Hepatitas A

Sinonimai plačiąja prasme

Kepenų uždegimas, kepenų parenchiminis uždegimas, virusinis hepatitas, hepatito A virusas (HAV), infekcinė A tipo viruso gelta, kelioninė gelta, kelioninis hepatitas, kepenų sloga.

apibrėžimas

Kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatito A virusas, yra tipiška turizmo liga. Daugeliu atvejų tai perduodama užterštu vandeniu ir maistu, ypač midijomis. Daugeliu atvejų simptomai yra labai diskretiški, todėl ši virusinio hepatito forma dar vadinama kepenų gripu. Hepatitas A niekada netampa lėtiniu ir jo galima lengvai išvengti paskiepijus nuo hepatito A viruso.

Patogenas ir perdavimas

Hepatito A patogenas priklauso genčiai Picornaviridae, Gentis Hepatovirusas. Šie virusai retai sutinkami šalyse, kuriose laikomasi kruopščių higienos priemonių ir geriamojo vandens bei maisto higienos. Liga dažniau pasireiškia Pietryčių Azijoje, Europos pietų regione (Viduržemio jūros regione), Rusijoje, Rytuose, Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, todėl ji dažnai negrąžinama į Vokietiją iš atostogų.

Hepatitas A yra vadinamasis Tepinėlis infekcijakurių infekcijos šaltinis yra užkrėstų žmonių išmatos (išmatų-oralinis perdavimo būdas). Visų pirma per užkrėstas (užkrečiama) vandens ir nevirti jūros gėrybės perduodamas hepatito A virusas.

Hepatito A virusas

Hepatito A virusas (HAV) yra virusas, kuris sukelia hepatito A (HA) ligą ir sukelia 30% visų Hepatitas (Kepenų uždegimas). Kaip vienos grandinės RNR virusas, jis priklauso Picornaviridae virusų šeimai (hepatovirusų genčiai). Viruso skersmuo yra 27 nm, jis labai atsparus temperatūros padidėjimui, dezinfekavimo priemonėms ir kitai aplinkos įtakai. Virusas išsiskiria su išmatomis su tulžimi.

Pastaba: maisto vartojimas

Hepatito A infekcijos profilaktikai užsienyje vartojamas šis principas:

Virkite, užvirkite, nulupkite arba pamirškite!

Bet ir per artimas kontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis Virusas gali būti perduodamas (įskaitant lytinį, ypač homoseksualų kontaktą) ir retais atvejais perpilant kraują ir jo produktus. Liga dažniau pasireiškia ruduo ir žiemą įjungta. Inkubacija, t.y. laikotarpis tarp infekcijos ir protrūkio yra tarp 14 ir 45 dienos.

-> Skaitykite daugiau apie hepatito A priežastis

Dažnis / atsiradimas

Maždaug 20% visų virusinių hepatitų atsiranda dėl hepatito A viruso (HAV).

Kasmet pranešama apie 2000 ligų; Vis dėlto, kadangi tiek daug hepatitu A sergančių asmenų neturi jokių specifinių simptomų arba juos turi tik vienas, ekspertai mano, kad apie 10 000 ar daugiau atvejų nėra pranešta.

Hepatito A priežastys

Hepatito A (HA) ligos priežastis yra infekcija hepatito A virusu. Virusas žmonėms perduodamas vartojant užterštą maistą, geriamąjį vandenį ar daiktus, užterštus išmatomis. Infekcijos ciklas pasibaigia, kai virusas išsiskiria su tulžimi ir išmatomis bei per išmatų ir oralinį perdavimo būdą.

Daugiau informacijos šia tema galite rasti čia: Hepatito A priežastys.

Hepatito A perdavimo ir infekcijos keliai

Hepatito A virusai dažniausiai perduodami išmatomis per burną ir tik labai retai per kraują (pvz., Perpilant). Paprastai virusą platina tepinėlio infekcijos. Dažnai per sąlytį su išmatomis, kuriose yra virusų, užteršto geriamojo vandens ar maisto ir užterštų daiktų. Tiksliau tariant, tai žmonėms reiškia, kad netinkama rankų higiena, pvz. veda prie tiesioginio viruso perdavimo į burnos gleivinę, pasinaudojus tualetu. Tada virusas netrukdomai gali patekti į virškinamąjį traktą. Perkėlimas vyksta enterinis verčiant tai reiškia per žarnyno gleivinę. Virškinamasis traktas prasideda burnos ertmėje ir baigiasi ties išange.

