Smegenų abscesas

apibrėžimas

Smegenų abscesas yra kapsuliuotas smegenų uždegimas. Kapsulę sudaro naujai suformuotas audinys (Granuliacinis audinys), kuris natūraliai atsiranda kaip gynybos nuo patogenų ir gijimo proceso dalis. Kapsulėje esamos ląstelės sunaikinamos ir susidaro pūliai. Dėl uždegimo proceso skysčiai kaupiasi aplinkiniuose audiniuose, todėl atsiranda smegenų edema. Dėl šios smegenų edemos gali padidėti intrakranijinis slėgis (žr.: Padidėjęs intrakranijinis slėgis) - potencialiai pavojingas pacientui procesas.

Skaitykite daugiau šia tema: Abscesas.

A Smegenų abscesas gali turėti skirtingas priežastis. Galimybės svyruoja nuo vienos infekcija su įvairiais patogenais Sužalojimas ar su operacija susijęs uždegimas, atidėti kvėpavimo takų ar širdies infekcijas.

priežastys

Smegenų absceso priežastys yra įvairios, tačiau jas galima suskirstyti į tris grupes.

Per Sinusų uždegimo plitimas (Sinusitas), apie Vidurinė ausis (Vidurinės ausies uždegimas) ar konkretesni kaukolės kaulų struktūros arti ausies (Mastoiditas) priekiniame arba šoniniame smegenų skilčiuose gali susidaryti abscesas. Patogenai dažniausiai kyla iš Strepto- ir Stafilokokai ir yra sferinių rūšių bakterijos. Taip pat genties bakterijos Bakteroidaikurie taip pat randami mūsų natūralioje žarnyno floroje ir yra svarbūs žmonėms, gali būti atsakingi už smegenų abscesą netinkamoje vietoje - smegenyse. Žmonės su pažeista imuninė sistema taip pat yra jautrūs kitaip retiems patogenams. Su jais smegenų abscesą gali sukelti a Grybelinė infekcija arba Toksoplazmozė sukelia. Rečiau pasitaiko kitas sutrikimas, kaip plaučių infekcija (plaučių uždegimas) arba viena Širdies vožtuvų uždegimas (Endokarditas) būti atsakingam už smegenų abscesą.

Be smegenų absceso, kurį sukelia patogenas, trauminiai abscesaikuris iki Traumos ar tokios intervencijos kaip Operacijos rolė.

Kai kuriems pacientams (10 - 20%) tai taip pat gali atsirasti atlikus intensyvią diagnozę Nesvarbu dėl smegenų absceso gali būti rastas. Štai ką gydytojas vadina vienu kriptogeninis smegenų abscesas.

Simptomai

Smegenų absceso simptomai yra labai įspūdingi ir laikui bėgant blogėja. Kadangi abscesas dažniausiai būna tik vienoje smegenų pusėje, atsiranda vadinamoji pusinės simptomatikos pusė. Hemiparezė. Tam tikri vienos kūno dalies raumenys ar visos galūnės (rankos ir kojos) yra iš dalies arba visiškai paralyžiuoti, todėl negali judėti.

Be to, tiriantis gydytojas gali pastebėti stazinę papilę, žiūrėdamas į paciento akis. Tai regos nervo išsipūtimas į židinį, kurį galima pamatyti per oftalmoskopą (Fundoskopija) gali būti pamatytas. Tai sukelia smegenų edema.

Kitas pastebimas simptomas yra sąmonės užtemimas arba visiškas sąmonės praradimas. Šiame etape reikia greitai imtis veiksmų, kad būtų galima išvengti padaromos žalos. Tikrinantis gydytojas taip pat turėtų saugotis infekcijų, kurios gali būti smegenų absceso priežastis, pavyzdžiui, žinomų kvėpavimo takų uždegimo ir veido ar galvos uždegimo ar sužalojimo.

Retais atvejais pasireiškia vadinamasis meningizmas, stiprus skausmas, kai galva aktyviai sulenkta, kai pacientas guli plokščiai. Meningizmas iš tikrųjų yra meningito simptomas, tačiau jis gali būti ir smegenų absceso požymis, be stipraus galvos skausmo, jei abscesas yra krašte.

Tyrimas atliekant KT / MRT

Smegenų abscesą galima lengvai atskirti nuo kitų smegenų ligų, naudojant CT (kompiuterinę tomografiją) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Kapsulės vaizdas yra labai įspūdingas ir dažnai gali būti lengvai identifikuojamas kaip smegenų abscesas.

