Vidaus Medicina

Koronarinė širdies liga (CHD)

Sinonimai plačiąja prasme

Išeminė širdies liga, vainikinių arterijų susiaurėjimas, Krūtinės angina, Koronarinis sindromas, krūtinės ląstos suspaudimas, kairiojo krūtinės ląstos diskomfortas
aukštas kraujo spaudimas, Širdies smūgis

Anglų: vainikinių arterijų liga, koronarinė širdies liga

apibrėžimas

Jei yra koronarinė širdies liga (CHD) yra vainikiniai kraujagysliai (Vainikinės arterijos), per kurį širdies raumenys aprūpinami deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, sutraukia. Kraujotaka vainikinėse kraujagyslėse sumažėja, todėl širdis nėra pakankamai aprūpinta.
Dažniausia koronarinės širdies ligos priežastis išsivysčiusiose šalyse yra ta Aterosklerozė (vadinamasis. Arterijų sukietėjimas) vainikinių kraujagyslių. Kraujagyslės sienelės sukietėja, indas praranda elastingumą, o indo skersmuo tampa mažesnis. Apribojus kraujotaką atsiranda vainikinių kraujagyslių nepakankamumas, t. Vainikinės arterijos nebegali patenkinti širdies poreikio deguonimi; yra neproporcinga deguonies pasiūla ir paklausa Širdies raumuotaigi miokardo išemija, t. defektas arba Nepakankamas deguonies tiekimas širdžiai, atsiranda.

LŠL dažnis ir pasireiškimas populiacijoje

Vakarų pramoninėse šalyse koronarinė širdies liga ir jos padariniai yra dažniausia mirties priežastis. Visą gyvenimą ŠKL išsivystymo tikimybė yra 30% vyrų ir 15% moterų.

Krūtinės skausmas (krūtinės angina) ar širdies priepuolis dažnai yra pirmieji vainikinių arterijų susiaurėjimo simptomai.

priežastys

Vainikinių arterijų liga pasireiškia kaip daugelio priežastinių ligų proceso dalis. Tai reiškia, kad ligos vystymąsi lemia įvairios priežastys. Tam svarbų vaidmenį vaidina vadinamieji širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniai.

Rūkymas, antsvoris, cukrinis diabetas ir didelis lipidų kiekis kraujyje padidina vainikinių arterijų ligos išsivystymo riziką. Arterijų kalcifikacija (tai vadinama arterioskleroze) laikoma pagrindine ligos priežastimi. Su LŠL širdies indai ilgainiui susiaurėja. Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios aplink širdį kaip vainikas ir aprūpinančios ją deguonimi. Širdies sienelių susiaurėjimą lemia riebalų ir kalcio sankaupos, vadinamosios plokštelės. Dėl šių susiaurėjimų paveiktos širdies dalys nebegali būti pakankamai aprūpintos deguonimi. Tai dažnai ypač išryškėja fizinio krūvio metu ir atsiranda simptomai.

Daugiau apie temą galite sužinoti čia: Koronarinių arterijų ligos priežastis

Tipiški rizikos veiksniai

Dūmai
Mažas judesys
Nesveika mityba
Nutukimas
Nuolat aukštas lipidų kiekis kraujyje (ypač didelis MTL cholesterolis ir žemas DTL cholesterolis)
Cukrinis diabetas (cukrinis diabetas)
Aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija)
Stresas, emocinė įtampa
Padidėjęs amžius
Paveldimas polinkis arterijų sukietėjimui (arteriosklerozė)

Galbūt jus taip pat domina: Dieta nuo širdies ligų

Kokį vaidmenį vaidina alkoholis?

Alkoholio vartojimas paprastai nėra draudžiamas sergant koronarine širdies liga. Dėl ligos reikia susitaikyti su saikingu 1–2 taurių vyno ar alaus vartojimu. Padidėjęs alkoholio vartojimas tiesiogiai nesukelia širdies priepuolio, tačiau vis tiek yra nesveikas.

Alkoholis skatina nutukimo vystymąsi ir daro įtaką kai kuriems vaistams.

