Ūminis inkstų nepakankamumas

Sinonimai

• Ūminis inkstų nepakankamumas
• staigus inkstų nepakankamumas
• ANV
• šokas

Inkstų nepakankamumo apibrėžimas

Dem ūminis inkstų nepakankamumas (ANV) gali turėti skirtingas priežastis, pvz. B .:

• ūminis glomerulonefritas
• Inkstų kraujagyslių pažeidimas (pvz. Vaskulitas)
• Toksinai ir daug daugiau.

Dažnai jis atsiranda po sunkių Traumos, operacijos, šokas arba sepsis (med. terminas Kraujo apsinuodijimas). Kelių organų nepakankamumo prognozė yra ypač prasta.

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju Inksto funkcija iki šiol sumažėjusikad jie turi savo Nebevykdo užduočių gali.

klasifikacija

Yra bendra klasifikacija pagal priežastį:

1. prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas
2. inkstų ūminis inkstų nepakankamumas
3. postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas, kuriam reikia dializės, pasitaiko maždaug 30 pacientų / 1 mln. Gyventojų per metus, o ūmus inkstų nepakankamumas, kuriam nereikia dializės, pasireiškia dar dažniau.
Ypač kaip daugelio organų nepakankamumas (kelių vidaus organų nepakankamumas tuo pačiu metu), jis atsiranda vis dažniau, ypač septiniams pacientams (= pacientams, apsinuodijusiems krauju) su sistemine (= infekcija, paveikiančia visą organizmą) infekcija (sisteminio uždegiminio atsako sindromas - SIRS).

Prerenalinis ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas paprastai pasireiškia dėl stipraus tūrio trūkumo (pvz., Dėl kraujavimo / kraujo netekimo) arba dėl šoko. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jo pasireiškimui kaip daugybinių organų nepakankamumui, kuris dažnai pasireiškia septiniams pacientams (kraujo apsinuodijimas dėl bakterijų daigų). Kitos priežastys gali būti ūmūs kraujotakos sutrikimai, tokie kaip arterijų embolija, venų trombozė (kraujo krešulys, kurį sukelia kraujo krešėjimas), t.y., okliuzinės kraujagyslių ligos ar aneurizma (apribotas arterinės kraujagyslės išsiplėtimas).

Simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasties. Tai gali būti klastinga, kad ūmus inkstų nepakankamumas iš pradžių nėra pripažįstamas.
Šlapimo išsiskyrimas su šlapimu yra ribotas (oligurija) arba jo visai nėra (anurija), o dėl to kyla komplikacijų, tokių kaip acidozė (acidozė), hiperkalemija (kalio kiekio padidėjimas kraujyje) ir daugelis kitų. Laboratorinių verčių naudojimą gali riboti gretutinės kepenų, širdies ar inkstų ligos, taip pat skiriant diuretikų (vaistų, skatinančių inkstų funkciją (šlapimo išsiskyrimą)).

Inkstų inkstų nepakankamumą sukelia ūminės glomerulinės (greitai progresuojantis glomerulonefritas) ir intersticinės (intersticinis nefritas) ligos (žr. Inkstus).
Jį taip pat gali sukelti toksinai arba vaskulitas (kraujagyslių uždegimas). Ypač sergant pastarosiomis ligomis, kuo anksčiau turėtų būti paimtas inksto audinio mėginys (inksto biopsija), kad būtų galima diagnozuoti.
Šiai priežasčių grupei taip pat priklauso hemolizinis ureminis sindromas (HUS) ir ūmus inksto persodinimo atmetimas.

Čia simptomai yra įvairūs ir dažniausiai apima bendrosios ligos požymius, tokius kaip:

• karščiavimas
• Odos pokyčiai
• Sąnarių skausmas
• arba anemija (anemija).

Ūminį postrenalinį inkstų nepakankamumą sukelia šlapimo takų kanalizacijos obstrukcija. Obstrukcija gali būti šlapimtakio viduje arba suspausti ją iš išorės (pvz., Prostatos pokyčiai; žr. Prostatą).

