Peritonitas

įvadas

Peritonitas (Peritonitas) yra pilvaplėvės uždegimas (pilvaplėvės), kuris gali atsirasti vietoje arba generalizuotas visame pilvaplėvėje. Atsižvelgiant į uždegimo priežastį, skiriamas pirminis ir antrinis peritonitas. Jei terapija nepakankama arba per vėlu, ji gali būti mirtina.

Informaciją apie anatomiją galite rasti čia: pilvaplėvė, pilvas

Simptomai

Vietinis pilvaplėvės uždegimas sukelia stiprų lokalų pilvo skausmą, pavyzdžiui, apendicitą. Dažnai yra stiprus vietinio slėgio skausmas, galbūt taip pat skausmas paleisti ir imuninės sistemos įtampa uždegimo srityje. Skausmas įtempiant šlaunį ir pakeliant šlaunį prieš jėgą gali sukelti skausmą uždegimo srityje. Tai vadinama Psoas skausmas paskirtas. Bendroji būklė dažnai nepablogėja, o skausmas gali nustoti pailsėti.

Kita vertus, generalizuotas peritonitas verčia pacientą rimtai susirgti. Iš pirmo žvilgsnio galima pastebėti, kad pacientas serga gyvybei pavojinga liga.
Veidas dažnai būna labai paskendęs ir pilkas, o kvėpavimas paspartėja.
Pacientai kenčia nuo stiprių pilvo skausmų visoje pilvo ertmėje, didėjant imuninei įtampai. Pilvo raumenys sukietėja taip, kad skrandis tampa toks pat sunkus kaip lenta. Visa ūmaus generalizuoto peritonito simptomatika yra vadinama ūminiu pilvu ir dažniausiai siejama su žarnyno obstrukcija.
Tai sukelia uždegimas, todėl jis vadinamas su paralyžiumi susijusiu žarnyno nepraeinamumu (paralyžinis ileusas) paskirtas.
Žarnyno triukšmas tada nebėra girdimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Tai yra žarnos nepraeinamumo požymiai

Be to, generalizuotą peritonitą dažniausiai sukelia tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas (Vidurių užkietėjimas) ir karščiavimas.
Jei gydymas nėra pakankamai greitas, simptomai gali būti iki šoko simptomų, kai žemas kraujospūdis, širdies plakimas (Tachikardija) arba masinis širdies plakimo sulėtėjimas (Bradikardija), Sąmonės ir mirties debesys.
Vyresniems pacientams, kuriems yra atrofiniai pilvo raumenys, diagnozuoti sunkiau. Čia ne visada būdingi ūmaus pilvo simptomai.

Jei uždegimo priežastis yra pilvaplėvės dializė, pirmiausia pastebimas pasikeitęs dializatas, kuris užsikemša dėl daugybės uždegiminių ląstelių.

Pagrindinė priežastis

Dažniausia peritonito priežastis yra apendicitas (apendicitas).
Tai išskiria tokius mikrobus kaip Escherichis coli, enterokokai ir, rečiau, salmonelės, stafilokokai ar streptokokai.
Jei apendicitas nustatomas laiku ir operuojamas, pilvaplėvė yra tik lokaliai uždegta. Dėl sugadinto priedėlio (Priedo perforacija) arba perforavus kitus pilvo organus labai greitai atsiranda ūmus ir gyvybei pavojingas generalizuotas peritonitas. Be to, ūmus tulžies pūslės uždegimas yra dažna dešinio viršutinės pilvo dalies peritonito priežastis.

Skaitykite daugiau apie tai Iškirptas priedėlis

Dėl šiandien atlikto Helicobacter pylori likvidavimo dvylikapirštės žarnos opa tapo labai reta. Uždegimas kairiojoje mažėjančioje gaubtinės žarnos dalyje (Divertikulitas) taip pat gali sukelti lokalų ar generalizuotą peritonitą kairėje pilvo apatinėje dalyje.
Moterų vidaus lytinių organų uždegimas taip pat sukelia peritonitą.