Kai kurie mokslininkai rekomenduoja retkarčiais vartoti alkoholį, nes tai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Kalbama apie 25 gramus vyrams ir 15 gramų moterims per dieną, nors jokiu būdu neturėtumėte gerti kiekvieną dieną.

Simptomai

Krūtinės angina

Krūtinės angina yra tipiškas koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos) simptomas. Paprastai nuobodų spaudžiantį skausmą pacientas nustato už krūtinkaulio ir dažnai tęsiasi žiedelyje aplink krūtinę. Dažnai pacientai praneša apie rankos skausmą, daugiausia kairiąją ranką. Moterims viršutinės pilvo dalies skausmas pasireiškia dažniau nei vyrams, kurį galima neteisingai suprasti kaip skrandžio ir žarnyno nusiskundimus (skrandžio ir žarnyno nusiskundimus).

Yra dvi krūtinės anginos formos:

Stabili krūtinės angina: simptomai atsiranda reguliariai ir po tam tikrų apkrovų ar veiklos ir trunka keletą minučių. Fizinis ir emocinis krūvis, šaltis ar pilvas pilvo gali būti veiksniai.
Skausmas greitai išnyksta suleidus vaistus (nitro preparatus) ir (arba) fizinio poilsio metu ir yra pastovus nuo užpuolimo iki priepuolio.
Nestabili krūtinės angina: Ši krūtinės skausmo forma, atsirandanti dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo deguonimi, dar vadinama ikinfarkto sindromu ir kartu su ūminiu miokardo infarktu, formuojant vainikinį sindromą.
Nestabilios krūtinės anginos skausmas yra ryškesnis nei stabilios krūtinės anginos skausmas ir gali atsirasti ir poilsio metu. Taip pat įmanoma, kad iš stabilios išsivystys nestabili krūtinės angina. Dėl nestabilių pektaninalinių nusiskundimų mažiau lengva susidoroti su vaistais nei su stabilia anginos forma. Dažnai skausmo priepuolių intensyvumas, dažnis ir trukmė didėja, kai koronarinė liga progresuoja.

20% atvejų nestabili krūtinės angina virsta širdies priepuoliu, todėl būtina stacionariai stebėti ir tirti pacientą. Širdies priepuolį reikia atmesti atliekant diagnostikos priemones, nes vien to negalima atskirti nuo nestabilios krūtinės anginos dėl panašių klinikinių simptomų. yra.

Krūtinės anginos klasifikacija:

Kanados širdies ir kraujagyslių draugija krūvio krūtinės angina suskirstoma į keturias klases:

I laipsnis: Esant normaliam stresui, pacientai neturi nusiskundimų. Tai atsiranda labai stipriai ar ilgai trunkant.
II laipsnis: krūtinės anginos sutrikimai pacientui veikia tik vidutiniškai, kai jis įprasta veikla.
III laipsnis: Dėl krūtinės skausmo paciento veikla yra aiškiai ribota.
IV laipsnis: Paciento veikla yra labai ribota ir jis jaučia skausmą dirbdamas kiekvieną fizinį krūvį ar net ramiai.

Ši klasifikacija naudojama paciento krūtinės anginos skausmui klasifikuoti ir įvertinti.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies priepuolio simptomai

Krūtinės skausmas

Vainikinių arterijų liga gali sukelti krūtinės skausmą, ypač už krūtinkaulio, kuris dažnai spinduliuoja kaklą, žandikaulį, rankas ar viršutinę pilvo dalį. Dažniausiai tai yra į traukulius panašus spaudimas krūtinėje, atsirandantis fizinio krūvio ar streso metu.
Šis krūtinės veržimas vadinamas angina ir yra kardinalus vainikinių arterijų ligos simptomas. Tai įvyksta, kai širdis trumpiau prastai aprūpinama krauju per kraujagyslių susiaurėjimą.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį: Krūtinės spaudimas - ką daryti

Dusulys

Be krūtinės skausmo ar stangrumo krūtinėje, sergant koronarine širdies liga, gali atsirasti įvairių nespecifinių simptomų, tokių kaip dusulys. Dusulys (dusulys) kenčia nuo dusulio ir dusulio. Dusulį dažnai lydi uždusimo baimė, dėl kurios nukentėjusieji gali panikuoti.

