Šiuo tikslu kaulas yra išpjaustomas ir stabilizuojamas pataisytoje padėtyje varžtais / plokštėmis / laidais. Paprastai šios intervencijos yra daugiausia atliekama jaunesniems pacientams ir derinama su sinovektomija. Kadangi uždegimas, sergant reumatoidiniu artritu / pirminiu reumatoidiniu artritu, vienodai veikia visą sąnarį, reumatoidinio artrito atvejais retai atliekamos sąnarių paviršiaus korekcijos (išskyrus priekinę koją).

Sąnarių rezekcijos operacijos atliekamos, kai sunaikinamas sąnario paviršius, tačiau raiščiai, sąnario kapsulės ir raumenys vis dar gerai išsaugomi. Sunaikintos sąnarių dalys pašalinamos, sąnario paviršius pertvarkomas ir pakeičiamas įterpimu, pagamintu iš paties kūno audinio (pvz., Kapsulinio audinio, riebalinio audinio, raumenų fascijų). Tačiau didelių procedūrų, kurios neša kūno svorį (keliai, klubai), tokios procedūros atlikti negalima, nes jos neatlaikytų apkrovos. Tokios intervencijos dažniausiai atliekamos ant priekinės kojos.

Dabar sąnario pakeitimo operacijos yra įmanomos beveik visose sąnariuose. Sunaikintos sąnario dalys pašalinamos ir pakeičiamos dirbtiniu sąnariu (endoprotezavimas, klubo protezai, kelio protezas). Atsižvelgiant į paciento amžių, bendrą būklę ir mobilumą bei kaulų kokybę, gali būti naudojami cementiniai ar cementiniai endoprotezai. Sąnario nestabilumo atveju gali tekti naudoti sujungtą sistemą arba stabilizuoti raiščių aparatą.

Atlikus sąnario pakeitimo operaciją, labai gerai sumažinamas skausmas, o tinkamai atlikus fizioterapinį pratimą, pasiekiamas geras judumas ir greitas atsparumas. Trūkumas yra ribotas endoprotezų patvarumas.

Dėl sąnarių sustingimo intervencijos sukuria stabilią ir sunkiai apkraunamą situaciją. Sunaikinti jungčių paviršiai pašalinami, jungtiniai partneriai dedami vienas ant kito į funkcinę palankumą ir pritvirtinami plokštelėmis / varžtais / vinimis ar laidais, kol įvyks osifikacija / sustingimas. Jūs esate kartu su pacientu R.A. Nurodoma tik ribotai, nes sustingimas sukelia padidėjusį stresą gretimiems sąnariams, kuriuos dažniausiai veikia liga. Paprastai jie atliekami, kai sąnario pakeisti neįmanoma arba nebeįmanoma, dažniausiai pirmiausia ant kojų pirštų, pirštų, rankų ir kulkšnies sąnarių bei stuburo.

Taikant visas chirurgines priemones, yra bendra ir ypatinga rizika, apie kurią chirurgas praneša pacientui prieš planuojamą intervenciją. Kai kurie, tokie kaip Žaizdų infekcijos ar žaizdų gijimo sutrikimų rizika padidėja pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu dėl pačios ligos arba dėl gydymo vaistais. Todėl prieš planuodami chirurginę procedūrą būtinai turite pasitarti su gydytoju apie būtiną dozės sumažinimą ar vaisto vartojimo nutraukimą. Dauguma pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, kenčia nuo osteoporozės, viena vertus, dėl riboto judrumo, kita vertus, dėl steroidų vartojimo po ilgos ligos. Dėl sumažėjusios kaulų kokybės padidėja kaulų lūžių rizika operacijų metu.

Kursas ir prognozė

Reumatoidinio artrito eiga tęsiasi metų metus ir yra nenuspėjama diagnozės nustatymo metu.

Daugeliu atvejų (50–70 proc.) Reumatoidinis artritas yra įžūliai progresuojantis, pasireiškiantis tik trumpomis dalinėmis remisijomis.
Visiška remisija yra visiškas simptomų praradimas. Dalinė remisija reiškia, kad dauguma simptomų išnyko. Maždaug 15–30% progresuoja pakartotiniai išpuoliai su ilgesnėmis dalinėmis ir trumpomis pilnomis remisijomis. Mažiau nei 10% progresuoja netaisyklingi recidyvai su ilgesnėmis visomis remisijomis.

Kalbama apie visišką remisiją, jei nėra bendro ligos pojūčio, nėra sąnarių skausmo, nėra sąnarių patinimo, nėra sąnarių jautrumo ir rytinis sąnario sustingimas trunka daugiausia 15 minučių.

Dalinės remisijos atveju neatitinka visiškos remisijos kriterijai, tačiau simptomai akivaizdžiai pagerėja.

Priešingai, vadinamasis reumatinis priepuolis yra simptomų pablogėjimas. Paprastai perkaitimas ir skausmingas kelių sąnarių patinimas. Atsiranda bendrieji simptomai, tokie kaip nuovargis, išsekimas, apetito praradimas ir drebulys. Rytinis sąnarių sustingimas padidėja.

Kiekvienu reumatikos priepuoliu blogėja atitinkamų sąnarių funkcija. Per pirmuosius penkerius ligos metus egzistuoja ryšys tarp uždegiminio aktyvumo ir funkcijos praradimo. Tolesniame eigoje funkcijai mažiau įtakos turi uždegiminis aktyvumas.

Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) 1991 m. Nustatė šiuos funkcijų įvertinimo klasifikavimo kriterijus:

• 1 etapas: kasdienį gyvenimą galima vykdyti be apribojimų
• 2 etapas: savarankiškumas ir profesinė veikla yra nevaržomi, laisvalaikio užsiėmimai yra įmanomi tik ribotai
• 3 etapas: ribojama profesinė ir laisvalaikio veikla, savarankiškumas vis dar įmanomas be apribojimų
• 4 etapas: Visi užsiėmimai yra ribojami.