Išorinis kulkšnies lūžis

Sinonimai

Fibulinis lūžis, malleolinis lūžis, bimaloliarinis lūžis, trimaloliarinis lūžis, Weberio lūžiai, šeivikaulio lūžis, išorinės kulkšnies lūžis,

apibrėžimas

Čiurnos lūžiai, kaip ir šoninis čiurnos lūžis, yra skirtingo sunkumo kulkšnies sąnario lūžiai. Gali būti paveikti tiek vidiniai, tiek išoriniai kulkšniai. Su 10% lūžių, jie yra treti dažniausiai pasitaikantys lūžiai žmonėms.

priežastys

Išorinis malleolio lūžis yra trauminis išnirimas daugiau kaip 80% atvejų (Subluksacija / dislokacija) kulkšnies kaulo iš sąnarį formuojančios kulkšnies šakutės, dažniausiai sukeltos dėl netinkamo ar kritimo (kulkšnies sužalojimas). Tiesioginis smurtas kaip priežastis yra retas reiškinys.

Priklausomai nuo pėdos padėties sužalojimo metu ir veikiančios jėgos dydžio, traumos būna skirtingos (žr. Klasifikaciją).

Simptomai

Išorinis kulkšnies lūžis yra labiausiai paplitęs viršutinės kulkšnies sužalojimas.
Dėl išorinio kulkšnies lūžio (lūžis) susiję simptomai iš esmės priklauso nuo sužalojimo tipo ir kulkšnies struktūrų. Viena vertus, svarbu atskirti, kokio lygio pertrauka.

Gydytojas naudoja juostą, kuri galiausiai laiko abu kulkšnius kartu. Kita vertus, raiščiai arba, rečiau, kaulai ant vidinės kulkšnies, kurie gali būti pertempti ar suplėšyti, taip pat gali būti įtraukti į kiekvieną išorinio kulkšnies lūžį.

Tipiški simptomai yra patinimas kartu su paraudimu ar mėlynėmis ant pažeistos pėdos, skausmas, lipant ant pėdos ar liečiant kulkšnį. Gali būti apribotas judėjimas arba visiškas nesugebėjimas ištiesti svorio ant pėdos, galimas nestabilus jausmas. Kai kuriais atvejais dėl išorinio malleolio lūžio pažeidžiamas sąnarys ar pažeidžiami jutimai.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Išorinio malleolio lūžio simptomai
• Išoriniai kulkšnies skausmai

Terminų apibrėžimas

1. Malleolar lūžis = išorinės arba vidinės kulkšnies lūžis
2. Bimalolinis lūžis = išorinio ir vidinio kulkšnies lūžiai
3. Trimaloliarinis lūžis = išorinio ir vidinio kulkšnies lūžiai ir blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžis (galinis Volkmanno trikampis)

Skyrimas pas dr. Gumpertas?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Sportininkai (bėgikai, futbolininkai ir kt.) Ypač dažnai kenčia nuo pėdų ligų. Kai kuriais atvejais iš pradžių neįmanoma nustatyti pėdos diskomforto priežasties.
Todėl pėdos gydymui (pvz., Achilo sausgyslės uždegimui, kulno spurtui ir kt.) Reikalinga didžiulė patirtis.
Daugiausia dėmesio skiriu įvairioms pėdų ligoms.
Kiekvieno gydymo tikslas yra gydymas be operacijos, visiškai atstatant veiklą.

Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie save galite rasti Dr. Nicolas Gumpert

klasifikacija

Danis ir Weber (Weber, 1966), kasdieninėje klinikinėje praktikoje dažniausiai klasifikuojami kulkšnies / žandikaulio lūžiai. Tai išimtinai susijusi su šeivikaulio lūžio aukščiu, palyginti su sindemoze:

1. Weber A: šoninio malleolio galo lūžis, esantis žemiau sinozmozės. Sindesmozė visada nepažeista.
2. Weber B: šoninio malleolio lūžis sindezmozės metu. Sindezmozė dažniausiai sužeista, tačiau nebūtinai sukelianti kulkšnies sąnario nestabilumą.
3. Weber C: šoninio malleolio lūžis virš sindezmozės. Sindesmozė visada sutrinka ir dėl to atsiranda kulkšnies sąnario nestabilumas.

