Prieširdžių virpėjimo terapija

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių virpėjimo terapija

Jei įmanoma, priežastinis (priežastinisReikėtų kreiptis į prieširdžių virpėjimą, kuris gydo pagrindinę ligą.

Prieširdžių virpėjimas, kuris atsiranda ūmiai, paprastai išnyksta savaime, pradėjus gydymą. Jei jis išlieka, reikia priimti sprendimą tarp dviejų lygiaverčių terapijos koncepcijų: dažnio ir ritmo kontrolės.

Galbūt jus taip pat domina:

• Kokie yra EKG pokyčiai prieširdžių virpėjime?
• Kokia gyvenimo trukmė esant prieširdžių virpėjimui?

Pagrindinis abiejų sąvokų terapinis tikslas yra pagerinti kraujotakos būklę ir užkirsti kelią kraujo krešulių komplikacijoms.

1. Dažnio valdymas: (širdies veiksmų greitis turėtų būti sumažintas)

Vaistų dažnio kontrolė. Šiai terapijai naudojami „Digitalis“ preparatai (ypač esant papildomam širdies nepakankamumui) ir II klasės antiaritminiai vaistai (beta adrenoblokatoriai, pvz., Esant hipertiroidizmui) arba kalcio kanalų antagonistai, tokie kaip verapamilis. Problemos kyla dėl šalutinio vaistų poveikio. Problema ta, kad antiaritminiai vaistai (ypač I klasės antiaritminiai vaistai) gali sukelti aritmiją kaip šalutinį poveikį, ypač anksčiau pažeistose širdyse. Todėl labai atsargiai reikia apsvarstyti tokio tipo vaistų skyrimą.

Jei retais atvejais vaistų terapijos nepakanka norint kontroliuoti dažnį, yra galimybė, kad AV mazgas bus abliacinis (abliacija = nepageidaujamo audinio pašalinimas ir sklerozinimas dabartinėmis dozėmis), vėliau vartojant širdies stimuliatorių.

2. Ritmo kontrolė: = prieširdžių plazdėjimo sureguliavimas (taip pat vadinamas kardioversija) / virpėjimas = pavertimas sinuso ritmu.

Reikalavimas:

• prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas nebeegzistuoja maždaug 12 mėnesių
• pašalinamos gydomos priežastys
• nėra išplitusi širdies liga

Sėkmės tikimybė sureguliuoti bandymą sumažėja, jei:

• per didelis prieširdžio tempimas
• Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
• Aritmija buvo per ilga

Jei prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas išlieka ilgiau nei 48 valandas, prieš bandant sureguliuoti keturias savaites, reikia atlikti antikoaguliacinį gydymą (pašalina kraujo krešulius) (apie gydymą antikoaguliantais žr. Žemiau).

Po sureguliavimo visada atliekamas antikoaguliacija (vaistinis kraujo skiedimas).

Abiejų terapinių metodų privalumai ir trūkumai:

Pro ritmo valdymas:

• Vien tik dažnio valdymas paprastai neišsprendžia kraujotakos problemų, prieširdžiai vis dar plaka nereguliariai, pumpuojamo kraujo tūris svyruoja.
• Ypač tinka, jei prieširdžių virpėjimas egzistavo tik trumpą laiką (mažiau nei 48 valandas) arba įvyko dėl ūmių ligų ir nėra didelio prieširdžių pūtimo

Pro dažnio valdymas:

• mažai subjektyvių ir objektyvių simptomų
• visais atvejais, kai ritmo valdymas nėra ypač tinkamas (užsitęsęs buvimas, prieširdžių pūtimas, daugybiniai recidyvai)