Tai sukelia į mėšlungį panašų (kolizinį) skausmą apatinių šlapimo takų srityje. Tiksli priežastis paprastai gali būti nustatyta ultragarsu.

Išskirto šlapimo kiekis dažnai negali būti naudojamas diagnozei nustatyti, nes, kaip minėta, pagrindinio simptomo oligurija (mažas šlapimo išsiskyrimas) gali trūkti.

Metabolinės ligos, tokios kaip saugojimo liga Fabry liga, dažnai negydomos sukelia inkstų nepakankamumą!

Inkstų nepakankamumo stadijos

Norėdami pamatyti Inkstų nepakankamumas apibūdinti yra skirtingos klasifikavimo sistemos. Jei tai yra ūmus inkstų funkcijos sutrikimas, AKIN etapai naudojimui.AKIN reiškia ūminį inksto pažeidimą, kuris reiškia ūminį inkstų nepakankamumą. Skiriami 1-3 etapai. Inscenizacija grindžiama dviem parametrais. Iš absoliutus šlapimo kiekis per tam tikrą laiką ir Kreatinino kiekio padidėjimas.

Kreatininas yra baltymas, gaminamas organizme ir išskiriamas per inkstus. Kreatinino lygio padidėjimas rodo inkstų funkcijos sumažėjimą. AKIN 1 etapas atsiranda, kai kreatininas padidėja 1,5–2 kartus viršijant normaliąją vertę arba padidėja 0,3 mg / dl per 48 valandas. Kaip alternatyva, naudojamas AKIN 1 etapas, jei šlapimo išskyrimas per 6 valandas yra mažesnis kaip 0,5 ml vienam kūno svorio kilogramui per valandą. Jei 70 kg sveriantis vyras per 6 valandas išskiria mažiau nei 35 ml per valandą (t. Y. Mažiau kaip 210 ml per 6 valandas), tada yra AKIN 1 stadija.
A AKIN 2 etapas yra, jei kreatinino kiekis padidėja 2–3 kartus virš normos arba jei per 12 valandų šlapimo išsiskiria mažiau kaip 0,5 ml vienam kūno svorio kilogramui. Mūsų pavyzdyje mažiau kaip 420 ml šlapimo išsiskiria per 12 valandų.
Prie a AKIN 3 etapas Jei kreatinino kiekis padidėja daugiau nei 3 kartus viršijant normą arba jei kreatinino vertė yra didesnė kaip 4 mg / dl, o ūmus padidėjimas> 0,5 mg / dl. Arba, naudojant AKIN 3, per 24 valandas šlapimo išsiskiria mažiau nei 0,3 ml kūno svorio kilogramui per valandą (mūsų pavyzdyje mažiau nei 504 ml per 24 valandas) arba yra anurija ilgiau nei 12 valandų, t.y., šlapimo iš viso nėra. pašalinta.

Yra ir kitų inkstų nepakankamumo klasifikavimo klasifikatorių, pavyzdžiui, pagal KDIGO ir vienas po glomerulų filtracijos greitis (GFR). Tačiau šios dvi klasifikacijos yra susijusios su tuo lėtinis, o ne tai ūminis inkstų nepakankamumas. Yra padalijimas į 4 etapus pagal GFR ir 5 etapus pagal KDIGO. Kuo aukštesnė stadija, tuo labiau pažengęs inkstų nepakankamumas.

Simptomai

Ūmus inkstų nepakankamumas suinteresuotam asmeniui dažnai būna sunkiai atpažįstamas ir tik pažengęs. Paprastai bėga visiškai neskausmingas. Yra ūminio inkstų nepakankamumo kursai su vienu Šlapimo gamybos išdžiūvimas eina koja kojon, vienas tada kalba apie vieną Anurija. Taip pat sumažėjęs šlapimo kiekis mažiau nei 500 ml šlapimo išsiskyrimo per dieną (Oligurija) yra įmanoma. Tačiau ne visada taip yra. Taip pat yra inkstų nepakankamumas esant normaliam ar net per dideliam šlapimo gamybai. Kadangi pažeisti inkstai kaupia medžiagas, kurios paprastai pakankamai išsiskiria, tai, be kita ko, gali sukelti hiperkalemiją. Hiperkalemija tai reiškia per daug kalio kraujyje yra. Tai gali būti pavojinga Širdies aritmijos vadovauti.
Sutrikusi inkstų funkcija taip pat gali sukelti a Organizmo perkrovimas šlapimą varančiomis medžiagomis švinas, tada vienas kalba apie vieną Uremija.