Kita forma yra klajojantis peritonitas.
Tai gali atsirasti dėl negydyto žarnyno nepraeinamumo ir mikrobų pabėgimo pro pažeistą ploną žarnos sienelę.
Peritonitas taip pat gali būti medicininio gydymo komplikacija.
Svarbiausia priežastis yra peritoninė dializė ilgalaikio gydymo atveju. Priežastis ta, kad nesteriliai dirbdami mikrobai migruoja per atvirą pilvo sieną.
Retesnė priežastis yra ta Karcinomazinis peritonitas.
Tai ryškus pilvaplėvės užkrėtimas naviku.
Tai sukelia nebakterinę uždegiminę reakciją, dėl kurios dažnai pasireiškia ryškus pilvo pūtimas (Ascitas) pilve.

Net jei kepenys plyšta kaip traumos dalis, peritonitas yra baiminga komplikacija.

Retais atvejais priežastis gali būti ir „Still“ liga - reumatinė liga. Norėdami gauti svarbiausios informacijos, skaitykite straipsnį: Vis dar liga - kas už jos slypi?

Peritonitas po operacijos

A atsiradimo priežastys Peritonitas (Peritonitas) yra labai daug.
Jei peritonitą sukėlė ankstesnė operacija, jis vadinamas a pooperacinis peritonitas. Tam yra daugybė priežasčių.

• Dėl vieno dalyko tai gali praeiti trūksta sterilumo Operacijos metu mikrobai gali plisti į operacinę zoną, kuri ten sukelia uždegimą ir tokiu būdu gali sukelti peritonitą.
• Dažnai peritonitas atsiranda ir dėl a Tvirtaskuris vėl atsidaro, kad išskyros iš „lekia„Vargonai tokie kasa (kasa), iš Tulžies pūslė ir Žarnynas, pratekėti ir sukelti stiprias uždegimines reakcijas. Tai ypač greitai progresuoja dėl tulžies pūslės infekcijos, kuri šiuo metu vyksta, pavyzdžiui, kadalekia„Organų uždegimas vyksta. Tačiau tuo pat metu vykstantis uždegimas nėra būtina peritonito sąlyga. Pakanka tik kūno skysčių nutekėjimo, nes skrandžio sultys, tulžies ir kasos sekretas pradeda veikti, be kita ko, dėl jų agresyvaus pobūdžio pH vertės pilvaplėvės ir tokiu būdu sukelia cheminį peritonitą. Tai ypač pavojinga, jei didelis kiekis žarnyno patenka į pilvo ertmę.

Bendra taisyklė yra ta, kad nesvarbu, kokia priežastis, a Peritonitas visada pavojingas gyvybei. Padidėjusi pavojinga gyvybei potencija yra dėl to, kad Žarnyno turinyje labai daug bakterijų yra (ypač turtingas Enterokokai ir E. coli bakterijos (Escherichia coli)). Pavyzdžiui, žarnyno turinio sukeltas peritonitas gali būti a dalis Iškirptas priedėlis atsirasti ar per Kolonoskopija suaktyvinamas, jei yra perforacija (proveržis) žarnyno. Jei operacija nutraukia kraujo tiekimą žarnyno kilpoms (Žarnyno arterijų obstrukcija) arba jei per operaciją Žarnyno nepraeinamumas (Ileusas) yra išprovokuotas, ši žarnyno dalis tam tikru metu miršta ir žarnyno sienelė tampa pralaidi bakterijoms, kurios vėliau gali pereiti į pilvo ertmę.
Šis procesas yra žinomas kaip migracijos peritonitas.

Peritonito diagnozė

Kalbant apie laboratorinę chemiją, iš pradžių pastebimi peritonito metu pastebimai padidėję uždegimo parametrai.
Tai apima CRP ir aiškiai per didelį leukocitų kiekį kraujyje. Be to, sedimentacijos greitis (ESR) labai padidėja dėl didelio ląstelių skaičiaus.
Tolesniame uždegimo procese krešėjimo parametrų pokyčiai (greitas, PTT ir sumažėjęs trombocitų skaičius) yra ženkliai padidėjusio vartojimo požymis (Vartojimo koagluopatija).
Inkstų vertės pokyčiai, didėjant kreatinino ir karbamido kiekiui, taip pat didėjant transaminazėms ir mažėjant cholinesterazei, yra kepenų nepakankamumo požymiai ir sumažėjęs hemoglobinas - tai pirmieji kelių organų nepakankamumo požymiai.
Daugiau apie temą skaitykite čia: Cholinesterazės trūkumas

Ultragarsu (Sonografija) pilvo, laisvas skystis ir laisvas oras atpažįstami kaip organo perforacijos požymis. Be to, žymiai sumažėjęs žarnyno judesys yra matomas kaip žarnyno nepraeinamumo požymis.
Daugeliu atvejų ultragarsu galima rasti priežastį, pavyzdžiui, organo plyšimą ar organo uždegimą.

