Skrandžio vėžio terapija

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo rankoms!

Sinonimai

Medicina: skrandžio vėžys

Skrandžio navikas, skrandžio Ca, skrandžio adenokarcinoma, širdies navikas

apibrėžimas

Iš Skrandžio vėžys (skrandžio vėžys) yra penktas dažniausiai pasitaikantis vėžys moterims ir ketvirtas dažniausiai pasitaikantis vyrams. Skrandžio karcinoma yra piktybinis, nekontroliuojamai augantis navikas, kurį sukelia Skrandžio gleivinė nusileidžia. Skrandžio vėžio priežastys yra tarp kitų Nitrosaminai iš maisto, nikotino ir Helicobacter pylori aptarė. Daugeliu atvejų navikas sukelia simptomus vėlai, kai jis jau yra toli pažengęs. Dėl pavėluotos diagnozės skrandžio vėžys dažnai gydomas pavėluotai, todėl šio tipo vėžys pacientui prognozuoja labai blogai.

Figūrinis virškinamasis traktas

1. Gerklė / gerklė
   
2. Stemplė / stemplė
   
3. Skrandžio įėjimas diafragmos lygyje (diafragma)
   
4. Skrandis

TNM klasifikacija skrandžio vėžys

Anksčiau minėtame puslapyje Skrandžio vėžio diagnozė nustatoma naviko stadija.
Naviko stadija yra lemiama tolesniam terapijos planavimui. Tačiau tiksliai įvertinti naviko stadiją dažnai įmanoma tik atlikus operaciją, kai navikas buvo pašalintas (išoperuotas) ir jis buvo tiksliai ištirtas (limfmazgiai) (histologiškai). Skrandžio navikai klasifikuojami skirtingai, pavyzdžiui, atsižvelgiant į naviko ląstelių išvaizdą, augimo tipą ar vietą Skrandis.

TNM klasifikacija yra visuotinai pripažinta įvairių tipų navikų klasifikavimo sistema.

T reiškia naviko dydį ir jo mastą organo sienelės sluoksniuose

N žymi paveiktų limfmazgių skaičių

M. auglių atsiskaitymams (metastazėms) tolimuose organuose.

klasifikacija

T: pirminis navikas

TX: pirminio naviko neįmanoma įvertinti
T0: nėra pirminio naviko požymių
Tis: karcinoma in situ, naviko ląstelių aptikimas be invazijos į lamina propria gleivinę
T1: navikas išauga į lamina propria gleivinę ir (arba) poodinę gleivinę
T2: navikas išauga į musculis propria arba subserosa
T3: Navikas išauga į serozę, kaimyniniai organai neturi auglių
T4: Augantis į kaimyninius organus (storąją žarną (Colon transversum), kepenis (Hepar), kasą (kasą), diafragmą), blužnį (pleiskanojimą), pilvo sieną.
(Skrandžio sienelių sluoksniai paaiškinti skrandžio anatomijos puslapyje.)

N: limfmazgių įsitraukimas

NX: regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti
N0: regioninių limfmazgių metastazių nėra
N1: yra metastazių 1-6 regioniniuose limfmazgiuose
N2: metastazės 7-15 regioninių limfmazgių
N3: metastazės daugiau nei 15 regioninių limfmazgių

M: tolimos metastazės

MX: Neįmanoma įvertinti tolimų metastazių
M0: nėra jokių tolimų metastazių
M1: Yra tolimų metastazių

R - papildoma klasifikacija
R: Po operacijos (rezekcija)

R0: Pašalintas visas navikas
R1: liko tik mikroskopiškai matomas naviko likutis.
R2: plika akimi (makroskopinis) auglys liko

terapija

Paciento gydymas reikalauja intensyvaus chirurgijos, vidaus ligų, spindulinės terapijos ir skausmo terapijos specialistų bendradarbiavimo.

Terapijoje TNM klasifikacija naudojama kaip pagrindinė pagalba priimant sprendimus. Kiekvienai naviko stadijai yra atitinkamos terapijos gairės. Taigi galima apibūdinti tris gydymo tikslus, į kuriuos atsižvelgiama atsižvelgiant į stadiją.

Operatyvus požiūris

Vienintelė paciento galimybė išgydyti yra radikaliai pašalinti naviką, t. atlikti visą operaciją (R0 rezekcija), o tai įmanoma tik maždaug 30% pacientų. Kadangi skrandžio vėžys paprastai atpažįstamas tik pavėluotai ir tokiu būdu gydomas, dažnai reikia atlikti visišką skrandžio pašalinimą (gastrektomiją), kurį visada lydi dosnus limfmazgių pašalinimas.
Dažnai pašalinamos (rezektuojamos) didžioji (didesnė omentum) ir mažoji tinklelis (atėmus omentum) bei blužnis (blužniai). Atsižvelgiant į naviko vietą, daromos skirtingos chirurginės metodikos.
Chirurgas turi įvairių galimybių atkurti virškinimo trakto tęstinumą ir atkurti ryšį tarp likusio skrandžio ir vėlesnės žarnos (anostomozė).

