Laparoskopija

įvadas

Laparoskopijos metu (laparoskopija) yra operacinė chirurginė procedūra, kurios metu įvairūs chirurginiai instrumentai ir vaizdo kamera įkišami į pilvą per mažą skylę. Tai yra minimaliai invazinė technika (taip pat žiūrėkite: minimaliai invazinė chirurgija), kuri, palyginti su atvira operacija, kurios metu pacientas yra visiškai supjaustytas, palieka daug mažesnius randus ir siūlo mažesnį plotą infekcijoms.

Indikacijos, pranašumai ir trūkumai

Nurodymai, kodėl atlikta laparoskopija (laparoskopija) turėtų būti labai įvairūs.
Dažniausia laparoskopijos indikacija yra priedėlio pašalinimas (priedėlis) tikrojo priedėlio (caecum). Prieš dešimt metų norint pašalinti uždegtą priedėlį, pilvo šone reikėjo padaryti gilų, atvirą pjūvį, o po to apendiksas buvo pašalintas atliekant atvirą operaciją, kur žarnyną buvo galima pamatyti tiesiai. Viena vertus, tai turėjo trūkumų, kad retrospektyvus kosmetinis rezultatas nebuvo labai gražus, kita vertus, atvira pilvo ertmė visada pasižymi didesniu mikrobų, tokių kaip bakterijos, užpuolimo paviršiumi. Laparoskopinės operacijos, t. Y. Operacijos, naudojant laparoskopiją, pagalba ne tik galima pasiekti geresnį kosmetinį efektą, bet ir sumažėja infekcijos rizika.

Jis taip pat gali būti naudojamas atliekant laparoskopinę chirurgiją Vietinis anestetikas o tai reiškia, kad pacientai vėl tinka greičiau ir gali palikti ligoninę greičiau, su Laparoskopija vis dar ant bendroji nejautra yra naudojamas. Taip pat yra labai populiarus Laparoskopija chirurginis pašalinimas Tulžies pūslė (Cholecistektomija).
Ypač jei tulžies pūslė yra uždegusi ar yra užkrėsta Samonella thyphia, vidurių šiltinę sukeliančios bakterijos turi būti pašalintos iš tulžies pūslės. Kadangi daugelis pacientų nenori skersinio rando per visą viršutinę pilvo dalį, kuris neišvengiamai atsirastų atidarius tulžies pūslę, tai yra Laparoskopija kartu su minimaliai invazinė chirurgija čia pasirenkamos priemonės (vadinamosios Auksinis standartas).
Priklausomai nuo priežasties sunkumo ir tipo, taip pat gali reikšti įvairias žarnyno ligas Laparoskopija ir minimaliai invazinė chirurgija būti gydomiems. Pavyzdžiui, būti Žarnyno polipai dažnai naudojant Laparoskopija pagal bendroji nejautra toli. Nepaisant to, reikia pasakyti, kad laparoskopija kartu su minimaliai invazine chirurgija ne tik suteikia pranašumų. Kadangi gydytojas atveda instrumentus ir fotoaparatą per mažą skylę pilvo sienoje, jis negali spontaniškai padidinti operacinės zonos, jei to reikia. Be to, palietęs tiriamą žarnos skyrių, jis negali nustatyti jokių anomalijų. Tai reiškia, kad gydytojas praranda svarbų įrankį, būtent savo prisilietimo ir jausmo pojūtį. Todėl yra daug sričių, pavyzdžiui, viena Naviko pašalinimaskurioje aiškiai atliekama operacija Laparoskopija (laparoskopija) yra geriau. Pilvo adheziją taip pat galima atlikti tik tam tikru mastu laparoskopiškai, t. Y Laparoskopijaturi būti pašalintas. Laparoskopija yra ypač svarbi ginekologijos srityje. Čia yra Laparoskopija labai dažnai naudojamas metodas, pavyzdžiui, cistoms šalinti, bet taip pat ir diagnostiškai, pavyzdžiui, esant lėtinėms Pilvo skausmas rasti priežastį. Kitas trūkumas Laparoskopija viena yra tai, kad jie imasi bendroji nejautra turi būti įvykdytas, taigi kyla didesnė operacinė rizika, pvz., su a Vietinė nejautra. Be to, pacientams, turintiems antsvorio, gali būti daugiau komplikacijų, netgi gali būti Laparoskopija neįmanoma. Net jei pacientas jau yra dažnai atlikęs pilvo operaciją ir todėl turi daug randų, įmanoma, kad viena Laparoskopija padidėja rizika, todėl pirmenybė teikiama skerspjūviui. A Laparoskopija neturėtų būti atliekamas pacientams, sergantiems tam tikrais Anksčiau buvusi liga, pvz., a Širdies smūgis, vienas Krūtinės angina, vienas lėtinė plaučių liga (LOPL) arba pacientams, kuriems įtariama piktybinė liga (Navikas, vėžys). Tačiau apskritai reikėtų pasakyti, kad sveikų pacientų laparoskopijos rizika yra ypač maža, todėl laparoskopija turi keletą trūkumų.

