Odos transplantatas

apibrėžimas

Odos transplantacija - tai visas chirurginis sveikų odos sričių pašalinimas ar atitraukimas bet kurioje kūno vietoje (dažniausiai šlaunies / žasto, sėdmenų, nugaros) po to pakartotinai įdėję pašalintą odą į kitą vietą. Dabar tai yra viena iš dažniausiai naudojamų pagrindinių metodų plastinės chirurgijos srityje.

Odos transplantato tikslas yra toks Dengia didesnius, defektus turinčius odos plotuskurios nebekyla dėl konservatyvios ar paprastos terapijos chirurginis siūlas galima užrakinti. Odos transplantatas taip pat naudojamas žaizdoms gydyti, kurių natūralus gijimo procesas būtų labai nuobodus ir rizikingas.
Tai gali būti, pavyzdžiui, po rūgšties nudegimai, Nudegimo avarijos ir lėtinės, terapijai atsparios žaizdos būk taip.

Svarbios transplantacijos sėkmės prielaidos yra viena neužkrėsta, gerai perfuzuota recipiento žaizda ir pilnas sveikas donoro audinys. Remiantis stebėjimais, kuo arčiau ištraukimo vietos yra žaizda, kurią reikia padengti, tuo geresni estetiniai rezultatai dažnai būna.

Odos transplantato priežastys

Didelės traumos po nelaimingų atsitikimų ir arterinių ar veninių kraujagyslių ligos (atviri kojų odos defektai, pvz., Kojų opos) yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių atsiveria atviros žaizdos, kurių nebegalima išgydyti ar uždaryti konservatyvia ar įprasta chirurgine terapija. , "išskėstos kojos“). Didesni nudegimo ar kaustiniai plotai ir dideli odos defektai dėl opų (pvz., Decubitus = "Opa nuo gulėjimo„Diabetinės opos ir kt.) Gali prireikti odos transplantato.

Todėl pageidautina kuo greičiau uždengti tokias žaizdas, nes dideli, atviri žaizdų paviršiai sudaro bakterijų įėjimo portalus, todėl yra lengvai linkę į infekcijas. Be to, kūnas nuolat išskiria daug baltymų turinčio skysčio į nepagydomas žaizdas / per jas, o tai, atsižvelgiant į defekto dydį, gali sukelti padidėjusį ar net gyvybei pavojingą skysčio netekimą. Šiose vietose taip pat prarandama natūrali odos, kaip apsauginio barjero, funkcija, todėl kyla pavojus tiesiogiai po juo esančiam audiniui ir jis gali būti lengviau pažeistas.

Transplantacijos tipai

Vienas išskiria du skirtingi tipai įprastų transplantacijų, dažniausiai naudojamų plastinėje chirurgijoje, skaičius: Visas odos transplantatas ir Suskaidytas odos transplantatas.

Arba taip vadinamasSavo transplantacijos' (Autologiniai skiepai / odos plotai: donoras ir recipientas yra tas pats asmuo) arba „Svetimos odos transplantacijos' (alogeniniai skiepai: donoras ir recipientas nėra tas pats asmuo) būti naudojamas.
Pastarąjį metodą reikia naudoti visada, jei pažeista daugiau nei 70% paveikto žmogaus odos, o jo paties odos nepakanka šiai didelei žaizdos vietai uždengti.

Visiškai persodinus odą, odos plotai pašalinami viršutiniai du odos sluoksniai (Viršutinė oda / epidermis ir visa oda / derma) ir Odos priedėliai (Plaukų folikulai, Prakaito liaukos kt.) egzistuoja.
Šios skiepūgliai yra labai stori, palyginti su padalijamo storio odos transplantatais (0,8–1,1 mm), pašalinta žaizda turi būti uždaryta pirminiu siūlu, todėl tik mažesni skiepūgliai galima paimti.