Vaistas

Narkotikų gydymas prieširdžių virpėjimu priklauso nuo priežasties. Be to, vaistai, vadinamieji antiaritminiai vaistai, turi aiškias indikacijas, kontraindikacijas ir sąveiką su kitais vaistais. Prieširdžių virpėjimui dažnai naudojami vaistai yra beta adrenoblokatoriai, flekainidas, propafenonas ir amiodaronas.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip bisoprololis, yra vaistai, veikiantys vadinamuosius beta adrenoreceptorius. Jie naudojami sergant įvairiomis širdies ligomis, tokiomis kaip aukštas kraujospūdis, širdies nepakankamumas, per greitas širdies plakimas (tachikardija) ir širdies aritmija, tokia kaip prieširdžių virpėjimas. Beta adrenoblokatoriai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Svorio padidėjimą ar erekcijos sutrikimą, jie gali pabloginti esamas ligas, tokias kaip bronchinė astma ir cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių sistemoje gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, lėtas širdies plakimas ir kraujotakos sutrikimai.

Galbūt jus taip pat domina: Beta blokatoriai ir sportas - kaip jie susitvarko?

Antikoaguliacinė terapija

Ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui paprastai reikia apsvarstyti antitrombozinį (kraują skystinantį) gydymą. Šios terapijos tikslas - padaryti kraują mažiau krešėjantį ir taip užkirsti kelią trombų (trombų) susidarymui. Priežastis yra ta, kad prieširdžių virpėjimas yra dažna insultų ir embolijų priežastis. Jei kraujas praskiedžiamas vaistais, krešulių susidarymo rizika sumažėja. Ar padidėja insultų ir embolijos rizika, priklauso nuo įvairių veiksnių, kurie apskaičiuojami naudojant CHADS2 balą pagal dabartines prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijas. Gydantis kardiologas nusprendžia, ar būtinas medicininis kraujo krešėjimas.

Skaitykite daugiau šia tema: „Xarelto®“

Galbūt jus taip pat domina:

• Insultas - kokie požymiai?
• embolija

Antikoaguliantų terapijoje kai kurie vaistai turi įtakos kraujo krešumui (koaguliacija = Lotynų kalba - falter).

Tam naudojami antikoaguliantai būtų ASS 100 (pvz., Aspirinas) arba Marcumar (vitamino K antagonistas). Jei prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas tęsėsi ilgiau nei 48 valandas, tokia terapija būtina prieš kardioversiją. Po kardioversijos antikoaguliacija paprastai pradedama keturias savaites. Atsižvelgiant į veiksnius, susijusius su amžiumi, širdies ligomis ir tam tikrais rizikos veiksniais, nusprendžiama, ar krešulių profilaktika reikalinga kitaip:

Pacientas: terapija

Jaunesni nei 60 metų, jokių ligų: jokios terapijos

Jaunesniems nei 60 metų, širdies liga: ASS 300mg / d

Daugiau nei 60 metų, jokios rizikos: ASS 300mg / d

Vyresni nei 60 metų, cukrinis diabetas ar CHD: Marcumar

Virš 75 metų: Marcumar

Pacientai (nepriklausomai nuo amžiaus), turintys rizikos veiksnių: širdies nepakankamumas, aukštas kraujospūdis, perpildytas kairysis prieširdis, hipertireozė: Marcumar

Kokie vaistai ten naudojami?

Vitamino K antagonistai, vadinamieji Marcumar, buvo naudojami kraujui ploninti metų metus. Marcumar yra naudojamas kraujo krešulių, kraujagyslių okliuzijų ir širdies priepuolių gydymui ir prevencijai. Gydant Marcumar, reikia reguliariai kontroliuoti krešėjimą (INR reikšmė). Jau kelerius metus yra naujų vaistų, skystinančių kraują, „naujų geriamųjų antikoaguliantų“ (NOAC). Šie vaistai rodo gerą veiksmingumą ir yra lengvesni nei Marcumar. Tai apima "trombino inhibitorius" ir "Xa faktoriaus inhibitorius".

Galbūt jus taip pat domina tema: Į ką reikia atsižvelgti sustabdžius Xarelto?