Galimi uremijos simptomai gali Prasta koncentracija ir nuovargis Tada simptomai gali svyruoti iki Dezorientacija ir mieguistumas padidinti. Kiti galimi ūminės uremijos simptomai yra pykinimas ir Vėmimas toks kaip niežėjimas. Perdozavimas taip pat gali būti ūminio inkstų nepakankamumo požymis. Tai gali Vandens susilaikymas kojose (Blauzdos edema) arba dėl to gali išsivystyti plaučių perhidratacija Plaučių edema ateiti. Tai gali praeiti Dusulys (Dusulys) ir barškėjimas, Skamba „burbuliuojantis“ kvėpavimas išreikšti.

Skausmas

Skausmas neatsiranda esant ūmiam inkstų nepakankamumui. Todėl diagnozė taip pat yra daug sunkesnė. Simptomai, pasireiškiantys ūminiu inkstų nepakankamumu, yra labai įvairūs ir nepatikslinti.

Čia skaitykite, ką daryti imantis Inkstų ligų skausmą malšinantys vaistai turi būti laikomasi

diagnozė

Kraujo tyrimai (ypač daug dėmesio skiriant laboratorinėms vertybėms, tokioms kaip: karbamidas, kreatininas, kraujo dujos, rūgščių-šarmų būklė) ir šlapimo diagnostika teikia svarbią informaciją.
Turi būti atliktas šlapimo išskiriamų eritrocitų (eritrocitų) ir baltymų (vadinamosios proteinurijos) tyrimas! Tai leidžia nustatyti pažeidimo vietą, o tai turi didelę reikšmę tolimesnei procedūrai.

Skaitykite daugiau šia tema: Inkstų reikšmės

Jei priežastis neaiški, reikia apsvarstyti inkstų biopsiją.

Alternatyvios ligos, kurios gali būti susijusios su panašiomis priežastimis, yra

• Glomerulonefritas
• ūmus inkstų funkcijos pablogėjimas lėtinio inkstų nepakankamumo kontekste
• ūminis bakterinis nefritas

1. Inkstų žievė - Inkstų žievė
2. Inkstų medulla (susidaro
   Inkstų piramidės) -
   Medulla renalis
3. Inkstų įlanka (su riebalais) -
   Inkstų sinusai
4. Taurelė - Calix renalis
5. Inkstų dubens - Dubens renalis
6. Šlapimtakių - Šlapimtakis
7. Pluošto kapsulė - Kapsulinė fibrosa
8. Inkstų kolona - Columna renalis
9. Inkstų arterija - A. renalis
10. Inkstų venos - V. renalis
11. Inkstų papiloma
    (Inksto piramidės galiukas) -
    Inkstų papiloma
12. Antinksčiai -
    Glandula suprarenalis
13. Riebalų kapsulė - Kapsulinė adiposa

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Inkstų nepakankamumo priežastys

Generolas

Nors tai ūminis inkstų nepakankamumas dažnai per ūmus Ligos, Traumos arba Apsinuodijimas lėtinis inkstų nepakankamumas dažniausiai būna ilgai trunkančios pagrindinės ligos pasekmė.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Prie a priežasčių ūminis inkstų nepakankamumas Kad būtų suprantamiau, jie buvo suskirstyti į tris kategorijas:

• išankstiniai mokėjimai,
• vidinės renales ir
• postrenales ūminis inkstų nepakankamumas.

Čia prerenal reiškia „priešais inkstą“, intrarenališkai reiškia „inksto viduje“, o postrenal reiškia „už inksto“.

Prerenalinį inkstų nepakankamumą sukelia kraujotakos pokyčiai priešais inkstą. Taigi pats inkstas pradžioje nėra pažeistas. Tokio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti:

• didžiuliai tūrio nuostoliai, pvz. dėl sunkaus kraujo netekimo
• arba vadinamasis šoko inkstas dėl kraujotakos nestabilumo.