Kai virusas praeina per plonąją žarną, jis absorbuojamas į kraują. Iš čia jis pasiekia kepenis, kurias pirmiausia užpuola ir pažeidžia hepatito A virusas. Retais atvejais jis taip pat gali būti perduodamas per kraują, jei infekcija yra vadinamojoje Viremijos fazė yra. Viremijos fazė reiškia viruso buvimą kraujyje infekcijos metu, paprastai tam tikrą laiką.

Perdavimas per bučiavimą

Kadangi hepatito A virusu užsikrėtęs žmogus virusą išskiria per išmatą, virusas nėra perduodamas per „klasikinį“ bučiavimą. Esant tinkamai rankų higienai, labai tikėtina, kad virusas nebus perduotas bučiuojant.

Užkrėtimo rizika / kiek laiko jūs užkrečiate?

Pramoninėse šalyse, kuriose taikomi aukšti higienos standartai, pavyzdžiui, Vokietijoje, hepatito A virusu užsikrečiama gana retai. Kiekvienais metais Vokietijos Federacinėje Respublikoje yra apie 30–40 naujų atvejų 100 000 gyventojų. Nuo 50 metų 50–60% Vokietijos gyventojų yra užsikrėtę hepatito A virusu. Dėl žemo užkrėtimo lygio išsivysčiusiose šalyse kai kurie vaikai ir jaunimas neturi natūralios imuninės apsaugos, nes be infekcijos ar skiepų nesudaromi jokie antikūnai. 50% visų hepatito A infekcijų Vokietijoje įgyjama atostogaujant pietų ar rytų Europoje.

Hepatito A infekcija yra viena iš vadinamųjų turizmo ligų, nes ji perduodama dėl blogų higienos sąlygų (ypač besivystančiose šalyse) (pirmiausia Rytų Europoje, atogrąžų šalyse ir Viduržemio jūros regione).Infekcija įvyksta pirmiausia tada, kai higienos sąlygos neatitinka reikalaujamų standartų. Ypač atsargiai reikia naudotis viešuose tualetuose ir kempinguose. Problema ta, kad hepatito A virusas yra labai atsparus rūgštims ir šarmams bei gali atlaikyti aukštą temperatūrą. Ypač rizikuoja ne tik keliautojai, bet ir medicinos personalas, maitinimo ir maisto pramonės darbuotojai, pabėgėlių stovyklų darbuotojai ir psichiatrinių įstaigų gyventojai.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai keletą savaičių gali skleisti virusą ir tokiu būdu užkrėsti kitus (ypač brolius ir seseris bei tėvus). Priešingu atveju yra infekcijos pavojus nuo vienos iki dviejų savaičių iki ligos pradžios iki savaitės po jos pabaigos icterinė stadija.

Inkubacinis laikotarpis sergant A hepatitu.

Inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo užkrėtimo patogenu iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Su hepatito A virusu tai praeina maždaug 2–6 savaites. Tai vyksta po inkubacijos laikotarpio Prodrominė stadija. Prodrominė stadija yra laikotarpis, per kurį pasireiškia simptomai ar ankstyvieji simptomų požymiai, kurie yra būdingi, bet gana specifiški ligai ir taip pat gali būti kitų ligų požymis. Tai gali priklausyti nuo to icterinė stadija sujungti, kuriam būdingas geltonas akių ir odos dermos dažymas.

Ligos trukmė

Klasikinė ligos eiga (pasibaigus inkubaciniam periodui) trunka 2–4 ​​savaites, retais atvejais visiškas gijimas trunka 3–4 mėnesius. Po užsikrėtimo hepatito A virusas žmogaus organizme dauginasi maždaug vieną ar dvi savaites. Šios besimptomės fazės metu virusas gali išsiskirti su išmatomis ir perduoti kitiems žmonėms. Imuninė gynyba tampa aktyvi. Kepenų ląstelių audiniai gali pražūti ir atsirasti klasikinis kepenų uždegimo vaizdas (hepatitas) kilti. Lydimas vienas Gelta (Odos pageltimas). Tuo tarpu imuninę sistemą gamina antikūnai, kurie užtikrins imunologinę apsaugą visą gyvenimą. 25% atvejų infekcija gali būti visiškai be simptomų. Vaikams liga paprastai būna kliniškai nutolusi.

Hepatito A simptomai.

