Riebalinio audinio nekrozė
apibrėžimas
Riebalinio audinio nekrozė suprantama kaip riebalinio audinio sunaikinimas dėl ląstelių mirties (nekrozės) riebalinio audinio ląstelių (adipocitų), kuris gali paveikti įvairius organus ir kūno dalis. Nekrozė reiškia, kad gyvo organizmo ląstelės miršta. Esant riebalinio audinio nekrozei, riebalų ląstelės miršta ir išskiria kaupiamus riebalus, kuriuos absorbuoja aplinkinės jungiamojo audinio ląstelės. Dėl kapsulės susidaro cistos, užpildytos riebiu skysčiu, vadinamosios aliejinės cistos. Kalcifikacijos procesai kapsulėje sudaro kietus mazgus audinyje, kurių skersmuo gali būti iki kelių centimetrų.
priežastys
Yra daugybė riebalinio audinio nekrozės išsivystymo priežasčių.
Dažniausia priežastis yra trauma, t. Y. Audinių pažeidimai, kuriuos sukelia išorinis smurtas (sumušimas, mėlynė). Bukas jėga (pvz., Diržo sužalojimai, kuriuos sukėlė smūgis per autoavariją) tiesiogiai kenkia riebalų ląstelėms. Dėl to riebalinis audinys miršta nekroziškai ir susidaro aliejinės cistos, kurios gali būti jaučiamos kaip kieti mazgeliai. Taip pat gali būti nutrauktos kraujagyslės, dėl kurių audiniai yra nepakankamai aprūpinti ir pažeisti. Pastaroji taip pat gali atsirasti operacijų ir nedidelių chirurginių intervencijų metu.
Kita priežastis gali būti netinkamos citotoksinių vaistų injekcijos, kurios pažeidžia riebalinį audinį ir sukelia jo mirtį.
Jei sergate ūminiu kasos uždegimu (Pankreatitas) baltymo lipazė pasiekia aplinkinius audinius, yra aktyvuota ir tada sunaikina riebalų ląsteles. Lipazė yra fermentas, kuris paprastai patenka į plonąją žarną su kasa ir skaido maistinius riebalus. Kasą taip pat gali pažeisti išorinės jėgos ar kraujotakos sutrikimai, dėl kurių lipazė taip pat gali ištrūkti ir sunaikinti riebalinį audinį.
Retais atvejais dėl dar neišaiškintų priežasčių gali išsivystyti riebalinio audinio nekrozė, ypač apatinių kojų srityje. Nekrozė tampa matoma kaip paraudusios papulės ant odos, kurios laikui bėgant pasidaro rudos ir lieka neskausmingos. Šis klinikinis vaizdas vadinamas necrobiosis lipoidica diabeticorum, nes diabetikai dažniau serga.
Skaitykite daugiau šia tema: Cukrinio diabeto simptomai
Po injekcijos
Neteisingai atliktos injekcijos ar infuzijos metu skystis patenka ne į pradurtą indą, bet į aplinkinius audinius (ekstravazacija). Tai sukelia skausmingą patinimą ir skysčio kaupimąsi paveiktoje vietoje. Tokios netyčinės ekstravazacijos dažniausiai yra nekenksmingos, o skystis audinyje greitai absorbuojamas ir pašalinamas iš organizmo.
Tačiau neteisinga tam tikrų vaistų, ypač citostatikų, injekcija gali sukelti audinių nekrozę. Citostatikai yra toksiškos medžiagos, naudojamos chemoterapijoje vėžiui gydyti ir navikinėms ląstelėms naikinti. Jei vaistas patenka į riebalinį audinį, riebalinės ląstelės žūva ir atsiranda riebalinio audinio nekrozė.
Net diabetu sergantiems pacientams, kuriems reikia insulino, dažnai pasireiškia riebalinio audinio nekrozė pilvo sienoje, nes dažnai švirkščiamos poodinės insulino dozės.
Su kortizonu
Kortizonas turi priešuždegiminį poveikį, todėl švirkštai, kurių sudėtyje yra kortizono, yra naudojami, be kita ko, esant alergijai žiedadulkėms, šienligei ir ortopedinėms problemoms sėdmenų srityje. Jei kortizonas neįšvirkščiamas pakankamai giliai į raumenis arba jei skystis iš punkcijos kanalo patenka atgal į riebalinį audinį, riebalinis audinys ištirpsta ir miršta. Nekrozinis riebalinis audinys matomas ant odos kaip gilūs įdubimai, kurie gali būti kelių cm2 dydžio. Kai kuriais atvejais audinys gali atsinaujinti, o po kelių mėnesių dantukai išnyks.
Daugiau apie tai skaitykite: Kortizono injekcija - vartojimo indikacijos ir šalutinis poveikis
Po švitinimo
Radiacinė terapija yra efektyvus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdas. Vietinė radiacija sunaikina naviko ląsteles ir taip padidina pasveikimo tikimybę. Tačiau sveikas riebalinis audinys, esantis šalia naviko, taip pat gali būti sunaikintas, todėl švitintame audinyje gali susidaryti riebalinio audinio nekrozė ir aliejinės cistos. Tai yra gerybinis atradimas, nes nekrozė neturi jokios degeneracijos rizikos, todėl jos nereikia gydyti.