Jei diagnozuotas CAD yra ryškus dusulys, širdis turi būti gerai ištirta.

Širdies nepakankamumas yra CAD komplikacija ir gali sukelti dusulį.

Čia galite rasti daugiau informacijos šia tema: Sunkus kvėpavimas dėl silpnos širdies

Norint atitinkamai pritaikyti terapiją ir kiek įmanoma palengvinti simptomus, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kokia gyvenimo trukmė sergant koronarine širdies liga

Gyvenimo trukmė sergant koronarinių arterijų liga (CHD) priklauso nuo daugelio veiksnių. Prognozei (LŠL prognozė) labai svarbus paveiktų vainikinių arterijų skaičius ir kliūčių vietos. Priklausomai nuo to, kur susiaurėja kraujagyslės, kurios širdį aprūpina deguonimi, liga paveikia skirtingas širdies dalis. Atsižvelgiant į silpnųjų vietų vietą, gali būti paveikta, pavyzdžiui, širdies laidumo sistema, o tai daro didelę įtaką gyvenimo trukmei.

Prognozę taip pat lemia tai, kiek progresavo koronarinė širdies liga. Kitos ligos, tokios kaip cukrinis diabetas ar kraujotakos sutrikimai, taip pat yra labai svarbios gyvenimo trukmei.

Svarbu atpažinti ligą ankstyvoje stadijoje ir ją gydyti specialiai. Tai lemia gerą prognozę ir jūs galite išvengti ŠKL komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis ir širdies nepakankamumas. Ilgalaikė vainikinių arterijų ligos prognozė priklauso nuo to, kaip pacientas keičia savo gyvenimo būdą. Ligos rizikos veiksnius reikia kiek įmanoma sumažinti, o pagrindinės taisyklės yra daug mankštintis ir sveika mityba.
Reikėtų vengti nutukimo ir nikotino vartojimo bei reguliariai vartoti vaistus nuo šios ligos. Yra įvairių koronarinės širdies ligos terapijos variantų, kurie paprastai sukelia gerų rezultatų ir gali padėti pacientams gyventi ilgą, be simptomų, gyvenimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Gyvenimo trukmė sergant koronarinių arterijų liga

Bendrieji terapiniai metodai

Koronarinė širdies liga yra liga, kurios negalima išgydyti. Bet su tiksline terapija galite gerai gyventi su liga.

CHD terapija turi du tikslus:

1. Pašalinkite diskomfortą

2. Venkite pavojingų komplikacijų.

Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, kiekviena terapija apima gyvenimo būdo pakeitimą. Tai apima daug mankštos, sveikos mitybos ir nerūkymo.

Paprastai vaistus rekomenduojama vartoti net tada, kai simptomų nėra, kad būtų galima neutralizuoti ligos progresavimą. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, CHD gydymui gali pakakti vien vaistų. Taip pat yra homeopatijos metodų (LŠS homeopatija). Tačiau jei simptomų nepavyksta pakankamai palengvinti vaistais, yra ir kitų gydymo būdų.

CAD taip pat galima gydyti chirurginiu būdu, naudojant vadinamuosius stentus arba apėjimo operaciją. Stentai yra ploni vamzdeliai, pagaminti iš vielos tinklo ir kurie palaiko susiaurėjusias kraujagysles. Atliekant aplinkkelio operaciją, spragai užpildyti naudojama paties kūno kraujagyslė arba dirbtinis audinys.

Čia rasite informacijos šia tema: CHD terapija

Vaistas

Yra vaistų, kurie yra išrašomi kaip standartiniai vainikinių arterijų ligos atvejai, nes jie daro teigiamą poveikį ligos progresavimui. Tai apima antitrombocitinius vaistus ir statinus.

Antitrombocitiniai vaistai neleidžia trombocitams prisitvirtinti prie vainikinių arterijų sienelių ir sukelti plokštelių susidarymą. Pavyzdžiai yra vaistai su veikliosiomis medžiagomis, tokiomis kaip acetilsalicilo rūgštis (Aspirin® apsaugoti 100), klopidogrelis, prasugrelis ar tikagreloras. Kai kurie tyrimai parodė, kad šie vaistai gali padėti pailginti jūsų gyvenimą ir išvengti komplikacijų, tokių kaip širdies priepuoliai.

