Vidaus Medicina

Kasos vėžys

Pastaba
Kraujo kiekio pokyčiai sergant kasos vėžiu
Kitos temos

Pastaba

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo rankoms!

Sinonimai

Kasos karcinoma (arba tikslesnis terminas siaurąja prasme: kasos latakų adenokarcinoma), kasos karcinoma, kasos vėžys, kasos navikas

Anglų kalba: kasos karcinoma

apibrėžimas

Šis navikas (latakas Adenokarcinoma kasa) yra iki šiol labiausiai paplitęs kasos vėžys. Tai priklauso nuo piktybinių navikų (Navikai).
Gerybiniai navikai (įskaitant serozinę cistadenomą) ar kitos piktybinės formos (mucinozinė cistadenokarcinoma, acinarinių ląstelių karcinoma) yra labai reti ir minimi siekiant išsamumo, tačiau šioje temoje apie tai nėra aptariami.

Daugiausia kasos vėžys pasireiškia priekinėje srityje, vadinamojoje kasos galvoje (žr. kasa (Kasa)).

Epidemiologija / dažnis

Vakarų industrinėse tautose suserga vidutiniškai 10 iš 100 000 Gyventojų per metus. Tai kur kas labiau paplitusi JAV nei Vokietijoje, Šveicarijoje ar Italijoje.
Sergantys žmonės paprastai būna nuo 65 iki 85 metų. Tai įvyksta labai retai iki 40 metų amžiaus.
Vyrai suserga dažniau nei moterys.

priežastys

Tiksli priežastis Kasos vėžys nežinoma. Tačiau atliekant išsamius socialinius (epidemiologinius) tyrimus buvo galima įrodyti kelis rizikos veiksnius.

Tai įtraukia:

ilgalaikis kasos uždegimas (lėtinis pankreatitas)
Rūkyti cigaretes
Piktnaudžiavimas alkoholiu / alkoholizmas
taip pat dietą, kurioje gausu riebalų ir baltymų.

Taip pat yra daugybė genetinių ligų, susijusių su kasos vėžiu (pvz., Peutzo - Jegherso sindromas, paveldimas pankreatitas ir šeiminė kasos karcinoma).

Panašus į kitus navikus Virškinimo trakto vystymasis (patogenezė), remiantis pirminiais etapais, yra gerai ištirtas. Po ankstesnės žalos iš pradžių atsiranda nauji augalai, kurie neauga. Tada jie vis labiau praranda panašumą su originaliu audiniu ir pradeda augti visame organe ar net peržengti organo sienas. Piktybinių navikų vystymasis nuo pirminių stadijų per gerybines formas iki destruktyviai plintančių navikų yra žinomas kaip adenomos-karcinomos seka.

Iliustracija kasos vėžys

Kasos vėžys: rizikos veiksniai (A), požymiai / simptomai (B), terapija (C)

Kasos vėžys -
(Kasos vėžys)

Kepenys - Heparas
Kasa - Kasa
Pagrindinis tulžies latakas -
Dažnas tulžies latakas
Kasos vadovas -
Caput kasa
Kasos navikas (piktybinis)
latakų adenokarcinoma
Kūno
Kasa -
Korpusinis kasa
Kasos latakas
(Pagrindinis vykdymo kursas) -
Kasos latakas
Uodega
Kasa -
Cauda pancreatisauda
Blužnis - Kriauklė
Skrandis - Svečias
Rizikos veiksniai:
A. - Lėtinis pankreatitas -
Rūkyti cigaretes -
Alkoholizmas - labai riebus
ir baltymų turinti dieta
Požymiai / simptomai:
B - junginės pageltimas -
Odos pageltimas -
Išmatų apšvietimas -
Tamsus šlapimas -
Viršutinio pilvo skausmas
Terapija:
C - Operacija (iš anksto
MRT, ultragarsas) -
radioterapija
(kartu su chemoterapija) -
chemoterapija
(Vaistai-citostatikai)