Ankstyvieji simptomai (Prodromi) hepatito A infekcija yra labai neapibrėžta ir ją galima klaidingai susieti su gripu. Nukentėjusieji jaučiasi blogai išsekę, jiems atsiranda karščiavimas, viduriavimas, lydimas pykinimo, vėmimo ir pilnumo jausmo. Po kelių dienų gali atsirasti specifiniai simptomai, įskaitant Nurodykite, kad pažeistos kepenys. Kaip ir gelsvas / rusvas akių odos ir dermos spalvos pasikeitimas - technine prasme Gelta / icteric stadija paskambino. Išmatos gali tapti šviesesnės nei įprasta spalva, o šlapimas gali tamsėti, nes tulžies pigmentai, kurie paprastai pašalinami kartu su išmatomis per tulžį, patenka į kraują. Nors šie simptomai būdingi hepatitui A, jie nėra privalomi. Gali atsirasti skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje ir kepenų jautrumas. Suaugusiesiems hepatitas A 25% atvejų gali būti visiškai be simptomų. Kuo didesnis paciento amžius pirminės infekcijos metu, tuo sunkesni simptomai.

Daugiau informacijos galite rasti čia: Hepatito A simptomai.

Pastaba

Lėtiniai hepatito A kursai nėra žinomi!

Užteršimas Vokietijoje jaunesni nei 50 metų žmonės sudaro tik 5%, tuo tarpu vyresni nei 50 metų gyventojai yra imunizuojami iki 90% atvejų. Priežastis yra žemesni higienos standartai ankstesniais laikais, todėl daugelis vyresnio amžiaus žmonių užsikrėtė hepatito A virusu dar vaikystėje.

Vokietijoje apie 50 procentų užsikrėtusiųjų hepatitu A yra Turistai iš pietų kelionių šalių. Likusios yra infekcijos Bendruomenės patalpos, kaip ir vaikų darželiai.

Bet ir Vokietijoje tai kartojasi per importuotas hepatito A infekcijas nedideli vietiniai protrūkiai (Epidemijos). Virusai yra įtraukti į darželis arba perduoti maistui užsikrėtusiems darbuotojams tokiose įmonėse kaip mėsininkai ir kepyklos.

diagnozė

Paciento apklausoje (anamnezė) galima nustatyti pradinius simptomus ir priežastis arba atmesti kitas priežastis. Gali būti užduodami konkretūs klausimai apie skiepus nuo hepatito A arba apie neseniai vykusias keliones į užsienį. Atliekant fizinį egzaminą, ūmus hepatitas A dažnai apima skausmingą spaudimą dešinė viršutinė pilvo dalis ir lytėjimo Kepenų padidėjimas įjungta.

Kraujyje gali būti renkami parametrai, kurie rodo kepenų uždegimą. Kepenų fermentai (Transaminazės arba „kepenų vertės“) GALITE (Gliutamato oksaloacetato transferazė arba taip pat ASAT = Aspartato aminotransferazė) ir GPT (Glutamato piruvato transferazė arba ALATAS = Alanino aminotransferazė) yra kepenų ląstelėse skirtingose ​​ląstelių organelėse. Sunaikinus kepenų ląsteles, šie ir kiti fermentai išsiskiria ir gali būti aptinkami kraujyje. Atsižvelgiant į fermentų konsteliaciją, galima atsekti kepenų ląstelių pažeidimo laipsnį

Pirmoji galimybė diagnozę nustatyti atlikus kraujo tyrimą yra apie 14 dienų po užsikrėtimo, nuo tada pirmoji antikūnas prieš hepatito virusą A gamina organizmas. Tai yra Imunoglobulinai M (IgM). IgM yra imunoglobulinas, kuris yra anksčiausias antikūnas vykstant a Imuninis atsakas (organizmo gynybinė reakcija). Padidėjęs IgM antikūnų lygis rodo a ūmus Užkrečiama HAV. Po kelių dienų B limfocitai ar plazmos ląstelės tampa visam laikui Imunoglobulinas G (IgG) išsilavinęs. Tai yra patys svarbiausi antikūnai, pasižymintys stipriausiu gynybiniu poveikiu, kurie antrą kartą po IgM padidėja kraujyje ir kovoja su infekcija. Įveikę infekciją, jie visam laikui gali būti aptinkami kraujyje, o hepatito A atveju jie tą garantuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

To įrodymas Viruso DNR išmatose infekcinio paciento diagnozė taip pat įmanoma.

Sonografija:

Prie a Ultragarsinis tyrimas pilvas (pilvas) ir pilvo organai, vaizduojami ultragarso bangų pagalba. Keitiklis skleidžia ultragarso bangas, kurias absorbuoja ar atspindi įvairūs audiniai, su kuriais jis susiduria. Keitiklis gauna atspindėtas bangas, kurios paverčiamos elektros impulsais ir ekrane rodomos skirtingais pilkos spalvos atspalviais.