Marcumaras

Kraują skystinančiame vaiste „Marcumar“ yra veikliosios medžiagos fenprokumono, „vitamino K antagonisto“. Be ilgalaikio širdies priepuolio gydymo, jis naudojamas trombozės profilaktikai ir gydymui.

Jei prieširdžių virpėjime yra rizika susidaryti trombams ir atsirasti insultų ar embolijų, Marcumar gali būti naudojamas krešulio susidarymo rizikai sumažinti. Vaisto dozė koreguojama individualiai, o gydytojas reguliariai matuoja kraujo krešėjimo būklę. INR vertė naudojama kaip tiršto ar plono skysčio kiekis kraujyje, norint teisingai nustatyti Marcumar ir nuolat jį stebėti. Kai kurie pacientai teigia, kad dėl nuolatinio kraujo tyrimų jie jaučia ribotą gyvenimo kokybę, taip pat apibūdina sunkų kraujavimą dėl stipraus kraujo tirpimo.

NOAK - nauji geriamieji antikoaguliantai

Nauji geriamieji antikoaguliantai yra vaistai, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą ir slopina atskirus krešėjimo faktorius. Tai apima „Xa faktoriaus inhibitorius“ apiksabaną, rivaroksabaną ir edoxabaną, taip pat „IIa faktoriaus inhibitorius“ dabigatrano eteksilatą ir argatrobaną. Šiuos vaistus lengviau vartoti nei Marcumar, nes kontrolė reikalauja mažiau laiko. NOAC tampa vis populiaresnis prieširdžių virpėjimo profilaktikai, tačiau nėra ilgalaikių vaistų efektyvumo tyrimų.

Papildomos informacijos taip pat galite rasti: Marcumar alternatyvos

Kas yra kardioversija?

Sąvoka kardioversija apibūdina normalaus širdies ritmo (vadinamojo sinuso ritmo) atstatymą esant širdies aritmijoms, tokioms kaip prieširdžių virpėjimas. Yra du skirtingi būdai normaliam širdies ritmui atkurti, naudojant kardioversiją: elektrinė kardioversija, naudojant defibriliatorių, dar žinomą kaip elektros šokas, ir kardioversija, kuri atliekama naudojant vaistus.

Kardioversija naudojant elektros šoką

Elektrinė kardioversija, šnekamoji kalba vadinama elektros šoku, atliekama defibriliatoriaus pagalba kaip trumpojo anestezijos dalis. Tai suteikia širdies elektrinius impulsus, kurie gali vėl sinchronizuoti širdies raumens ląstelių veiklą. Ląstelės, kurios prieširdžių virpėjimo metu nebeveikia tuo pačiu ritmu, tokiu būdu sugrąžinamos į tą patį ritmą.

Recidyvų prevencija: atkryčio dažnis po elektrinės kardioversijos po vienerių metų yra iki 75%. Todėl, siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, naudojami aukščiau paminėti antiaritminiai vaistai: Amidaronas yra pats efektyviausias, tačiau susijęs su daugybe šalutinių reiškinių ir kontraindikacijų. Beta adrenoblokatoriai taip pat gali būti naudojami siekiant išvengti atkryčio. Tačiau dėl proaritminio (aritmiją skatinančio) poveikio rizikos vaistų terapija skiriama tik retai.

EKG sukėlė kardioversiją

Du krūtiniai pritvirtinti prie krūtinės ir bandoma atkurti širdies ritmą nuolatinės srovės doze. Žr. Defibriliaciją (tas pats principas). Privalumas yra greitas poveikio atsiradimas ir vengimas šalutinių vaistų reiškinių, trūkumas yra didesnė našta pacientui ir didesnė embolinių komplikacijų (pvz., Insulto) rizika.