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Kasos vėžio požymiai

Kasos vėžio požymius ar simptomus sunku nustatyti.
Dar blogiau, kad simptomai išsivysto tik sergant išplitusiu kasos vėžiu.
Daugeliui pacientų ligos simptomų nėra. Šiuo atveju liga yra tiesiog pergyvena Įprastinės patikros (Ultragarsas kt.).

prie pažengęs naviko įsitraukimas Kasoje navikas pradeda suspausti kasos lataką, todėl susidaro a Tulžies skysčių nutekėjimo sutrikimas gali būti socializuotas. Paprastai tai lemia Odos pageltimas ir Junginė paveiktų pacientų, ir tai dažniausiai verčia kreiptis į gydytoją.
Taip pat dėl kasos nutekėjimo sutrikimo dažniausiai jis pasireiškia Išmatų apšvietimas ir vienas Šlapimas tamsios spalvos. Kai kuriais atvejais tai taip pat gali būti vadinamasis Riebalų išmatos ateiti.
Abiejų simptomų derinys rodo, kad yra kasos drenažo problema, nors to neįmanoma įrodyti. Nes drenažo sutrikimus kasoje taip pat sukelia Akmenys ir Uždegimas kasos vėžys nebūtinai turi būti už simptomų.
Kartais pacientai taip pat praneša apie pilvo skausmą, panašų į diržą, pavyzdžiui, esant vienam Kasos uždegimas yra.
Tuomet svarbu atskirti uždegimą nuo naviko įsitraukimo į šį organą.

Kai kurie pacientai duoda tik vieną Nugaros skausmas su skrandžiu be simptomų. Dažnai nugaros skausmas nereiškia piktybinės kasos ligos, dėl kurios diagnozė gali būti dar atidėta.
Nuo kasa taip pat ir jiems Insulino gamyba yra atsakingas, dėl naviko priepuolio gali sumažėti gyvybiškai svarbių insulino atsargų, o tai lemia, kad Cukraus kiekis kraujyje smarkiai padidėja ir gali būti vertinamas kaip pastebimas. Pacientams, kurie iš pradžių neturi diabetas yra žinomas ir kai staiga nevalgius cukraus kiekis kraujyje yra 400 mg / dl ir daugiau, visada reikia atsižvelgti į kasos ligą.
Tikimybė šiek tiek padidėja, jei nukentės jaunesni pacientai, kur vienas Suaugusiųjų diabetas gali būti atmesta.

Simptomai

Iš Kasos vėžys sukelia diskomfortą tik pažengusioje stadijoje. Jis pasidaro per neskausmingas Gelta (Gelta), kurį galima atsekti susiaurėjus tulžies latakui (ductus choledochus): kasos fermentai išleidžiami į plonąją žarną (dvylikapirštę žarną) virškinti maistą. Pakeliui iš Tulžies pūslė ir kepenys per Kasos galva Šis latakas iš išorės suspaudžiamas naviko augimo būdu ir galiausiai visiškai suspaudžiamas. Susidariusi tulžis nebegali nutekėti, ji atsigauna tulžies pūslėje ir kepenyse ir ten patenka į kraują. Balta akių oda (sklera) pasidaro geltona.

Jei negydoma laiku, tai sukelia vadinamąjį mechaninį Gelta (Gelta) (dėl tulžies latakų užsikimšimo) laipsniškai pažeidžia kepenis, kad nebegalėtų atlikti savo išsamių medžiagų apykaitos užduočių (Kepenų nepakankamumas).

Kasos iliustracija

Kasos paveikslas su kaimyniniais organais

Kūno
Kasa -
Korpusinis kasa
Uodega
Kasa -
Cauda pancreatisauda
Kasos latakas
(Pagrindinis vykdymo kursas) -
Kasos latakas
Dvylikapirštės žarnos apatinė dalis -
Dvylikapirštės žarnos, žemesnioji pars
Kasos vadovas -
Caput kasa
Papildomas
Kasos latakas -
Kasos latakas
accessorius
Pagrindinis tulžies latakas -
Dažnas tulžies latakas
Tulžies pūslė - Vesica biliaris
Dešinysis inkstas - Ren dexteris
Kepenys - Heparas
Skrandis - Svečias
Diafragma - Diafragma
Blužnis - Kriauklė
Jejunum - Jejunum
Plonoji žarna -
Žarnyno įtampa
Dvitaškis, kylanti dalis -
Didėjanti dvitaškis
Širdplėvė - Širdplėvė