Statinai (pavyzdžiui, simvastatinas) yra vaistai, užtikrinantys žemą lipidų kiekį kraujyje. Jie taip pat yra šnekami kaip cholesterolio kiekį mažinantys vaistai ir jie sumažina cholesterolio kiekį, kuris patenka iš maisto, patenkančio į kraują.

Atsižvelgiant į simptomus ir kitas ligas, gali būti naudojami kiti vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai ar AKF inhibitoriai.

Statinai

Statinai yra vaistai, kurie mažina lipidų kiekį kraujyje, slopindami HMG-CoA reduktazę (metabolinį fermentą, reikalingą cholesterolio susidarymui). Vienas iš svarbiausių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių yra didelis cholesterolio kiekis. Tiksliau, padidėjęs MTL lygis sukelia CHD. MTL prisitvirtina prie kraujagyslių sienelių ir ten nuveda kitas ląsteles. Proceso metu vietose susidaro kalcifikacijos, indas susiaurėja. Statinai gali neutralizuoti šį vystymąsi slopindami MTL susidarymą.

ASS

ASA yra acetilsalicilo rūgšties, dar žinomos kaip aspirinas, santrumpa ir pagal apibrėžimą yra skausmą malšinanti priemonė. Be skausmą malšinančio poveikio, jis turi ir kraują skystinantį poveikį, todėl jis tinka koronarinės širdies ligos (CHD) gydymui.
Organizme aktyvuojami vadinamieji trombocitai, kurie padeda kraujo krešuliui susižeisti. Jie prisitvirtina vienas prie kito ir taip sustabdo kraujavimą. ASA veikia trombocitus ir slopina jų kaupimąsi (= prilipimą). Esant CAD, koronarinėse arterijose yra susiaurėjimų. Kraujas skiedžiamas tokiais vaistais kaip ASA, kad šiose vietose nesusidarytų kraujo krešuliai ir jie, pavyzdžiui, nepatektų į smegenis.

Kada man reikia šuntavimo operacijos?

Šuntavimo operacija yra skirta skatinti kraujotaką nykstančiose širdies raumens vietose, sergant LŠL, naudojant nukreipimo tiltus, aplinkkelius. Šie nukrypimai veda kraują aplink kraujagyslių susiaurėjimą taip, kad paveiktos širdies raumens sritys būtų gerai aprūpintos krauju su aplinkkeliu.

Ši simptominės koronarinės širdies ligos šuntavimo operacija visų pirma yra tada, kai kraujagyslių susiaurėjimai yra anatomiškai nepalankiose vietose, pavyzdžiui, labai arti kraujagyslių šakos ar atsirandančių kraujagyslių vietų. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu ar inkstų nepakankamumu, be ŠKL, dėl sudėtingų kraujagyslių susiaurėjimų dažniausiai siunčiami šuntavimo operacijai, o ne stentavimui.

Paprastai koronariniai šuntavimai pašalina krūtinės angina, kurią sukelia CAD, ir žymiai prailgina išgyvenamumą.

Stentas

Stentas yra mažas apvalus vielos tinklelis, kuris gali būti naudojamas koronarinių arterijų ligai (CHD) gydyti. LŠD būdinga tai, kad vainikinės arterijos yra susiaurėjusios kai kuriose vietose. Tai reiškia, kad per kraują negali tekėti pakankamai kraujo, o už jo esančių audinių yra nepakankamai.
Stentas gali būti naudojamas dar labiau išplėsti susiaurėjimą. Paprastai tai atnešama į širdį per kateterį. Kateteris yra nukreiptas per kraujagyslę į kirkšnį arba per kraujagyslę ant dilbio iki širdies. Stentą galima tiksliai pastatyti prie anksčiau diagnozuotos kliūties.