Narkotikų kardioversija

Be elektrinės kardioversijos, prieširdžių virpėjimui gali būti taikoma ir vaistų terapija. Ši kardioversijos forma gali būti naudojama be anestezijos ir tam tikromis aplinkybėmis ją gali atlikti pats pacientas. Dažniausiai vartojami vaistai yra amiodaronas, flekainidas ir ajmalinas.

Pacientams, neturintiems pagrindinės širdies ligos, tai atliekama naudojant I klasės antiaritminius vaistus.

Širdies ligomis sergantys pacientai paprastai gydomi amiodaronu - III klasės antiaritminiu. Terapija visada atliekama prižiūrint stacionare.

Pacientai, kuriems yra tik protarpiniai sutrikimai, po treniruotės su „piliulę kišenėje„Turi būti įrengtas. Tuomet, kai reikia, tiesiog išgersite planšetinį kompiuterį, jei jūsų širdis sveika.

Ar esate saugus po kardioversijos?

Elektrinė kardioversija naudojama normaliam sinuso ritmui širdies raumens ląstelėse atkurti prieširdžių virpėjimo atveju. Ląstelių aktyvumas sinchronizuojamas ir pulso dažnis tampa stabilus. Priklausomai nuo prieširdžių virpėjimo priežasties, po kardioversijos gali atsirasti recidyvai, t. Y. Atnaujinta prieširdžių virpėjimas. Tikimybė yra apie 50%, todėl kas antram pacientui vėl pasireiškia prieširdžių virpėjimas ir pulsas tampa nestabilus. Todėl po elektrinės kardioversijos reikia pradėti gydymą, kad būtų išvengta tolesnių širdies aritmijų, kurias sudaro antiaritminiai vaistai.

Stimuliatorius

Širdies stimuliatoriai yra naudojami lėtam širdies ritmui ar prieširdžių virpėjimui gydyti, pvz. Elektrokardiostimuliatorius suteikia širdžiai reguliarią elektrinę stimuliaciją, kuri apsaugo nuo prieširdžių virpėjimo. Ar reikalingas širdies stimuliatorius, priklauso nuo prieširdžių virpėjimo priežasties.

abliacija

Širdies abliacija yra gydymas, kurio metu sunaikinamas perteklinis ar ligotas sužadinimo šaltinis, siekiant visam laikui pašalinti širdies aritmijas. Dėl šalčio ar karščio širdies raumens audinyje abliacijos metu susidaro randai, kad raumenys būtų sužadinti, o tai sukelia papildomą nesveiką sužadinimą.

Abliacija naudojama širdies prieširdžių virpėjimui, kai aritmija nepagerėja nepaisant vaistų terapijos. Naudinga pacientams, kuriems įprastiniai vaistai nepadeda atkurti normalaus širdies ritmo.

Širdies kateteris

Širdies kateterio tyrimas yra procedūra, galinti atskleisti vainikinių arterijų, širdies vožtuvų ir širdies raumens patologinius pokyčius. Plonas plastikinis vamzdelis, širdies kateteris, įkišamas per kraujagysles į kirkšnį ar ranką ir nukreipiamas į širdį. Širdies kateteris leidžia išsamiai išmatuoti elektrinį aktyvumą, kai atsiranda susijaudinimo sutrikimų. Širdies kateterizavimas gali padėti įvertinti širdies prieširdžių virpėjimą ir suteikia galimybę minimaliai invaziniam gydymui, pvz. su abliacija, tada kalbama apie „kateterio abliaciją“.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite: Vainikinių arterijų ligos diagnozė

Alternatyvus prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo gydymas yra dabartinių tyrimų objektas ir yra nuolat tobulinamas. Kelerius metus buvo galima naudoti abliacijos terapiją (skleroterapiją), siekiant pašalinti prieširdžių virpėjimo atsiradimą dėl nuolatinio ir traukulinio prieširdžių virpėjimo, kai vaistai nebeveiksmingi. Šiame procese aukšto dažnio srovė (vadinamoji radijo dažnio abliacija) naudojama norint nustatyti skleroterapijos taškus, kad būtų galima išjungti mirgėjimo bangas prieširdžių virpėjimo metu, būtent plaučių venų raumenyse šalia prieširdžio (vadinamų plaučių venų izoliacija, PVI).