Tai centralizuoja kraujotaką taip, kad deguonimi būtų tiekiami tik svarbiausi organai, tokie kaip širdis ir smegenys. Abi priežastys lemia nepakankamą inkstų kraujotaką ir nepakankamą deguonies tiekimą, dėl kurio inkstų audiniai pražudo.
Tačiau inkstų apsinuodijimas taip pat gali sukelti jo nepakankamumą. Nuodai sukelia inkstų kraujagyslių susiaurėjimą, taip pat kraujo tėkmės trūkumą ir nepakankamą deguonies tiekimą.

Intrarenalinį inkstų nepakankamumą lemia paties inksto pokyčiai ar ligos, pavyzdžiui, tokios priežastys

• ilgalaikis prerenalinis inkstų nepakankamumas,
• Inkstų latakų užsikimšimas dėl masinio kraujo suskaidymo,
• Uratai arba vienas
• masinis raumenų ląstelių rabdomiolizės suirimas. Taip pat
• Kraujo krešuliai ar
• Metabolinės ligos (pvz., Wegenerio liga) gali užkimšti kraujagysles inkstuose.

Be šių priežasčių, nuodai ir daugybė vaistų taip pat gali pakenkti audiniams.

Ūminį postrenalinį inkstų nepakankamumą sukelia šlapimo takų poslinkis inksto link. Priežastys:

• Šlapimtakių akmenys,
• įgimtas šlapimtakių susiaurėjimas,
• Šlapimo pūslės obstrukcija dėl šlapimo pūslės navikų ar
• bet ir užblokuoti šlapimo kateteriai
• Šlaplės susiaurėjimas, kurį sukelia išoriniai navikai, pavyzdžiui, didelis prostatos navikas.

Vaistai, kurie gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą

Tipiška vaistų grupė, galinti sukelti inkstų nepakankamumą, yra Preparatas nuo skausmo iš grupės nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tai apima, pavyzdžiui, plačiai naudojamus skausmą malšinančius vaistus Ibuprofenas ir Diklofenakas. Retkarčiais jie retai pažeidžia inkstus. Tačiau, jei jie vartojami visam laikui per ilgą laiką arba jei inkstai yra aiškiai pažeisti, nurijus, inkstų funkcija gali prarasti. Problema ta, kad šis praradimas dažnai pastebimas tik tada, kai jau yra prarasta didelė inkstų funkcijos dalis. Taip pat yra vaistų, kurie gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą, net jei išgeriama tik nedaug kai kurie antibiotikai ir kai kurie vaistai iš Chemoterapiniai vaistai. Tačiau kiekvienam asmeniui labai skiriasi, kuris vaistas sukelia inkstų pažeidimą, ir kada tai įvyksta. Bendra taisyklė yra ta, kad žmonėms, kuriems anksčiau buvo pažeisti inkstai ypač atsargiai renkantis vaistus turėtų vyrauti.
Todėl prieš pradedant savarankiškai vartoti naujus vaistus, būtina kreiptis į gydytoją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

lėtinis inkstų nepakankamumas vis dėlto dažniausiai per ilgą laiką Pagrindinė liga iškėlė.
Lėtinis inkstų nepakankamumas ypač dažnas dėl blogai pakoreguotų žmonių Cukrinis diabetas (Diabetas) arba negydytas Aukštas kraujo spaudimas (Hipertenzija).

Abi pagrindinės ligos lemia vieną lėtai į priekį Pažeidimas inkstaskuris po kurio laiko nebegrįžtamas ir sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą Dializės reikalavimas veda.
Ypač pacientams, kuriems yra

• aukštas kraujo spaudimas,
• Cukrinis diabetas,
• Lipidų apykaitos sutrikimas ir
• Nutukimas (medžiagų apykaitos sindromas) turi žymiai padidėjusią lėtinio inkstų nepakankamumo riziką.