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Kiti simptomai (viršutinės pilvo ir nugaros skausmai)

Viršutinio pilvo skausmas

Kiti dažni simptomai yra nuobodus Viršutinio pilvo skausmaskurie gali spinduliuoti į nugarą ir sukelti svorio metimą. Tai sukelia sutrikęs maisto vartojimas (sutrinka virškinimas): Be tulžies latako, kasos latakas (ductus pancreaticus), kuris taip pat eina per liauką, gali būti suspaustas, kad kasos suformuoti kasos kanalai, susidarę iš kasos, ir išleidžiami į kasos kanalą. Fermentai nebegali pasiekti savo tikslo plonojoje žarnoje. Šis simptomas yra susijęs su kasos uždegimu, todėl dar vadinamas antriniu obstrukcinis pankreatitas (t. y. okliuzinis kasos uždegimas). Kartais taip pat yra skausmingas, bet nepavojingas paviršinių kojų venų uždegimas (vadinamasis Tromboflebitas).

Nugaros skausmas

Nuo jo kenčia daugelis kasos vėžiu sergančių pacientų Nugaros skausmas.
Tačiau vargu ar galioja šio sakinio atvirkštinė dalis. Daugiau nei kas antras žmogus per savo gyvenimą turi nugaros skausmus. Tai daro šį klinikinį vaizdą vieną iš labiausiai paplitusių. Priežastys dažnai yra raumenų įtampa ar stuburo sutrikimai. Kadangi nugaros skausmas yra toks dažnas, gydytojai retai tai susieja su kasos vėžiu. Jie yra labai neapibrėžtas simptomas. Kiekvienas, kuris eina pas gydytoją su nugaros skausmais, neturėtų bijoti vėžio diagnozės. Nugaros skausmai dažnai praeina arba skiriant skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Diklofenakas.
Su kasos vėžiu susijusių nugaros skausmų priežastis greičiausiai yra dėl sudirginimas iš aplinkinių erzinti. Neretai naviko ligos yra susijusios su aplinkinių audinių uždegimais. Kadangi kasos uodega yra labai toli atgal į pilvą, šios srities navikas gali sukelti nugaros skausmą.

histologija

Kasos navikai atsiranda latakų epitelyje, ty kasos latakų paviršiaus ląstelėse (žr. Anatomiją). Navikas formuoja liaukų struktūras, kurios taip pat gali gaminti gleives ir difuziškai pasiskirstyti po visą organą.
Kadangi kasa nėra apsupta apsaugine jungiamojo audinio kapsule, navikas greitai užauga už kasos ir pažeidžia aplinkines struktūras. Tai paaiškina ypač blogą kasos vėžio prognozę (žr. Žemiau). Gyvenviečių (metastazių), kurias kraujotaka perneša į kitus organus, rizika yra didelė, nes navikas linkęs į kraujagysles.

Persikėlimas yra ypač paplitęs

kepenys (65%)
plaučiai (25%)
ir skeletas (10%)

rasti.

Kasos vėžio diagnozė

Ultragarsinis tyrimas kaip diagnostinė procedūra

Jei įtariami aprašyti simptomai, iš kasos paimamas audinio mėginys (smulkios adatos aspiracija). Netipinis naviko ląstelių vaizdas leidžia jas mikroskopu aiškiai atpažinti (histopatologinė diagnozė). Imant mėginius, reikia būti ypač atsargiems, nes yra rizika, kad audinys atsiranda ne iš naviko, bet atsitiktinai iš aplinkinės, „tik“ uždegiminės organo dalies. Tačiau už vėlyvą kasos vėžio diagnozę atsakingas ilgas simptomų neturintis kursas, o ne klaidingas aptikimas.
Kitos diagnostikos galimybės yra:

ultragarsinis tyrimas (sonografija)
Kompiuterinė tomografija, kompiuterinė tomografija
MRT, magnetinio rezonanso tomografija
Naviko žymekliai

Baltymai, kuriuos gamina navikas, gali būti aptinkami kraujyje. (Vadinamieji naviko žymekliai. Jie yra šiek tiek specifiški tam tikram navikui. Tie, kurie ypač naudojami kasos vėžiui, yra vadinami CEA ir CA 19-9. Dabartinių tyrimų objektas yra naujų žymenų atradimas skirtingiems navikams.).