Po operacijos
Po operacijos gali išsivystyti riebalinio audinio nekrozė. Dėl riebalų ląstelių žūties nekrozės metu gali susidaryti riebios cistos ar riebalų užpildytos ertmės, kurios laikui bėgant vis labiau kalkinasi. Šios kalcifikuotos cistos paprastai gali būti jaučiamos kaip patinimas ar vienkartinės po oda.
Po krūtų mažinimo
Krūties sumažinimas grindžiamas chirurgine procedūra, kurios metu pašalinami audiniai. Operacijos metu padaryti pjūviai taip pat gali sunaikinti riebalų ląsteles ar riebalinio audinio nekrozę.
Riebalinio audinio nekrozė gali pasireikšti kaip krūties patinimas. Kartais audinys aplink negyvą ląstelę yra uždegimas, dėl kurio liečiant paveiktą krūtinės sritį, atsiranda švelnumas. Oda virš nekrozinės krūtinės srities taip pat gali būti paraudusi ir sutirštėjusi. Be to, netoliese gali būti limfmazgių patinimas.
Skaitykite daugiau šia tema: Krūties sumažinimas
diagnozė
Gydytojai diagnozuoja riebalinio audinio nekrozę, pajutę po oda esančius gabalus. Riebalinio audinio nekrozė iš tikrųjų yra nekenksminga ir jos nereikia papildomai gydyti, tačiau jos negalima atskirti nuo piktybinių auglių vien liečiant. Todėl tolesnė diagnozė nustatoma ultragarsu, nors dažnai gali būti sunku ją atskirti nuo karcinomos, ypač krūties. Norint galutinai atmesti galimą naviką, vienkartinę vietą reikia chirurginiu būdu pašalinti, o patologą gerai išgydyti.histologiškai) galima ištirti mikroskopu.
Galbūt jus tai taip pat domina: Biopsijos svarba diagnozuojant krūties vėžį
Ką matai ultragarsu?
Be palpacijos tyrimo, kuris paprastai parodo riebalinio audinio nekrozę kaip vienkartinę, gali būti naudojami ir vaizdavimo metodai, tokie kaip ultragarsas. Gerybiniai pokyčiai ar patinimai turi būdingų ultragarso požymių, įskaitant riebalinio audinio nekrozę.
Tai apima aiškų aplinkos atskyrimą - negyvas ar pažeistas audinys užima vietą, tačiau gretimos ląstelės nėra sunaikinamos. Be to, gerybiniai pokyčiai parodo sklandžiai atskirtą ir vienalytę ar vienodą struktūrą. Audinį taip pat gali lengvai suspausti (įspausti) keitiklis.
Gretutiniai simptomai
Riebalinio audinio nekrozė paprastai yra be problemų ir nesukelia jokio diskomforto ar skausmo. Dėl nekrozės susidaro skirtingo dydžio kietieji mazgeliai, atsižvelgiant į tai, kiek riebalinio audinio liko. Retais atvejais aplink nekrozę esantis audinys gali būti uždegimas ir sukelti skausmą.
Limfmazgiai, kurie šalina limfą iš pažeistos vietos (pvz., Pažasties srityje, jei nekrozė krūties srityje), gali išsipūsti ir lengvai paliesti. Gali atsirasti melsva odos spalva, susijusi su vienkartine oda. Kai kuriose vietose (ypač šlaunų ir sėdmenų srityje) riebalinio audinio nekrozė sukelia gilius ir labai didelius įdubimus odoje, kuriuos pacientas supranta kaip labai erzinančius ir netgi gali sukelti sumažėjusį savęs vertinimą ar nepilnavertiškumo kompleksus. Tokiais atvejais chirurgija gali suteikti palengvėjimo dėl estetinių priežasčių.
Skausmas dėl riebalinio audinio nekrozės
Riebalinio audinio nekrozė paprastai nėra siejama su skausmu. Kartais uždegiminė reakcija aplink negyvą riebalinių ląstelių vietą sukelia skausmo pojūtį. Tai gali būti ypač pastebima liečiant odą virš pažeistos ląstelės srities.
Gydymas / terapija
Dėl nekrozės iš negyvo riebalinio audinio susidaro mazgai, kurie visada būna gerybiniai, nesukelia jokių simptomų, todėl paprastai nereikia gydyti. Jei gumbai uždega ir sukelia skausmą, juos galima pašalinti chirurginiu būdu.
Diagnozavimo naudojant lytėjimo duomenis problema yra ta, kad neįmanoma atskirti vienkartinės, kurią sukelia riebalinio audinio praradimas, ir piktybinio naviko. Vėžį galima aiškiai pašalinti tik atlikus smulkios adatos biopsiją, kurios metu ląstelės iš mazgo pašalinamos plona kaniuliu ir po to tiriamos mikroskopu arba visiškai pašalinamas mazgas.