Atliekant paprastą rentgenogramą be kontrastinės medžiagos, stovint ir gulint vienoje pusėje, dažnai matomi skysčio lygiai žarnyne ir laisvas oras po diafragmos vainikėliais.
Aukščiau išvardyti peritonito diagnostiniai požymiai yra susiję su generalizuotu peritonitu.

Vietinio pilvaplėvės uždegimo atveju uždegimo vertės dažnai būna tik šiek tiek padidėjusios. Kai kurie laisvi skysčiai uždegimo srityje gali būti matomi ultragarsu kaip su uždegimu susijusios edemos požymis. Laisvas oras atsiranda tik tuščiavidurio organo perforacijos kontekste.

Terapinis peritonitas

Ūminio vietinio pilvaplėvės uždegimo gydymas visada yra chirurginis. Bandoma operacija atlikti kuo anksčiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir generalizuoto peritonito.

Pagrindiniai peritonito terapijos principai yra: Uždegimo židinio pašalinimas, taigi neabejotinas operacinis pagrindinės ligos gydymas.
Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į priežastį, pašalinamas apendiksas, tulžies pūslė ar žarnos dalys.
Esamos Opa yra susiuvami ir tokiu būdu tvirtai uždaromi. Jei reikia pašalinti žarnyno dalis, a dirbtinė išangė (Enterostomija), nes žarnyno skyrių anastomozės dažnai nelaiko uždegiminio audinio.
Žarnyno dalių perkėlimas ir galutinis anastomotinis uždarymas įvyksta po kelių savaičių, o uždegimas išnyko.
Be to, visų nekrozių, pūlių ir fibrino dangų reabilitacija ir pašalinimas. Jie yra ideali bakterijų ir mikrobų veisimosi vieta, todėl turi būti kruopščiai pašalinti.
Dažnai sergant generalizuotu peritonitu, pūlingi ascitai randami visoje pilvo ertmėje. Norint visiškai atsikratyti pūlių likučių pilvo ertmėje, pilvas kruopščiai nuplaunamas druskos tirpalu arba Ringerio tirpalu.

Po to visada kaupiasi drenažo sistema, kad būtų pašalintos kaupiančios sekrecijos. Kadangi generalizuotas peritonitas yra gyvybei pavojingas septinis klinikinis vaizdas su galimu organų nepakankamumu, tolesnis gydymas visada pirmiausia atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
Daugelis pacientų per tą laiką turi būti toliau vėdinami, nes kraujotaka gali būti kritinė.
Tai taip pat palengvina tinkamus vaistus nuo skausmo, nes labai stiprūs vaistai nuo skausmo, tokie kaip morfinas, slopina kvėpavimo takus. Taip pat skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, siekiant kovoti su apsinuodijimu krauju. Skysčiai ir organus palaikantys vaistai skiriami į veną, atsižvelgiant į individualią situaciją.

prognozė

Atsižvelgiant į peritonito sunkumą, atitinkamos terapijos laiką ir bendrą paciento būklę, ryškaus peritonito mirtingumas yra 50%.

Peritonito trukmė

Peritonito trukmė priklauso nuo jo eigos.
Tai gali būti lokali infekcija arba uždegimas, išplitęs per kraują visame kūne, taigi Kraujo apsinuodijimas (sepsis) buvo sukurtas. Ligos trukmė taip pat priklauso nuo jos priežasties ir gydymo.

Tik labai retais atvejais pakanka tikslinio Antibiotikų terapija kuris po to suleidžiamas mažiausiai per penkias – septynias dienas.
99% atvejų operacija turi būti atliekama nuo peritonito. Chirurginis gydymas taip pat apima paskesnį gydymą antibiotikais. Dėl individualaus kurso ir įvairių veiksnių, tokių kaip priežastis, paciento būklė ir amžius, negalima numatyti bendros trukmės.