Kraujo kiekio pokyčiai sergant kasos vėžiu

Kasos vėžio diagnozė apima ne tik fizinį, ultragarsinį ir kompiuterinį tyrimą, bet ir kraujo tyrimą.
Nors nėra specifinių verčių, kurios keistųsi tik sergant kasos vėžiu, kraujyje nėra, tačiau kai kurios kraujo vertės paprastai gali nurodyti piktybinę ligą.
Turi būti paminėtas

aukštas cukraus kiekis kraujyje, sergant cukriniu diabetu, aukščiau neaprašytas
aukštos uždegimo vertės (CRP vertė, leukocitai)
taip pat padidėjęs kasos fermentų kiekis (pvz., lipazė)

Skaitykite daugiau šia tema: Lipazės padidėjimas ir lipazės kiekis kraujyje - ką ji sako ?.

Geležies vartojimo sutrikimas, kai geležies kiekis yra mažas, o hemoglobino kiekis kraujyje sumažėjęs, taip pat gali reikšti su augliu susijusią anemiją.

prognozė

Prognozė yra labai bloga. Iki vėlyvos diagnozės (navikai paprastai būna jau keli centimetrai) yra tik 10–15% veikiančių. Nedaug pacientų išgyvena ilgiau nei 5 metus.
Kasos vėžys kalba blogai dėl chemoterapijos įjungta. Štai kodėl mirtingumas yra aukštas, palyginti mažai sergant šia liga (apie 3% visų vėžio atvejų): šis navikas yra penkta pagal dažnumą mirčių nuo vėžio atvejų.

Šansai išgyventi

Iš esmės, deja, galima sakyti, kad kasos vėžio (kasos vėžio) išgyvenimo tikimybė, nepriklausomai nuo jo rūšies ir išplitimo ypač blogai yra.

Viena to priežasčių yra: anatominė vieta apie kasarodo auglio augimą beveik visuose Viršutiniai pilvo organai ir, kita vertus, diagnozė, kuri dažnai nustatoma labai vėlai. Simptomai vystosi tik pažengus, o profilaktinis kasos vėžio ištyrimas nėra standartas Vokietijoje. Todėl liga pripažįstama pavėluotai. Kasos vėžio diagnozavimo būdas yra pasirinktas Ultragarsas viršutinės pilvo dalies ir, jei įtariama, vieno Biopsija (audinio mėginys) su patologiniais atradimais.

Vienintelė gydanti kasos vėžio terapija yra ta chirurginis pašalinimas. Tačiau visa tai gali įvykti tik tuo atveju, jei navikas išplito tik šiek tiek.
Apskritai yra tik aplink 20 % navikai yra visiškai atstatomi. Net ir po tokios intervencijos paciento tikimybė yra dar didesnė 5 metai išgyventi tik maždaug 10 %. Likusiems pacientams, sergantiems neoperuojamu kasos vėžiu, ši tikimybė yra mažesnė 1 %.
Dažnai jie miršta maždaug po to 10 mėnesių dėl jų vėžio. Šis skaičius atskiriems pacientams šiek tiek skiriasi, atsižvelgiant į jų bendrą savijautą ir reakciją į chemoterapiją bei radiacijos terapiją.

Apskritai kasos vėžys yra vienas iš blogiausių vėžio susirgimų.