Bet taip pat ir lėtinės Uždegimas apie Inkstų audiniaikuriems palanku reguliariai vartoti didelius kiekius įvairių Preparatas nuo skausmo per metus ar Naviko ligos inkstų gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Taip pat pacientams, kuriems anksčiau buvo ūminis inkstų nepakankamumas, yra: žymiai padidinta rizika kenčia nuo lėtinio inkstų nepakankamumo.

Terapinis inkstų nepakankamumas

Jei buvo diagnozuotas ūmus inkstų nepakankamumas, skubiausia priemonė turi būti nedelsiant Kompensacija už tūrio trūkumą priklausomai nuo nuostolių priežasties (kraujavimas, skysčių netekimas per virškinimo traktą, nudegimai ir kt.).
To taip pat turėtų pakakti Kalorijų suvartojimas (ypač per gliukozę) turėtų būti laikomasi, ypač jei reikalinga dializė.

VaistasDabar reikia nutraukti dopamino, taip pat kilpų ir osmosinių diuretikų (vandens šalinimo vaistų) vartojimą, nes jie gali būti pavojingi.

Kadangi kūnas tik ribotą laiką gali toleruoti skysčių tiekimą, reikia skirti hipertoninius infuzinius tirpalus (tiekti riebalus).

Pakaitinė inkstų terapija yra neišvengiama, jei laboratorinės vertės ir klinikiniai požymiai yra tinkami. Paprastai tai turėtų būti pradėta, kai:

• Hiperkalemija (nuo 6,5 mmol / l) = per didelis kalio kiekis kraujyje
• karbamidas > 180 - 200 mg / dl
• Kreatininas> 8 mg / dl
• Ureminiai simptomai, tokie kaip perikarditas (perikardo uždegimas), pykinimas, encefalopatija (apsinuodijimas nuo smegenys)
• Plaučių edema, neišgydoma hipervolemija
• sunki hiperfosfatemija (per didelis fosfato kiekis kraujyje), ypač kartu su hiperkalcemijakalcio per didelis kraujo kiekis)

Kadangi yra inkstų pakaitinės terapijos galimybių Hemodializė / dializė, hemofiltracija ir Hemodiafiltracija šalinti.

prognozė

Ūminio inkstų nepakankamumo (AVN), kaip aukštesnio lygio sutrikimo, paveikiančio kelis organus, dalis (pvz., Esant daugelio organų nepakankamumui) ir šiandien yra aukštas (> 75%).

Tikrasis, d. H. tik ant inkstas susiję, prognozė gana gera. Perėjimas prie lėtinio inkstų nepakankamumo vyksta tik retai.
Jei šlapimo išsiskyrimas yra išsaugotas, prognozė yra dar palankesnė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, dėl tokių priežasčių kaip kraujotakos sutrikimai ar toksinai, gali pasireikšti fazinis kursas:

1. Oligurija / anurija (mažai arba visai nėra šlapimo)
2. Poliurija (per didelis šlapinimasis)
3. inkstų funkcijos normalizavimas

Laikas tarp atskirų skyrių yra kintamas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (AVN) taip pat gali sukelti daugybę komplikacijų.
Dėl šlapimo išsiskyrimo labai sutrinka vandens ir elektrolitų (kalio, kalcio) ir organizmo rūgščių-šarmų pusiausvyra. Skysčio perkrova pasireiškia per Edema ir hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
Šiame kontekste „skystas plaučiai“ yra ypač pavojingi, t. H. Kvėpavimo pasunkėjimas dėl vandens (intersticinė edema) plaučiuose, kurį galima pamatyti tik rentgeno spinduliais.

Be to, gali prasidėti hiperkalemija (per didelis kalio kiekis kraujyje), kuri turi būti vertinama kaip kritinė situacija, nes ji gali išsivystyti labai greitai. Jam palanki metabolinė acidozė (per didelis rūgštėjimas dėl nepakankamo H + išsiskyrimo per inkstus) ir ji gali tapti sunki nuo 7 mmol / l Širdies aritmijos vadovauti.

Be to, gali būti Skrandžio opa (Ulcus skilveliai) ir Dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa) ir su tuo susijęs kraujavimas.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Gyvenimo trukmė su inkstų nepakankamumu