Jei lūžis paveikė ne tik išorinį malleolą, atskirti:

• Bimalolinis lūžis
• Trimaloliarinis lūžis
• Susmulkinti lūžiai: kaulinio čiurnos sąnario sunaikinimas įtraukiant vidinę ir išorinę kulkšnis, taip pat blauzdos blauzdikaulį (blauzdikaulį).

Taikant AO klasifikaciją (osteosintezės darbo grupė), galima tiksliai klasifikuoti visas kulkšnies sąnario lūžių formas:

Lūžis: kulkšnies lūžis žemiau sindemos

• A1 paprastas šoninis malleolio lūžis
• A2 išorinio ir vidinio malleolio lūžiai
• A3 išorinio ir vidinio kulkšnies lūžiai su poteksialiniu lūžiu

B lūžis: kulkšnies lūžis sindemozės lygyje

• B1 paprastas išorinis malleolio lūžis
• B2 išorinio ir vidinio malleolio lūžiai
• B3 išorinio ir vidinio kulkšnies lūžiai su šoniniu lūžiu (Volkmanno trikampis)

C lūžiai: kulkšnies lūžis virš sindemos

• C1 paprastas diafizės pluošto lūžis
• C2 Diafizės pluošto lūžis, kelių fragmentų
• C3 Proksimalinis pluošto lūžis

Klasifikacija pagal Lauge-Hansen (1950) išskiria 4 dislokacijos lūžių tipus ir atsižvelgia į pėdos padėtį avarijos metu, taip pat į veikiančios jėgos kryptį ir dydį:

• Supinacinis addukcijos lūžis (sukimasis per išorinį pėdos kraštą)
• Pronacijos pagrobimo lūžis (sukimasis per vidinį pėdos kraštą = rečiau)
• Supinacijos-eversijos lūžis (2/3 visų lūžių) = sužalojimo mechanizmas kaip raiščio plyšimas
• Pronacijos-eversijos lūžis

Diagnozė

Jei yra pagrįstų įtarimų dėl kulkšnies lūžio, visada reikia atlikti čiurnos sąnario rentgeno spindulį dviejose plokštumose (iš priekio (vaizdas vaizdas) ir iš šono). Tai svarbu norint patvirtinti įtariamą diagnozę, įvertinti lūžio mastą ir tipą, diagnozuoti kitų sužalojimų galimybę ir planuoti terapines priemones.

Jei įtariama, kad šlaunikaulis yra sužeistas šalia kelio (Maisonneuve lūžis), visa apatinė kojos dalis turi būti rentgenuota dviem plokštumomis (kartais to nepastebima!).

Jei blauzdikaulis, turintis kulkšnį (blauzdikaulis), yra lūžis, kompiuterinė kulkšnies tomografija (KT) gali būti naudinga siekiant geriau įvertinti lūžį ir planuoti gydymą.

Gydymas OP

Paprastai rekomenduojamas chirurginis šoninio malleolio lūžio gydymas, išskyrus atvejus, kai lūžis yra labai nesudėtingas arba operacijos rizika yra per didelė atitinkamam pacientui.

Yra rekomendacijos, kaip nuspręsti, kada sulaužyti išorinį kojos kaulą (Fibula) turėtų būti gydomi chirurginiu būdu, tačiau neturėtų trūkti individualaus įvertinimo. Jei lūžis yra raiščio lygyje, jungiančiame du blauzdos kaulus apatiniame gale ir galiausiai laikantį kulkšnį (Sindesmozė) ir jei, pavyzdžiui, šis raiščio ryšys iš dalies pažeistas dėl nenutrūkstamo ašarojimo, tai būtų chirurginio gydymo priežastis. Prašau kreiptis: „Syndesmoser“ įtrūkimas