Terminalo stadija

Kadangi diagnozė paprastai būna labai vėlyva, liga dažnai greitai progresuoja tiek gydant, tiek negydant.
Nors yra būdų, kaip sustabdyti naviko augimą, dažniausiai taip yra negydyti daugiau pasiekta. Pirmiausia bandoma nutekėti Tulžies rūgštys atkurti. Paprastai tai pasiekiama įdedant a Stentai į kasos kanalą.
Taip pat galima bandyti pašalinti naviko paveiktą kasos dalį, kartais atliekant labai sudėtingas operacijas. Taip pat vienas chemoterapinė priemonė Gali būti naudojamas.

terapija

Vargu ar bus išvengta kasos vėžio chirurgijos

Iš esmės yra trys skirtingos gydymo galimybės kasos vėžiui gydyti:

operacija
radioterapija
chemoterapija

Gydymas gali būti atliekamas vienu pasirinkimu arba deriniu. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Tai apima, pavyzdžiui, paciento amžių ir lytį, taip pat naviko operatyvumą ir ligos progresavimą. Galutinę naviko terapiją dažnai nustato įvairių disciplinų gydytojai vadinamosios naviko konferencijos metu. Dalyvauja internai, chirurgai, patologai, anesteziologai ir kt.

Kasos vėžiui gydyti pasirinktas metodas yra chirurgija. Tai vienintelis gydantis būdas visiškai pašalinti naviką. Iš anksto naviko mastą reikia užregistruoti naudojant įvairius vaizdavimo metodus (pvz., MRT, ultragarsą ir kt.).
Be to, gydytojas turi išsiaiškinti dalyvavimą limfmazgiuose ir bet kokias tolimas metastazes. Visa tai svarbu norint įvertinti vėžio operatyvumą.

Iš esmės visoms navikų ligoms taikoma ši nuostata: kuo mažesnis plitimas, tuo geresnės galimybės gydytis. Bet kas nutinka tokios operacijos metu? Intervencijos tipas priklauso nuo naviko vietos. Jei tai yra kasos uodega, pašalinama tik ši dalis arba, jei neaiškus jos dydis, visa liauka. Paprastai blužnis taip pat turi būti pašalintas.
Operacijos tikslas - kuo labiau pašalinti naviką. Norėdami tai padaryti, taip pat reikia iškirpti dalį aplinkinių, sveikų audinių. Tokiu būdu bandoma užkirsti kelią atskiroms vėžinėms ląstelėms, kurios galėjo atsirasti nuo naviko, pašalinti. Dažnai, iškart pašalinus naviko sienelę, apžiūrimas šviesos mikroskopu, siekiant nustatyti, ar rezekcijos krašte nėra naviko. Šiuo atveju kalbama apie R0 rezekciją.
Tačiau daug dažniau kasos vėžys yra organo galvos srityje. Tai guli tiesiai į dvylikapirštę žarną ir skrandį. Šiuo atveju naudojama vadinamoji Whipple operacija, kuri yra daug sudėtingesnė nei kasos uodegos rezekcija.
Plakimas apima kasos galvos arba visos kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų su tulžies pūsle, pašalinimą iš aplinkinių limfmazgių ir skrandžio dalių. Tai būtina, nes kasa yra arti šių organų, todėl yra naviko išplitimo rizika.
Tikimasi, kad ši plati procedūra visiškai pašalins visas naviko ląsteles. Pašalinus dvylikapirštę žarną, trūksta skrandžio ir plonosios žarnos ryšio, virškinamasis traktas turi būti rekonstruotas chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, plonosios žarnos kilpa susiuvama į skrandį ir, atsižvelgiant į rezekcijos mastą, nustatomas ryšys tarp kasos išleidimo angos ir tulžies sistemos. Tai užtikrina, kad paciento virškinimas po operacijos vyksta tinkamai.
Dažnai pacientams sunku suvirškinti po Whipple operacijos. Dėl to reikia laikytis dietos ir sumažinti porcijos dydį.
Jei kasa visiškai pašalinta, hormonus, tokius kaip insulinas, taip pat reikia pakeisti vaistais.
Jei operacijos metu nepavyksta pašalinti viso naviko, jo dydį reikia sumažinti prieš operaciją arba po jos, naudojant radiaciją ir chemoterapiją. Šiuo atveju kalbama apie neo- arba pagalbinę terapiją.