Procedūros metu stendo vietą galima patikrinti rentgeno spinduliais. Įdėję stentą į indą, jis pripūstas mažu balionėliu taip, kad atsiremtų į indo sienelę. Dėl kieto stento vielos tinklo indas paprastai negali vėl susiaurėti. Norėdami dar labiau padidinti efektą, yra stendai, kurie yra padengti specialiomis medžiagomis. Tai turėtų užkirsti kelią pakartotinai formuotis kalcifikacijai.Įdėjus stentą, turi būti atliekamas papildomas gydymas vaistais su kraujo skiedikliais, tokiais kaip ASA ar klopidogrelis. Tai padės išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Kada man reikia stento?

Be šuntavimo operacijos, stentas yra galimybė pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, esant tam tikroms sąlygoms. Stentas yra mažas, vamzdinis metalinis tinklelis, kuris įkišamas į paveiktą indą, kad indas būtų atidarytas. Yra stendai, kurie yra padengti vaistais ir ant jų yra priešuždegiminių ir augimą slopinančių vaistų, kad kraujagyslių audinys nepadidėtų, taip pat stendai be vaistų.

Jei stendai yra be vaistų, širdies ligonis mažiausiai vienerius metus turi vartoti antikoaguliantus, tokius kaip acetilsalicilo rūgštis (Aspirin® apsaugoti 100) ar klopidogrelį.

Stentas gali būti naudojamas pacientams, kuriems kraujagyslių trafaretai yra paprasčiau, tiesiomis dalimis, o ne tiesiai prie šakų ir kraujagyslių išleidimo angų. Paprastai stentas įterpiamas į simptominę vainikinių arterijų ligą tik tada, kai simptomai turi įtakos gyvenimo kokybei.

Kokia CHD eiga?

Vainikinių arterijų liga gali vykti skirtingais būdais. Dažniausias simptomas yra krūtinės skausmas (krūtinės angina), pasireiškiantis kaip priepuolis. Kiti nespecifiniai simptomai gali būti skirtingo sunkumo, pavyzdžiui, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs pulsas, blyški oda, pykinimas, prakaitavimas ar viršutinės pilvo dalies skausmai.

Sergant CAD gali būti, kad simptomų visiškai nėra, tada galima kalbėti apie CAD su tylia miokardo išemija. Ši forma yra būdinga vyresnio amžiaus žmonėms ir diabetikams.

Klasikiniu ŠKL simptomai pasireiškia tik pradiniame etape, kai padidėja širdies poreikis deguoniui, t.y., mankštos ar streso metu. Jei liga progresuoja ir kraujagyslės blogėja, simptomai gali pasireikšti dažniau.

Jei vainikinių arterijų liga negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas ir baimingas širdies priepuolis. Pavojingo širdies priepuolio metu gali pasireikšti bet kokia širdies aritmija, kuri gali būti mirtina. Lėtiniu ŠN metu po širdies smūgio nukentėjusieji kenčia nuo širdies nepakankamumo ir pasikartojančių pavojingų širdies aritmijų. Norint daryti teigiamą įtaką eigai ir prognozei, svarbu kuo anksčiau diagnozuoti vainikinių arterijų ligą ir ją tikslingai gydyti.

Ar galite sportuoti su ŠKL?

Ligoniai, sergantys vainikinių arterijų liga, gali ir turėtų sportuoti. Mankštos stoka yra LŠL vystymosi ir progresavimo rizikos veiksnys. Jei reguliariai ir pakankamai sportuojate, sulėtėja ligos pablogėjimas ir tokios komplikacijos kaip širdies nepakankamumas ir širdies priepuoliai.

Ištvermės sportas yra naudingas kenčiantiems, pavyzdžiui, važiavimas dviračiu, ėjimas, bėgiojimas ar plaukimas. Iš pradžių patartina šias veiklas atlikti mažo ar vidutinio intensyvumo. Taip pat galite atlikti jėgos treniruotes, kad sudarytumėte atskiras raumenų grupes. Treniruočių intensyvumas ir dažnumas turėtų būti iš anksto aptarti su gydančiu gydytoju.
Kamuolių sportas yra mažiau tinkamas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, nes žaidėjai greitai tampa „per daug ambicingi“ ir be galo norėjo pasiekti kamuolius, net jei patys perkrauti.