Ar peritonitas užkrečiamas?

Kaip jau buvo aprašyta, dažniausia priežastis vienam peritonitui ankstesnis apendicitaskuris nebuvo tinkamai ar pakankamai greitai išgydytas. Tai padarė priedą trapiu, dėl kurio mikrobai ir uždegimą skatinančios medžiagos galėjo patekti į pilvo ertmę. Tai Tačiau mikrobų yrakol jie yra esančių žarnyne žmonėms nepavojingas. Kai kurie iš jų yra netgi naudingi ir palaiko mūsų virškinimą. Net su kitomis peritonito priežastimis, tokiomis kaip storosios žarnos uždegimas (divertikulitas) ar uždegimas dėl ankstesnio negydyto žarnyno obstrukcijos, mikrobai gali išbristi iš žarnyno. Atliekami procesai, kurie galiausiai sukelia pilvaplėvės uždegimą paciento kūne nuo.

Nepriklausomiems asmenims ir prižiūrėtojams nėra infekcijos pavojaus dėl sergančio žmogaus išskyrų ar oro. Kaip jau minėta, peritonitą dažnai sukelia mikrobai, kuriuos sveikas žmogus išskiria išmatose.
Piktybiniai mikrobai kartais taip pat yra atsakingi už peritonito vystymąsi. Tačiau šie mikrobai sugeba sukelti tokį uždegimą tik tada, kai patenka tiesiai į žmogaus pilvo ertmę per trapią žarną ar kitus nepaliestus pilvo organus. Šie mikrobai gali būti užkrėsti per užterštą maistą ir gali sukelti sveikų žmonių, turinčių nepažeistus vidaus organus, virškinimo trakto ligas, pavyzdžiui, pasireiškiančias viduriavimu ir vėmimu. Todėl nėra rizikos užsikrėsti peritonitu, jei susidūrėte su šiuo asmeniu sergančiu asmeniu.

A Speciali peritonito forma yra vadinamasis Kačių infekcinis peritonitaskad per a virusas suveikia, bet beveik daugiausia katėms atsiranda. Užkrėstos katės išskyros yra užkrečiamos, todėl užkrečiama kitoms katėms, kurios taip pat gali susirgti. Žmonėms yra virusas atsakingas nekenksmingas, taigi jis egzistuoja kontakto su užkrėstomis katėmis nėra infekcijos pavojaus.

Peritonito vaikai

Vaikams didelę reikšmę turi ligos peritonitas arba "peritonitas" Apendicito pikaskuri yra svarbi peritonito išsivystymo priežastis, mokykliniame amžiuje melas.

Taip pat yra labai reta peritonito formakuris sudaro tik 1% viso peritonito ir ypač vaikai ir žmonės su jau susilpnėjusia imunine sistema rūpesčių, būtent vadinamojo „Pirminis peritonitas“.
Tai yra peritonito forma nesukelia bakterijoskurie sulaužė ir uždegė pilvo organus, kaip skrandis, Žarnynas arba priedėlis rado savo kelią į pilvo ertmę.
„Pirminio peritonito“ priežastis yra gana Bakterijos, kurios patekti į pilvaplėvę tiesiai per kraujągerai aprūpinamas krauju arba tais, kurie kyla iš dubens organų infekcijos į pilvą. Patekusios į vietą bakterijos sugeba įsikurti ir sukelti uždegimą.
Nors įprastesnėje peritonito formoje bakterijos Escherichia coli ir enterokokai yra svarbūs patogenai, sukeliantys uždegimą, reta jau aprašyta forma, streptokokai ir ypač pneumokokai randami kaip peritonito sukėlėjai.
Pneumokokinis peritonitas yra peritonitas, kurį sukelia bakterijos, kurios taip pat yra atsakingos už sukėlimą plaučių infekcija yra atsakingi. Ypač dažnai galite rasti Merginos nuo 3 iki 10 metų. Bet kadangi jis įtrauktas į pirminę formą, jis yra vienas iš jų labai reta liga. Jei yra įtarimas, kad gali užsikrėsti šiomis bakterijomis, tai nebūtinai turi būti pneumonija. Pneumokokai dažnai pernešami per vaiko žarnyną ir makštį, o iš ten per kraują į pilvaplėvę ir juo užkrečiami.