• Antralinė karcinoma
  Jei navikas yra skrandžio išėjimo srityje, skrandžio dalis gali būti išsaugota, jei navikas plinta. Reikėtų atlikti 2/3 arba 4/5 rezekciją.
  Dėl difuzinio naviko augimo čia taip pat nurodomas visiškas skrandžio pašalinimas (gastrektomija).
• Kūno karcinoma
  Navikai, esantys skrandžio kūne (pagrindinėje dalyje), gydomi radikaliu skrandžio pašalinimu.
• Širdies vėžys
  Navikas prie įėjimo į skrandį taip pat pašalinamas atliekant bendrą skrandžio rezekciją. Taip pat pašalinamas apatinis stemplė.

Kai kuriems pacientams naviko procesas yra labai pažengęs, todėl nebegalima atlikti gydomųjų (gydomųjų) operacijų. Tačiau yra daugybė skirtingų operacijų, kurios palengvina simptomus (paliatyvioji terapija). Didžiausias dėmesys skiriamas operatyvioms technikoms, užtikrinančioms maisto praėjimą.

Audinių diagnostika
Pašalintas skrandžio navikas tiriamas mikroskopu (histologiškai) pašalinus audinį. Tam tikslui naviko pavyzdys supjaustomas tam tikrose vietose ir ties rezekcijos pakraščiais. Iš šių mėginių pagamintos plonos plokštelių sekcijos, nudažomos ir įvertinamos mikroskopu. Nustatomas naviko tipas, įvertinamas jo plitimas į skrandžio sienelę ir tiriami limfmazgiai su pašalintais limfmazgiais. Norėdami visiškai atmesti limfmazgių įsitraukimą, patologas turi ištirti mažiausiai 6 limfmazgius. Tik po audinių radinių navikas gali būti aiškiai aprašytas pagal TNM klasifikaciją.

Spindulinė terapija (radioterapija)

Radiacinė terapija naudojama tokio tipo navikams, kai navikas neveikia ir nereaguoja į chemoterapiją.
Skrandžio vėžys negali būti išgydomas taikant radiacijos terapiją.

Chemoterapija (vaistų terapija)

Kadangi skrandžio vėžys dažniausiai yra adenokarcinoma (žr. Aukščiau), jis paprastai blogai reaguoja į chemoterapiją. Kaip ir spindulinė terapija, chemoterapija naudojama kaip paliatyvi terapija, kai nebėra galimybės atlikti operaciją. Kartais chemoterapija taip pat naudojama siekiant sumažinti naviko dydį ir padaryti jį operatyvų (neoadjuvantinė terapija).

Stentinis įdėklas

Jei navikas labai susiaurina maistą, pacientas turi būti maitinamas pagalbinėmis priemonėmis. Kad maisto praėjimas nepraeitų, retkarčiais turi būti implantuojamas plastikinis vamzdelis (vamzdelis) arba vamzdinis vielos rėmas (stentas). Šios chirurginės procedūros paprastai gali būti atliekamos minimaliai invaziniu būdu atliekant gastroskopiją.

Lazerio terapija

Lazerio terapija gali būti naudojama kaip alternatyva mėgintuvėliui ar stentui. Čia naviko dalys, kurios trukdo praeiti maistui, išgarina lazeriu, sumažindamos stemplės ar skrandžio susiaurėjimą. Deja, navikas dažnai auga iš žemiau esančių sluoksnių, todėl gydymą kartais reikia kartoti po 7–14 dienų.

Maitinimo fistulė / perkutaninė endoskopinė gastrostomija (PEG)

Kai kitomis terapijos galimybėmis nepavyksta išlaikyti maisto praėjimo, vamzdelis, vadinamas maitinimo vamzdeliu (PEG), gali būti dedamas tiesiai per odą į skrandį. Šis gydymo metodas yra nedidelė chirurginė procedūra. Pagal endoskopinę kontrolę, tuščiavidurė adata (kaniulė) pirmiausia išstumiama per odą ir į skrandį, kad būtų galima per ją įstatyti plastikinį vamzdelį kaip nuolatinį ryšį su skrandžiu. Priešingai nei skrandžio vamzdelis, esantis per nosį, PEG pacientui suteikia daug privalumų:

Per šį mėgintuvėlį pacientas gali tiekti maistą („astronautų maistą“). Vamzdelis užsikemša ne taip lengvai, kaip nosiaryklės vamzdelis, ir jūs galite vienu metu tiekti daugiau maisto. Kitas svarbus paciento punktas yra estetika, nes vamzdelis dingsta po drabužiais, nematomas kitiems.