Nuo 2014 m. Buvo dar vienas naujoviškas paroksizminio (į priepuolį panašaus) ir nuolatinio (nuolatinio) prieširdžių virpėjimo gydymo metodas, vadinamasis plaučių venų išskyrimas kriobalonu. Ši prieširdžių virpėjimo terapija iki šiol pasirodė esanti saugi ir efektyvi. Norint pasiekti geresnį klinikinį efektyvumą, vietoj aukšto dažnio srovės naudojama vadinamoji šaltoji abliacija.

Palaikykite homeopatiją

Prieširdžių virpėjimui savaiminis gydymas nerekomenduojamas. Jei norite naudoti rutuliukus kartu su vaistais ar jų vietoje, turėtumėte tai aptarti su savo šeimos gydytoju ir kardiologu. Esant prieširdžių virpėjimui, širdis plaka per greitai, todėl, pasak alternatyvių gydytojų, „Tabacum“ (D30, 8 rutuliniai du kartus per dieną) kartu su kaktusu (3x8 rutuliniai 3 kartus per dieną) gali daryti teigiamą poveikį širdies plakimui.

Tai nekenkia ir prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnių sumažinimui.

Cukrinis diabetas laikomas pagrindiniu rizikos veiksniu, o tai reiškia, kad yra naudinga palaikyti žemą cukraus kiekį kraujyje. Tas pats yra su aukštu kraujospūdžiu, nes nuolat aukštas kraujospūdis kenkia širdžiai ir kraujagyslėms. Homeopatiniai aukšto kraujospūdžio rutuliai yra „Aurum metallicum“ ir „Arnica“. Norėdami patikrinti cukraus kiekį kraujyje, pvz. Mažinantis cukrinis diabetas yra populiarus homeopatijoje Syzygium jambolanum paimtas. Nepaisant to, prieširdžių virpėjimas yra rimta būklė, dėl kurios reikia kreiptis į gydytoją.

Schuesslerio druskos - ar jos naudingos?

Širdies aritmijoms, tokioms kaip prieširdžių virpėjimas, naudojama Schüßler druskos Nr. 7 magnio fosforikas. Į mažą 100 ml karšto, bet ne verdančio vandens puodelyje įpilama 10 mažų Schuesslerio druskos rutuliukų ir nukošiama. 10 gabaliukų reikia išgerti ryte ir 10 vakare. Prieširdžių virpėjimo atveju terapiją reikia aptarti su šeimos gydytoju ir kardiologu.

Prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijos

Vokietijos kardiologų draugijos (DGK) gairėse pateikiamos prieširdžių virpėjimo gydymo gairės. Kad būtų galima diagnozuoti įtariamą, bet neoficialų prieširdžių virpėjimą, gali reikėti širdies ritmo stebėjimo, kad būtų nustatytas prieširdžių virpėjimo tipas. Lėtinės ligos, prieširdžių virpėjimo, metu yra įvairių rūšių ligos, kurias reikia gydyti skirtingai. Ilgalaikio gydymo metu, atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimo tipą ir simptomus, Vokietijos kardiologų draugija rekomenduoja apsvarstyti galimybę skirti antitrombozinį gydymą (tirpinantis kraują), reguliuoti dažnį ir palaikyti ritmą. Atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimo priežastį, gali prireikti gydyti pagrindinę širdies ligą.

Kur galiu rasti gaires?

Vokietijos kardiologų draugijos gairės yra viešai prieinamos.Juos galima rasti DGK svetainėje (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) ir jų galima paprašyti raštu iš DGK. Gydantis kardiologas yra atsakingas už prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijų taikymą.