Priežastis dėl peritonito vystymosi Naujagimiai ir kūdikiai, yra tam tikros ankstesnės ligos. Svarbu paminėti Nekrozinis enterokolitas, kuriame yra vietinis sumažėjęs kraujo tekėjimas į žarnyno sienelę, dėl kurio jis yra pažeistas, o tai savo ruožtu skatina kolonizaciją su bakterijomis. Dėl šios priežasties žarnyno sienelė miršta, o pilvaplėvė, esanti šalia žarnyno, uždegama. Kitos priežastys gali būti: A Volvulus, kuriame susisuka žarnynas, dėl kurio tiekiami indai, taip pat vadinamasis Mekonio aplinka, žarnyno obstrukcija, kurią sukelia pirmieji vaiko išmatos. Dėl abiejų jų žarnos tampa trapios, o bakterijos pasiekia pilvaplėvę ir ją uždega.

prie vyresni vaikai Dažnos priežastys apima jau minėtas priežastis Apendicitas, taip pat uždegiminė žarnų liga Krono liga, uždegę limfmazgiai žarnyno srityje ir vadinamasis Intususcepcija kurioje žarnos dalis, esanti priekyje, yra išversta į priekinę žarnos dalį kaip kojinė.

Peritonitas pastebimas vaikams ir kūdikiams panašiai kaip suaugusiesiems. Taigi jie parodo, kas vadinama, kai spaudžiamas pilvo siena Gynybos įtampakuriuo Skrandis jaučiasi sunkiau. Jei liga labai pažengusi, skrandis gali jaustis taip sunkiai, kaip lenta. Vaikai linksminasi ir turėti stiprus pilvo skausmaskas juos padaro išsigandęs yra ir daug verkti. Gali lydėti viduriavimas ir Pykinimas kartu su vėmimu atsirasti.
Kūdikiams yra silpnumo požymis Prastas gėrimas laikytis. Kai kuriais atvejais liga gali prasidėti lėtai. Vaikas tiesiog silpnas, o simptomai bėgant laikui lėtai didėja. Nėra kietos pilvo sienos.

ankstyva terapija yra gyvybiškai svarbi, nes tai gali sukelti skysčių praradimą ir vaiko elektrolitų bei baltymų kiekio disbalansą. Taip pat yra Kraujo apsinuodijimo rizika.

nėštumas

Jei sergate peritonitu, yra rizika, kad uždegimas turės įtakos vaisingumui, ypač jei peritonitas ilgą laiką nebuvo gydomas.
Kadangi pilvaplėvė taip pat yra virš kiaušintakių, peritonitas taip pat gali sukelti a Kiaušintakių uždegimas ateiti. Kiaušintakių uždegimas (Adnexitas) gali sukelti kiaušintakių sukibimą ir prilipimą, dėl kurio susidaro a nevaisingumas sugebėti vadovauti. Dėl sukibimų ar sukibimų kiaušinių ląstelės pernešimas per kiaušintakius gali būti labai sutrikdytas ar net visiškai neįmanomas, todėl apvaisinta kiaušialąstelė negali įsitvirtinti gimdoje.
Kartais kiaušintakius vėl galima aptikti atliekant operaciją.

Santrauka

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, apimantis visą pilvą.
Priežastys gali būti organų uždegimas, organų perforacija, pilvaplėvės dializė ar vėžys.

Atsižvelgiant į priežastį, galima atskirti vietinį ir generalizuotą uždegimą.
Abiem atvejais egzistuoja stiprus skausmas pilvo, kuris vietinio uždegimo atveju apsiriboja uždegimo fokusavimu. Esant generalizuotam uždegimui, pacientas serga kritiškai ir kenčia nuo sunkių lydinčių simptomų.
Abiem atvejais operacija yra vienintelė gydomoji terapija ir visada turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kitaip uždegimas gali tapti mirtinas.

vietinis uždegimas gydoma pašalinant atitinkamą organų ir antibiotikų terapiją.

generalizuotas uždegimas tačiau po operacijos jam reikalingas intensyvus intensyvus medicininis gydymas ir jis susijęs su 50% mirtingumu.