Medicinoje šis žvaigždynas vadinamas „Weber B tipo“ išoriniu malleolio lūžiu. Kitas atvejis, būtent „Weber C tipo lūžis“, taip pat yra operacijos proga.
Į juostą panašus ryšys (Sindesmozė) visiškai suplėšytas, lūžis yra lokalizuotas per minėtą sindemozę ir ploną odą (membrana) tarp dviejų blauzdos kaulų taip pat yra suplyšę.
Kitas operacijos atvejis yra paprastas lūžis žemiau sindemosmozės, be papildomos žalos, jei du fragmentai per daug pasislinko vienas kito atžvilgiu (išniręs lūžis) ir pertrauka nebegytų paprastai natūraliai. Tada kaulai turi būti chirurginiu būdu grąžinti į pradinę padėtį. Pati operacija ir naudojamos priemonės taip pat priklauso nuo lūžio tipo, galimo raiščio sužalojimo ir kulkšnies stabilumo.

Paslinktos kaulų dalys paprastai dedamos viena šalia kitos ir sujungiamos bei stabilizuojamos varžtais ar metalinėmis plokštėmis (Fiksacija). Svarbu atkurti tikslų išorinio kaulo ilgį, kitaip pėda ilgainiui bus neteisingai išdėstyta. Suplėšytos raiščiai susiuvami ir prireikus pritvirtinami papildomu „nustatytu varžtu“, kuris pašalinamas maždaug po šešių savaičių.

Sudėtingų lūžių, tokių kaip aukščiau paminėti B ar C tipai, atveju „atsukimo varžtai“ ir metalinės plokštės dažnai naudojamos kartu. Skirtingai nuo nustatytų varžtų, atsilikę varžtai gali daryti spaudimą lūžio tarpui, visam laikui suspausdami abi kaulų dalis, o tai padidina kaulo gijimą. Kita vertus, plokštelės stabilizuoja ir palaiko lūžį iš šono ir taip apsaugo kaulų dalis nuo pasislinkimo gijimo proceso metu.
Sunkiais atvejais, tokiems kaip atviras lūžis, kai kaulinės dalys išsikiša iš odos, arba nuolaužų lūžis, kuriame galima pamatyti daug mažų laisvų kaulų dalių, gali prireikti laikinai naudoti vadinamąjį išorinį fiksatorių, kuris veikia kaip pastoliai. kad sulaiko frakcijas vietoje iš išorės. Bet kokiu atveju jis naudojamas tik pirmajam skubios pagalbos gydymui, kuriam visada taikomas galutinis ir galutinis gydymas, kaip aprašyta aukščiau.

Daugiau šia tema Išorinio malleolio lūžio operacija skaitykite čia.

Nechirurginis gydymas

Nechirurginis ar konservatyvus išorinio kulkšnies lūžio gydymas (Čiurnos lūžis) yra gera alternatyva chirurgijai, kuri, be abejo, kelia bendrą operacijos riziką.
Ne chirurginio išorinio malleolio lūžio gydymo sąlyga yra ta, kad lūžis būtų nesudėtingas ir stabilus.

Kaulų lūžis yra stabilus, jei fragmentai nėra pasislinkę vienas prieš kitą, lūžio linija yra kiek įmanoma tiesesnė ir lygesnė, nė viena kaulo dalis neskilinėjo, o dalyvaujantys kaulai nėra per toli vienas nuo kito.
Ypatingu kulkšnies lūžio atveju toks stabilus lūžis, kuris paprastai gali būti gydomas be operacijos, vadinamas Weber A lūžiu.

Neoperacinis gydymas atrodo taip:

Pirmiausia kulkšnis aušinama, kad sumažėtų kraujavimas ir patinimas. Jei kulkšnies patinimas sėkmingai išnyko, aplink pėdą, įskaitant kulkšnį ir blauzdą, dedamas gipso kartonas, kuris užtikrina sąnario nejudrumą iki 6 savaičių.
Apskritai, jei nekomplikuotas Weber A lūžis, medicininėje pusėje gali būti leista visiškai užtaisyti pažeistą pėdą tinku per gijimo laiką. Jei lūžis laikomas teisingoje padėtyje atliekant liejimą iš išorės, gali būti patartina lipti ant sužeistos kulkšnies arba ją vaikščioti, nes slėgis lūžio kraštuose skatina gijimo procesą.