KT vaizde, kuris paprastai daromas su kontrastine medžiaga, parodoma žiedo formos struktūra, kuri yra daug lengvesnė už aplinkinius smegenų audinius (hiperdense = didelis struktūros tankis). Kapsulėje esantis audinys, pūliai, yra tamsesnis už aplinkinius audinius dėl skystos formos (hipodense = mažas struktūros tankis).

Darant MRT vaizdą, paprastai naudojama kontrastinė medžiaga (žr. MRT su kontrastine medžiaga - ar tai pavojinga?), Jei įtariama, kad yra smegenų abscesas. Magnetinio rezonanso tomografija (galvos MRT) turi didesnę diagnostinę galią nei kompiuterinė tomografija, ypač ankstyvoje stadijoje - absceso susidarymas - todėl gali būti naudojama ankstyvam aptikimui.

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: Abscesas ant galvos

Be KT ir MRT vaizdų, tiriantis gydytojas taip pat turi specialią scintigrafiją ir EEG (elektroencefalografiją), kurį galima diagnozuoti.

terapija

viduje Ankstyva stadija smegenų absceso dar nėra kapsulės aplink esamą uždegimą. Taigi terapija iš pradžių pradedama intensyvia Antibiotikų skyrimas.
Jei kapsulė jau susiformavo aplink smegenų abscesą arba jei ligos procesas tęsiasi nepaisant antibiotikozės, gydymo vaistais nebepakanka. Smegenų abscesas ateina su moderniausios chirurginės procedūros (stereotaksinė punkcija), punktuojama (pradūriama) milimetro tikslumu, norint pasiekti a Slėgio sumažinimas sukelti ir, kita vertus, a kanalizacijapakloti vamzdinį kanalizaciją pūliams.
chirurginis pašalinimas smegenų abscesų (visiško išnykimo) su Kaukolės kaulo atidarymas (Kraniotomija) naudojamas tik labai paviršutiniška vieta svarstoma, bet taip pat gali būti absoliučiai būtina, jei, pavyzdžiui, a svetimas kūnas (Kaulų fragmentai, metalinė dalis ir kt.) Yra absceso kapsulėje. Tai gali po a sužalojimas galvos atvejis.

Prieš ir po operacijos pacientui skiriamos didelės antibiotikų dozės, siekiant užkirsti kelią uždegimui plisti ir naikinti sukėlėjus. Jei antibiotikozė nėra specialiai pritaikyta patogenui, paprastai naudojami trys skirtingi antibiotikai: Metronidazolas, vienas Cefalosporinas 3 kartos ir antibiotikas nuo stafilokokų, kaip Meticilinas arba Vankomicinas. Vankomicinas daugiausia naudojamas, kai įtariama daug atsparių bakterijų padermė, dėl kurios daugelis kitų antibiotikų būtų neveiksmingi.

Padaroma žala

Kadangi smegenų abscesas yra labai invazinė smegenų liga, 5–10% pacientų miršta nepaisant geriausio įmanomo gydymo. Ypač tuos Slėgio padidėjimas kaukolėje gali tapti pavojinga gyvybei Įstrigimas vidurio smegenų arba smegenų kamieno - abu yra smegenų dalys prie Gyvybinių procesų kontrolė.

Jei liga išgyventa gyvai, kaip tai daro dauguma sergančiųjų, pusė pacientų visiškai pasveiksta. Gijimo proceso trukmė kiekvienam asmeniui gali skirtis.
Kita pusė neša nuolatinė žala nuo smegenų absceso. Tai gali sukelti besitęsiančius simptomus, tokius kaip nuolatiniai Hemiparezė (Hemiplegija) arba kaip nesėkmės kituose smegenų regionuose, kur abscesas buvo sėslus. Per padidėjęs intrakranijinis slėgiso tai yra diagnostiškai svarbu Stazinė papiloma priežastys (aprašymas, žr. „Simptomai“), regos nervas gali būti paveiktas tiek, kiek jis tampa vadinamasis Regėjimo lauko defektai ateina. Tai regos sutrikimai, kai vaizdas, kurį gali suvokti akis, tampa mažesnis. Diagnozuoti regėjimo lauko apribojimą yra sunku, nes pacientas paprastai nieko nepastebi - nemato savo regėjimo lauke jokių tamsių ar juodų sričių, tiesiog jokie dirgikliai nėra perduodami smegenims. Kita smegenų absceso pasekmė yra maždaug ketvirtadalis visų pacientų epilepsijos priepuoliai. Jis patenka per randą, kurį sukuria gydymas Gedimai smegenyse, kurių rėmuose pacientas gali sirgti epilepsija.