Ar CHD yra paveldimas?

Koronarinė širdies liga klasikine prasme nėra paveldima. Vis dėlto yra šeimyninė rizika, jei vienas ar abu tėvai taip pat susirgs kraujagyslių liga, jaunesne nei 60 metų. Kraujagyslių kalcifikacija (arteriosklerozė) čia vaidina svarbų vaidmenį, nes tai yra pagrindinis koronarinės širdies ligos vystymosi rizikos veiksnys.

Skirstymas į besimptomį ir simptominį ŠKL

Nepakankamas deguonies tiekimas širdies raumens ląstelėms (miokardo išemija) pasireiškia įvairiomis formomis:

Asimptominis ŠKL, dar vadinamas tylia miokardo išemija: Pacientas nejaučia jokių simptomų.
Kai kurie pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, ypač sergantys cukriniu diabetu ir rūkantys, patiria neskausmingą krūtinės anginos priepuolį. Nors širdies raumuo yra nepakankamai aprūpintas ir nėra pakankamai deguonies, pacientai nejaučia jokio spaudimo krūtinėje. Ši kliniškai tyli LŠL forma gali sukelti širdies nepakankamumą (širdies nepakankamumą), staigią širdies mirtį ar širdies aritmiją, nepaisant simptomų nebuvimo.
Simptominis deguonies trūkumas (išemija), sukeliantis simptomus:
- Krūtinės angina (sąvokos krūtinės skausmas, „širdies sandarumas“, „krūtinės sandarumas“ vartojamos sinonimai)

Komplikacijos

Staigi širdies mirtis

Vainikinių arterijų liga serga daugiau kaip 80% pacientų, patyrusių staigią širdies mirtį. Apie 25% pacientų, sergančių LŠL, miršta dėl staigios širdies mirties dėl širdies aritmijos.

Širdies smūgis

Širdies priepuolis yra bijoma vainikinių arterijų ligos komplikacija. Esant CHD, vainikiniai kraujagysliai keičiasi patologiškai. Kraujagyslių vidinėje dalyje susidaro plokštelės (kraujagyslių liumenai), o pažeistose vietose pablogėja kraujotaka. Gali atsitikti taip, kad kraujagyslių sienelės ašaroja ir susidaro maži kraujo krešuliai. Šie kraujo krešuliai gali užblokuoti vainikinę arteriją ir sukelti širdies priepuolį.

Norint išvengti širdies priepuolio, svarbu kuo anksčiau gydyti vainikinių arterijų ligą ir reguliariai vartoti vaistus.

Taip pat perskaitykite mūsų temą: Širdies priepuolio požymiai

Širdies aritmija

Daugelis širdies ritmo sutrikimų yra susiję su vainikinių arterijų liga. Širdies plakimas gali sulėtėti (bradikardinė aritmija) arba pagreitėti (tachikardinė aritmija).

Širdies nepakankamumas

Jei širdies raumens atsargos nėra nuolat aprūpinamos ir raumenų ląstelės gali būti prarastos, tai gali sukelti širdies funkcinį sutrikimą: Būdamas siurbimo slėgio pompa, jis palaiko kraujospūdį kraujagyslių sistemoje reguliariai plakdamas ir užtikrina visų organų kraujotaką (perfuziją) - melas. Jei yra vainikinių arterijų liga su susiaurėjusiais kraujagyslių spinduliais, pačios širdies tiekimas yra nepakankamas, o siurbimo pajėgumas yra nepakankamas (nepakankamas).

Daugiau informacijos šia tema galite rasti mūsų temoje „širdies nepakankamumas“.

Diagnozė

Kaip diagnozuojamas LŠL?

Kardiologas diagnozuoja ir gydo vainikinių arterijų ligą. Jūsų šeimos gydytojas taip pat yra kontaktinis punktas, ypač kai atsiranda pirmieji išeminės širdies ligos požymiai ir įtarimai. Visų pirma, svarbu išsami anamnezė. Šiame gydytojo ir paciento pokalbyje išsamiai aptariama ankstesnė istorija, šeimos ligos ir dabartiniai skundai.