Procese yra vienas Įbrėžimas ištraukimo srityjeo tai reiškia, kad jo nebegalima naudoti tolesniam pašalinimui. Nepaisant lėtesnio augimo, kosmetinis ir funkcinis rezultatas yra žymiai geresnis nei padalytos odos transpanksų. Naudojamas toks transplantacijos tipas pirmenybė teikiama gilesnėms, mažesnėms, neinfekcinėms žaizdoms.

A gamybos būdas taip pat įmanomas atliekant pilno storio odos transplantaciją Judantis ar pasukamas odos atvartasKai yra nepažeista, sveika oda šalia gydomos žaizdos. Taikant šią techniką, pridedamas odos atvartas trys pusės iškirptos ir panizuotas per žaizdos plotą ir vėliau pridedamas. Čia pranašumas yra tas, kad pasukamas transplantatas palaiko sąlytį su pradine odos vieta vienoje vietoje, taip palengvindamas kraujo tekėjimą ir augimą.

Padalintos odos skiepūgliai paprastai turi tik epidermį ir dermos dalis ir yra plonesni (0,25–0,75 mm) nei visos odos skiepūgliai.
Dėl to atsirandantis pranašumas yra tas, kad pašalinus žaizdas, jos yra Išgydoma savaime per 2–3 savaites ir donoro teritorija gali būti naudojama net kelis kartus (Priešingai nei visiškai pašalinant odą, čia nėra randų).

Odos plyšimui pašalinti naudojami specialūs peiliai (Dermatomas, Humby peilis), tačiau tai taip pat galima padaryti naudojant kitą specialų įrenginį, vadinamąjį „Tinklinės skiepūgliai' (Tinklinės skiepūgliai) nukerpant pašalintą odą kaip tinklelį. Tuomet jų odos paviršiaus plotas 1,5–8 kartus viršija iš pradžių pašalintą plotą, todėl galima padengti ypač dideles žaizdų vietas. Kiti dalijamo storio odos skiepų privalumai yra tie Gali būti uždengtos žaizdos, turinčios prastą kraujo tiekimą ir neužkrėstos infekcija.

Kitas odos persodinimo būdas yra jūsų odos auginimas, pradedant nuo atskirų pašalintų odos ląstelių, kurios per 2–3 savaites laboratorijoje išauga ant dirbtinių maistinių terpių, kad sudarytų persodinamus preparatus.

Transplantacijos technika

Esant padalintoms odos transplantatams, donoro odos sritis yra žemiau sterilios darbo sąlygos priemonėmis Dermatomas arba Humby peilis pašalinamas ir prireikus perpjaunamas įpjova į tinklą ir padidinamas jo paviršius. Ištraukimo taškas yra valomi ir su hemostatiniais, žaizda sutarčių sudarymas Medžiagos apdorotas ir sterilus tvarsčiu. Transplantatas uždedamas ant recipiento žaizdos ir pritvirtinamas audinių klijais, kabėmis ar mažais siūlais.

Pilno storio odos skiepūgliai taip pat pašalinami tomis pačiomis steriliomis darbo sąlygomis, tačiau tam naudojamas klasikinis skalpelis, o pašalinimo vieta anksčiau buvo pažymėta naudojant šabloną. Kai bus pašalinta visa oda, ji bus visiškai nuriebalinta o prireikus kelis kartus su skalpeliu subraižytas ant paviršiauskad vėliau gautumėte geresnį augimą. Pašalinimo vieta susiuvama ir uždengiama steriliu Suspaudimo tvarstis uždengtas maždaug 5 dienas.
Transplantato pritaikymas yra panašus į dalomo storio odos transplantato.

Pašalindamas viso storio odą, taip pat dalijamo storio odą, plastikos chirurgas užtikrina, kad Pjūvio kryptis, atsižvelgiant į odos tempimo linijas siekiant užtikrinti teisingą randų susidarymą. Be to, atsižvelgiama į tai, kad transplantacija yra įpjaunama skirtingose ​​vietose, nėra per daug pritvirtinta ir įtempiama, kad atliekant operaciją Žaizdos sekretų nutekėjimas yra įmanoma.