Kai simptominis ūmus Hepatitas A gali paveikti kepenis padidėjęs jo ir kažkas apatinis aidas atrodo (t. y. tamsesnis) dėl skysčių kaupimosi kepenyse (edema). Sonografija nenaudojama diagnozei nustatyti, tačiau gali būti naudinga vertinant HAV ligos mastą.

Laboratorinių rodiklių pokyčiai sergant hepatitu A

Jei kepenis užpuola hepatito A infekcija, padaugėja vadinamųjų Transaminazės. Transaminazės yra fermentai ir pagreitina svarbias amino rūgščių virsmo reakcijas. Jų daug, t.y. lokalizuotas kepenų ląstelėse ir čia sukuriamas jų poveikis. Jei kepenų ląstelės sunaikinamos, kaip ir kepenų uždegimo metu, šie fermentai patenka į kraują. Jei, be to, kraujyje galima aptikti naujai susidariusių antikūnų (IgM klasės) prieš hepatito A virusus, tai kartu su laboratorinių verčių pokyčiais yra hepatito A infekcijos įrodymas.

Daugiau informacijos šia tema galite rasti čia: Kepenų vertės

IgM sergant hepatitu A

Ūminių infekcijų metu, kurias organizmas patiria pirmą kartą, gaminami tam tikri, specifiniai antikūnai prieš įsiskverbusius virusus. IgM reiškia M tipo imunoglobuliną, kuris žymi antikūną, kuris susidaro tik pirminės infekcijos metu. Jie gali kovoti su virusu, tuo tarpu organizmas tuo pačiu metu formuoja IgG tipo antikūnus, kurie užtikrins tikslingesnę ir efektyvesnę gynybą, jei virusas vėl užpuls kūną. Jei hepatito A infekcijoje atsiranda IgM tipo antikūnų, atitinkamas asmuo žino, kad jo kūnas yra užkrėstas ūmine infekcija. Maždaug Daugiau imunoglobulinų M negalima aptikti praėjus 4 mėnesiams po pirminės infekcijos.

IgG sergant hepatitu A.

IgG tipo imunoglobulinai yra specifiniai antikūnai, suteikiantys organizmui imunologinę apsaugą nuo tam tikro antigeno visą gyvenimą. Jie susidaro pirminio užsikrėtimo virusu metu ir toliau cirkuliuoja kraujyje nuo 6-osios savaitės po užsikrėtimo.

terapija

Gydymas nekenksmingu hepatitu A daugeliu atvejų nėra būtinas. Lengvos dietos, lovos poilsis ir bendros higienos priemonės, apsaugančios vietą nuo infekcijos, yra bendrosios priemonės. Infekciniu laikotarpiu pacientai, kuriems nustatytas išmatų nelaikymas, turi būti izoliuoti.

Pastaba: higiena

Labai paprasta, bet svarbi higienos priemonė yra kruopštus nukentėjusiųjų ir jų globėjų rankų plovimas!

Svarbiausias terapijos dalykas yra pašalinti papildomas kepenis žalojančias medžiagas. Tai reiškia absoliutą Alkoholio atostogos, nes alkoholis gali pabloginti klinikinę būklę. Tai taip pat taikoma Vaistaskurie turi galimą kepenų žalą. Labai retu pasireiškiančio kepenų nepakankamumo atveju Kepenų persodinimas tampa būtina.

Kokios gali būti hepatito A infekcijos pasekmės?

Retais atvejais hepatito A infekcija gali išsivystyti greičiau ir rimčiau nei paprastai. Piktnaudžiaujant alkoholiu ir (arba) narkotikais arba anksčiau pažeistomis kepenų ląstelėmis, gijimo etapas gali užtrukti ilgiau. Suveikė dėl kepenų ląstelių sunaikinimo vienoje hepatitas Sunkiais atvejais gali ištikti kepenų koma. Tai gali sukelti kepenų nepakankamumą. Tačiau taip būna labai retai.

Kepenų cirozė sergant hepatitu A.

Cirozės metu padidėja jungiamasis audinys ir sunaikinama fiziologinė organų struktūra. Dėl to sumažėja kepenų veikla. Tai nebegali visiškai įvykdyti savo užduočių, dėl kurių prarandama svarbiausia užduotis - išlaisvinti kūną nuo pašalinių ir pavojingų medžiagų. Dažniausia kepenų cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, vėliau - infekcija virusiniu hepatitu, dažniausiai dėl lėtinių infekcijų. Hepatito A atveju kepenų cirozė pasireiškia tik keliais išskirtiniais atvejais.

Ar hepatitas A gali būti lėtinis?