Sudėtingesni išorinio kulkšnies lūžiai dažniausiai gydomi chirurginiu būdu, tačiau tai nerekomenduojama išskirtiniais atvejais, pavyzdžiui, žinomu kraujotakos sutrikimu, dėl kurio operacija tampa pernelyg rizikinga.
Tokiu atveju paciento imobilizavimui 6 savaites naudojamas ir paryškinis tinkas, tačiau nukentėjęs asmuo turi palaipsniui dirbti visą svorį, tik prižiūrėdamas gydytoją per kelias savaites.

Lūžio gijimo procesas įvertinamas reguliariai atliekant rentgeno tyrimus ir nustatomas tinkamas gipso pašalinimo laikas.

Skaitykite daugiau tema: Išorinio kulkšnies lūžio gydymas be operacijos

komplikacija

Komplikacijos gali atsirasti atliekant konservatyvų gydymą, kaip ir atliekant šoninio kulkšnies lūžį.

Komplikacijos su konservatyvia terapija:

• Lūžis paslydo (Antrinis išnirimas)
• Slėgio pažeidimai, atsirandantys dėl gipso
• Netikras sąnario formavimas (pseudartrozė)
• Sudecko liga

Komplikacijos su operacine terapija:

• Kraujagyslių, sausgyslių ir nervų traumos
• infekcija
• (Lūžis paslysta)
• Implanto atsipalaidavimas
• Netikras sąnario formavimas (pseudartrozė)
• Sudecko liga
• Trombozė / plaučių embolija

Perspektyva / prognozė

Nepriklausomai nuo lūžio tipo, prognozė, kad pakaks nuolat funkcionuoti kulkšnis, yra gera. Išankstinė sąlyga yra tikslus lūžio įtaisas ir natūralių (anatominių) kulkšnies sąlygų sudarymas.

Maždaug po aštuonių savaičių po operacijos turėtų būti atkurta sklandi eisena, taip pat galima važiuoti dviračiu ir plaukioti. Labai įtemptas kulkšnių sportas, pavyzdžiui, futbolas ir tenisas, gali būti atnaujintas po maždaug 3–6 mėnesių.

Trukmė

Išorinio malleolio lūžio gijimo laikas iš esmės yra individualus ir priklauso nuo lūžio tipo, jo stabilumo ir pobūdžio, paciento amžiaus ir aktyvumo lygio bei, be abejo, su tuo susijusių aplinkinių struktūrų sužalojimų.

Jei gydymas netaikomas, paprastai galima tikėtis, kad gipso liejimas išliks vietoje maždaug šešias savaites. Šis laikas yra vidutinė vertė, kuri savo ruožtu priklauso nuo amžiaus ir atitinkamo kaulo gijimo greičio.
Su amžiumi lūžiai gyja lėčiau, o kaulų medžiaga ne visada yra visiškai atspari.

Tačiau, kaip ir beveik bet kokio lūžio atveju, ilgalaikis imobilizavimas nebūtinai duoda geresnių rezultatų. Pėda turėtų būti palaipsniui vėl apkraunama kineziterapijos ir pratimų pagalba, kol geriausiu atveju ji pasieks pradinį funkcionalumo lygį. Tam, kad atskirais atvejais būtų galima teisingai įvertinti gijimo procesą, paprastai atliekamas reguliarus rentgeno patikrinimas.
Keletą mėnesių po gydymo gydytojas gali uždrausti tokias veiklas, kurios sukelia didžiulį stresą ant kulkšnies, pavyzdžiui, tam tikras sporto šakas. Po operacinės procedūros procedūra yra beveik vienoda, be to, tokios medžiagos kaip nagai ir varžtai kaule paliekamos iki metų, kol jos bus pašalintos.

Daugiau informacijos šia tema Išorinio malleolio lūžio gijimo laikas skaitykite čia.