Veiksmas

Prieš pradėdamas tikrąją laparoskopiją, pacientas turi būti informuotas atitinkamo gydytojo (Anesteziologas, chirurgas) būti instruktuotas. Kadangi tai operacija atliekant bendrąją nejautrą, reikia nutraukti kraują skystinančius vaistus, pvz., Aspiriną ​​ar Marcumar, nes operacijos metu gali atsirasti nepageidaujamas masinis kraujavimas. Laparoskopijos metu turi būti sukurta prieiga prie pilvo srities. Tam reikia pradurti pilvo sieną, kurią sudaro raumenys, oda ir riebalinis audinys. Skylė turi būti pakankamai didelė, kad visi instrumentai ir fotoaparatas vėliau tilptų per angą. Gydytojas naudoja savotišką storą adatą, kurią pramuša per pilvo sieną. Norėdamas pradurti kuo plonesnę pilvo sienos dalį, gydytojas dažniausiai pasirenka tašką žemiau bambos. Tačiau taip pat gali būti, kad punkcijos vieta turi būti pasirinkta kitoje vietoje dėl kliūčių turinčių organų (pavyzdžiui, jei žarnynas per daug paslydo). Laparoskopijos principas visada yra tas pats, nesvarbu, kurį organą reikia ištirti ar pašalinti. Pirmiausia gydytojas turi „pripūsti“ paciento pilvą, kad būtų geriau apžiūrimas. CO2 yra pasirinktas tam, nes absorbuojamas per pilvą ir gali būti lengvai iškvepiamas per plaučius nesukeliant alerginių reakcijų ar pan. Galų gale turite išpūstą pilvą, kuris atrodo panašus į paciento 9 mėnesių nėštumą. Kadangi pilvo siena yra labai elastinga, o slėgis pilvo ertmėje yra nuolat kontroliuojamas, nereikia jaudintis, kad skrandis per daug išpūstas ar net sprogo. Priklausomai nuo paciento dydžio ir apimties, gydytojas pumpuoja iki 7l CO2 į pilvą ir dabar turi labai gerą apžiūrimos srities apžvalgą. Adata, perverti pilvą, dabar gali būti pakeista vadinamuoju trokaru. Tai yra tam tikras vamzdelis, per kurį gali būti įstatomi įvairūs instrumentai ir maža orientacijos kamera - laparoskopas. Pasitelkęs šį juosmens veidrodį, gydytojas dabar gali gauti apžvalgą ir apžiūrėti skrandį, kepenis, blužnį, žarnas, bet visų pirma (moters) lytinius organus ir nustatyti bet kokius pokyčius. Laparoskopija dažnai naudojama, ypač ginekologijoje. Taigi, kad gydytojas iš tikrųjų galėtų pirmiausia žiūrėti į moters lytinius organus, be žarnų, uždengdamas juos, pacientas pasviręs atgal ant sofos taip, kad jos galva kabotųsi žemyn. Dėl to slysta ir visi virškinimo trakto organai (Virškinimo trakto) žemyn, o gydytojas turi puikų moters lyties organų, kurie jį domina, apžvalgą.

Laparoskopija ginekologijoje

Ginekologijoje laparoskopija yra ypač populiari, nes ji yra vienodai efektyvi diagnozei ir terapijai, be jokių kosmetinių trūkumų. Laparoskopija naudojama, pvz., Nevalingo vaiko netekimo atveju. Mėginiai gali būti paimti iš paciento atliekant laparoskopiją, arba atliekant laparoskopiją į kiaušides galima duoti kontrastinių medžiagų ir tokiu būdu nustatyti, ar kiaušintakiai yra atviri. Įvesdami kontrastinę medžiagą į kiaušintakius, dabar galite naudoti magnetinį rezonansą (MRT) arba kompiuterinį tomografą (KT), kad nustatytumėte, ar kiaušintakis yra visiškai atidarytas, todėl jis gali pernešti kiaušinį į gimdą, kad ten būtų kūdikis. gali užaugti. Ypač toms moterims, kurios nori turėti vaikų ir kurioms jau diagnozuotas negimdinis nėštumas, laparoskopija gali suteikti informacijos apie jų kiaušintakius ir tokiu būdu jų galimybes pagimdyti. Laparoskopija gali ne tik patikrinti kiaušintakių pralaidumą, bet ir juos supjaustyti (sterilizuoti), jei moteris nebenori turėti vaikų. Negimdinis nėštumas taip pat gali būti pašalintas naudojant laparoskopiją. Net esant lėtiniam pilvo skausmui, gydytojas gali pasirinkti laparoskopiją kaip paskutinę diagnostinę parinktį, jei ankstesni tyrimai, tokie kaip palpacija ir ultragarsas, nieko neparodė. Pavyzdžiui, endometriozę galima diagnozuoti atliekant laparoskopiją, kuri gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir kraujavimą. Jei įtariama endometriozė, diagnozei patvirtinti dažnai naudojama laparoskopija. Endometriozė yra gerybinis gimdos audinio plitimas kitose kūno vietose, pavyzdžiui, žarnyno vietose. Tai savaime nėra blogai, tačiau, kaip jau minėta, tai gali sukelti lėtinį pilvo skausmą, taip pat ir tepimą, t.y., kraujavimą, kuris nėra sukeltas įprasto laikotarpio. Laparoskopija taip pat naudojama tiesioginiam gydymui, pavyzdžiui, gerybinių navikų pašalinimui iš gimdos (miomos). Be to, kiaušidėse esančios cistos pašalinamos naudojant laparoskopiją. Cistos taip pat yra gerybinės, skysčių pripildytos tuščiavidurės kūno dalys, tačiau jos gali sukelti skausmą, todėl turėtų būti pašalintos.