Atsižvelgiant į pašalinimo vietos dydį ir uždengiamą žaizdą, chirurginės intervencijos atliekamos taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Odos transplantato gydymas ir tolesnis gydymas

Norint užtikrinti optimalų transplantacijos gijimą, paveiktą kūno dalį / galūnę pirmosiomis dienomis reikia imobilizuoti 6–8 dienas ir reguliariai gydyti šiek tiek suspaudžiamais tvarsčiais. Paprastai čia naudojami gipso liejiniai ar atplaišos.

Maždaug po 10 dienų transplantatas turėtų būti tvirtai pritvirtintas prie naujai suformuoto audinio ir prijungtas prie aplinkinės, sveikos odos kraujo tiekimo sistemos, kad būtų garantuota pakankama kraujo transplantacija į transplantaciją.

Tai iš esmės įmanoma dėl pačios odos augimo faktorių išsiskyrimo. Kai kuriais atvejais per pirmąsias 2–4 dienas paveiktoje vietoje gali būti patinimas (edemos formavimasis sulaikant vandenį ar kaupiant žaizdos sekreciją). Kraujotaka keičiasi ir persodinto organo spalva, kuri iš pradžių būna blyški, po 3-4 dienų parausta, po maždaug 1 savaitės raudona, o maždaug po 2 savaičių galutinai grįžta į normalią odos spalvą. Maždaug tuo metu, kai plaukai vėl pradeda augti transplantacijos srityje (maždaug po 2–3 savaičių).

Siekiant optimizuoti rando formavimąsi ir išlaikyti ne tokį elastingą rando audinį, kad jis būtų elastingas, taip pat gali padėti rūpinimasis riebalais. Judėjimą ribojantis randas taip pat turėtų būti neutralizuotas atliekant mankštos pratimus, kad ištemptų rando audinį, kuris turėtų būti pradėtas kuo greičiau po to, kai transplantacija bus saugiai išaugusi.

Odos transplantato komplikacijos

Priešingai nei užsienio odos transplantacijos, transplantacijos, kurių metu naudojama kūno oda, paprastai neturi jokios atmetimo reakcijų rizikos. Galimos infekcijos yra komplikacijos, turinčios įtakos tiek savarankiškam, tiek pašaliniam odos persodinimui (daugiausia „Streptococcus pyogenes“) arba kraujavimas procedūros metu ar po jos. Be to, transplantacijos sutrikimai, uždelstas augimas ar net mirtis gali atsirasti, jei po operacijos uždengta žaizda neturi tinkamo kraujo tiekimo ar poodinio kraujo (Kraujosruvos) tampa.

Neteisingai pakabinti (per maža įtampa) arba fiksacijos nebuvimas (per daug laisvas) transplantato, gali sukelti sunkumų gijime, nes tokiu atveju tarp transplantato ir žaizdos dugno nėra optimalaus kontakto.

Kai žaizda užgyja, kai kuriais atvejais gali pasikeisti jutimas ar net tirpimas transplantacijos srityje, taip pat pasikeisti arba trūkti plaukų augimas šioje srityje. Dėl labai didelių transplantacijos sričių neišvengiamas randų susidarymo procesas gali sukelti apribotą paveiktų galūnių judėjimą (virš visko apie sąnarius), nes rando audiniai yra mažiau elastingi ir elastingi.

Galimų komplikacijų rizikos laipsnis priklauso, viena vertus, nuo amžiaus, kita vertus, nuo lydinčių antrinių ligų, dėl kurių blogai gyja žaizdos. Visų pirma, senyvo amžiaus pacientams (> 60 metų), taip pat naujagimiams ir mažiems vaikams, kuriems yra didesnė rizika patirti komplikacijas, taip pat pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip cukrinis diabetas, anemija, arterijų kraujotakos sutrikimai, imuninės ir imuninės sistemos sutrikimai ar lėtinės infekcijos.

Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali įtakoti ir sutrikdyti žaizdų gijimą (pvz., Antikoaguliantai, imuninę sistemą slopinančios medžiagos, vaistai nuo vėžio), taip pat gali bloga mitybos būklė ir reguliarus nikotino vartojimas.