Fizinis tyrimas gali nustatyti LŠL rizikos veiksnius ir stebėti širdį. Laboratorinis tyrimas atliekamas reguliariai ir, pavyzdžiui, gali įrodyti buvusį širdies smūgį. Norint diagnozuoti vainikinių arterijų ligą, būtinos vaizdinės procedūros, kurios parodo kraujo tekėjimą į širdį.

Jei įtariama ŠKL, EKG pirmiausia užrašomi, vieną kartą ramybės būsenoje ir vieną kartą veikiant stresui, pavyzdžiui, ant dviračio ergometro. Koronarinė liga vis dar gali būti normali EKG. Todėl ligai diagnozuoti paprastai reikia daugiau tyrimo metodų. Norint patikrinti širdies kameras, vožtuvus ir kraujotaką, gali būti atliekamas širdies ultragarsinis tyrimas. Naudodamiesi šia technika, nematote vainikinių arterijų, tačiau galite padaryti išvadas apie kraujotaką dėl raumens judesio.

Miokardo scintigrafija yra tyrimas, kuris taip pat gali būti atliekamas ramybėje ir esant stresui. Atliekant scinitografiją, į paciento veną suleidžiama silpnai radioaktyviai pažymėta medžiaga, kuri, be kita ko, kaupiasi vainikinėse arterijose. Tuomet radioaktyviąją spinduliuotę galima parodyti vaizduose ir nustatyti kraujagyslių susiaurėjimą vainikinėse arterijose. Šis metodas paprastai duoda geresnius rezultatus nei EKG.

Svarbus CHD diagnozės tyrimas yra vainikinių kraujagyslių angiografija, dar vadinama širdies kateteriu. Šis tyrimo metodas taip pat gali būti naudojamas terapiniu būdu, pavyzdžiui, norint įterpti stentą.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti LŠL sunkumą, reikalingi papildomi vaizdavimo metodai, pavyzdžiui, PET, CT ir MRT.

Kokius pokyčius vainikinių arterijų liga daro EKG?

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, elektrokardiogramos (EKG) rašomos ramybės ir streso metu:

ramybės EKG, kurioje pacientas ilsisi, yra normalus daugeliui nukentėjusiųjų.
Mankštos metu, pavyzdžiui, naudojant dviračio ergometrą, kai širdis sunaudoja daugiau deguonies, o vainikinės arterijos negali patenkinti šio reikalavimo, EKG pasikeičia ypač tada, kai liga labai pažengusi.

EKG pokyčiai paprastai pasireiškia tik tada, kai vainikinės arterijos yra susiaurėjusios mažiausiai 50–70 proc. Daugeliu atvejų, norint diagnozuoti ligą ir jos sunkumą, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Širdies kateterio tyrimas

Širdies kateterio angiografija yra tyrimas, kurio metu vainikinės arterijos rentgeno spinduliuote nustatomos susiaurėjusios kraujagyslių vietos. Tyrimas yra invazinis, nes kateteris yra nukreiptas per žandikaulio ar rankos arteriją ir į vainikines arterijas.
Kateteris yra labai plonas ilgas vamzdelis, per kurį kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į vainikines arterijas, kad jie būtų matomi. Nedideli rentgeno pokyčiai gali rodyti pažengusias CAD stadijas ir kraujagyslių sienelės pažeidimą.

Alternatyvios priežastys

CHD išskyrimo ligos (diferencinės diagnozės)

Krūtinės skausmas būdingas CAD, tačiau jis pasireiškia ir sergant kitomis ligomis, kurios neapsiriboja širdimi.

Širdies sukeltas širdies skausmas gali Širdies aritmijos pasireiškia greitu širdies plakimu arba su Miokarditas atsirasti. Ar pacientas yra a Aukšto kraujo spaudimo krizė (hipertoninė krizė), kai kraujospūdis yra labai didelis, krūtinės srityje dažnai jaučiamas stiprus skausmas. Vožtuvų širdies liga dažnai lydi krūtinės problemos.