Trukmė
Riebalinio audinio nekrozė paprastai rodo labai gerą kursą be skausmo. Jei nekrozė nėra krūtinėje, jos paprastai nereikia pašalinti ir pacientai gali gyventi su ja be jokių simptomų.
Krūties srityje reikia atlikti išaiškinimą, kad būtų galima aiškiai atmesti karcinomą. Nekrozės, įterptos iš likusio riebalinio audinio, paprastai trunka visą gyvenimą ir tik labai retais atvejais savaime praeina.
Dėl estetinių priežasčių gilius odos įdubimus galima chirurginiu būdu pašalinti arba sušvirkšti riebalų, kurie ypač dažni riebalinių audinių nekrozėje ant sėdmenų ir šlaunų.
prognozė
Riebalinio audinio nekrozė paprastai turi gerą prognozę. Daugeliu atvejų terapija nėra būtina. Tačiau keliais atvejais gali būti patartina juos pašalinti, pavyzdžiui, esant riebalinio audinio nekrozei krūties srityje.
Jei vaizdavimo metodais negalima aiškiai atskirti riebalinio audinio nekrozės ir galimo piktybinio naviko, chirurginis pašalinimas gali būti reikalingas. Po to, kai gumbas ar navikas yra saugioje pusėje, tada pašalinamas ir tiriamas pašalintas audinys, kuris leidžia diferencijuoti.
Trauminė riebalinio audinio nekrozė
Trauminė riebalinio audinio nekrozė atsiranda, pavyzdžiui, kai riebalinis audinys yra sutraiškytas ar sužeistas. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, avarijos metu. Kaip ir operacijos metu, tai gali pažeisti riebalinį audinį, vėliau sunaikindamas riebalines ląsteles ir išsivysto riebalinio audinio nekrozė.
Nepaisant riebalinio audinio nekrozės, nepaisant jos kilmės (chirurginės intervencijos, radiacija, trauminė riebalinio audinio nekrozė), gydomųjų priemonių paprastai nereikia. Nekrozės dažnai yra apčiuopiamos kaip gabalėliai po oda, tačiau, nepaisant to, paprastai jie gali būti laikomi nekenksmingais.
cista
Kai riebalų ląstelės miršta dėl traumos ar operacijos, riebalai gali suskystėti ir susidaryti vadinamosios aliejinės cistos. Tai yra ertmės, užpildytos suskystintais riebalais ir dažnai kalcifikuojamos bėgant laikui. Tai dažniausiai gerybiniai pokyčiai, kuriems paprastai nereikia terapijos.
Iš anksto numatyti kūno regionai
Ant krūtinės
Riebalinio audinio nekrozė labai dažna krūties srityje, nes krūtį, be liaukinio ir jungiamojo audinio, daugiausia sudaro riebalinės ląstelės. Krūties operacija (pvz., Krūties konservavimo terapija (BET) krūties vėžiui gydyti, krūties sumažinimas ar silikoninių implantų įdėjimas) gali sunaikinti riebalų ląsteles arba sutrinka kraujo tiekimas skylančios kraujagyslės. Tai lemia nekrotinį krūties riebalinio audinio mirimą ir aliejinių cistų susidarymą, kurios iš išorės gali būti jaučiamos kaip tvirti mazgai. Riebalų nekrozės susidarymą krūtyje taip pat gali sukelti netinkamų silikoninių implantų įdėjimas. Implantai gali atplėšti ir protezo turinys gali nutekėti į aplinkinius audinius ir sunaikinti ląsteles.
Kita dažna riebalinio audinio nekrozės priežastis krūtinėje yra neryškūs sužalojimai dėl traumos, kai audinys sutraiškytas ar sužeistas. Paprastai riebalinio audinio nekrozė krūtinėje nėra problema, tačiau trauma taip pat gali plyšti kraujagysles, laisvi riebalų lašai patenka į kraują ir indus, pvz. užsikimšimas plaučiuose (riebalų embolija). Toks sunkus kursas ir komplikacijos yra labai reti.
Ant šlaunies
Dėl sužalojimų, sumušimų ar neteisingai atliktų injekcijų šlaunyje susidaro riebalinio audinio nekrozė.
Šlaunies ir pilvo srityje vadinamoji Marcumar nekrozė gali atsirasti kaip retas šalutinis ilgalaikio gydymo Marcumar poveikis. Marcumar yra antikoaguliantas, naudojamas kraujui skiesti. Didesnis polinkis krešėti gydymo pradžioje gali užkimšti smulkius kapiliarus ir sukelti kraujagyslių užsikimšimą. Pasekmės yra kraujotakos sutrikimai ir riebalinio audinio sunaikinimas susidarant aliejinėms cistoms.
Ant sėdmenų
Sėdmenų srityje neteisingai atliktos injekcijos dažnai sukelia riebalinio audinio nekrozę, kurią atpažįsta gilūs įdubimai odoje. Nekrozę daugiausia sukelia pakartotiniai kortizono atsargų švirkštai. Vaistas turi būti švirkščiamas giliai į raumenis, nes pernelyg paviršutiniška injekcija sunaikina riebalinį audinį, o pažeistoje vietoje tarp sėdmenų ir klubų gali atsirasti didelių įdubimų.