Antra pagrindinė kasos vėžio terapijos šaka, be chirurgijos, yra chemoterapija.Chemoterapija yra naviko gydymas vaistais, slopinančiais ląstelių augimą. Šie vaistai yra žinomi kaip citostatikai. Jie ypač gerai veikia ląsteles, kurios greitai auga ir greitai dalijasi. Šiuos kriterijus, be naviko ląstelių, tenkina ir sveikos ląstelės, tokios kaip plaukų šaknų arba kraują formuojančių kaulų čiulpų ląstelės. Tai lemia žinomą chemoterapijos šalutinį poveikį (plaukų slinkimas, blyškumas, polinkis kraujuoti, pykinimas ir kt.). Tačiau iš esmės reikia pažymėti, kad kasos vėžys niekada negali būti išgydomas vien chemoterapija. Tam visada reikia operacijos. Capecetabine ir Erlotinibas yra keli citotoksinių vaistų, kurie naudojami kasos vėžiui gydyti, pavyzdžiai.
Chemoterapiją dažnai sudaro skirtingų citostatikų kokteilis su skirtingais veikimo mechanizmais. Tikimasi, kad mažesnė atskirų veikliųjų medžiagų dozė sukels mažiau šalutinių poveikių.

Paskutinis pagrindinis gydomosios terapijos variantas yra radiacijos terapija. Tai dažnai atsitinka prieš operaciją arba po jos kartu su chemoterapija. Spindulinė terapija yra tikslingas bandymas sunaikinti vėžio ląsteles radioaktyviosios spinduliuotės pagalba. Šiuolaikinių technologijų dėka radiacijos dozė gali būti sutelkta beveik vien tik į naviko audinį, kad būtų sugadinta kuo mažiau sveikų audinių. Kaip ir chemoterapija, vien tik radiacijos terapija negali išgydyti kasos vėžio. Šiandien vis dar neįmanoma be operacijos.

Jei naviko negalima išgydyti, būtina naudoti paliatyvųjį gydymą. Paliatyviosios priemonės - tai terapija, kurios metu navikas neišgydomas, o siekiama, kad jo poveikis būtų kuo mažesnis. Paliatyviosios medicinos tikslas - padaryti paciento gyvenimą kuo patogesnį. Didžiausias dėmesys čia skiriamas skausmo terapijai. Daugumai pacientų naviko skausmas yra didžiausias sutrikimas.Gydymas atliekamas naudojant įprastus burnos skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis, bet sunkesniais atvejais taip pat į veną, pavyzdžiui, naudojant morfiną.

Skaitykite daugiau šia tema: Paliatyvusis vaistas

Be kovos su skausmu, bandoma gydyti ir klasikinius kasos vėžio simptomus. Pavyzdžiui, gelta, kurią sukelia tulžies latakų obstrukcija dėl stipraus naviko augimo, gali būti gydoma minimaliai invaziniu būdu, naudojant stentą. Esant stipriam pykinimui ir vėmimui, reikia apsvarstyti skrandžio vamzdelio pasirinkimą.

Daugiau informacijos apie kasos vėžio gydymą galite rasti tinklalapyje:

Terapinis kasos vėžio gydymas

Amžius

Iš esmės visi gali naudoti a kasa susirgti vėžiu bet kuriame amžiuje. Nepaisant to, ligos rizika su amžiumi smarkiai padidėja.
Kasos vėžys vaikams yra labai retas ir retai stebimas. Senatvėje 50 metų jis gali sporadiškai pasitaiko, tačiau pirmiausia pacientams, kuriems veikiami daugybė rizikos veiksnių.
Pagrindiniai rizikos veiksniai yra: Dūmai, Cukrinis diabetas 2 tipas, lėtinis pankreatitas pvz. autorius Piktnaudžiavimas alkoholiu ir Nutukimas.
Taip pat aptariamas šeiminis ligos kaupimasis. Be to, tariama, kad vyrai suserga dažniau nei moterys, greičiausiai dėl padidėjusio alkoholio ir nikotino vartojimo.