Priežastys Krūtinės skausmaskurie nėra susiję su širdies liga, gali būti plaučių srityje: Vienas Plaučių uždegimas (Pleuritas) sukelia stiprų skausmą ir pablogėjusią bendrą paciento būklę, pavyzdžiui, sergant koronarine širdies liga ar krūtinės anginos priepuoliu. A Plaučių embolija, plaučių arterijos užkimšimas dėl atsilaisvinusio trombo, pavyzdžiui, iš venų kojų sistemos, sukelia stiprų krūtinės skausmą ir yra svarbi diferencinė diagnozė diagnozuojant CAD ir miokardo infarktą.

Pagrindinės arterijos skilimas (išsipūtimas) (Aortos aneurizma) arba viena Uždegimas tarpuplautyje (vidurinė krūtinės sritis) yra kitos galimos skausmo priežastys.

ar tai Refliukso liga ir jei pacientui pasireiškia rūgšties regurgitacija, gali atsirasti tokie simptomai kaip deginimo po krūties kaulu jausmas, kuris gali būti aiškinamas kaip krūtinės anginos skausmas. Stemplės ir stemplės endoskopinis tyrimas atliekamas diagnozuojant virškinimo traktą Refliuksas.

A ūminis pankreatitas (ūminis pankreatitas) yra viršutinės pilvo liga ir sukelia stiprų žiedo formos spinduliuojantį skausmą Šonkaulių narvas (krūtinės ląsta). Pankreatitas gali būti patvirtintas nustatant lipazę ir amilazę - du kasos fermentus kraujyje.

Skausmą, panašų į krūtinės anginos priepuolį, taip pat gali sukelti a Tulžies diegliai sukelia. Užrakink čia Tulžies akmenys (Cholecistolitiazė) ar mažesni tulžies pūslės latakų sutankinimai, todėl atsiranda tulžies pūslelinė su tulžies pūslės uždegimu (cholecistitas). Šis uždegimas yra ypač skausmingas ir gali sukelti skausmą, sklindantį į odą Šonkaulių narvelio plotas ateiti.

anatomija

Pati širdis tampa per Vainikinės arterijos (Vainikinės arterijos) tiekiami deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie kyla iš aortos

(Pagrindinė arterija) ir užpildykite krauju širdies atsipalaidavimo fazėje, diastolėje.

dešinė vainikinė arterija (Vainikinė arija) prasideda dešinėje aortos pusėje ir pirmiausia eina širdies priekyje, kad galiausiai pasiektų širdies užpakalinę dalį kaip ramus interventricularis užpakalinę dalį. Jis tęsiasi iki širdies viršūnės.

kairioji vainikinė arterija kyla kairėje iš aorta, eina į širdies priekinę dalį ir dalijasi į apskritimo šaką, kuri tęsiasi iki diafragma besitęsiantis širdies paviršius išplečiamas, o priekinis - Ramus interventricularis.

Dešinė vainikinė arterija aprūpina dešinįjį prieširdį (prieširdį) ir dešinįjį širdies kamerą (skilvelį), užpakalinę širdies pertvaros dalį (septum interventriculare), sinusą ir AV mazgas kurie generuoja širdies plakimą.

Kairioji vainikinė arterija aprūpina kairįjį prieširdį, kairįjį skilvelį, didelę širdies pertvaros dalį ir nedidelę dešiniojo skilvelio priekinės sienos dalį.

Yra įvairių koronarinio tiekimo tipai.

Daugeliui žmonių (60–80 proc.) Vadinamasis subalansuotas arba normalus tiekimo tipas kurioje vyrauja minėta aprūpinimo situacija per vainikines arterijas.

Prie Teisinis tipas, kuris pasireiškia 10-20% žmonių, vyrauja širdies tiekimas dešiniąja vainikine angina, t. jis taip pat tiekia dideles kairiosios širdies dalis.

Melas a Kairysis tipas prieš tai, taip pat 10–20% žmonių, kairiosios vainikinės arterijos uždengtas plotas yra didesnis nei dešinės vainikinės arterijos uždengtas plotas.

Šie anatominiai bruožai yra vienas Vainikinės arterijosuždarymas yra nepaprastai svarbus terapinės procedūros metu.