Lėtinio hepatito A nėra. Tai taip pat gali būti visiškai be simptomų ir gali būti nustatyta tik nustačius antikūnų titrą. Tai įrodo, kad turėjo būti užkrėstos paskesnės imunizacijos. Tačiau hepatito A infekcija gali turėti dvi fazes arba užsitęsti ilgesnį laiką. Kartais infekcija įvyksta ypač greitai, tada labai žiauriai.

Ar hepatitas A gali būti mirtinas?

Sveikam žmogui, kuriam nekyla ypatingas pavojus, hepatito A infekcija visiškai pasveiksta ir tada jam suteikiama imunologinė apsauga visą gyvenimą. Maždaug 0,5–2% atvejų hepatito A infekcija sukelia mirtiną rezultatą. Pacientai, sergantys lėtinėmis kepenų ligomis, tokiomis kaip lėtinis hepatitas B ar C, yra ypač rizikingi, nes papildoma HAV infekcija labai apsunkina kepenis. Iš esmės visi pacientai, kuriems gresia pavojus sveikatai, turėtų būti vakcinuojami, jei yra paveikti hepatito A viruso ir papildomai aprūpinami imunoglobulino preparatu, kad būtų išvengta didelių komplikacijų.

Profilaktika / imunizacija / vakcinacija

Norint išvengti virusinės kepenų infekcijos, vakcinaciją nuo hepatito A reikia atlikti atsargiai. Ši aktyvioji vakcinacija paprastai skiriama kartu su hepatito B vakcina. Organizmas formuoja specifinius antikūnus prieš negyvą vakciną (vakcinoje užmušti virusai) ir garantuoja 90–95% apsaugą nuo vakcinacijos per pirmuosius 5 metus. Imunizacija turi būti atnaujinta maždaug po 10 metų. Skiepijimas skirtas planuojamoms kelionėms į šalis, kuriose yra didelis hepatito A paplitimas. Be to, vakcinacija yra privaloma medicinos personalui ir kanalizacijos darbuotojams.

Pirminei vakcinacijai atlikti reikia maždaug dviejų injekcijų per maždaug 12 mėnesių. Po dviejų ar keturių savaičių nuo pirmosios vakcinacijos apsauga jau yra labai patikima, tačiau tik gaivinimas po šešių-dvylikos mėnesių užtikrina patikimą ilgalaikę apsaugą.

Taip pat galima pasyvi vakcinacija, kurios metu imunoglobulinai suleidžiami į raumenis (IM). Jie gaunami iš užkrėstų pacientų kraujo ir perdirbami į labai išgrynintą vakciną. Ši vakcinacija atliekama rečiau, tačiau ji nurodoma, kai reikalinga greita apsauga (pvz., Keliaujant į šalį, kurios higienos būklė silpna). Pasyvi vakcinacija taip pat gali būti naudojama, jei buvo kontaktų su užkrėstu asmeniu. Tačiau paprastai tai nėra visiškai efektyvu, nes infekcija jau įvyko. Pasyvios imunizacijos poveikis trunka tik kelias savaites.

Taip pat skaitykite šia tema:

• „Twinrix®“
  ir
• Skiepai nuo hepatito A

Šalutinis vakcinacijos poveikis

Šalutinis hepatito A vakcinacijos poveikis pasireiškia maždaug 4% paskiepytų pacientų, dažniausiai tai pasireiškia per pirmąsias tris dienas. Tai gali sukelti paraudimą, patinimą ir skausmą injekcijos vietoje. Apie 10% paskiepytųjų kenčia nuo virškinimo trakto sutrikimų, lengvo karščiavimo, padidėjusio jautrumo šalčiui, galvos ir kūno skausmų. Retais atvejais gali padidėti kepenų fermentų kiekis kraujyje. Neurologiniai anomalijos ar kraujo krešėjimo sutrikimai atsiranda tik labai retais atvejais. Kartais gali pasireikšti alerginės odos reakcijos, kurios pasireiškia bėrimu.

Ar yra reikalavimas pranešti apie hepatitą A?

Vokietijos Federacinės Respublikos infekcijų apsaugos įstatyme (IfSG) nurodoma (atsižvelgiant į epidemijos aplinkybes), kurios ligos ir patogenai turi būti pranešami. IfsG 7 skirsnyje teigiama, kad būtina pranešti apie užsikrėtimą patogeniniu hepatito A virusu. IfsG 6 skyriuje, kuriame nurodoma pareiga pranešti apie ligas, teigiama, kad turi būti pranešama apie bet kokį ūminį virusinį hepatitą. Apie tai turi būti pranešta gydančiam gydytojui arba laboratorijai, kuri teikia įrodymus.